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EuPTCVHe0872-81782011000100010

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National varietyEu
Country of publicationPT
SchoolLife Sciences
Great areaHealth Sciences
ISSN0872-8178
Year2011
Issue0001
Article number00010

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Enteroscopia por Cápsula na Suspeita da Doença de Crohn: Lugar para o Score de Lewis na Prática Clínica?

Em resposta à Carta ao Editor publicada pela Dr.ª Ana Caldeira: As dificuldades inerentes à relativa complexidade do cálculo do Score de Lewis (SL) e consequente limitação da sua aplicabilidade na prática clínica, encontram-se actualmente minimizadas, uma vez que as versões mais recentes do software informático RAPID Reader® utilizado nos exames realizados com a PillCam® SB da Given®, inclui um separador Score ou Escala, que permite o cálculo automático do SL. Para isso é apenas necessário seleccionar, a partir de uma grelha de preenchimento rápido e intuitivo, o tipo de lesões detectadas em cada tercil do intestino delgado e as suas características (Fig. 1).

Fig. 1. Cálculo automático do Score de Lewis no menú score do programa Rapid Reader®

Relativamente à taxa de exames incompletos registada na nossa série, ela não é substancialmente diferente dos valores publicados na literatura (cerca de 20%).1,2 Vários estudos investigaram possíveis factores que contribuem para a ocorrência de uma enteroscopia por cápsula (EC) incompleta, com resultados e conclusões variáveis.3,4 Alguns estudos concluíram que o aumento do tempo de trânsito gástrico se encontrava associado a um maior risco de enteroscopia incompleta4. No entanto, o benefício da utilização de fármacos procinéticos ou manobras posicionais para diminuir a taxa de exames incompletos é controverso, não existindo recomendações que suportem a sua utilização5. Existem inclusivamente estudos em que a sua utilização é desencorajada neste contexto, uma vez que à consequente diminuição do tempo de trânsito da cápsula no intestino delgado se associou uma menor acuidade diagnóstica. 6 Na série que publicamos, verificou-se uma taxa de exames incompletos de 33% (10 doentes), que ficou a dever-se não a um aumento do tempo de trânsito gástrico da cápsula, que foi inferior a 45 minutos em todos os doentes, mas ao atraso na progressão ou retenção da cápsula endoscópica em segmentos do intestino delgado com edema e/ou estenose inflamatória, em doentes em que foi estabelecido o diagnóstico de DC durante o follow-up. O mesmo se verificou em outros estudos realizados em doentes com DC, suspeita ou estabelecida.7, 8 O diagnóstico de DC foi estabelecido em 6 dos 10 doentes com EC incompleta. A não visualização do íleon terminal nestes doentes não nos parece ter afectado negativamente, de forma significativa, a informação fornecida pela cápsula endoscópica, uma vez que, por um lado, apenas um dos doentes (10%) não tinha uma ileoscopia prévia realizada aquando da colonoscopia, e por outro, na maioria dos doentes (83%, ou seja, 5 dos 6 doentes) as lesões detectadas pela cápsula endoscópica, responsáveis pelo atraso na sua progressão, foram suficientes para conferir aos respectivos exames um SL superior a 790, correspondente ao grau mais elevado de actividade inflamatória (moderada a severa). Assim, lesões adicionais a jusante não iriam reclassificar o nível de actividade inflamatória, ainda que pudessem eventualmente contribuir para aumentar o valor absoluto do SL. Relativamente aos 4 doentes em que o exame foi incompleto e não foi estabelecido o diagnóstico de DC durante o follow-up, num deles a cápsula ficou retida numa estenose ulcerada posteriormente submetida a exérese cirúrgica, que não apresentou características sugestivas de DC; os restantes três doentes apresentavam um SL = 0 e durante o follow-upmantiveram os seus sintomas controlados sem terapêutica específica e com marcadores inflamatórios analíticos persistentemente negativos.

Relativamente às conclusões do estudo, para além do elevado valor preditivo negativo (VPN), traduzido pela alta probabilidade de, em doentes com suspeita de DC e colonoscopia com ileoscopia normal, não existir DC na ausência de alterações endoscópicas na EC, os autores sublinham que o cut-off de 135 se revelou o mais adequado na valorização da actividade endoscópica, uma vez que o cut-off de 790 diminuiu substancialmente o VPN e a Sensibilidade da EC neste contexto.


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