Padrões de sono de estudantes ingressantes na Graduação em Enfermagem
1. INTRODUÇÃO
O sono é um processo fisiológico e comportamental que obedece a um ritmo
circadiano e sofre influência de fatores endógenos, sociais e ambientais. Os
estudantes recém admitidos nas universidades podem estar sujeitos a alterações
de seu padrão de sono em função dos horários estabelecidos para o início de
desenvolvimento das atividades escolares(1), mas, sobretudo, pelas modificações
que o ingresso no curso de graduação conferem ao seu estilo de vida.
A ansiedade desencadeada pela pressão de arcar com os estudos, ao mesmo tempo
em que, muitas vezes, garante-se a sobrevivência longe dos pais, pode
representar um fator de influência no padrão do ciclo vigília/sono (CVS) dos
universitários(2). Por outro lado, a ausência de proximidade dos pais pode
contribuir para que o estudante adote um ritmo de vida descompassado, privando-
se de horas de sono para participar de eventos sociais, ou adquira hábitos de
estudos irregulares que invadem os períodos de descanso.
Assim, a irregularidade do CVS ou a privação parcial de sono podem ser
percebidas entre eles pela diminuição do estado de alerta e concentração no
desenvolvimento de atividades escolares; alterações de comportamento e humor,
como aumento da irritabilidade e ansiedade; sonolência diurna e aumento das
horas de sono nos finais de semana(3,4).
A redução das horas de sono associadas a outras variáveis individuais, como o
estresse ou o cronotipo do indivíduo, esse último influenciando a alocação
temporal dos ritmos biológicos(5), podem ser responsáveis por redução no
desempenho acadêmico e conseqüente alteração da qualidade de vida(3). Diante de
tais considerações, conduziu-se um estudo na Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp/SP) com o objetivo de caracterizar o padrão do CVS de estudantes
universitários no início do primeiro ano da graduação. Neste trabalho, são
descritos e comparados os hábitos de sono, qualidade subjetiva do sono e
sonolência diurna referentes ao período imediatamente anterior ao início das
aulas e um mês após. Avaliou-se também a relação entre os hábitos de sono e o
cronotipo dos sujeitos, em ambos os períodos.
2. SUJEITOS E MÉTODO
Participaram dessa pesquisa 44 estudantes universitários, sendo 27 ingressantes
em um curso da área de Ciências Exatas (Curso E) e 17 em curso da área de
Ciências Biológicas (Curso B), no ano de 2002. Os sujeitos correspondem a 19,3%
do total de ingressantes no Curso E em 2002 (140 ingressantes) e a 42,5% do
Curso B (40 ingressantes). Considerando-se os dois cursos, participaram 24,4%
de um total de 180 alunos ingressantes em 2002.
Dentre os ingressantes no Curso E, 19 eram do sexo masculino e oito, do sexo
feminino; no Curso B, seis sujeitos eram do sexo masculino e 11, do sexo
feminino. A idade média dos sujeitos era de 19,5 (+ 1,8) anos no Curso E, e de
18,7 (+ 0,5) anos no Curso B. Nenhum deles apresentava distúrbio do sono
clinicamente diagnosticado ou vínculo empregatício, exceto bolsas concedidas
pela Universidade. Todos participaram voluntariamente do estudo, após
assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que lhes assegurou o
anonimato e uso dos dados coletados apenas para os fins da pesquisa.
Destaca-se que os sujeitos do Curso B foram incluídos mais tardiamente no
estudo, devido à baixa adesão do Curso E, o que será discutido em oportunidade
posterior.
Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da FCM/ UNICAMP, a coleta de
dados foi realizada por meio de três instrumentos diversos: Índice de Qualidade
do Sono de Pittsburgh - PSQI, Questionário de Identificação de Matutinidade e
Vespertinidade - Questionário de Horne-Ostberg ou HO e o Diário de Sono e de
Atividades (DSA), sendo que este último não faz parte deste artigo.
O PSQI foi utilizado para avaliação da qualidade subjetiva e do padrão habitual
do sono correspondentes ao período que abrange um mês anterior à data de seu
preenchimento pelos sujeitos(6,7). O HO foi destinado à classificação dos
indivíduos segundo o cronotipo, ou seja: vespertino extremo, moderadamente
vespertino, indiferente, moderadamente matutino e matutino extremo(5); tendo
sido utilizada a versão validada para uso no Brasil(8).
