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Resumo das Comunicações Orais Resumo das Comunicações Orais

Filhos de mãe aghbs positivo ' estaremos a fazer a imunoprofilaxia adequada?

Ana Freitas¹, Cristina Godinho² ¹ S. Pediatria, CH Porto ² S. Neonatologia, CH Porto

Introdução:A transmissão vertical da infecção por vírus da hepatite B (HBV) está associada a um risco elevado de infecção crónica e consequente doença hepática crónica e hepatocarcino­ma. A imunoprofilaxia adequada realizada aos recém-nascidos filhos de mães com antigénio HBs positivo (AgHBs+) é a melhor arma no combate a esta infecção. As recomendações nacionais atuais advogam a realização de imunoglobulina até às 12 horas de vida e esquema vacinal acelerado (0, 1 e 6 meses; ou 0, 1, 2 e 6 meses se peso ao nascer inferior a 2000g), associado a pesquisa de serologias entre os 9 e 15 meses para determinar a eficácia da imunoprofilaxia.

Objectivo:Estudo descritivo para determinar se a imuno­profilaxia para a transmissão vertical da infecção por VHB foi realizada segundo as recomendações nacionais, numa amostra de crianças nascidas no Centro Hospitalar do Porto - unidade Maternidade Júlio Dinis (MJD).

Material e Métodos:Foram selecionados os recém­-nascidos filhos de mãe AgHBs+ nascidos na MJD entre Outubro/2009 e Março/2012. As variáveis analisadas foram ob­tidas pela consulta do processo hospitalar, contacto electrónico com as unidades de cuidados de saúde primários e contacto te­lefónico com as mães.

Resultados:A amostra foi constituída por 28 crianças com idades compreendidas entre os 3 e 31 meses (mediana de 19,5 meses). A 1ª dose da vacina e imunoglobulina foi administrada nas primeiras 12 horas de vida em 27 crianças, a 2ª dose de vacina foi administrada ao mês de idade em 7 crianças (29%, N=24) e a 3ª dose foi administrada aos 6 meses de idade em 17 crianças (89%, N=19).

Uma das crianças tinha peso ao nascimento inferior a 2000g tendo realizado vacina aos 0, 1.5 e 6 meses de idade. Todas as crianças que mantinham segui­mento clínico na MJD aos 9 meses de idade realizaram sero­logias (N=6, todas com título elevado de anticorpo anti-HBs); das crianças seguidas em unidades de cuidados de saúde pri­mários e com mais de 15 meses de idade (N=10), apenas uma tinha realizado serologias.

As restantes 9 crianças (90%, N=10) serão convocadas para pesquisa de serologias na MJD.

Comentários:A amostra selecionada neste estudo é de reduzidas dimensões, o que dificulta a extrapolação destes re­sultados para a comunidade. No entanto, salienta-se que nesta amostra a imunoprofilaxia da transmissão vertical da infecção por VHB não foi adequada na grande maioria das crianças. Os autores sugerem a necessidade de reforçar a divulgação das re­comendações nacionais nesta área.

Aleitamento materno nos recém-nascidos de muito baixo peso

Ana Cristina Barros1, Vanda Van-Dúnen1, Mariana Martins1, Cláudia Ferraz1, Alexandrina Portela1, Rute Vaz1, Maria José Costa1 1S. Neonatologia, Dep. da Mulher, da Criança e do Jovem, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos

Introdução: A alimentação dos recém-nascidos (RN) com peso inferior a 1500 gramas é essencial para garantir o atingi­mento do seu potencial máximo de crescimento e neurodesen­volvimento.

Material e métodos: Análise retrospetiva dos processos clínicos das crianças, com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas, internadas no Serviço de Neonatologia do Hospital Pe­dro Hispano entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2011. Dados complementados por entrevista telefónica.

Resultados: Durante o período de estudo estiveram inter­nadas no Serviço de Neonatologia 59 RN. A idade média da mãe na altura do parto era de 31,2 anos e 54% das mães tinha como habilitações literárias o ensino superior. A idade gestacional mé­dia foi de 30 semanas e 3 dias, a média do peso ao nascimento foi 1198g e havia restrição de crescimento intra-uterino em 39% dos casos. A maioria dos RN iniciou alimentação entérica aos 3 dias de vida (82% fizeram leite materno, dos quais 50% em ex­clusivo). A duração média do internamento foi 43 dias e a idade corrigida na alta de 35 semanas e 3 dias. No momento da alta 68% dos RN fazia leite materno, dos quais 50% em exclusivo. Cerca de 60% das crianças era alimentada com leite materno ex­traído. A duração média do aleitamento materno exclusivo foi de 2,5 meses e do aleitamento materno, suplementado com leite de fórmula, de 7,5 meses. A retoma da atividade profissional da mãe ocorreu, em média, 5,7 meses após o parto. O peso aos 6, 12 e 18 meses era superior ao percentil 5 em 36%, 49% e 65%, res­petivamente. As crianças que não fizeram leite materno ou cuja duração foi inferior a 2 meses apresentaram percentis de peso e comprimento, aos 6, 12 e 18 meses, superiores em relação às que fizeram leite materno durante mais do que 2 meses.

Discussão: O leite materno é o melhor alimento para o RN, independentemente do peso e da idade gestacional. A necessidade de adicionar ao leite materno fortificantes ou suplementos explica a percentagem significativa de RN alimentados com leite materno extraído. Apesar de, nesta amostra, a evolução ponderal ter sido melhor nas crianças alimentadas com leite de fórmula, a literatu­ra mostra que os RN prematuros, a que se associa baixo peso, alimentados com leite materno, apresentam um neurodesenvolvimento melhor, relativamente aos alimentados com leite de fórmula (efeito paradoxal aparente do leite materno). Este conceito reforça a necessidade de seguimento a longo prazo destes recém-nascidos.

