Mãe adolescente vivenciando o cuidado do filho: um modelo teórico
PESQUISA
Mãe adolescente vivenciando o cuidado do filho: um modelo teórico
Adolescent mother experiencing child care: a theoretic model
Madre adolescente y la experiencia de cuidar del hijo: un modelo teórico
Paula Rosemberg de AndradeI; Circéa Amalia RibeiroII; Conceição Vieira da
SilvaIII
IEnfermeira pediatra. Mestre em Ciências pela Universidade Federal de São Paulo
(UNIFESP). Enfermeira do Centro Assistencial Cruz de Malta e Docente da
Faculdade Metropolitana Unida
IIEnfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de
Enfermagem da UNIFESP, Disciplina Pediátrica
IIIEnfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de
Enfermagem da UNIFESP, Disciplina Pediátrica
1. INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde define adolescência como o período da vida
compreendido entre os 10 a 19 anos de idade, sendo dividido em duas etapas: dos
10 aos 14 e dos 15 aos 19 anos(1). É uma fase de transição entre a infância e a
idade adulta marcada por conflitos determinados por inúmeras transformações,
biológicas, psicológicas e sociais(2).
As estatísticas nacionais revelam que, nos últimos anos, o número de
adolescentes grávidas tem crescido vertiginosamente. Na faixa etária de 15 a 19
anos, a proporção passou de 37,4% filhos de mães adolescentes em 1991 para
41,4% em 2000(3), colocando em evidência o tema da maternidade na adolescência,
convertido nos últimos anos em problema de saúde pública(4,5).
Este fato culmina com a realidade que estamos vivenciando no Brasil, já que, em
2002, segundo dados do Ministério da Saúde, foram realizados cerca de 1.700
partos por dia de meninas entre 10 e 19 anos, o que representa 26% do total de
nascimentos. De janeiro a abril de 2003 foram notificados 200.946 partos de
adolescentes, havendo aumento da taxa de fecundidade, na última década, nas
cinco regiões do país, de modo que o Brasil figura como um dos países que
apresenta taxas acima da média mundial de gravidez na adolescência, que é de 50
nascimentos por mil mulheres(6).
Estudos recentes revelam que o aumento da gravidez na adolescência não está
restrito às classes menos favorecidas, demonstrando que o aumento da gravidez
precoce não pode ser atribuído à pobreza ou a falta de escolaridade, sendo um
fenômeno que se espalha por toda a pirâmide social(3).
Como reflexo dessa problemática, no Ambulatório de Consulta de Enfermagem em
Puericultura onde atuamos, vimos nos deparando com um número cada vez maior de
mães adolescentes. Ao interagirmos com elas e suas histórias, percebemos
quantas dificuldades permeiam esse momento de suas vidas. E a cada retorno
dessas mães à consulta de enfermagem, percebemos que, em geral, elas se mostram
mais felizes, seguras e capazes de cuidar de seus bebês. Mas a que custo? O que
significa para elas cuidar de seu bebê?
Embora o tema gravidez na adolescência esteja sendo bastante estudado, a
literatura científica ainda carece de investigações que contribuam para
desvelar o significado da vivência do cuidar de seu filho para a mãe
adolescente, já que a maioria dos estudos a respeito estão embasadas no
paradigma biologicista do conceito de risco (5).Assim, este estudo teve como
objetivo: Compreender o significado que tem para a mãe adolescente, de 15 a 19
anos de idade, vivenciar o cuidar de seu filho.
2. METODOLOGIA
Referenciais Teórico e Metodológico
Trata-se de um estudo qualitativo, que utilizou o Interacionismo Simbólico (IS)
como referencial teórico e a Teoria Fundamentada nos Dados (TFD) como
referencial metodológico. O IS constitui-se em uma perspectiva de análise das
experiências humanas que tem como foco de estudo a natureza da interação(7). A
TFD propõe-se ao desenvolvimento de teorias geradas a partir de dados obtidos e
analisadas de forma sistemática, comparativamente, num processo não linear,
durante o decorrer da própria pesquisa(8).
