Qualidade de vida em doentes com asma
Introdução
As doenças obstrutivas respiratórias têm uma morbilidade e mortalidade
importantes, com interferência na qualidade de vida dos doentes.
A asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas, caracterizada por
episódios de obstrução brônquica reversível, desencadeados por factores
alérgicos (asma extrínseca) ou não alérgicos (asma intrínseca). Atinge
essencialmente crianças e jovens. O estudo ISAAC (International Study of Asthma
and Allergy in Childhood)verificou uma prevalência que variava entre 4,1 e
32,1%, em diversos países, em crianças entre os 6 e os 7 anos, e uma
prevalência que variava entre 4,4 e 32,4% em crianças entre os 13 e os 14 anos
1
.
No estudo ECRHS (European Community Respiratory Health Survey), em adultos dos
20-44 anos, verificou-se uma prevalência global de asma de 4,5%1. Em Portugal
verificou-se uma prevalência global de asma em adultos de 4,5%. Em relação à
mortalidade, tem vindo a diminuir, estimando -se que, em 2002, nos EUA, fosse
de 1,5/100 000 habitantes.
Trata-se de uma doença com impacto económico e social muito grande, não só pelo
consumo de avultados recursos de saúde (medicamentos, consultas, recursos aos
serviços de urgência e internamentos), como pelas ausências ao trabalho e à
escola, pois afecta jovens em plena idade produtiva. Em 2000, o custo da asma
na União Europeia foi estimado em 21 biliões de euros e nos EUA, em 2004, em 16
biliões de dólares.
Dado que se trata de uma doença com grande impacto económico e social e elevada
morbilidade, tem sido objecto de vários trabalhos de medição da qualidade de
vida relacionada com a saúde (QdVRS), tendo vindo a assistir -se a um
crescimento da utilização de medidas de utilidade baseadas nas preferências que
possam ser utilizadas no cálculo de quality adjusted life years(QALY) e em
análises custo-utilidade. São exemplos disso os trabalhos de Schermer e
colegas2 e de Szende e colegas3. Tem-se igualmente vindo a verificar o
crescimento de estudos de comparação entre instrumentos de medição de QdVRS de
doentes com asma3-7.
Neste artigo é descrito um estudo cujo objectivo foi a medição da QdVRS de
doentes com asma e a apresentação de uma primeira aproximação aos valores
normativos, com base no SF-6D, para aquele tipo de doentes, para Portugal.
Pretendeu-se ainda averiguar a capacidade de medidas genéricas de medição da
QdVRS distinguirem grupos em termos de características sociodemográficas e
comparar a actuação dos instrumentos genéricos de medição da QdVRS EQ-5D e SF-
6D com os instrumentos específicos AQLQ(S) e ACQ.
Material e métodos
Os doentes que constituíram a amostra foram recrutados no Hospital Central de
Faro (HCF) por médicos pneumologistas que acederam a participar no estudo,
aprovado pela Comissão de Ética para a Saúde do HCF. O critério de inclusão dos
doentes foi terem um diagnóstico de asma. Numa consulta de rotina, foi-lhes
perguntado se desejavam participar no estudo, após se ter descrito e
apresentado os seus objectivos.
Aqueles que acederam a participar assinaram o consentimento informado. Foram
entregues aos doentes as versões portuguesas do SF-6D
8
, do EQ-5D, de um instrumento específico de medição da QdVRS em doentes com
asma – o AQLQ(S) – e de um instrumento de medição do controlo da asma – o ACQ
—, tendo sido também colocadas questões de caracterização dos indivíduos, como
o estádio e antiguidade da doença, a terapêutica em curso, as patologias
associadas, e recolhidos dados referentes à espirometria. Os questionários
foram preenchidos pelos próprios doentes, embora estivesse uma técnica de
cardiopneumologia (que havia recebido formação previamente) disponível para
auxiliar aqueles que necessitassem de ajuda no preenchimento dos questionários.
