Caso radiológico
Caso radiológico
João Nascimento1, Maria Gomes2, Carla Moreira3, Filipe Macedo4
1Serviço de Pediatria, Centro Hospitalar do Porto
2Serviço de Pediatria, Hospital Escala Braga
3Serviço de Pediatria, Hospital Escala Braga
4Imagiologia, SMIC Porto
ABSTRACT
We present the case of a 5 year old asmathic girl admitted to the hospital for
acute non traumatic edema and crepitus of the face, neck and upper thorax.
Thoracic x-ray (not shown) and thoracic and neck CT were performed, showing
extensive subcutaneous and mediastinal enfisema. These are rare complications
of asthma. The imaging features are described.
Criança do sexo feminino, 5 anos de idade, com asma persistente ligeira,
medicada com corticóide inalado e antagonista dos leucotrienos, recorre ao
serviço de urgência por aparecimento súbito de edema ao nível da face, pescoço
e região antero-superior do tórax. Apresentava desde há 2 dias quadro de
pieira audível e acessos de tosse frequentes, existindo noção parental de
melhoria com o broncodilatador inalado.
No exame físico, apresentava bom estado geral, apirexia, ausência de sinais de
dificuldade respiratória, SatO2 (ar ambiente): 98%. Constatou-se edema da face,
região cervical e antero-superior do tórax com crepitação à palpação. Na
auscultação pulmonar os sons respiratórios encontravam-se globalmente
diminuídos.
Realizou radiografia torácica (má qualidade) e posteriormente TAC cervico-
torácica (Figuras 1, 2 e 3).
Figura 1 'TC cervico-torácica: plano da mandíbula
Figura 2 'TC cervico-torácica: plano da transição cervico-torácica
Figura 3 'TC cervico-torácica: plano do terço superior do tórax
QUAL O SEU DIAGNÓSTICO?
Pneumomediastino e enfisema subcutâneo secundário a asma.
DISCUSSÃO
As imagens revelam extenso enfisema subcutâneo, interessando o pescoço e o
terço superior do tórax, associando-se pneumomediastino.
O pneumomediastino e o enfisema subcutâneo são uma complicação pouco frequente
da asma, sendo causado pela rotura de alvéolos sobredistendidos por
hiperinsuflação. Pode também ocorrer por perfuração brônquica ou esofágica,
geralmente por traumatismo ou corpo estranho. A comunicação entre os diversos
espaços ao longo dos planos de clivagem do mediastino, associada à grande
difusão do ar nos tecidos moles explica a extensão fácil para o pescoço e
planos subcutâneos do tórax.
O tratamento é geralmente apenas de suporte e o prognóstico favorável.
IMAGIOLOGIA
RX de tórax
É geralmente suficiente para o diagnóstico, embora enfisemas de pequeno volume
possam ser por vezes difíceis de diagnosticar. Observam-se imagens
radiolucentes lineares e em banda, ao longo das paredes dos grandes vasos do
mediastino e da traqueia. O enfisema mediastínico distingue-se do
pneumopericárdio porque este último é geralmente raro no doente não ventilado,
rodeia a totalidade do coração e não se estende ao mediastino superior (1). No
recém-nascido e lactente, em que o timo é volumoso, o ar pode rodear
completamente os lobos do timo, elevando-os e causando a típica imagem
radiográfica de ´´asas de anjo`` (2). No enfisema subcutâneo as imagens
radiolucentes distribuem-se pelas partes moles superficiais.
TC
Dá informação mais detalhada que o Rx convencional podendo ser útil nos casos
de etiologia duvidosa e para caracterizar melhor a extensão do quadro bem como
as complicações associadas.