Local e Sujeitos da Pesquisa
O estudo foi realizado no Ambulatório de Consulta de Enfermagem do Centro
Assistencial Cruz de Malta (CACM), instituição filantrópica situada na cidade
de São Paulo. Participaram do mesmo oito mães adolescentes de 15 a 19 anos de
idade, que constituíram três grupos amostrais. O primeiro compreendeu três mães
adolescentes de 19, 16 e 15 anos de idade, que haviam tido seus filhos aos 15
anos, apresentavam histórias de abandono e maus-tratos na infância, abandono do
companheiro durante a gravidez ou após o nascimento da criança, sérios
problemas na dinâmica familiar, abandono da escola e grande dificuldade
financeira.
O segundo constituiu-se de duas mães adolescentes de 16 e 17 anos de idade, que
embora também fossem de uma condição socioeconômica pouco favorecida,
vivenciaram o apoio da família na infância, durante a gravidez e após o
nascimento de seus filhos, além do que, moravam com seus companheiros.
O terceiro foi composto de três mães adolescentes: uma que teve seu filho com
19 anos e na época da coleta dos dados, estava com 22 anos de idade; a segunda
que teve seu filho com 15 anos e estava com 19 e a terceira que estava com 17
anos de idade. As três provinham e/ou apresentavam uma estrutura familiar mais
sólida, com bases educacionais e condições econômicas mais estáveis e
favorecidas.
Coleta de dados
Os dados foram coletados no período de fevereiro a dezembro de 2003. Antes de
seu início o projeto foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade Federal de São Paulo e autorizado pelo CACM. Foi obtido o
consentimento livre e esclarecido das mães adolescentes e de seus responsáveis,
para aquelas menores de 18 anos.
As estratégias utilizadas para a coleta de dados foram a observação
participante e a entrevista semi-estruturada. A primeira foi realizada com o
objetivo de observar como a mãe adolescente interagia com seu filho durante a
prestação dos cuidados, com os membros da família e com o profissional de
saúde.
As entrevistas realizadas no CACM ou na residência das mães, foram gravadas e
posteriormente transcritas na íntegra, sendo iniciadas com a seguinte questão
norteadora: "Conte-me como está sendo para você a experiência de cuidar de seu
filho"? Durante o desenrolar da mesma, outras questões iam sendo formuladas,
buscando aprofundar a compreensão daquilo que estava sendo narrado pela mãe.
Análise dos dados
Foi acontecendo concomitantemente à coleta dos mesmos, conforme preconiza a
TFD, seguindo os passos da metodologia: codificação inicial ou aberta que
consiste na identificação e análise cuidadosa dos dados e sua conceituação em
forma de códigos; categorização que consiste no processo de agrupar os códigos,
por suas similaridades conceituais, a um mesmo fenômeno; codificação teórica,
quando são feitas conexões entre as categorias e subcategorias, agrupando-as e
unindo as pertencentes a um mesmo fenômeno e identificam as categorias
abrangentes; identificação da categoria central, aquela que integra todas as
outras categoria e construção do modelo teórico representativo da experiência
(8,9).
3. RESULTADOS
A análise comparativa dos dados possibilitou construir o modelo teórico
Superando dificuldades impulsionada pala força do amor (Figura.1), que explica
o significado de cuidar do seu filho para a mãe adolescente de 15 a 19 anos
(10). Essa experiência configura-se num processo evolutivo de fortalecimentos,
enfrentamentos, superações e vivência de sentimentos, que determinam uma série
de estratégias que empreende para poder cuidar de seu filho.
A história inicia-se quando a adolescente, na busca de estar Realizando um
sonho, direciona suas ações a um projeto de vida, que é tornar-se mãe. Nesse
sentido, ela passa a planejar a maternidade, pensando em seu filho e na família
que constituirá.
"A verdade é que eu não imaginava muita coisa, o fato era que eu
queria ser mãe e ponto final, o resto era conseqüência. Desde pequena
eu sempre quis ser mãe, e... o que vier veio entendeu?"(D1).
Algumas vezes essa gravidez é planejada para o momento; em outras, a
adolescente concretiza-a não tomando as precauções necessárias para evitar a
gravidez, ou quando o desejo latente de ser mãe aflora em virtude da vontade de
seu companheiro.