Após autorização dos responsáveis pelos cursos em que se desenvolveu o estudo,
os instrumentos foram entregues aos alunos durante aulas teóricas e recolhidos
posteriormente.
Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística, com utilização de
testes não-paramétricos, em virtude do número de sujeitos estudados em cada uma
das etapas.
O PSQI foi avaliado por meio de um escore atribuído aos seus componentes,
conforme definido pelo autor do instrumento(6), além da pontuação global que
corresponde à soma dos pontos obtidos em cada componente. Esse instrumento
permite distinguir entre indivíduos com distúrbios do sono e aqueles com sono
de boa qualidade, de acordo com a pontuação global obtida. Esta pode variar
entre zero e 21 pontos, sendo que os valores mais altos indicam sono de pior
qualidade. Os componentes podem ser considerados também individualmente e
recebem, cada qual, uma pontuação que varia de zero a três. Estes componentes
são: 1-Qualidade subjetiva do sono; 2-Latência do sono; 3-Duração do sono; 4-
Eficiência habitual do sono; 5-Distúrbios do sono; 6-Uso de medicação para
dormir; 7-Sonolência diurna e distúrbios durante o dia.
Nesse estudo, o PSQI foi aplicado por duas vezes com um intervalo de um mês
entre a primeira e a segunda aplicação, ao que se denominou Etapa 1 e Etapa 2,
respectivamente. A aplicação do PSQI em dois momentos distintos teve por
objetivo identificar alterações nos hábitos e na qualidade subjetiva do sono
entre o período correspondente às férias dos sujeitos (Etapa 1 instrumento
aplicado no início das aulas da graduação) e um mês após o início das aulas
(Etapas 2 instrumento reaplicado após um mês de seu preenchimento inicial).
Os resultados obtidos com o PSQI foram comparados entre as Etapas 1 e 2,
considerando-se todos os sujeitos e para os sujeitos de cada curso,
separadamente (teste de Wilcoxon); entre os sujeitos de cada um dos cursos, nas
Etapas 1 e 2 separadamente (teste de U de Mann-Whitney) e, posteriormente,
entre os sexos (teste de U de Mann-Whitney).
Ao HO atribuiu-se pontuação segundo o autor(8), caracterizando-se os estudantes
nos diferentes cronotipos. Devido à baixa freqüência de sujeitos nos cronotipos
extremos, foram agrupados aqueles pertencentes aos cronotipos vespertino
extremo e moderado em uma única categoria, o mesmo ocorrendo em relação aos
cronotipos matutino extremo e moderado, constituindo-se três grupos:
vespertinos, indiferentes e matutinos.
Foram utilizados testes estatísticos visando identificar relações entre o
cronotipo e o sexo dos sujeitos (teste do Qui-quadrado); sua idade (teste de
Kruskal-Wallis) e o curso de que provinham (teste de Kruskal-Wallis); variações
nos horários habituais de sono; qualidade do sono e sonolência diurna (teste de
Kruskal-Wallis).
As variáveis obtidas no PSQI, referentes aos padrões habituais de sono nas
Etapas 1 e 2 foram submetidas à análise de correlação com a pontuação obtida no
HO, sendo utilizado o coeficiente de correlação de postos de Spearman.
3. RESULTADOS
Verificou-se que maior proporção de alunos obteve, no PSQI, pontuação global
indicativa de sono de boa qualidade na Etapa 1 (61,4%) do que na Etapa 2
(52,3%).
Na Etapa 1, verificou-se que, embora apenas 25,0% (11/44) referissem percepção
de má qualidade de sono, 38,6% (17/44) apresentaram pontuação indicativa dessa
condição. Na Etapa 2, embora a referência da má qualidade tenha sido feita por
um menor número de sujeitos (20,5% ou 9/44), o número daqueles que apresentaram
pontuação indicativa de má qualidade de sono (47,7% ou 21/44) foi
proporcionalmente maior em relação à Etapa 1 do estudo.
Na Etapa 1, verificou-se que 84,1% dos sujeitos (37/44) apresentava eficiência
do sono superior a 85%, e presença de sonolência diurna de reduzida freqüência
(64,0% ou 28/44 dos sujeitos). Indisposição de pequena intensidade para o
desenvolvimento de atividades diárias foi apontada por 65,9% (29/44) dos
sujeitos, enquanto 34,1% (15/44) referiam-na como moderada ou intensa.