O estudo incluiu também uma segunda aplicação dos questionários entre 6 a 12
meses depois da primeira aplicação. Neste artigo são apenas utilizados os dados
referentes à primeira aplicação dos questionários. O período total de recolha
de dados decorreu entre Junho de 2005 e Março de 2007; os dados referentes à
primeira aplicação dos questionários relativos a 115 indivíduos com diagnóstico
de asma foram recolhidos entre Junho de 2005 e Novembro de 2006.
EQ -5D
O EQ -5D é um instrumento genérico que descreve e valoriza a saúde dos
indivíduos
9
. É composto por duas partes, contendo um sistema descritivo e uma escala
visual analógica
10
.
O sistema descritivo mede cinco dimensões de saúde (mobilidade, cuidados
pessoais, actividades habituais, dor ou mal-estar e ansiedade ou depressão),
cada uma delas com três níveis – sem problemas, alguns problemas, muitos
problemas. A combinação de um nível em cada uma das cinco dimensões permite
definir um estado de saúde de entre as 243 possíveis combinações.
Um subconjunto destes estados de saúde foi avaliado por uma amostra
representativa da população britânica usando a técnica de valoração time trade-
off
11
,
12
, tendo sido estimados modelos para calcular valores para todos os estados de
saúde (índice EQ-5D). Este índice assim obtido funciona como uma medida dos
resultados de saúde na avaliação clínica e económica11, traduz as utilidades
dos estados de saúde e permite o cálculo de QALY. Para a medição da utilidade
do estado de saúde do indivíduo, o questionário inclui também uma escala
analógica visual de pontuação – a EVAEQ-5D –, sob a forma de um termómetro, em
que se pretende que o indivíduo registe o valor que atribui ao seu estado de
saúde, numa escala analógica visual vertical e graduada de 0 a 100.
SF-6D
O SF-6D é um instrumento de medição de QdVRS baseado em preferências13. Trata-
se de um instrumento relativamente recente derivado do SF -36 a partir da
conversão de onze itensdaquele instrumento num sistema de classificação dos
estados de saúde com seis dimensões (função física, limitação no desempenho,
função social, dor física, saúde mental e vitalidade), com quatro a seis níveis
cada, que gera 18 000 estados de saúde diferentes.
Um subconjunto de 249 estados de saúde foi valorizado por uma amostra
representativa da população do Reino Unido, através de uma técnica de medição
de utilidades, o standard gamble(SG)13. Os valores atribuídos pelos indivíduos
aos estados de saúde permitiram estimar modelos econométricos, a partir dos
quais se atribuem pesos aos diferentes níveis das dimensões do SF-6D, gerando-
se valores para todos os estados de saúde definidos pelo SF-6D. Estes valores
dos estados de saúde constituem um índice – o índice SF-6D – que pode ser visto
como um valor contínuo numa escala de 0,30 a 1,00, na qual 1,00 significa
“saúde plena”13. O SF-6D foi oficialmente traduzido para português, muito
recentemente8, tendo já sido determinado um sistema de valores em Portugal
14
.
AQLQ(S)
O asthma quality of life questionnaire(AQLQ) é um questionário específico de
medição da qualidade de vida de doentes com asma, com fortes propriedades de
avaliação e discriminativas ao nível dos grupos
15
,
16
.
Tem 32 questões relativas a 4 domínios (sintomas, limitações da actividade,
função emocional e exposição ambiental). É pedido aos doentes para recordarem
as suas experiências nas últimas duas semanas e para responderem a cada questão
numa escala de sete pontos (de ‘nenhuma limitação’ a ‘grave limitação’). Cinco
das questões relativas às actividades são específicas para cada doente, isto é,
cada doente identifica e avalia cinco actividades em que se encontra limitado
por causa da asma17. O AQLQ(S) é uma versão padronizada do AQLQ, onde as cinco
actividades identificadas por cada doente são substituídas por cinco
actividades genéricas
18
.