Hidronefrose: a propósito de 2 casos clínicos

Raquel Azevedo Alves¹, Liane Costa¹, Mariana Martins¹, Vânia Gonçalves¹, Carlos Ferreira², Maria Eduarda Cruz¹ ¹ S. Pediatria, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos ² S. Urologia, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos

Introdução:A obstrução do tracto urinário pode ocorrer du­rante o desenvolvimento fetal, infância e idade adulta. A etiologia pode ser congénita ou adquirida. Em pediatria a maioria das le­sões obstrutivas são de origem congénita. A manifestação clínica mais comum é a cólica renal em contexto de hidronefrose.

Casos clínicos:Os autores apresentam duas adolescen­tes, 17 anos, com manifestações clínicas semelhantes mas etio­logias diferentes. Caso 1: Internada a 01.05.2012 por dor lombar e Murphy renal à dta, febre com 3 dias de evolução. Analitica­mente leucocitose com neutroflia, PCR positiva, leucocitúria e hematúria. Ecografia:moderada dilatação pielocalicial à dta, aparentemente causada por um cálculo com 10mm no uréter proximal, após a junção pielo- ureteral; litíase renal à dta; inú­meros focos litiásicos em todos os grupos caliciais/medulas do rim esq, podendo representar uma nefrocalcinose medular; sem ectasia das cavidades excretoras. Internada 7 dias realizando antibioterapia por PNA a Proteus Mirabilis. Submetida em D3 a ureteropielografia retrógrada que revelou 2 imagens de subtra­ção e realizada remoção transureteral dos cálculos com deriva­ção urinária retrógrada cateter ureteral duplo J.

Caso 2: Seguida consulta de Pediatria em 2011 após episó­dio de abdominalgias, sem outros sintomas ou sinais. Ecografia e TAC abdominal rim esq com dilatação pielocalicial de 25mm, compatível com provável síndrome de junção. Cintigrafia renal MAG-3 rim esq com redução ligeira da função renal diferen­cial (38%) marcado compromisso da drenagem (estase pielo­-calicial), sugerindo padrão obstrutivo.

Internada a 02.05.2012 por dor lombar irradiando FIE e febre com 2 dias de evolução. Analiticamente leucocitose com neutrofilia, PCR positiva e leucocitúria. A ecografia marcada hi­dronefrose à esq em relação com síndrome de junção; dilatação piélica atingindo 26mm no sentido antero-posterior; sem sinais ecográficos associados de hidronefrose ou de pielonefrite. Inter­nada 6 dias, realizando antibioterapia por PNA E. coli. D2 sub­metida a ureteropielografia retrograda revelando ureter fi no sem tortuosidades, com aperto na junção pieloureteral e hidronefrose volumosa com dilatação infundibulo-calicial. Derivação urinária com cateter ureteral duplo J.

Discussão:Dois casos de síndrome de junção de etiologia diferente, focando a importância da forma de apresentação clíni­ca, assim como da necessidade de um diagnóstico e intervenção terapêutica precoce.

Meningite por enterovírus ' a importância da identificação rápida

Joana Magalhães¹, Maria João Vieira², Paula Mota³. Armandina Silva², Ana Luísa Lobo² ¹ S. Pediatria, DCA, CH Porto ² S. Pediatria, CH Alto Ave ³ S. Microbiologia, CH Alto Ave

Introdução:Os enterovirus são a principal causa de me­ningite assética na criança, sendo importante diferencia-la dos agentes que exigem terapêutica adequada e precoce. No Centro Hospitalar do Alto Ave (CHAA) é feita identificação deste agente no líquor por RT-PCR desde 2010 sempre que estudo citoquí­mico compatível, com resultado em 24h, sendo anteriormente realizado fora do hospital, com resultado demorado.

Material e Métodos: Estudo retrospetivo, com consulta dos processos clínicos das crianças internadas em 2008 e entre Ju­lho de 2010 e Junho de 2011 às quais foi pedida pesquisa de enterovirus no liquor, com o objetivo de comparar a conduta pe­rante estes doentes antes e após a realização do teste no CHAA e as suas implicações.

Resultados:Foram realizados 61 testes em 2008, 30 po­sitivos e 10 (16%) desconhecidos. No período 2010/2011, foram realizados 57 testes, 32 positivos.

Verificou-se um predomínio de meningite a enterovirus no sexo masculino, com média de idades de 5 anos e maior prevalência no verão.

O estudo analítico revelou leucócitos no líquor e proteína c reativa similares (p=0,687 e 0,436) mas menos leucócitos séri­cos e maior relação glicorráquia/ glicemia nas meningites por en­terovirus relativamente aos outros casos de meningite (26, sem identificação de agente em 24).

Tiveram diagnóstico de meningite 48 crianças em 2008 (30 enterovírus), e iniciaram antibiótico (ATB) 12 (25%), 7 com resulta­do positivo. Em 2010/2011 foi diagnosticada meningite a 41 crian­ças (32 enterovírus) tendo iniciado ATB 17 (41.4%), 11 positivos.

Não houve diferença entre os anos na percentagem em que foi instituído ATB quer nas crianças com meningite quer nas crianças com resultado positivo (23% vs 34%, p=0,408). Porém, em 2008 as 7 crianças completaram o tratamento, e em 2011 a identificação do agente permitiu suspensão em 24h em 9 de 11.

A duração média do internamento foi respetivamente de 3,23 e 2,88 dias (p=0,69). Todos os doentes tiveram boa evolu­ção clínica.