Na Etapa 2, embora a eficiência do sono se mostrasse superior a 85% para 88,6%
(39/44) dos sujeitos e a sonolência diurna ainda fosse relatada como sendo
pouco freqüente, de acordo com 64,0% (28/44) dos sujeitos, a indisposição para
o desenvolvimento das atividades diárias passou a ser referida como moderada ou
muito intensa por 68,2% (30/44) deles.
Entretanto, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas
entre as proporções, ao teste do Qui-quadrado.
Na Tabela_1 são encontrados os achados relativos aos hábitos de sono referidos
em etapas do estudo, para fins de comparação (n = 44).
Destaca-se que os p-valores constantes na Tabela_1representam resultados da
análise realizada para os dois cursos em conjunto. Entretanto, ao analisar
separadamente os alunos de cada curso quanto às Etapas 1 e 2 do estudo,
verificou-se que o horário de despertar, mais precoce na Etapa 2, foi
considerado diferente estatisticamente apenas para os sujeitos do Curso E (p-
valor = 0,0002 ao teste de Wilcoxon), assim como o decréscimo na duração média
do sono (p-valor = 0,0007 ao teste de Wilcoxon).
A comparação entre o conjunto de alunos de cada curso revelou diferenças
estatisticamente significativas na Etapa 1, como se poderia esperar ao avaliar
o resultado anterior. Os alunos do Curso B despertavam mais cedo (p-valor =
0,0056 ao teste U de Mann-Whitney), tinham menor duração de sono (p-valor =
0,0096) e menor permanência no leito (p-valor = 0,0144). As mesmas comparações
realizadas na Etapa 2 não revelaram diferenças estatisticamente significativas.
Os escores dos sete componentes do PSQI obtidos nas Etapas 1 e 2 foram
comparados por meio do teste de Wilcoxon, verificando-se diferença
estatisticamente significativa, embora apenas para o Curso E, para o componente
de duração do sono (p-valor = 0,0268) e para a pontuação global do PSQI (p-
valor = 0,0275), além de uma tendência à diferença para o componente de
qualidade subjetiva do sono (p-valor = 0,0869).
Os sujeitos de cada curso, comparados entre si por meio do teste de Mann-
Whitney, revelaram diferença significativa entre os componentes de qualidade
subjetiva do sono (p-valor = 0,0360), sonolência diurna (p-valor = 0,0329) e
pontuação final do PSQI (p-valor = 0,0371) para os resultados da Etapa 1. Os
maiores valores, indicativos de pior qualidade do sono, foram encontrados no
conjunto dos alunos do Curso B. A mesma análise, realizada na Etapa 2, não
indicou diferença estatística significativa entre os cursos.
Conforme as respostas ao questionário HO e a pontuação obtida nesse
instrumento, os sujeitos foram distribuídos nos diferentes cronotipos, da
seguinte forma: 50% (22/44) dos sujeitos foram classificados como indiferentes;
40,9% (18/44) foram classificados como matutinos e 9,1% (9/44), como
vespertinos.
Verificou-se ausência de associação estatisticamente significativa entre o
cronotipo dos sujeitos e a idade (Teste de Kruskal-Wallis), o sexo e o curso
freqüentado por esses sujeitos (Teste do Qui-quadrado).
A Tabela_2 mostra os valores médios e a variabilidade dos padrões de sono,
obtidos por meio do PSQI na Etapa 1 do estudo em função do cronotipo dos
sujeitos. Destaca-se que não foram encontradas diferenças estatisticamente
significativas (entre as medianas) ao Teste de Kruskal-Wallis, exceto uma
tendência nesse sentido para a variável eficiência de sono (p-valor = 0,0764),
a qual mostrou-se menor para os sujeitos com o cronotipo vespertino.
Na Tabela_3 encontram-se os valores médios e a variabilidade dos padrões de
sono na Etapa 2, com os sujeitos agrupados segundo o cronotipo. Não foi
encontrada associação significativa entre os padrões habituais de sono obtidos
na Etapa 2 e o cronotipo dos sujeitos.
