Estudo fenomenológico sobre a vivência da morte em uma unidade de terapia
intensiva neonatal
INTRODUÇÃO
A morte é um acontecimento inevitável e certo na vida de todo ser vivo. A morte
é um evento definitivamente ligado à vida, fazendo, portanto, parte integrante
desta(1). Outro aspecto que merece nossa observação é o fato de que o homem é o
único ser vivo possuidor da consciência da morte, seja a do outro ou a sua
própria morte. A consciência da morte é um privilégio peculiar ao homem(2).
É sobre essa complexidade que envolve o tema da morte que pretendemos dialogar,
relacionando-o ao contexto hospitalar, na assistência ao recém-nascido grave,
no que se refere primordialmente aos sentimentos que vivenciam os profissionais
de saúde diante da morte de crianças, em unidades de terapia intensiva neonatal
(UTIN). Essa dificuldade acompanha o homem, as famílias, os profissionais da
área biomédica, no âmbito hospitalar e também domiciliar.
Assim, na presente investigação, dirigimos a atenção para os profissionais de
enfermagem que lidam diariamente com a morte de recém-nascidos (RN) em UTIN,
compondo o objeto de estudo: vivência de cuidado de profissionais de enfermagem
em unidade de terapia intensiva neonatal diante da morte do recém-nascido.
Refletindo acerca deste tema, encontramos alguns problemas que merecem
destaque, a saber: dificuldade em dar a notícia de morte aos pais do bebê,
inconformação com a morte do paciente quando as medidas terapêuticas não
alcançam êxito, dificuldade em decidir a viabilidade de tratamento para
pacientes graves. E ainda: dificuldade da equipe multiprofissional em lidar com
a naturalização do evento morte, sentir a dor do outro e não saber lidar com
ela, desconhecer os limites e necessidades como cuidadores. Estes conflitos
reiteraram a necessidade em buscar respostas, aprofundando nossos
questionamentos ao realizarmos um estudo que pudesse contribuir com a equipe de
enfermagem e demais profissionais da área da saúde que trabalham na UTIN,
diante das adversidades da vida/morte.
A assistência em terapia intensiva é considerada como uma das mais complexas do
sistema de saúde, pois os pacientes mais graves das unidades hospitalares são
alocados nas UTI, demandando o uso inevitável de tecnologias avançadas e,
especialmente, exigindo pessoal capacitado para tomar decisões rapidamente e
adoção imediata de condutas(3). Os cuidadores, neste espaço, são os
profissionais de saúde, que dividem o lugar com os bebês e toda a variedade de
equipamentos necessários para o suporte de suas vidas, numa rotina que se
tornou desgastante, com uma variedade de procedimentos complexos a realizar.
Os aspectos assistenciais referentes à humanização em UTI são evidenciados
freqüentemente pela mídia, apontando os trabalhadores da saúde como sendo
pessoas frias, tecnicistas e, muitas vezes, incapazes de mostrar afeto pelo
paciente e/ou família. Ao se tratar de enfermeiras de UTI, essa realidade
torna-se mais evidente, levando-se em consideração o ambiente agressivo do
espaço de trabalho e o próprio quadro clínico dos pacientes(4).
Apesar desse pensamento do senso comum de que o profissional de saúde é
estóico, uma profunda emoção acomete aquele que penetra nesse meio violento,
portador do conflito vida/morte e que suscita imagens de grande crueza. É,
portanto, necessário que o trabalhador de unidade de terapia intensiva encontre
um espaço onde possa falar dessas emoções para que, assim, as interações que se
travam neste ambiente, diariamente, sejam menos conflituosas(5).
Portanto, mediante essas questões polêmicas, que permeiam o nosso cotidiano
hospitalar, e compreendendo a necessidade de melhorar a condição de quem cuida,
bem como a assistência prestada aos recém-nascidos e seus familiares frente à
morte, indagamos acerca da vivência e dos sentimentos dos profissionais de
enfermagem em UTIN, diante da experiência com a morte de crianças.
Portanto, foram objetivos deste estudo: descrever a vivência de cuidado de
profissionais de enfermagem de unidade de terapia intensiva neonatal diante da
morte e compreender os sentimentos diante da morte de recém-nascido
Esta investigação é um recorte da dissertação de mestrado intitulada
Sentimentos de profissionais de enfermagem diante da morte de recém-nascidos em
uma unidade de terapia intensiva, defendida em 2007, no programa de pós-
graduação em enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa e cunho
fenomenológico, objetivando compreender a experiência vivenciada pelos
profissionais de enfermagem de uma UTIN, no que se refere a vivência de cuidado
e aos sentimentos diante da morte do recém-nascido.