"Ele sempre quis ter um filho, desde a época que a gente namorava. Eu
sempre falava que não queria, aí a gente foi morar junto e eu parei
de usar o preservativo. Foi porque eu quis engravidar, né!".(D2).
Ao engravidar, desde o início ela se percebe desacreditada pelo fato de ser
adolescente e, assim, se prepara para cuidar do filho, indo em busca de cursos
e palestras que lhe proporcionem informações a respeito.
"... no começo, eu tive muito medo das pessoas olharem e falarem:
nossa! Ela tem dificuldade em cuidar e não tem responsabilidade. Eu
acho que é por isso que, quando eu estava grávida, procurei me
informar, fazer cursos de gestante, fui a palestras..." (D3).
Ela também começa a interagir com lembranças de sua infância e da gravidez,
como o fato de ter sido abandonada, violentada ou rejeitada pela família, ou
pelo namorado, reativando lembranças, mágoas e ressentimentos. Por outro lado,
afloram lembranças positivas de amor, carinho, atenção e cuidados.
Minha mãe nunca ligou pra mim, ela sempre ligou mais para os meus
irmãos que são filhos do segundo casamento dela com meu padrasto. Com
dez anos fui morar com ela...Aí, o meu padrasto tentou me estuprar,
minha mãe apareceu, e ele falou que eu queria ter relações com ele.
(D4)
"...minha avó, mãe da minha mãe, ela sempre me deu atenção e carinho,
então, nunca faltou amor e carinho. Então cuidar para mim é isso, e é
isso que vou tentar passar para o meu filho" (D2).
Entretanto, a despeito de todos os sentimentos e do grande amor que sente pelo
filho, a mãe adolescente começa a experenciar as reais demandas que o cuidar
exige e que tem que assumir, e assim, percebe-se Tendo dificuldades para
cuidar. Tais dificuldades não são do âmbito do cuidado físico como dar banho,
alimentar ou trocar o bebê, porque estes ela consegue realizar sem considerar
que tenha dificuldade.
Sua maior dificuldade é de ordem financeira, uma vez que o fato dela ainda não
ter terminado os estudos e não trabalhar determina que não disponha dos
recursos adequados para que nada falte a seu filho. Assim, ela tem que aceitar
viver na dependência dos familiares, para obter o que necessita para si e para
seu filho. Essa dependência chega a ter o significado de que não está assumindo
os cuidados do filho na sua totalidade.
"... é difícil você colocar um filho no mundo e não ter condições de
cuidar dele direito e isso dói muito, o filho é você quem tem que dar
as coisas, eu não devia estar pedindo nada para os meus pais"(D3).
Outra fonte de dificuldade é o cansaço físico, uma vez que o cuidado faz com
que ela perca horas de sono e repouso.
" É você estar com sono, ter que acordar e dar de mamar, trocar, eu
me sinto muito cansada, nunca imaginei que ia ser assim, a minha
maior dificuldade é o cansaço" (D5)
Além das dificuldades, a mãe adolescente vivencia o cuidar do filho Tendo
Medos, dentre eles, o de sentir-se desacreditada por familiares e por
profissionais da saúde, que demonstram e verbalizam descrédito na sua
competência para cuidar, o que gera grande sofrimento.
Muitas vezes ela interrompe seus estudos ou deixa de realizar tarefas diárias,
a fim de permanecer ao lado do filho. Ela evita deixá-lo e delegar os cuidados
do mesmo a outras pessoas, pois teme que algo ruim possa acometê-lo.
O medo deintercorrências como doenças acidentes, hospitalização e mesmo que seu
filho venha a morrer é intenso e agravado pelo receio de que familiares e
outros venham a responsabilizá-la por não saber cuidar direito, por ser mãe
adolescente e que a julguem irresponsável.
" Eu tive medo assim de não demonstrar responsabilidade para cuidar
de meu filho e as pessoas olharem e falarem: Nossa, ela tem
dificuldade para cuidar"(D3).
" Quando é assim pequenininha aí é uma coisa assim, sabe? Dá medo
sim, dá medo de perder ela, de acontecer alguma coisa e ela morrer,
dá medo..." (D6).
A dificuldade de ordem financeira determina o medo de que o extremo possa vir a
ocorrer, como perder a guarda de seu filho, por não poder dar a ele tudo o que
julga ser importante para um cuidado ideal.