Encontrou-se correlação negativa significativa entre a pontuação obtida com o
HO e o horário de deitar (R de Spearman = - 0,4012, p-valor = 0,0070) e
despertar (R de Spearman = - 0,3863, p-valor = 0,0096) obtidos com o
instrumento PSQI, apenas na Etapa 1 do estudo. Considerando-se os cursos
separadamente, não foi verificada correlação entre a pontuação do HO e as
variáveis do PSQI em nenhuma das Etapas para o Curso B.
4. DISCUSSÃO
Os achados obtidos com o PSQI na Etapa 1 da pesquisa indicam duração do sono
adequada, boa qualidade e eficiência do sono, e indisposição de pequena
intensidade para o desenvolvimento das atividades diárias. Como a aplicação do
instrumento corresponde ao período anterior ao seu preenchimento, ou seja, às
férias dos sujeitos, caracterizou-se por menor responsabilidade com os estudos
e possibilidade de adequação dos horários de dormir e acordar em função das
preferências individuais.
Na Etapa 2, entretanto, as características identificadas já se referiam ao
período de aula, no qual os estudantes geralmente sujeitam-se a uma série de
pressões relativas às demandas acadêmicas, o que pode repercutir em duração de
sono insuficiente nos dias de semana(3). O "relógio interno" continuamente
precisa se ajustar em função das obrigações sociais(9), sobretudo quando isso
implica em acordar bem mais cedo do que o desejado para cumprir os horários de
entrada na universidade. Por outro lado, os hábitos de sono tornam-se
voluntariamente mais irregulares, pois o ingresso na universidade confere
liberdade nunca antes experimentada(10) associada à redução da influência dos
pais.
A redução da duração do sono apresentou-se aliada ao aumento do número de
sujeitos com pontuação indicativa de má qualidade de sono e indisposição
moderada ou severa para o desenvolvimento de atividades diárias, além de
antecipação do horário de despertar, provavelmente em conseqüência do horário
de início das aulas na universidade. Os indivíduos com má qualidade de sono
podem apresentar tendência a subestimar as interrupções e a duração do sono,
não atribuindo importância devida a esses aspectos(11). Neste estudo,
verificou-se a ocorrência dessa situação, pois a percepção de má qualidade de
sono foi referida por apenas uma parcela de indivíduos que apresentavam medida
sugestiva dessa condição em ambas as Etapas do estudo.
Cabe destacar que as diferenças detectadas entre as duas etapas do estudo,
foram mais intensas para o Curso E. Acredita-se que tal fato seja devido à
inclusão posterior dos estudantes do Curso B na pesquisa, de forma que a
caracterização obtida já não se referia exclusivamente ao período de férias.
Embora este aspecto se constitua, em parte, numa limitação do estudo, por outro
lado corrobora os achados anteriores, ou seja, os indícios de piora da
qualidade do sono durante o período de aulas.
Verificou-se que os alunos do Curso B já apresentavam pontuação indicativa de
má qualidade de sono na Etapa 1, o que pode ser decorrente tanto do período de
inclusão mencionado, que pode ter minimizado as diferenças entre as Etapas do
estudo, quanto das características do curso que, em comparação ao Curso E,
demanda maior permanência do estudante em sala de aula, o que pode implicar em
maior desgaste do aluno, aumento das demandas acadêmicas e, conseqüentemente,
adoção de padrões de sono mais irregulares com decréscimo da qualidade de sono.
A privação de sono está relacionada à ocorrência de sonolência, fadiga, mau-
humor, confusão, tensão, depressão, entre outras condições que deprimem o
estado de alerta, a capacidade de retenção de memória, a iniciativa e o
interesse para o desenvolvimento de atividades diárias. Embora o desempenho
acadêmico não tenha sido o foco desse estudo, acredita-se que a privação de
sono possa estar diretamente associada ao seu decréscimo e influenciar o
processo de aprendizagem(3,12).
