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EuPTCVHe0872-07542012000300010

EuPTCVHe0872-07542012000300010

National varietyEu
Country of publicationPT
SchoolLife Sciences
Great areaHealth Sciences
ISSN0872-0754
Year2012
Issue0003
Article number00010

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Caso radiológico Caso radiológico

João Nascimento1, Maria Gomes2, Carla Moreira3, Filipe Macedo4 1Serviço de Pediatria, Centro Hospitalar do Porto 2Serviço de Pediatria, Hospital Escala Braga 3Serviço de Pediatria, Hospital Escala Braga 4Imagiologia, SMIC Porto

ABSTRACT We present the case of a 5 year old asmathic girl admitted to the hospital for acute non traumatic edema and crepitus of the face, neck and upper thorax.

Thoracic x-ray (not shown) and thoracic and neck CT were performed, showing extensive subcu­taneous and mediastinal enfisema. These are rare complications of asthma. The imaging features are described.

Criança do sexo feminino, 5 anos de idade, com asma per­sistente ligeira, medicada com corticóide inalado e antagonista dos leucotrienos, recorre ao serviço de urgência por aparecimen­to súbito de edema ao nível da face, pescoço e região antero­-superior do tórax. Apresentava desde 2 dias quadro de pieira audível e acessos de tosse frequentes, existindo noção parental de melhoria com o broncodilatador inalado.

No exame físico, apresentava bom estado geral, apirexia, ausência de sinais de dificuldade respiratória, SatO2 (ar ambiente): 98%. Constatou-se edema da face, região cervical e antero­-superior do tórax com crepitação à palpação. Na auscultação pulmonar os sons respiratórios encontravam-se globalmente diminuídos.

Realizou radiografia torácica ( qualidade) e posterior­mente TAC cervico- torácica (Figuras 1, 2 e 3).

Figura 1 'TC cervico-torácica: plano da man­díbula

Figura 2 'TC cervico-torácica: plano da transi­ção cervico-torácica

Figura 3 'TC cervico-torácica: plano do terço superior do tórax

QUAL O SEU DIAGNÓSTICO? Pneumomediastino e enfisema subcutâneo secundário a asma.

DISCUSSÃO As imagens revelam extenso enfisema subcutâneo, inte­ressando o pescoço e o terço superior do tórax, associando-se pneumomediastino.

O pneumomediastino e o enfisema subcutâneo são uma complicação pouco frequente da asma, sendo causado pela ro­tura de alvéolos sobredistendidos por hiperinsuflação. Pode tam­bém ocorrer por perfuração brônquica ou esofágica, geralmente por traumatismo ou corpo estranho. A comunicação entre os di­versos espaços ao longo dos planos de clivagem do mediastino, associada à grande difusão do ar nos tecidos moles explica a extensão fácil para o pescoço e planos subcutâneos do tórax.

O tratamento é geralmente apenas de suporte e o prognós­tico favorável.

IMAGIOLOGIA RX de tórax É geralmente suficiente para o diagnóstico, embora en­fisemas de pequeno volume possam ser por vezes difíceis de diagnosticar. Observam-se imagens radiolucentes lineares e em banda, ao longo das paredes dos grandes vasos do mediastino e da traqueia. O enfisema mediastínico distingue-se do pneumo­pericárdio porque este último é geralmente raro no doente não ventilado, rodeia a totalidade do coração e não se estende ao mediastino superior (1). No recém-nascido e lactente, em que o timo é volumoso, o ar pode rodear completamente os lobos do timo, elevando-os e causando a típica imagem radiográfica de ´´asas de anjo`` (2). No enfisema subcutâneo as imagens radio­lucentes distribuem-se pelas partes moles superficiais.

TC informação mais detalhada que o Rx convencional po­dendo ser útil nos casos de etiologia duvidosa e para caracteri­zar melhor a extensão do quadro bem como as complicações associadas.


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