Conclusões:A disponibilidade rápida do resultado de PCR para enterovirus no liquor não diminuiu o número de crianças que iniciaram ATB, provavelmente pela valorização da clínica, rastreio sético e estudo citoquímico do líquor.

Permitiu porém suspensão precoce nos positivos, reduzindo custos inerentes á terapêutica.

A ausência de diferença significativa na duração do interna­mento pode dever-se à possibilidade de completar antibioticote­rapia em hospital de dia ou ao tamanho da amostra.

Conhecimentos e atitudes dos cuidadores acerca da exposição solar em idade pediátrica

Joana Leite¹, Sara Domingues², Joana Sampaio³, Raquel Braga3 1 S. Pediatria, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos 2 S. Pediatria, CH Tâmega e Sousa 3USF Lagoa

Introdução:A exposição solar excessiva em crianças pode contribuir para o aparecimento de cancro de pele na vida adulta, sendo este grupo etário particularmente vulnerável aos efeitos nocivos da radiação ultravioleta. Este estudo pretendeu carac­terizar os conhecimentos e atitudes dos cuidadores de crianças acerca da exposição solar.

Materiais e Métodos:Realizou-se um estudo observa­cional analítico entre Julho e Outubro de 2012, na Unidade de Saúde Familiar Lagoa, com a realização de um questionário diri­gido aos cuidadores das crianças frequentadoras da Consulta de Saúde Infantil, dos 0 aos 18 anos, tendo-lhes sido entregue um folheto informativo posteriormente. Os dados foram registados e analisados com o programa SPSS®.

Resultados:Obtiveram-se 104 questionários, apresentan­do os cuidadores uma idade média de 36 anos e as crianças de 14 anos. A maioria dos cuidadores (89.4% e 95.2%, respe­tivamente) tem conhecimento de que a exposição solar não é nociva apenas no Verão e na praia. Cerca de 30% acredita que o sol só tem efeitos nocivos na pele, 35% reconhece a exposição solar mais nociva das 11 às 16 horas e 5.7% definem esse período igual ou inferior a três horas. A maioria usa protetor, chapéu, sombras ou guarda-sol e evicção do sol nas horas de maior pico; 76% usa camisola de manga curta e 65.4% óculos de sol. Na praia, 95.2% dos cuidadores aplica sempre protetor solar, en­quanto noutras atividades ao ar livre apenas 28%. Quanto ao Fator de Proteção solar usado nas crianças, 89.4% usa fator 50, 2.9% igual ou inferior a 20 e 1.9% não usa. Constatou-se que 11.2% dos cuidadores que responderam não ser suficiente apli­car protetor uma vez por dia não repetem a aplicação; 33.7% dos que apontaram que o sol tem atingimento ocular não usam óculos; 47.5% dos que sabem que se deve usar protetor nas atividades ao ar livre não o aplicam sistematicamente.

Discussão:A maioria dos cuidadores demonstra conheci­mentos teóricos sobre os efeitos nocivos da radiação ultravio­leta, mas nem sempre os aplicam à prática.

Salienta-se que só cerca de 35% saibam o horário de exposição solar mais nociva e cerca de 6% assinalem um período igual ou inferior a três horas, o que pode levar ao aumento do risco de queimaduras solares em idades precoces e subsequentemente de melanoma. Assim, é fundamental fomentar hábitos de fotoproteção adequados na infância e optimizar os conhecimentos dos pais, tendo sido essa a principal finalidade do estudo traduzida na entrega do folheto informativo.

Tuberculose em idade pediátrica: experiência de um hospital terciário de 2000- 2012

Joana Correia1, Catarina Mendes1, Lurdes Morais1, Margarida Guedes1, Laura Marques1, Virgílio Senra1 1S. Pediatria, CH Porto

Introdução:A tuberculose (TB) mantém-se um importante problema de saúde pública. Na idade pediátrica está associada a um maior risco de progressão para doença e manifestação de formas graves.

Objetivos: Caracterização clínica e epidemiológica dos ca­sos de tuberculose doença internados no serviço de Pediatria do Centro Hospitalar do Porto, entre janeiro de 2000 e setembro de 2012.

Métodos: Estudo observacional retrospetivo, baseado na análise dos processos clínicos dos doentes internados com o diagnóstico de tuberculose.

Resultados: No período estudado foram admitidos no inter­namento de pediatria 43 crianças com infeção por Mycobacterium tuberculosis, das quais 35 apresentavam tuberculose doença. A idade de diagnóstico variou entre os 6 meses e os 18 anos, com uma mediana de 3 anos e média de 5,79. Todos os casos tinham sido vacinados com BCG. Duas crianças (5,7%) tinham infecção VIH. O diagnóstico baseou-se na história de contacto (83%), pro­va tuberculínica positiva (80%) ou teste IGRA positivo (positivo em 7 de 8 doentes) e alterações imagiológicas. A radiografia do tórax foi realizada em 97% dos casos (sensibilidade de 88%) e a TAC torácica foi feita em 57% dos doentes, apresentando-se alterada em todos. O M. tuberculosis foi isolado no suco gástrico (positivo em 8 de 29 doentes) e na expetoração (2 de 4 doen­tes); identificou-se por técnica de PCR em 3 casos adicionais (2 no LBA e 1 no LCR). Foram diagnosticados 29 casos de TB pulmonar (um complicado com TB endobrônquica), 3 casos de TB osteoarticular, 1 caso de TB miliar, 1 caso de TB cutânea e 1 caso de TB meningea. Instituiu-se terapêutica tripla em 57% dos doentes e quadrupla em 34%; um dos doentes iniciou tratamen­to de TB multirresistente de acordo com antibiograma do caso index. Nos casos de TB meníngea, miliar e endobrônquica foi realizado tratamento adjuvante com corticoide.