A compreensão do fenômeno em evidência, levou-nos a escolher um caminho
metodológico que possibilitasse a aproximação das vivências da equipe de
enfermagem de UTIN, abarcando o pensar, o sentir e o agir. Desta forma, optamos
pela pesquisa qualitativa, de cunho fenomenológico que valoriza os significados
que as pessoas atribuem aos seus sentimentos experienciados, e que se revelam a
partir das suas descrições ou discursos. Entendemos que esta vertente
metodológica possibilita uma melhor compreensão acerca da vivência dos
profissionais de enfermagem em UTIN, e dos sentimentos que os envolvem diante
da morte das crianças.
A investigação teve como cenário a UTIN de dois hospitais públicos do Estado do
Rio Grande do Norte, na cidade de Natal, sendo um deles militar. Ambos são
unidades de referência para gestantes e recém-nascidos em situação de risco,
bem como possuem o título de Hospital Amigo da Criança, conferidos pelo Fundo
das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Essas unidades hospitalares foram
escolhidas, como espaço de pesquisa, por serem locais onde desenvolvemos nossas
atividades profissionais e por serem, sobretudo, serviços de referência na
assistência ao recém-nascido com risco de vida. Nesses ambientes, os
profissionais experimentam cotidianamente a morte de recém-nascidos e nesta
vivência buscamos os sentimentos destes profissionais diante da morte destas
crianças.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (CEP / UFRN), conforme protocolo nº 202/06, em 24 de
janeiro de 2007.
Os participantes do estudo, sobre a temática em apreço, foram os profissionais
que fazem parte da equipe de enfermagem (enfermeiros e técnicos de enfermagem),
que desempenham suas atividades em UTIN. Foram estabelecidos alguns critérios
de inclusão para participação deste estudo: ser enfermeiro ou técnico de
enfermagem; trabalhar, no mínimo por seis meses em UTIN; ter vivenciado a
situação de morte de recém-nascido; ter interesse e disponibilidade para
participar do estudo.
Participaram do estudo doze profissionais de enfermagem que desempenham suas
atividades profissionais nas UTIN selecionadas para a investigação. Dentre os
quais, seis são enfermeiros e seis técnicos de enfermagem. Esse número de
depoentes foi estabelecido no decorrer da etapa de campo. Assim, o critério
utilizado para findar a etapa das entrevistas foi a saturação do conteúdo dos
discursos. Para preservarmos o anonimato destes, optamos por identificá-los com
nomes de estrelas, naturalmente uma representação simbólica e ilustrativa
correlacionada ao estudo em pauta.
A produção dos dados foi feita através da técnica da entrevista de natureza
fenomenológica, a partir da seguinte questão: Como você se sente diante da
morte do recém-nascido na UTI que você trabalha? Todos os todos os integrantes
da equipe de enfermagem dos dois cenários da investigação foram convidados a
participar da pesquisa. Foram informados com relação a: objetivos, importância
de sua colaboração para o desenvolvimento da pesquisa, caráter confidencial de
suas respostas, fidedignidade com que os dados seriam trabalhados e o direito
de desistir de participar do estudo a qualquer tempo. Aqueles que
voluntariamente consentiram sua participação e assinaram o TCLE foram incluídos
como depoentes na etapa de campo.
As entrevistas foram realizadas no mês de fevereiro de 2007, de acordo com a
disponibilidade dos profissionais, quanto à data e hora, previamente agendadas.
As mesmas foram gravadas, após autorização dos depoentes. Na sequência, foram
transcritas e lidas cuidadosamente, a fim de que nenhuma informação relevante
fosse desconsiderada pela pesquisadora. As informações foram analisadas de
acordo com a trajetória fenomenológica(6), que consiste em três momentos:
descrição, redução e a compreensão fenomenológica. Essa forma de registro
possibilitou a captação, com fidelidade, do discurso do entrevistado.
A partir da análise dos dados, vislumbramos os principais sentimentos que
envolvem os profissionais diante da morte em UTIN, reunidos em unidades de
significado da seguinte maneira: culpa, fracasso e negação. Todos apresentavam
uma relação com o fazer, isto é, com a implementação de ações para lidar com a
morte. As unidades de significado apreendidas representam perspectivas do
fenômeno estudado e refletem como os profissionais da investigação expressam
esses sentimentos diante da morte em UTIN, enquanto mergulhados neste contexto.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O perfil dos participantes do estudo pode ser delineado a partir das seguintes
características: oito são do sexo feminino e quatro do sexo masculino, na faixa
etária de 26 a 50 anos; a maioria é casada, sendo três solteiros e um
divorciado. Dentre todos, nove têm filhos e três não. A religião prevalente foi
a católica; o tempo de formado variou entre três e vinte e cinco anos e o tempo
de serviço em UTIN de sete meses a quinze anos. Com relação a vínculos
empregatícios, a maioria é funcionário público e apenas dois trabalham em
empresa privada.