"...eu não tenho ninguém, nada, não tinha dinheiro pra pagar aluguel,
não trabalhava, fiquei com medo de algum juiz tomar ela e só me
devolver quando eu tivesse recurso financeiro, eu fiquei com medo "
(D7).
Em função dessas dificuldades e medos a mãe adolescente elabora estratégias que
a auxiliem na superação das mesmas, Buscando ajuda para cuidar, Ela procura
reaproximar-se de seus familiares, vai a busca de médicos e enfermeiros, que a
auxiliem e orientem quanto aos cuidados do bebê e que lhe ofereçam apoio
pessoal.
"Se acontecer da minha filha ficar doente, eu vou procurar rapidinho
um profissional que ajude"(D6).
Ao interagir com familiares e profissionais da saúde, a mãe adolescente vai
Tendo Ajuda para Cuidar do Filho. Na maioria das vezes, a ajuda advém de sua
mãe ou de sua sogra, que a acolhem e favorecem que ela se perceba apoiada e
segura. Como conseqüência ela revê valores de sua vida e começa a imprimir-lhes
um outro olhar, o que favorece que seu relacionamento com a família torne-se
menos conflituoso.
"Eu sempre tive ajuda da família, financeira principalmente, eles
compram comida, fralda, roupa...é muito duro! Mais foram eles que
sempre me ajudaram"(D2).
Ela também se percebe Tendo ajuda para cuidar do filho, quando se depara com
profissionais da saúde que querem auxiliá-la, que a escutam, esclarecem suas
dúvidas e oferecem orientações que a auxiliem no cuidar. Ao sentir-se apoiada,
seu cuidado se traduz em qualificação, satisfação e fortalecimento em seu
desempenho, pois se percebe cuidada, e essa experiência se reverte em
valorização de sua auto-estima.
"... as poucas pessoas que ensinaram a cuidar da minha filha foram
vocês na consulta de enfermagem..., eu aprendi muita coisa, como
cuidar da minha filha".(D7)
Como conseqüência dessa busca de ajuda e de ser ajudada, a mãe adolescente vai
fortalecendo-se como mãe e mulher e, assim, vai Superando dificuldades no
cuidar.Ela consegue dar os cuidados e percebe-se cada vez mais independente e
confiante, por sentir-se capaz de satisfazer as necessidades do filho, até
mesmo surpreendendo-se com seu desempenho.
"Eu nem limpava o umbiguinho dela com medo, mas consegui e cuidei
sozinha".(D4)
Essa vivência do cuidar faz desencadear sentimentos favoráveis e, assim, a mãe
adolescente vai sentindo-se mais fortalecida e vai re-significando e superando
seus medos e sofrimentos, tornando-se cada vez mais criativa e autônoma para
cuidar de seu filho, com os recursos disponíveis.
"Se você não tiver o xampu da melhor marca, lava com sabão de coco,
ele fica limpo".(D1)
Todo esse processo de fortalecimento e superação faz com que seu conceito sobre
o cuidar vá sendo ampliado. O cuidar passa a ter significados, que vão muito
além dos cuidados convencionais, toma dimensões grandiosas como: preservação,
estimulação, apego e amor. E, por fim, a mãe adolescente define para si que ser
mãe adolescente é como ser mãe adulta; ela percebe-se como tal.
"Acho que cuidar é amar. Quando você ama uma pessoa, você tem que
cuidar dela, preservar ela dentro das suas possibilidades" .(D1)
"... eu já vivenciei mães adolescentes que cuidam bem de seus filhos
e mães adultas que na. Ser mãe adolescente é como ser mãe adulta".
(D8)
Vivenciar todo esse processo determina que a mãe adolescente vá Mudando seu
jeito de ser. Ela vai redefinindo seu papel e passa a perceber-se como uma
pessoa diferente em sua maneira de ser, amadurecendo, tornando-se melhor, com
mais sentimentos, mais responsável e apegando-se a Deus. As mudanças também são
decorrentes das exigências de tornar-se dona de casa, o que, somadas às
demandas do cuidado do filho, faz com que ela perceba-se se sentindo presa e
deixando de ter vida de adolescente.