Comentários: Os resultados encontrados estão de acor­do com a literatura, sendo o atingimento pulmonar a forma mais frequente da doença (82,9%). O diagnóstico da TB em idade pediátrica é essencialmente clínico, não sendo possível o isola­mento do agente na maioria dos casos. É de salientar a história de contacto com um doente bacilífero em 83% dos doentes, pelo que a progressão para doença poderia ter sido evitada por um correto rastreio dos conviventes e instituição de quimioprofilaxia ou tratamento de acordo com a situação clínica.

Traumatismo craniano em idade pediátrica ' casuística de 1 ano do hospital de aveiro ' CHBV

Ana Ratola1, Estefânia Maia1, Ângela Almeida1, Raquel Zenha1, Ana Nordeste1, Sílvia Almeida1 1 S. Pediatria, H Aveiro, CH Baixo Vouga

Introdução: Os traumatismos crânio-encefálicos (TCE) são um motivo frequente de recurso ao Serviço de Urgência Pediátrica (SUP) e exigem a avaliação do risco de lesão intra­-craniana (LIC). Os TCE classifi cam-se em ligeiros, moderados ou graves de acordo com a alteração do estado de consciência, avaliado pela Escala de Coma de Glasgow (ECG). A maioria das crianças sofre TCE ligeiros que corresponde a valores entre 13 e 15 na ECG.

Objectivos: Caracterizar as admissões por TCE num perí­odo de 12 meses para posterior elaboração de um protocolo de actuação no SUP.

Material e métodos:Análise retrospectiva dos episódios de urgência/ internamentos por TCE do Serviço de Pediatria do CHBV, entre Janeiro e Dezembro de 2011. Analisaram-se as se­guintes variáveis: idade, sexo, antecedentes pessoais, manifes­tações clínicas, exames complementares e orientação.

Resultados: No período em estudo ocorreram 561 episó­dios de TCE no SUP (1,5% do total de admissões). A idade me­diana foi de 3,99 anos (28,9% <2 anos) e 62,7% eram do sexo masculino. Os principais mecanismos de traumatismo referidos foram queda da própria altura ou até 1 metro. As áreas crania­nas de impacto mais frequentes foram frontal (51,7%), occipital (25,5%) e parietal (14,4%). Os sintomas maioritariamente referi­dos foram vómitos (14,3%), sonolência (9,4%), cefaleias (6,4%) e perda de consciência (2,8%), permanecendo 66,3% dos casos assintomáticos. Todos apresentaram TCE ligeiro (ECG≥14). As principais lesões observadas ao exame objectivo foram hemato­mas epicranianos, feridas e escoriações.

Relativamente aos exames auxiliares de diagnóstico, 38,5% das crianças realizaram radiografia de crânio, suspeitando-se de fractura em 6 casos (2 não confirmados) e 5,8% foram submeti­das a tomografia computorizada crânio- encefálica (TC-CE), que revelou hematoma extra-dural num caso e fractura óssea em 5. Houve necessidade de vigilância/internamento em 57 crianças (tempo médio de 16,8 horas) e 3 foram transferidas para Hospital Nível 3.

Conclusão: Neste estudo todos os TCE foram ligeiros, 5 crianças apresentaram fractura de crânio e apenas 1 LIC (valor mais baixo do que obtido noutros estudos). Elevado número de crianças realizaram radiografia de crânio, exame pouco sensível e que necessita de treino na interpretação, sendo a TC-CE o exame de referência. Realça-se a necessidade da valorização clínica através da realização de protocolos de actuação, vigilân­cia e realização ponderada de exames de neuro imagem.

Uso das redes sociais online em adolescentes do ensino secundário

Inês Ferreira¹, Cláudia Aguiar², Vasco Lavrador¹, Juliana Oliveira², Rita Santos Silva², Fátima Pinto³ ¹ S. Pediatria, CH Porto ² S. Pediatria, CH São João ³ URAP, ACeS Porto Ocidental

Introdução: Entre os adolescentes tem-se verificado um progressivo aumento do uso da internet como meio de comuni­cação e socialização. Pela menor capacidade de auto-regulação e maior susceptibilidade pelos pares levantam-se preocupações relativas a comportamentos impróprios online que possam pôr em causa a segurança e perda de privacidade. O presente traba­lho tem como objectivo caracterizar o comportamento dos ado­lescentes nas redes sociais online.

Material e Métodos: Estudo transversal desenvolvido numa Escola Secundária Pública do Porto, através da aplica­ção de um questionário a 94 adolescentes do ensino secun­dário. Resultados: Excluídos 7 questionários por não usarem redes sociais online. Dos restantes 87, 52,9% (N=46) eram do sexo feminino, com idade média de 16,56 B1 1,20 anos e 66,7% (N=58) frequentavam o 10B: ano. A totalidade tem computador com acesso à internet em casa, sendo que 56,3% (N=49) têm computador no quarto. A quase totalidade dos adolescentes (96,6%; N=84) utiliza as redes sociais sozinho e 29,9% (N=26) usam mais do que uma rede social. A idade média de início das redes sociais foi de 11,95 B1 2,12 anos.

Cerca de metade (N=46; 52,9%) dedica pelo menos uma hora diária às redes sociais e 70,1% (N=61) mais de cinco dias por semana. A quase totalidade (97,7%; N=85) já recebeu pedidos de amizade de desconheci­dos, 57,5% (N=50) incluem desconhecidos nas suas delistas de amigos, 29,9% (N=26) entraram em contacto online com o des­conhecido, tendo um deles estabelecido um encontro presencial. Os adolescentes partilham informação pessoal como fotografia (88,5%, N=77), data de aniversário (86,2%, n=75) e escola que frequenta (86,2%, N=75).