Este instrumento é também constituído por 32 itens, sendo as questões
apresentadas também sob a forma de uma escala com sete pontos. O AQLQ(S) contém
doze itensrelativos aos sintomas, onze relativos a limitações da actividade,
cinco relativos à função emocional e quatro relativos à exposição ambiental
19
. O valor global do AQLQ(S) é obtido através da média das respostas aos 32
itense os domínios são também obtidos a partir da média dos itensque constituem
cada domínio15,17,
20
.
ACQ
O asthma control questionnaire(ACQ) é um questionário pequeno que mede o
controlo da asma. Foi desenvolvido por Juniper e colegas
21
com o propósito de suprir a falta de um questionário que medisse o controlo da
asma, por ser o controlo óptimo desta afecção o primeiro objectivo do
tratamento, de acordo com as linhas de orientação internacionais. O
questionário original é composto por sete itens, cinco dos quais são
concernentes aos sintomas e às limitações da actividade, um à percentagem de
FEV1 prevista e outro à utilização de broncodilatadores de curta duração21.
Todas as questões são apresentadas numa escala de sete pontos, de 0 a 6, onde 0
significa um controlo bom e 6 um controlo fraco. Os itenstêm o mesmo peso e o
valor final do ACQ é a média dos sete itens, encontrando-se também entre 0 (bom
controlo) e 6 (controlo extremamente mau)19 21. O ACQ tem fortes propriedades
discriminativas e avaliadoras para a medição do controlo da asma nos
adultos19,21.
Análise de dados
A caracterização da amostra foi feita através de uma análise descritiva. O
índice EQ-5D foi obtido através do algoritmo de cálculo proposto por Dolan11,12
e o índice SF-6D determinado através do algoritmo obtido a partir do estudo de
valoração conduzido em Portugal para determinar os valores normativos do SF-6D
para a população portuguesa14.
Quanto ao AQLQ(S) e ao ACQ, foram calculados os quatro domínios do AQLQ(S), o
valor global do AQLQ(S)15,17,20 e o valor global do ACQ21. É de realçar que a
obtenção de valores para os domínios e para a medida global do AQLQ(S) próximos
de 7 significam menores limitações provocadas pela asma.
Pelo contrário, quanto menor for o valor global do ACQ, melhor é o controlo da
asma.
Com o objectivo de investigar o desempenho das medidas de utilidade e os
valores globais do AQLQ(S) e do ACQ na medição da QdVRS dos doentes com asma,
foram efectuados testes de hipóteses paramétricos (testes te ANOVA) e não
paramétricos (Kruskal Wallis). Estes foram utilizados em virtude da existência
de heterocedasticidade e/ou pela não normalidade observada nalguns casos. A
obtenção de medidas de estatística descritiva e o cálculo de coeficientes de
correlação de Pearson permitiram comparar as medidas de utilidade entre si com
os valores globais dos questionários específicos. As diferenças foram
consideradas estatisticamente significativas para níveis de significância
inferiores a 10%.
A análise de dados foi realizada utilizando o programa estatístico SPSS, versão
15.0.
Resultados
Dos 115 indivíduos asmáticos que acederam a participar no estudo, a maioria era
do sexo feminino (70,2%), o que permite tomar a amostra como representativa da
população asmática, uma vez que segundo os dados do Inquérito Nacional de Saúde
(INS) 2005/2006, a maioria da população que respondeu sofrer de asma era do
sexo feminino22.
No que diz respeito ao estado civil, verificou-se que 71,3% eram casados, 11,3%
solteiros, 10,4% divorciados e apenas 7,0% viúvos. Quanto às habilitações
literárias, os indivíduos apresentavam na sua maioria um baixo nível de
escolaridade. De facto, apenas cerca de 24,0% tinha o ensino superior ou
básico; 46,1% apenas o ensino primário e quase 10,0% não sabia ler nem
escrever.
Embora a média de idades dos indivíduos ascendesse a 49 anos (DP=16,9), a
amostra era relativamente jovem, uma vez que a maior parte dos indivíduos tinha
30 anos e cerca de 40,0% menos de 44 anos. Na realidade, um quarto dos
indivíduos tinha até 36 anos. É de referir que estas características se
aproximam da realidade portuguesa, uma vez que em Portugal, segundo dados do
último INS, cerca de 45% dos indivíduos com menos de 45 anos sofre de asma22.
