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EuPTCVHe0870-71032011000300013

EuPTCVHe0870-71032011000300013

National varietyEu
Country of publicationPT
SchoolLife Sciences
Great areaHealth Sciences
ISSN0870-7103
Year2011
Issue0003
Article number00013

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Crianças com asma: corticóides inalados para alívio rápido dos sintomas Crianças com asma: corticóides inalados para alívio rápido dos sintomas

David Silvério Rodrigues USF D. Jordão, ACES Oeste Sul

Referência Bibliográfica: Martinez F, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske Jr RF, Mauger DT, et al. Use os beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011 Feb 19; 377 (9766): 650-7.

Disponível em: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140- 6736%2810%2962145-9/fulltext

Questão clínica Em crianças com asma persistente ligeira, o uso de dipropionato de beclametasona com salbutamol proporcionará maior protecção contra as crises quando comparado com o uso de salbutamol em monoterapia?

Comentário Várias normas de orientação clínica (NOC) recomendam corticoesteróides inalados diariamente para controlo sintomático e tratamento das crises nas crianças com asma persistente ligeira, bem como o recurso ao salbutamol como medicação de alívio rápido dos sintomas1,2. Nesse sentido, a principal conclusão do estudo e aquela que deve guiar a nossa prática diária é a superioridade da CI diária no que ao outcome primário diz respeito (tempo até à primeira crise asmática com necessidade de administração de corticoesteróides orais) (LOE1b). Além de menos crises asmáticas, os doentes com CI diária apresentam consequentemente menos idas ao serviço de urgência, menos internamentos, menos gastos em saúde, mais dias livres de sintomas e maior sensação de qualidade de vida.3 Existem no entanto dúvidas relativas à relação entre os corticóides inalados e alterações no padrão de crescimento das crianças (outcome secundário no estudo), com possível afectação da sua altura final em adulto. Vários autores3-6 defendem que raramente essa altura final é comprometida e que os benefícios da CI e do correcto controlo da doença ultrapassam claramente os riscos da sua não utilização e do descontrolo da doença (que podem condicionar de forma ainda mais grave a saúde das crianças).

As mesmas NOC recomendam a redução da medicação quando a asma está controlada, mas não são esclarecedoras na informação respeitante às estratégias de redução ou em que condições essa deve ser feita. Na prática diária é frequente que as crianças assintomáticas por longos períodos não cumpram a medicação ou abandonem a mesma.7 Nestes casos, atendendo aos resultados do estudo, parece razoável recomendar o uso de DPB inalado com salbutamol para alívio rápido dos sintomas, uma vez que esta estratégia está associada a menos um terço de exacerbações (ainda que o resultado no estudo não tenha sido estatisticamente significativo) comparada com placebo e não tem a repercussão no crescimento linear. A adopção desta recomendação necessitará no entanto de outros estudos mais conclusivos nesta matéria.

Por último referir que, tanto neste ensaio como noutros sobre o tema, incluindo algumas referências bibliográficas deste POEM, existem conflitos de interesse assinaláveis nalguns autores.


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