Verificou-se que as raparigas privam mais a informação no seu mural (P=0,004).

Os adolescentes que aceitam pedidos de amizade de desconhecidos passam mais horas por dia nas redes sociais (p=0,014) e privam menos infor­mação (p=0,014).

A maioria (58,6%; N=51) considera não correr risco ao divulgar informações pessoais online.

Conclusões:Apesar das dificuldades inerentes a este estudo, foi possível identificar um uso generalizado das redes sociais online entre os adolescentes do ensino secundário, com adopção de comportamentos de risco. Desta forma, é de salien­tar o papel do Pediatra no processo de consciencialização dos adolescentes e famílias acerca dos riscos e complexidades do mundo digital.

Muito baixo peso e leve para a idade gestacional ' uma associação de mau prognóstico?

Joana Magalhães1, Catarina Resende1, Ana Cristina Braga1, Ana Margarida Alexandrino1  1S. Neonatologia, DCA, CH Porto

Introdução: A restrição de crescimento intra-uterino (RCIU) é descrita como fator de maior morbilidade nos recém-nascidos (RN) pretermo, no período neonatal e a longo prazo. Frequente­mente não há diagnóstico pré-natal, utilizando-se o conceito de leve para idade gestacional (LIG).

Material e Métodos: Pretende-se analisar morbilidade pre­coce, crescimento e desenvolvimento dos RN de muito baixo peso (MBP) LIG nascidos na Maternidade Júlio Dinis de 2004 a 2009, e comparar com RN nascidos no mesmo período, com a mesma idade gestacional e peso adequado (AIG),por consulta do processo clínico.

Resultados:Nasceram naquele período 95 RN MBP LIG, com mediana de 31 semanas de gestação e 1000g de peso, sendo a mediana de 1416g nos AIG. Houve 5 óbitos em LIG. Não houve diferença entre os grupos na prevalência de hipertensão e doença auto-imune materna, nas variáveis sociodemográficas, índice de Apgar e necessidade de reanimação.

Nos LIG houve maior incidência de enterocolite necrotizan­te, persistência do canal arterial e retinopatia com necessidade de cirurgia, assim como hemorragia cerebral e leucomalácia de maior gravidade. Não houve diferença na necessidade de ven­tilação invasiva, que teve maior duração nos LIG, que tiveram também maior incidência de trombocitopenia e anemia e interna­mentos mais longos.

A avaliação do crescimento e desenvolvimento após os dois anos foi possível em 75 RN LIG, sendo a duração do seguimento semelhante nos controlos.

1/3 dos LIG mantêm peso inferior ao percentil 10.

As alterações do neurodesenvolvimento sem paralisia cere­bral (PC) são mais prevalentes nos LIG, mas a PC é mais preva­lente nos AIG (6 para 1).

A avaliação de desenvolvimento segundo escala de Mary­-Sheridan está mais frequentemente alterada nos LIG, sobretudo áreas de linguagem e social, havendo mais LIG sob intervenção. Um nível socio-cultural mais baixo correlaciona-se com maior probabilidade do rastreio ter alterações.

Na avaliação com teste de Ruth Griffiths (40 LIG, 32 AIG), os LIG obtiveram resultados inferiores no quociente geral (p=0,053) e todos os subquocientes, com significância no raciocínio prático.

Comentários:A morbilidade neonatal foi maior nos LIG, comparativamente com AIG com a mesma idade gestacional. Apesar da maior prevalência de PC nos AIG, globalmente o de­senvolvimento psicomotor é pior nos LIG.

A RCIU agrava a morbilidade inerente à prematuridade. É essencial que estas crianças tenham seguimento regular que permita detetar alterações e orientar intervenção.

Avaliação dos conhecimentos e técnica no uso dos dispositivos inalatórios em crianças asmáticas

Eliana Oliveira1, Ana Cristina Barros1, Natacha Fontes1, Ana Paula Aguiar1, Cidrais Rodrigues1, Georgeta Oliveira1 1Dep. da Mulher, da Criança e do Jovem, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos

Introdução:A via inalatória constitui o método preferencial para a administração de fármacos no tratamento das doenças respiratórias, pelo que é imperativo a monitorização e ensino desta técnica por parte dos profissionais de saúde.

Métodos: Foi realizado um estudo observacional analí­tico transversal numa amostra de conveniência, que incluiu as crianças asmáticas seguidas na consulta de Imunoalergologia Pediátrica do HPH, durante o mês de Maio e Junho de 2012. A recolha da informação foi realizada através de um questionário autoaplicado ao acompanhante da criança, que inclui informação relativa a parâmetros sociodemográficos, conhecimentos sobre a terapêutica inalatória e compreensão das orientações clínicas recebidas. Efetuou-se o registo do desempenho do doente du­rante a demonstração da técnica inalatória.