Perto de 57,0% dos indivíduos estavam empregados; 3,5% desempregados e 31,3%
aposentados//reformados. Os restantes eram domésticas. Dos indivíduos que
estavam empregados, a maioria desempenhava funções de administrativos, pessoal
dos serviços ou vendedores, ou eram agricultores, operários ou trabalhadores
não qualificados (83,1%), o que não é de estranhar, atendendo ao baixo nível de
habilitações literárias da amostra. Cerca de 75,0% dos indivíduos residiam em
zonas urbanas ou semi-urbanas e a maioria auferia um baixo rendimento médio
mensal líquido: cerca de 26,0% ganhava menos de 500€ e aproximadamente 46,0%
auferia um rendimento entre 500 e 1999€. Quase todos os indivíduos viviam
acompanhados (91,3%) e em casa própria (73,9%). No Quadro I encontra-se uma
caracterização sumária da amostra.
Quadro I – Caracterização sumária da amostra
Os doentes que constituíram a amostra estavam na sua maioria nos estádios II e
III da doença (cerca de 76,0%), embora 17,0% ainda se encontrasse no estádio I.
De notar que 7,1% dos indivíduos se encontrava no estádio IV. No que diz
respeito à antiguidade da doença, foi perguntado aos indivíduos quando lhes
tinha sido feito o primeiro diagnóstico de asma. As suas respostas indicaram
que a asma foi diagnosticada entre 1985 e 1999 à maior parte dos indivíduos
(42,1%) e há menos de 10 anos a 26,3%. Curiosamente, no que diz respeito ao ano
da primeira consulta de pneumologia, mais de metade dos indivíduos foram à
primeira consulta depois do ano 2000. Apenas 44,1% foram à primeira consulta
antes do ano 2000, embora a 73,7% dos indivíduos a asma tivesse sido
diagnosticada antes desse ano. Aquando da consulta, foram aferidas as medidas
FEV1 e FVC (espirometria), tendo-se verificado que, em média, os indivíduos
apresentavam valores de 81,6 na FEV1 e 98,9 na FVC, resultando numa FEV1/FVC
média de 69,5. É de realçar que um quarto dos indivíduos teve valores da FEV1
iguais ou inferiores a 64 e que um quarto apresentou valores da FVC iguais ou
superiores a 111. Quando questionados quanto à existência de uma doença
associada à asma, 75,7% responderam que tinham pelo menos uma doença. Desses,
43,7% referiram sofrer de rinite, 33,3% de hipertensão arterial, 12,6% de
rinoconjuntivite, 8,0% de sinopatia e a mesma percentagem de polipose nasal e
de rinossinusite.
Qualidade de vida relacionada com a saúde
Nos Quadros II e III estão registadas as respostas dos indivíduos às dimensões
do S-6D e do EQ-5D. As respostas dos indivíduos às dimensões do SF-6D (Quadro
II) demonstram a não existência de problemas significativos em nenhuma das
dimensões, excepto na função física. De facto, a moda das restantes dimensões
situa-se no primeiro nível, existindo poucos indivíduos nos últimos níveis.
Apenas na função física os indivíduos apresentam limitações moderadas, uma vez
que, para 62,2%, a sua saúde os limita de subir vários lanços de escada ou
andar mais de 1 km.
Quadro II – Distribuição das dimensões do SF-6D (%)
Os resultados do Quadro III corroboram os resultados anteriormente alcançados
para o SF-6D. De facto, a maior parte dos indivíduos referiram não ter
problemas nas dimensões do EQ-5D, sendo que apenas na dimensão mobilidade
existem cerca de 29,0% a afirmarem ter alguns problemas em andar.
Quadro III – Distribuição das dimensões do EQ-5D (%)
No Quadro IV são apresentadas algumas medidas descritivas do SF-6D e do EQ-5D.