"Minha vida mudou assim 100%, eu não sei se é amadurecimento, se é
responsabilidade. Eu acho que no fundo isso se junta e se torna uma
coisa só e muito melhor". (D4)
"Mudou, mudou muito, minha filha despertou em mim responsabilidade,
agora eu tenho vontade de trabalhar, de ser alguém, de dar alguma
coisa".(D7)
"... antes eu saía muito à noite, ía nos bailes, depois que eu tive
meu filho isso parou completamente".(D8)
Embora abrindo mão de sua liberdade, a mãe adolescente continua a fazer planos,
Tendo expectativas quanto ao futuropara si e para seu filho. Ela planeja
reiniciar ou continuar seus estudos, formar-se, cursar uma faculdade, mesmo
sabendo de todas as dificuldades que terá que enfrentar. Planeja trabalhar para
poder contemplar as necessidades de seu filho e ainda garantir condições de
proteção, para que ele cresça de maneira feliz e saudável, longe de riscos como
drogas e assaltos.
"... assim que puder, eu volto a estudar, eu não quero parar de
estudar. Eu quero estudar para melhorar as coisas pra mim e pro meu
filho".(D8)
"... eu queria trabalhar porque, assim, eu não ia depender de ninguém
para me ajudar..." (D7)
"Eu sempre vou fazer por ele tudo que estiver a meu alcance para que
ele não entre no mundo do tráfico, que não seja um bandido, Quero que
ele seja uma pessoa trabalhadora e honesta".(D2)
Como toda essa vivência é permeada de inúmeros sentimentos, Vivenciando
sentimentos que impulsionam o cuidar configurou-se como a categoria central da
experiência. Ela revela a vivência de sentimentos de prazer, amor e felicidade
que proporcionam à mãe adolescente realização no cuidar, apesar das
dificuldades encontradas e promovem uma relação afetiva e harmoniosa na
interação com seu filho, com a família e com os profissionais de saúde que a
acolhem>
Tais sentimentos, que afloram desde o nascimento do filho e em síntese são
representados pelo amor, impulsionam toda a experiência de cuidar e fazem com
que a mãe adolescente desenvolva estratégias para superar as dificuldades e
alcançar o objetivo de cuidar de seu filho da melhor maneira possível, para que
ambos tenham um futuro melhor.
" No momento em que ele nasceu, no momento que eu toquei nele, foi ai
que eu senti que eu sou mãe dele e que tenho que cuidar bem de meu
filho".(D2)
" Cuidar do meu filho é tudo para mim, ele modificou a minha vida,
ele é o amor da minha vida! Cuidar dele é uma benção, é uma coisa
assim tão imensa, tão forte, é um amor que eu nunca pensei sentir em
toda minha vida(D3).
4. DISCUSSÃO
O modelo teórico "Superando dificuldades impulsionada pela força do
amor"evidencia o processo pelo qual a mãe adolescente interage consigo mesma,
re-significa seus valores, atribui um novo significado ao cuidar e, assim,
conscientemente, estabelece estratégias no sentido de superar suas dificuldades
e medos para que possa cuidar de seu filho.
Entender esse universo de dificuldades é refletir sobre quais demandas de apoio
a mãe adolescente necessita para ser apoiada em seu desempenho e em sua
capacidade para cuidar de seu filho, pois grande parte desse contexto é pre-
estabelecido pelo conjunto de determinações históricas que compõem sua vida
(11). As mães deste estudo relataram o quanto exercer a maternagem fazia
aflorar vivências positivas e negativas de sua infância e da gravidez.
Imaginávamos que cuidar do filho para a mãe adolescente constituía-se numa
experiência de apreensões, pois pensávamos que essa mãe, por estar vivenciando
uma fase difícil de formação de sua personalidade, tinha várias dificuldades
para suprir as demandas de cuidados, como dar banho e amamentar e que, por
isso, muitos desses cuidados eram delegados. Entretanto, os dados evidenciaram
uma experiência muito diferente daquela imaginada, demonstrando ser uma
vivência ampla, repleta de superações e de desmistificações do senso comum.