Os dados da Etapa 2 do estudo apontaram aumento da freqüência de indisposição
moderada ou severa para as atividades diárias, embora sem aumento da sonolência
diurna, entre os sujeitos do estudo. As pessoas com má qualidade de sono, ou
ainda, que têm duração de sono insuficiente, apresentam graus elevados de
sonolência durante o desenvolvimento de atividades diárias(10). A menor duração
do sono, o decréscimo da qualidade do mesmo e a antecipação do horário de
despertar, obtido com os dados da Etapa 2, parecem condizentes com o aumento da
indisposição descrito pelos sujeitos, embora fosse esperado que a sonolência
diurna também fosse referida com maior freqüência, o que não foi observado. Há
autores que destacam que a duração do sono de muitos jovens produz privação
crônica de sono e que este fator contribui para a prevalência de sonolência
(13). Talvez esse fato explique por que muitos alunos são encontrados
cochilando durante o período de aula.
A reduzida incidência dos cronotipos extremos entre os sujeitos e a
predominância de indivíduos caracterizados como indiferentes é algo esperado
para a análise de populações jovens(14). Entretanto, o predomínio numérico de
indivíduos matutinos sobre os vespertinos é algo curioso em função da idade
média dos sujeitos (19,2 anos) na qual seriam mais esperados indivíduos
vespertinos(14,15) e do sexo masculino(16).
A adoção dos horários de adormecer e despertar referente à Etapa 1 do estudo,
indicam que os indivíduos adotavam seus horários de preferência, em função do
seu cronotipo, nos padrões de sono avaliados. Entretanto, com o início das
atividades na universidade tanto indivíduos matutinos quanto vespertinos
passaram a adotar padrões de CVS semelhantes (Etapa 2 do estudo). Destaca-se,
ainda, que tal correlação entre cronotipo e padrão de sono não foi encontrada
para os sujeitos do Curso B, talvez pelo período de inclusão dos sujeitos na
Etapa 1, conforme já mencionado.
Um estudo recente verificou que os indivíduos matutinos adaptam-se mais
facilmente às aulas desenvolvidas no período da manhã(3). As aulas no período
da tarde são bem toleradas por ambos os cronotipos, pois os vespertinos e os
indiferentes podem levantar-se mais tardiamente, enquanto os matutinos podem
desenvolver outras atividades antes das aulas. Assim os indivíduos vespertinos
adotam padrões de sono mais irregulares do que os matutinos(16) e, portanto,
podem encontrar-se mais vulneráveis aos transtornos de humor, sobretudo à
depressão(17).
Embora outro estudo(16) faça referência ao fato de que os indivíduos
classificados como vespertinos têm sono de pior qualidade, não foram observadas
correlações entre a qualidade subjetiva do sono e o cronotipo dos indivíduos.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
De acordo com os resultados da pesquisa, os sujeitos apresentaram melhores
condições e qualidade de sono durante o período correspondente às férias. Com o
início das atividades acadêmicas, houve um aumento da intensidade de
indisposição diurna para o desenvolvimento de atividades diárias, menor duração
de sono noturno e necessidade de adotar horários mais precoces de despertar, o
que corroborou para o decréscimo da qualidade subjetiva do sono.
A Etapa 1 do estudo revelou que os indivíduos adotavam horários mais
condizentes com seu cronotipo e, portanto, com as preferências individuais.
Entretanto, na Etapa 2, não foram detectadas diferenças significativas entre os
horários adotados pelos indivíduos em função do cronotipo, o que indica a
sujeição dos sujeitos aos horários impostos pelo desenvolvimento das atividades
acadêmicas em detrimento de suas preferências individuais.
A partir dos resultados da pesquisa em questão é inegável a influência do
calendário universitário nos padrões do CVS e na qualidade de sono dos
estudantes. Autores apontam que o número de estudantes que relatam insatisfação
com o sono têm aumentado nas últimas décadas(18). Esse pode ser um alerta para
a necessidade de adequação dos horários de desenvolvimento das atividades
acadêmicas, no sentido de minimizar a influência destes nos padrões de sono dos
estudantes.
Estudos realizados com estudantes universitários têm sugerido que o início mais
tardio das atividades acadêmicas representa um fator de melhora da qualidade do
sono e redução da sonolência diurna, o que repercute em melhor desempenho
acadêmico(3,12).
Os dados deste estudo apontam para necessidade de abordagem da qualidade do
sono, como mais um aspecto a ser contemplado nas discussões sobre diferentes
aspectos pedagógicos ligados aos cursos de graduação, inclusive apontando para
a necessidade de futuras pesquisas que contemplem a natureza multifatorial do
desempenho acadêmico e sua relação com os padrões e a qualidade de sono.