Resultados: Durante o período de estudo obtiveram-se 64 questionários correspondentes a crianças com uma média de idades de 10,1 anos, dp4,1, das quais 64,1% eram do sexo masculino. Á data da avaliação, os doentes apresentavam um tempo médio de uso de dispositivos inalatórios de 5,3 anos, dp3,8 (mínimo-máximo: 0-17 anos); a média de idade de início de terapêutica inalatória foi de 4,9 anos, dp3,5. Aproximadamen­te 65% das famílias apresentavam um Índice de Graffar: %4. Em cerca de metade dos participantes havia história familiar de uso de dispositivos inalatórios. Na avaliação do ensino, 53,1% dos participantes reportou raramente ser necessário a correção da técnica inalatória pela equipa de enfermagem. No dia de apli­cação do questionário, 70,3% das crianças revelaram um bom desempenho na demonstração da sua técnica inalatória. Em apenas 6,5% dos casos, constatou-se uma discrepância entre a real necessidade de correção, avaliada pela equipa de enferma­gem, e a perceção dos inquiridos. As crianças em que foi referida a necessidade de correção de técnica inalatória eram, em média, mais novas e apresentavam menos anos de uso de dispositivos inalatórios comparativamente com as que raramente precisavam de correção, embora as diferenças não sejam estatisticamente significativas. As famílias com Graffar: %4 apresentaram 3 ve­zes mais probabilidade de necessitarem de correção na técnica inalatória, após ajuste para idade da criança e anos de uso de dispositivo (OR=3,22, IC95%: 1,06-9,80).

Conclusão: O facto de quase metade da amostra referir a necessidade de correção da técnica inalatória, reforça a im­portância de uma monitorização e reavaliação periódicas, proce­dimento sempre executado pela nossa equipa de enfermagem previamente.

Alergia alimentar - da suspeita ao diagnóstico

Ana Cristina Barros1, Natacha Fontes1, Eliana Oliveira1, Ana Paula Aguiar1, Georgeta Oliveira1 1C. Imunoalergologia, Dep. da Mulher da Criança e do Jovem, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos Introdução: A alergia alimentar, com uma prevalência em pediatria de 6 a 8%, caracteriza-se por uma reação imunológica que pode ser, ou não, IgE mediada. As manifestações clínicas variam desde o ligeiro prurido até à anafilaxia.

Material e métodos: Análise retrospetiva e prospetiva dos casos de suspeita de alergia alimentar observados em consulta de Imunoalergologia Pediátrica entre Abril e Junho de 2012.

Resultados: Durante o período de estudo observou-se em consulta 52 casos de suspeita de alergia alimentar. A idade mé­dia na primeira consulta foi 3 anos e 5 meses (54% com menos de 12 meses) e a dermatite atópica foi a patologia concomitante mais frequente (52%). Existia história familiar de asma (33%), ri­nite (31%) e alergia alimentar (9,6%). Foram implicados em pos­síveis manifestações alérgicas 71 alimentos (12 casos referindo dois ou mais alimentos), sendo mais frequente o leite (38%), pei­xe ou mariscos (18%), frutos secos (10%) e ovo (7%). A primeira manifestação de reação adversa ao leite ocorreu em média aos 5 meses e aos outros alimentos aos 3 anos. Os sintomas cutâneos foram os mais frequentes (urticária 38%, eritema peribucal 27% e prurido 18%), seguido dos gastrointestinais (vómitos 14%) e respiratórios (dispneia 4%). Foi referido atingimento de dois ou mais sistemas com 13 alimentos. O teste Prick (realizado em 42 alimentos) foi positivo em 45% (n=19) e em 10 desses casos a IgE específica foi negativa. Identificou-se alergia alimentar IgE mediada (IgE específica com classe>2) em 28%. Realizou-se 20 provas de tolerância oral (leite, ovo e peixe) sem manifestações imediatas nem tardias de alergia em 17 casos.

Comentários: A alergia alimentar pode ter um impacto sig­nificativo na qualidade de vida, pelo que é essencial o correto diagnóstico. Na maioria das reações adversas a alimentos con­segue demonstrar-se a ausência de mecanismos imunológicos, excluindo-se assim o diagnóstico de alergia. Nos casos apre­sentados, as manifestações clínicas foram variadas e, apesar de muitos sintomas serem sugestivos de um mecanismo imu­nológico IgE mediado, apenas se comprovou a presença de IgE específica num quarto dos alimentos testados. No entanto, nos restantes alimentos não é possível excluir a presença de reação imune. A identificação dos casos de alergia alimentar e a realiza­ção de prova de tolerância oral evita dietas de exclusão restritas e previne reações graves causadas por reatividade cruzada.

Necessidades, dificuldades e preocupações de pais com bebé internado numa unidade de neonatologia: perspetiva dos profissionais de saúde

Zusana Diaz1, Susana Caires2, Susana Correia3 1Instituto de Educação, Universidade do Minho 2 Universidade do Minho 3 Universidade de Évora

Intervenção no bullying: o antes, o depois e ainda os efeitos da comunicação social

Rosário Pinho1, Joana Monteiro2, Catarina Carvalho1, Virgínia Monteiro2 1 Divisão de Educação, Câmara Municipal de Oliveira de Azeméis (CMOA) 2 S. Pediatria, CH Entre Douro e Vouga

Introdução:O Município de Oliveira de Azeméis (Divisão Municipal de Educação) desenvolveu em parceria com a Con­sulta de Desenvolvimento do CHEDV vários projetos no âmbito da saúde escolar. Assumindo a escola como espaço privilegiado para a aquisição de competências de relacionamento interpesso­al, a equipe pretendeu com este projeto dotar os agentes educa­tivos de habilitações para ajudar crianças e jovens a ultrapassar as situações de violência em contexto escolar - Bullying.

Materiais e métodos:Realizaram-se ações de formação para toda a comunidade educativa (professores, pais/encar­regados de educação, assistentes operacionais e alunos) das escolas da rede pública do concelho, do jardim-de- infância ao ensino secundário. Foram desenvolvidas por psicólogas, com o apoio de professores, alunos, associações de pais e agentes de autoridade (Escola Segura). Incidiram nos seguintes aspe­tos: definição e tipos de bullying, perfil da vítima e do agressor, identificação de situações em casa e na escola, formas de atua­ção e prevenção nos vários contextos. Posteriormente, a equipe disponibilizou-se a organizar um trabalho em regime de consul­tadoria ao nível escolar, para apoiar a implementação de medi­das práticas na deteção e orientação das situações existentes, e através da criação de regulamento anti abuso, criação de grupos de pares, etc.