Ao contrário da visão hegemônica da sociedade e da visão dos profissionais da
saúde em geral, que consideram a gravidez na adolescência como indesejada e
esta faixa etária como sendo um grupo de risco para exercer a maternagem, a
experiência do cuidar de seu filho, para a mãe adolescente, também é repleta de
significados positivos, e ela apresenta competência para tal, desde que possa
contar com uma rede de apoio, composta por objetos sociais que ofereçam suporte
financeiro e emocional traduzido por afeição, aprovação e preocupação,
promovendo sentimentos de acolhimento, como de perceber-se pertencendo a um
grupo(12,13).
Achados deste estudo ampliam e aprofundam a visão a respeito de um tema que, em
geral, é estudado de forma fragmentada e reducionista. Com a TFD, uma abordagem
"holística" e integrada tornou-se possível, uma vez que as categorias
emergentes foram analisadas ao mesmo tempo, de forma dinâmica e relacional,
levando-nos a refletir sobre quais são as reais demandas de apoio que a mãe
adolescente necessita para ser ajudada em seu desempenho e em sua capacidade
para cuidar do filho.
Um dos resultados relevantes é o fato que a experiência do cuidar de seu filho,
para a mãe adolescente, é determinada pela ação e interação com sua família e
os profissionais de saúde que a auxiliam nos cuidados. A importância da família
é imprescindível também para dar o suporte financeiro, e ajudar nos cuidados
diretos à criança, além de apoiar a mãe adolescente na concretização dos planos
futuros que ainda continuam a existir.
Trabalhos contemplam a necessidade de se resgatar a família da mãe adolescente,
pois este resgate proporciona-lhe um equilíbrio em resposta às suas
necessidades para cuidar de seu filho e de si, e ainda reforça sentimentos de
maior interação, que implicam em aumento de sua auto-estima, favorecendo
melhores cuidados ao filho(14,15).
Além disso, os resultados deste estudo, assim como de outros(16,17)indicam que
a gravidez é a realização de um sonho. Tal constatação também contribui para
proporcionar uma outra postura em relação ao que é ser mãe na adolescência,
pois sendo esta uma opção dela, correta ou não, devemos procurar entender as
circunstâncias de vida que a levaram a querer ter um filho e estabelecer
condições para que cuide dele com todas suas potencialidades, sem desconsiderar
a importância de programas de aconselhamento e prevenção de outra gravidez.
Assim, fica evidente a necessidade dos profissionais de saúde re-significarem
sua postura em relação à mãe adolescente. O grande desafio é fazer com que a
equipe de saúde estabeleça um vinculo com ela, sua família e sua rede de apoio,
mantendo um canal de confiança permanentemente aberto e assim estabeleça um
relacionamento terapêutico que a auxilie não só no cuidado do filho, como
também na formação de sua identidade, enquanto mulher.
Estudos afirmam que um atendimento mais humanizado, realizado por profissionais
sensibilizados e comprometidos na área de saúde é de grande relevância, pois
proporciona segurança e confiança à mãe adolescente para cuidar de seu filho
(18,19).
Nesse sentido concordamos com Takiuti(20) quando alerta para o fato de serem
poucas as mães adolescentes que podem contar com a compreensão da família, do
mundo adulto e de profissionais devidamente preparados para auxiliá-las a
vivenciarem essa situação difícil. A autora enfatiza, ainda, não ser possível
que as adolescentes tenham que pagar tão caro por seus sentimentos.
Acreditamos que os achados deste estudo e o modelo teórico aqui apresentado
poderão contribuir para uma melhor compreensão das demandas que a mãe
adolescente necessita para cuidar de seu filho, já que a TFD permitiu conhecer
sua experiência com maior profundidade. Conforme os pressupostos desta
metodologia, tal proposição teórica é dinâmica e poderá ser ampliada, com dados
de outras pesquisas que forem acrescentados à compreensão dessa realidade.
Finalizando, julgamos oportuno reiterar que a população deste estudo foi
constituída por adolescentes que vivenciaram a maternidade na faixa etária de
15 a 19 anos de idade, o que implica dizer que a experiência da mãe adolescente
na faixa etária dos 10 aos 14 anos de idade pode não ser necessariamente igual,
merecendo ser mais bem explorada por meio de estudos que a contemplem.
