Complicações pulmonares das doenças gastrointestinais
Complicações pulmonares das doenças gastrointestinais
Ana Ramos1
1S. Pediatria, CH Porto
INTRODUÇÃO
A interacção do sistema gastrointestinal tem um papel, por vezes controverso na
sua extensão na causa de patologia pulmonar. O envolvimento pulmonar das
doenças gastrointestinais na criança são principalmente: Refluxo gastro-
esofágico, Doença inflamatória Intestinal, Síndrome hepatopulmonar e
Pancreatite. A doença de refluxo gastro-esofágico refere-se a um excessivo
refluxo com consequências deletérias para o lactente tais como: atraso de
crescimento, irritabilidade, dificuldades alimentares, hemorragia e anemia. As
manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastro-esofágico incluem
tosse crónica, obstrução das vias aéreas superiores por edema das cordas
vocais, bronquite recorrente ou pneumonia e exacerbação da hiperreactividade
brônquica.
REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO COMO ETIOLOGIA DA DOENÇA PULMONAR
Determinar uma possível contribuição do refluxo como factor etiológico da
patologia pulmonar ainda é um desafio. A correlação com os eventos
respiratórios incluindo apneia, broncospasmo e tosse requerem ainda uma melhor
compreensão e testes especializados. Os episódios de ALTES têm sido associados
a doença da via aérea consequente do refluxo gastro-esofágico.
COMPLICAÇÕES PULMONARES DAS DOENÇAS GASTROINTESTINAIS
As manifestações broncopulmonares da doença gastrointestinal têm sido
descritas raramente na criança. O envolvimento pulmonar pode incluir inflamação
das vias aéreas grandes e pequenas e atingimento do parênquima pulmonar. A
forma mais comum de doença parenquimatosa pulmonar na doença inflamatória
intestinal é a bronquiolite obliterante com pneumonia organizada e doença
pulmonar intersticial. O envolvimento brônquico mais frequente incluiu a
bronquite crónica, bronquiolite e bronquiectasias.
SÍNDROME HEPATOPULMONAR
A doença hepática pode causar ou estar associada com doenças pulmonares, sem
uma etiologia ainda compreendida. Contudo a doença hepática aguda associada a
complicações pulmonares pode resultar de infecções, medicação e toxinas. A
doença hepática crónica pode causar patologia pulmonar através de mecanismos
que resultam na cirrose e falência hepática a qual por sua vez causa doença
pulmonar crónica. O transplante hepático para crianças com síndrome
hepatopulmonar pode estar indicado mesmo na ausência de cirrose.
DOENÇA PANCREÁTICA
Nas crianças com pancreatite tem sido descritos derrames pleurais
predominantemente do lado esquerdo, podendo existir no lado direito ou serem
bilaterais. Os derrames pleurais geralmente ocorrem logo após o inicio da
pancreatite. A doença pancreática crónica como o pseudocisto, abcesso ou
fístula pancreatopleural pode originar derrame pleural crónico.
COMENTÁRIOS
- O papel da doença de refluxo gastro-esofágico na causa da doença pulmonar
crónica é controverso, mas o tratamento do refluxo pode melhorar a doença
respiratória.
- O reconhecimento do envolvimento pulmonar nas doenças gastrointestinais é
difícil, sendo necessário um alto índice de suspeição e o uso de técnicas de
diagnóstico especializadas que permitem uma identificação precoce.
- A doença inflamatória intestinal pode directamente afectar o pulmão ou
indirectamente sendo secundária à terapêutica imunossupressora.