Resultados:Esta atividade teve um impacto significativo na comunidade e provocou o reconhecimento de vários casos, principalmente entre os encarregados de educação. Observou­-se inicialmente algum interesse pelo tema por parte dos pro­fessores, apesar da relutância em aceitarem a sua existência. Com a divulgação na comunicação social de situações concretas de bullying, a atenção passou a ser crescente e os pedidos de formação multiplicaram-se. Notou-se, no entanto, que o envol­vimento da comunidade educativa nunca foi para além destas formações, não se concretizando o trabalho em regime de con­sultoria que proporcionaria continuidade ao projeto. Coincidente­mente ou não, ocorreu um esquecimento do assunto por parte dos meios de comunicação.

Conclusões:Embora o bullying persista um problema atu­al, não parece constituir uma prioridade para a rede escolar em causa, eventualmente por razões socioculturais. A comunicação social desempenha um papel determinante na forma como a co­munidade encara determinadas problemáticas e a recente me­diatização deste tema poderá servir para renovar o interesse e a procura de ajuda na sua abordagem.

PHDA e acidentes: será a realidade portuguesa diferente?

Joana Monteiro1, Hugo Rodrigues2, Fátima Nunes1, Virgínia Monteiro1 1 S. Pediatria, CH Entre Douro e Vouga 2USF Vale do Vouga, S. João da Madeira

Introdução:As lesões acidentais são a principal causa de morbimortalidade em idade pediátrica e a sua incidência estima­-se aumentada em crianças com Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (PHDA). O objetivo do presente estudo foi analisar a prevalência de acidentes com necessidade de obser­vação médica hospitalar em crianças com PHDA, comparando-a com a da população de crianças saudáveis.

Métodos:Revisão de processo clínico electrónico com re­gisto de recorrências ao Serviço de Urgência do CHEDV, EPE de crianças e jovens com diagnóstico de PHDA seguidos na con­sulta externa de Neurodesenvolvimento (grupo 1) e crianças e jovens seguidos em Consulta de Saúde Infantil da USF de Vale do Vouga, sem patologia neurodesenvolvimental (grupo 2). Os grupos, divididos por género e faixas etárias, eram semelhantes em número de elementos. Análise estatística com SPSS v17.

Resultados:A amostra estudada era constituída por 734 indivíduos, dos quais 304 (41.4%) apresentavam critérios de diagnóstico para PHDA. Registou-se na população geral um pre­domínio do sexo masculino, sendo ligeiramente mais elevado no grupo com PHDA (76%).

A média de idades foi 12.8±3.1 anos e mediana de 14.

Comparando os dois grupos, salientou-se uma maior pre­valência de acidentes na amostra com PHDA (46.1% vs 43.5%, p=0.491), com um número ligeiramente mais elevado de recor­rências ao serviço de urgência (0.76±1.1 vs 0.67±1.04, p= 0.20), embora sem significado estatístico. Observou-se também, ao subdividir a amostra por faixas etárias, que os adolescentes com PHDA com idade superior a 18 anos apresentavam uma significativamente maior prevalência de acidentes em relação à amos­tra controlo (p=0.020).

No grupo com PHDA, destaca-se o facto de os rapazes apresentarem significativamente mais acidentes (49.4% vs 35.6%, p =0.040) e em maior número (0.84±1.2 vs 0.52±3.85, p= 0.038).

Discussão:Os resultados mostraram um elevado número de acidentes e ao contrário de múltiplos estudos publicados, no nosso não se verificou uma maior prevalência na população com PHDA, à exceção dos adolescentes mais velhos.

Este resultado surpreendente vem reforçar a noção de que a população infanto- juvenil portuguesa tem um alto nível de acidentalidade, o qual não está relacionado com a presença de patologias predisponentes, como é o caso da PHDA, mas sim com características socioculturais que dizem respeito à falta de medidas de prevenção, entre outras.

Envolvimento cardíaco na distrofia muscular de Becker

Joana Freitas1, Marília Loureiro3, Manuela Santos2, Sílvia Álvares3 1S. Pediatria, CH Porto 2 S. Neurologia Pediátrica, CH Porto 3S. Cardiologia Pediátrica, CH Porto

Introdução: A distrofia muscular de Becker (DMB) associa­-se a alterações cardíacas que são responsáveis por elevada morbilidade e mortalidade, podendo ser mais importantes que o atingimento do músculo esquelético. O envolvimento cardíaco é variável, podendo ser subclínico, ou manifestar-se sob forma de cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. O objectivo deste estudo é avaliar as alterações cardíacas presentes nos doentes com DMB seguidos na consulta multidisciplinar de do­enças neuromusculares.

Material e métodos:Análise retrospectiva dos processos clínicos com registo da avaliação clinica, electrocardiograma e ecocardiograma.

Resultados: O estudo inclui 11 doentes, com idades en­tre os 12 meses e os 16 anos, à data da primeira consulta de Cardiologia Pediátrica, com um tempo médio de follow-up de 6,8+/-4,4 anos. A avaliação cardíaca foi anual ou mais frequente de acordo com a evolução clinica. Só um adolescente referia dispneia.

A prevalência de doença cardíaca pré-clínica ou clínica foi de 55%. Alterações electrocardiograficas estiveram presentes em 9% dos casos. O ecocardiograma mostrou cardiomiopatia dilatada em 55%, tendo sido iniciado medicação com inibidores da enzima de conversão da angiotensina.