Da essência de suas falas, foram identificadas as unidades de significados, as
quais expressaram uma diversidade de sentimentos comumente acompanhados de dor
e sofrimento. O esforço de compreensão desta realidade empírica foi alicerçado
por autores que direta ou indiretamente abordam o tema, ou se preocupam com a
condição humana. Tais sentimentos foram alinhados em três unidades de
significado: Culpa, Fracasso e Negação.
Na perda do paciente (morte, óbito, seja qual for sua denominação), é notória a
inconformação e insatisfação reveladas nas falas dos depoentes por se sentirem
culpados por essas perdas. O preparo para salvar vidas, que constitui o ideário
na formação dos profissionais da saúde, embota, de certa maneira, a concepção
de fim, de morte biológica. O empenho se concentrou em salvaguardá-la e pouco
em compreender sua finitude. A formação acadêmica fortalece a idéia de
profissionais como deuses; assim sendo, são preparados para derrotar a morte,
mas quando ela vence, sentem-se culpados.
Precisamos trabalhar com maiores responsabilidades para evitar esse
tipo de acontecimento. (ALIOTH)
Será que precisou cuidar mais? Será que precisava me envolver mais?
Ou o prognóstico dele era a morte? (ALDEBARAN)
No momento que a criança tá muito ruizinha, fico angustiada: se chega
a óbito o sentimento é de decepção, por não ter feito alguma coisa a
mais. (BELATRIX)
A gente tenta fazer de tudo. Mas não consegue. (MENKAR)
Assim sendo, manifestam sentimentos de auto-reprovação, baixa auto-estima e
desamparo que fazem parte do luto. Enfermeiros e técnicos de enfermagem estão
em constante desgaste, pelo convívio com a morte, e eles próprios desconhecem
esta condição que lhe é inerente(7). Acrescentamos ainda que essa situação se
estende a todos aqueles que se envolvem com pacientes em condição de risco e
vulnerabilidade.
No espaço onde o profissional de enfermagem trabalha, dispensando uma enorme
atenção no sentido de desenvolver técnicas para prolongar a vida, como no caso
de uma UTI, outros sentimentos emergem, permeando a atmosfera de sua luta
laboral, afetiva e emocional ligados a uma impotência desconcertante que nas
falas identificamos como fracasso, frustração, fraqueza e incapacidade.
A morte é um fracasso para toda a equipe. (ALIOTH)
Você se sente incapacitado, impotente. (SHAULA)
A impotência de não poder dominar a morte é uma constante nos relatos,
remetendo o sujeito, por vezes, ao fenômeno da sua própria morte. Esses
sentimentos são mais intensos quando os profissionais se dão conta que, apesar
da tecnologia, permanecem limitados para eliminar a morte.
Depois que se faz de tudo e ele morre, em parte você morre [...] Tudo
que você fez foi por água abaixo. (MENKAR)
Quando a gente não consegue é um momento totalmente triste. (POLARIS)
Quando a criança chega a óbito é onde a gente sente. (ALDEBARAN)
Compreendemos o sofrimento e a dificuldade estabelecidos nessa complexa relação
de cuidado com o recém-nascido frente à sua morte. O fato de não se alcançar o
objetivo de curar o enfermo evidencia um fracasso, por levar à compreensão de
que a morte não é mais considerada como o limite natural da vida humana, ou
algo inerente à própria existência(8).
Esse aspecto de sentir-se derrotado pela morte advém da cultura ocidental,
influenciada pelo capitalismo que, fazendo apologia ao consumismo, torna a
morte inimiga do homem.
Expressões, como não morrer no meu plantão, uma perda inesperada, a morte
ninguém gostaria de ver, estar ali para evitar essa morte, não gostar de estar
perto quando ela ocorre, passar o plantão com o recém-nascido vivo, conduzem-
nos a várias indagações acerca dessas reações em profissionais de saúde.
A certeza da finitude não parece encontrar espaço no aparato tecnológico que
constitui o mundo de uma UTI. O conhecimento técnico/científico de tal forma
vem evoluindo e se sofisticando que os profissionais são formados para evitar a
morte, como se esta não fizesse parte da vida. Em consequência, há uma carência
de profissionais preparados para a despedida.