Quadro IV – Medidas descritivas dos valores de utilidade gerados pelo SF-6D e
pelo EQ-5D e da EVAEQ-5D
Em termos médios, os valores da EVAEQ-5D são significativamente inferiores aos
dos restantes instrumentos de medição, sendo que os indivíduos reportam, em
média, valores semelhantes no SF-6D e no EQ-5D.
De facto, 50,0% atribui ao seu estado de saúde uma utilidade igual ou superior
a 0,85 no EQ-5D e a 0,86 no SF-6D, enquanto a mesma percentagem de indivíduos
valoriza o seu estado de saúde em 0,60 na EVAEQ-5D, valor bastante inferior ao
indicado nos outros instrumentos, indiciando que os indivíduos têm tendência a
indicar valores sistematicamente inferiores na EVAEQ-5D. No Quadro V são
apresentadas as medidas descritivas relativas aos quatro domínios do AQLQ(S) e
ao valor global do AQLQ(S) e do ACQ. Os valores médios encontrados para os
domínios e para o valor global do AQLQ(S) aproximam-se de 4,0, o que indica um
grau moderado de limitações provoca das pela asma. Estes resultados não são de
estranhar, uma vez que se havia verificado que 57,2% dos indivíduos se
encontravam nos estádios I e II da asma.
Quadro V – Medidas descritivas dos domínios do AQLQ(S) e dos valores globais do
AQLQ(S) e do ACQ
No entanto, no que diz respeito à exposição ambiental, 50,0% apresentam
limitações severas. Quanto ao ACQ, as respostas dos indivíduos traduziram-se
num valor médio que indica um controlo relativo da asma. No entanto, importa
salientar que 50,0% dos indivíduos revelaram um controlo fraco da doença.
Com o objectivo de investigar o desempenho do SF-6D na medição da QdVRS dos
doentes com asma, foram efectuados testes de hipóteses, cujos resultados estão
registados nos Quadros VI e VII. Apresentam-se também as relações existentes
entre o índice EQ-5D, a EVAEQ-5D e as características sociodemográficas dos
indivíduos, por forma a verificar se os resultados se aproximam dos encontrados
para o SF-6D. A informação contida no Quadro VI evidencia a existência de
diferenças significativas entre homens e mulheres em termos de utilidade dos
estados de saúde, com as mulheres a reportarem piores níveis de utilidade.
Quadro VI – Relações entre o índice SF-6D, o índice EQ-5D, a EVAEQ-5D e as
características sociodemográficas dos indivíduos
Quadro VII – Relações entre o índice SF-6D, o índice EQ-5D, a EVAEQ-5D e as
características do estádio da Asma
São também os mais idosos os que reportam níveis de utilidade mais baixos.
Verifica-se que os mais jovens e os indivíduos solteiros reportam maiores
níveis de utilidade, sendo estas diferenças estatisticamente significativas. É,
ainda, de referir que existem diferenças significativas na utilidade dos
estados de saúde entre indivíduos com habilitações literárias mais elevadas e
com habilitações literárias mais baixas, sendo que, em média, os indivíduos com
o ensino superior apresentam níveis de utilidade superiores aos dos com ensino
secundário, primário e/ou aos que não sabem ler nem escrever. A situação
profissional também condiciona os níveis de utilidade medidos pelo SF-6D: os
aposentados/reformados e as domésticas reportaram níveis de utilidade
inferiores aos reportados pelos empregados e pelos desempregados, sendo essas
diferenças significativas.
Os indivíduos que vivem acompanhados também reportaram, em média, valores
superiores de utilidade, embora essas diferenças não sejam significativas. O
rendimento médio mensal líquido é outro factor condicionante dos níveis de
utilidade, uma vez que os indivíduos que auferem rendimentos iguais ou
superiores a 2000€ indicaram níveis médios de utilidade superiores aos
indivíduos com mais baixos rendimentos, sendo essas diferenças estatisticamente
significativas.
Os indivíduos que se encontram num estádio mais avançado da doença reportaram,
como era de esperar, níveis médios de utilidade inferiores aos que se
encontravam num estádio menos grave da doença, sendo essas diferenças
estatisticamente significativas (Quadro VII). Não obstante, não se verificaram
diferenças estatisticamente significativas em termos de utilidades consoante o
ano do primeiro diagnóstico, ano da primeira consulta, as medidas de
espirometria FEV1 e FVC e a existência de uma doença associada.