Conclusões: Salienta-se a importância da deteção pre­coce da disfunção miocárdica nos doentes com DMB, com o objetivo de instituir terapêutica apropriada, bem como a implementação das recomendações de seguimento em centros com experiência.

Síndroma de Turner e drenagem venosa pulmonar anómala parcial

Raquel Themudo1, Silvia Alvares2, Isabel Sá3, Jorge Moreira4 1 S. Radiologia, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos 2 S. Cardiologia Pediátrica, CH Porto 3 S. Cardiologia, CH Porto 4 S. Cardiologia Pediátrica, CH São João

Introdução:A incidência de cardiopatia congénita na sín­droma de Turner é elevada, sendo recomendada uma avaliação e seguimento regular em cardiologia.

Os novos meios de diag­nóstico de imagem têm permitido uma melhor deteção de mal-formações cardíacas, sobretudo na adolescência, uma vez que a ecocardiografia transtorácica pode não ser o exame ideal para diagnosticar as anomalias de retorno venoso pulmonar, uma pa­tologia rara que se associa a esta doença.

Caso clínico:Adolescente com Sindrome de Turner, de 14 anos de idade, sem sintomas cardiovasculares, referenciada aos 10 anos à Consulta de Cardiologia Pediátrica para rastreio de cardiopatia congénita. Apresentava sopro sistólico de ejeção no bordo esternal direito alto, bloqueio incompleto de ramo di­reito no electrocardiograma, dilatação das cavidades direitas com movimento paradoxal do septo interventricular, sobrecar­ga de volume do ventrículo direito, septo interventricular (SIV) e interauricular (SIA) intactos. Colocada a hipótese de drenagem venosa pulmonar anómala parcial, realizou cateterismo cardía­co e angiocardiografia, reportado como normal (Qp/Qs=1). No seguimento posterior na consulta de Cardiologia Pediátrica, es­teve sempre assintomática, mantendo dilatação das cavidades direitas no ecocardiograma. Efetuou RM cardíaca que demons­trou um shunt esquerdo-direito com Qp/Qs de 1.6; a angiografia pulmonar com o método 4D Track permitiu detetar drenagem venosa pulmonar anómala parcial para a veia braquiocefálica, SIA intacto e dilatação das cavidades direitas. Repetiu cateteris­mo cardíaco que confirmou os achados na RM. Foi submetida a cirurgia cardíaca corretiva com bom resultado.

Conclusão:A RM cardíaca permitiu definir com exatidão a anatomia cardíaca e as anomalias vasculares extracardíacas, bem com calcular o Qp/Qs. É um meio de diagnóstico cada vez mais utilizado no seguimento dos doentes com Sindroma de Tur­ner, para melhor esclarecimento da cardiopatia.

Displasia broncopulmonar. Casuística da unidade de cuidados intensivos neonatais do Hospital Pedro Hispano, 2009-2011.

Eliana Oliveira1, Natacha Fontes1, Ana Cristina Barros1, Marta Nascimento1, Cláudia Ferraz1, Isabel Martins1 1Dep. da Mulher, da Criança e do Jovem, H Pedro Hispano, ULS Matosinhos

Introdução:A Displasia Broncopulmonar (DBP) constitui uma das principais causas de doença pulmonar crónica na infân­cia, com importante morbilidade e mortalidade associadas. Este trabalho tem como objetivo a caracterização dos recém-nascidos prétermo (RN PT) com o diagnóstico de DBP, internados na Uni­dade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) do Hospital Pe­dro Hispano (HPH), entre 2009 e 2011.

Métodos:Foi realizado um estudo retrospetivo dos proces­sos clínicos de todos os RN com o diagnóstico de DBP (depen­dência de O2 suplementar por um período ≥ 28dias), interna­dos na UCIN do HPH entre 2009 e 2011. Foram recolhidos os seguintes parâmetros: idade gestacional, sexo, peso, corticoide pré-natal, tipo de parto, DMH, surfactante, sépsis, PCA, venti­lação assistida, O2 suplementar, diuréticos, broncodilatadores, corticoides pós-natais e tempo de internamento.

Resultados:Durante os 3 anos de período de estudo estiveram internados na UCIN do HPH 26 RN com o diagnós­tico de DBP, dos quais 43,9% eram do sexo masculino.

A ida­de gestacional variou entre as 23S e as 32S (mediana 28S). O peso médio ao nascimento foi de 1070g (500-1720g), sendo que 85% tinham peso <1500g. Em 88,5% das gestações foi reali­zada corticoterapia profilática pré-natal. A DMH estava presen­te em 69,2% dos casos e 84,6% dos RN efetuaram surfactante nas primeiras horas de vida. Foi diagnosticada sépsis e PCA a 76,9% e 15,4% das crianças, respetivamente. O apoio ventilatório foi necessário em praticamente todos os RN (25), com 72% a reque­rerem um modo invasivo e 28% a precisarem apenas de CPAPn. Du­rante o tempo de internamento, a necessidade de O2 suplementar variou entre os 20 e os 136dias (mediana 42,5dias) e 40,9% dos RN mantinham esta necessidade às 36S. Dezasseis crianças realizaram tratamento com diuréticos durante uma média de 36dias, dp=31,5 (2-117dias), que foi iniciado entre o 16º e 51ºdias, e 3 fizeram bron­codilatadores. Os corticóides foram usados em 5 RN, mas apenas 3 efetuaram corticoterapia sistémica. Cinco RN foram transferidos para outras Unidades, tendo o tempo de hospitalização dos restan­tes oscilado entre os 36 e 136 dias, o que correspondeu a altas entre as 33S e os 2M de IC. Apenas 2 doentes mantiveram necessidade de O2 suplementar no domicílio.