Não parece existir um preparo por parte dos enfermeiros e demais profissionais
de saúde no tocante ao paciente terminal. Portanto, essa complexa tarefa que
extrapola a relação direta enfermeiro/paciente, estendendo-se também à família,
exige, atualmente, uma reformulação dos sentimentos de cada profissional sobre
a morte e o morrer e, até mesmo, a respeito da própria vida(9).
Assim, podemos compreender os questionamentos: Por que considerar inesperada a
morte que pode acontecer? Por que não se gosta de ver a morte, quando se tem
que assistir a esse paciente? Por que não morrer no meu plantão, quando no
processo de trabalho da enfermagem o cuidado com o moribundo é uma das
atribuições dessa equipe? Por que ter que passar o plantão com o recém-nascido
vivo, quando de fato ele pode morrer?
A negação deste fenômeno, nas falas, se faz presente de forma marcante e
explícita, principalmente, quando as evidências sinalizam para o momento da
partida, da perda, da dor e que não queremos: o morrer.
Tomara que esse bebê não venha a óbito. (ALDEBARAN)
É uma parte que ninguém gostaria de ver. (POLARIS)
Eu não gosto de estar nem perto, quando acontece essa coisa
[referindo-se à morte]. (CAPELLA)
Os profissionais de saúde referem não aceitar a morte, buscando várias maneiras
de ocultá-la, inclusive substituindo a palavra morte por diversos sinônimos,
como falecimento, óbito, alta celestial, entre outros(7).
Fico feliz quando não morre no meu plantão. (BELATRIX)
Quando não morre no meu plantão penso que fiz alguma coisa para
prorrogar isso.(BELATRIX)
Estes relatos evidenciam a não aceitação da morte por parte dos profissionais.
Negar é uma forma de não entrar em contato com as experiências dolorosas, e,
deste modo, permite-se que se viva, onde existe a ilusão da imortalidade(10) .
Uma perda inesperada. (ALIOTH)
É importante que você passe o plantão com o menino vivo. (MENKAR)
Compreende-se que os profissionais de saúde têm enorme dificuldade em aceitar
seus próprios limites, utilizando-se de mecanismos de defesa para negar um
acontecimento natural e inevitável da vida, que é a morte(11).
Todos esses sentimentos que emergem da subjetividade dos profissionais de
enfermagem são inerentes ao ser humano, refletindo seu encontro com a sua
humanidade.
CONCLUSÃO
Estudar sobre a morte nos fez compreender que pouco conhecemos sobre a vida/
morte que enfrentamos diariamente. No entanto, a tanatologia ainda encontra-se
restrita a alguns grupos específicos e outros curiosos, quando deveria ser
difundida entre cientistas da área, estudantes, profissionais de saúde,
religiosos, educadores, enfim, entre todas as pessoas, pelo fato de tratar de
algo que é intrínseco no ser humano: sua finitude.
Considerando ser a morte parte da vida, faz-se necessário a realização de
outras pesquisas que contribuam com essa área do conhecimento, no que diz
respeito às condições dos profissionais de áreas especializadas que lidam
diariamente com a finitude, como no cenário da UTI neonatal. Esse espaço por si
só já é dotado de uma complexidade no manejo das condições clínicas, em geral
bastante comprometidas, dos pacientes, exigindo do profissional de saúde um
padrão de excelência no domínio de conhecimentos e habilidades específicos, por
vezes, negando sua subjetividade.
Identificamos que a vivência cotidiana dos profissionais de enfermagem em UTI
neonatal não era suficiente para prepará-los para a morte de um recém-nascido,
visto que afloraram sentimentos como culpa, fracasso e negação da morte,
representando dificuldade em lidar com a transição vida-morte diante de um ser
cuja vida está acabada, sendo que ela apenas começara.
Assim sendo, o desgaste numa luta laboral e tecnológica incessante contra a
morte nem sempre surtirá efeito no prolongamento da vida do recém-nascido,
devendo a equipe de saúde estar preparada bem como preparar os familiares da
criança para seu possível, inevitável e iminente falecimento. Essa postura é
dotada de grande complexidade por demandar uma re-significação acerca da morte,
do morrer e da existência.
Percebemos ser fundamental a compreensão da cada morte de cada ser humano como
sendo um acontecimento único, não devendo o profissional de enfermagem assumir
uma postura de não-aceitação ou inconformismo com a sua ocorrência a cada vez
que ela acontecer, mas de perceber esse fenômeno como integrante íntimo e
intrínseco do ciclo de vida do recém-nascido.