Quadro VIII – Relações entre os valores globais do AQLQ(S) e do ACQ e as
características sociodemográficas dos indivíduos
Apenas no caso da FEV1/FVC se verificaram diferenças: os indivíduos que tiveram
valores até 55 reportaram maiores níveis de utilidade do que os restantes,
sendo essas diferenças estatisticamente significativas.
Os resultados obtidos e descritos no Quadro VIII confirmam os encontrados para
as medidas de utilidade: os homens reportaram um grau menor de limitações
provocadas pela asma e maior controlo da doença. O mesmo se passou
relativamente à idade: os jovens também reportaram um grau menor de limitações
provocadas pela asma e maior controlo da doença do que os mais velhos.
No que diz respeito ao estado civil, são os indivíduos solteiros e os casados
que indicam um grau menor de limitações provocadas pela asma e maior controlo
da doença, relativamente aos divorciados/separados e viúvos. Existem diferenças
significativas entre indivíduos com habilitações literárias mais elevadas e
indivíduos com habilitações literárias mais baixas, sendo que, em média, os
indivíduos com o ensino superior apresentam um grau menor de limitações
provocadas pela asma e maior controlo da doença, do que os indivíduos com
ensino secundário, primário e/ou os que não sabem ler nem escrever.
Em traços gerais, pode afirmar-se que os indivíduos empregados e os que vivem
acompanhados apresentam também um grau menor de limitações provocadas pela asma
e maior controlo da doença do que os indivíduos aposentados/reformados e do que
os que vivem sozinhos, respectivamente. Pode-se ainda afirmar que auferir um
rendimento mais baixo leva a um maior grau de limitações provocadas pela asma e
a um menor controlo da doença.
A observação do Quadro IX permitiu verificar que os indivíduos que se encontram
num estádio mais avançado da doença reportaram um maior grau de limitações
provocadas pela asma e a um menor controlo da doença do que os que se
encontravam num estádio menos grave da doença, sendo essas diferenças
estatisticamente significativas. Não se verificaram diferenças estatisticamente
significativas em termos de utilidades consoante o ano do primeiro diagnóstico,
ano da primeira consulta, FEV1/FVC e a existência de uma doença associada. No
caso das medidas de espirometria FEV 1 e FVC verificaram–se diferenças
estatisticamente significativas. Por um lado, os indivíduos que tiveram uma
FEV1 entre 75 e 99 reportaram um maior controlo da asma do que os que tiveram
uma FEV1 inferior a 75. Por outro lado, aqueles que atingiram uma FVC superior
a 94 possuíam um menor grau de limitações provocadas pela asma do que aqueles
que atingiram uma FVC inferior a 94.
Quadro IX – Relações entre os valores globais do AQLQ(S) e do ACQ e as
características do estádio da asma
Quadro X – Medidas descritivas do índice SF-6D por género e classes etárias
Em termos gerais, pode-se afirmar que os resultados descritos para o EQ-5D e
para os questionários específicos AQLQ(S) e ACQ validam, de certa forma, os
resultados alcançados para o SF-6D.
Aproximação aos valores normativos
Nos Quadros XI e XII são apresentadas as primeiras aproximações aos valores
normativos dos doentes com asma aferidos pelo SF-6D, organizados de acordo com
os valores normativos da população aferidos pelo EQ-5D referentes à Arménia,
Bélgica, Canadá, Finlândia, Alemanha, Eslovénia, Espanha, Grécia, Hungria,
Japão, Países Baixos, Nova Zelândia, Reino Unido, Suécia, Zimbabué
23
e Reino Unido11.
Quadro XI– Medidas descritivas do índice SF-6D por outras características
demográficas
Quadro XII – Coeficientes de correlação linear de Pearson entre o SF-6D, o EQ-
5D, a EVAEQ-5D, os domínios do AQLQ(S) e os valores globais do AQLQ(S) e do ACQ
Comparação entre medidas
Com o intuito de analisar a concordância entre as medidas de utilidade, os
domínios do AQLQ(S) e os valores globais do AQLQ(S) e do ACQ, foram calculados
coeficientes de correlação de Pearson, cujos resultados se encontram no Quadro
XII.
Como era expectável, e como já havia acontecido para outras doenças estudadas
(e.g., a artrite reumatóide
24
e as cataratas25), as medidas de utilidade estão directa e fortemente
correlacionadas entre si, o que significa que as respostas dos indivíduos às
três medidas variam no mesmo sentido e se encontram grandemente associadas.
Também os domínios do AQLQ(S) e os valores globais do AQLQ(S) se encontram
directa e moderada/fortemente correlacionadas entre si e com as medidas de
utilidade, o que significa que uma melhoria em alguma destas áreas levará a um
aumento da utilidade dos estados de saúde dos doentes e, portanto, a uma
melhoria da QdVRS. Por outro lado, verifica-se a existência de correlações
fortes e inversas entre o valor global do ACQ e as restantes medidas, como era
esperado.
Conclusão
Neste estudo foi analisada a QdVRS de doen tes com asma e foi apresentada uma
primeira aproximação aos valores normativos, com base no SF-6D, para doentes
com aquela doença.
Os resultados obtidos evidenciam uma elevada influência das características
demográficas e clínicas, como o género, a idade, o estado civil, o nível de
habilitações, a situação profissional, o local de residência, o estádio e o
controlo da doença na QdVRS dos doentes com asma.
Factores como as limitações na actividade, os sintomas, a função emocional e a
exposição ambiental são também condicionantes importantes da QdVRS desses
doentes. Estes resultados encontram-se em consonância com os obtidos por outros
investigadores3,
26-30
.
Os resultados obtidos demonstram que as medidas de utilidade baseadas em
preferências utilizadas neste estudo discriminam adequadamente os doentes de
acordo com a gravidade da doença e com os grupos sociodemográficos.
Estes resultados estão de acordo com a literatura, em que os instrumentos de
QdVRS utilizados provaram ter um bom desempenho na medição da QdVRS na asma3,5,
31
,
32
. Os questionários específicos AQLQ(S) e o ACQ mostraram igualmente a sua
capacidade de discriminação dos indivíduos no que diz respeito ao grau de
limitações provocadas pela asma e ao controlo da asma, tal como aconteceu
noutras investigações5,
7
,19,
29
,31.
O interesse e utilidade dos resultados apresentados neste trabalho de
investigação advêm da importância e da necessidade da existência de valores
normativos de instrumentos de medição de preferências e de perfis de saúde para
a população em geral11,23,
33-37
e para doentes com asma29,
38
,39, em particular.
Os valores obtidos podem ser considerados uma primeira aproximação aos valores
normativos do SF-6D para doentes com asma, por três motivos. Primeiro, porque o
algoritmo utilizado no cálculo desses valores se baseou nos resultados do
sistema de valores do SF-6D para Portugal14, em que se utilizou como técnica de
medição de utilidades o SG, considerado o padrão-de-ouro da medição de
utilidades em saúde, já que se baseia nos axiomas da teoria da utilidade
esperada
40-42
. Segundo, porque se estudou uma amostra de doentes com asma, o que permite
conhecer efectivamente os níveis de utilidade de indivíduos com esta doença, e
não uma amostra da população em geral, a partir da qual se faz inferência para
este tipo de subpopulação específica.
De facto, para muitos autores, na medição de valores dos estados de saúde, o
ideal é medir as utilidades dos doentes que efectivamente se encontram nesses
estados
41-44
.
Terceiro, porque a amostra utilizada, embora não seja probabilística, pode ser
considerada como representativa da população em estudo.
Com efeito, as características da amostra de doentes com asma assemelham-se às
de outros estudos3,26-30. Por outro lado, o método de recolha de dados
utilizado é frequentemente usado em estudos desta natureza3,28,
29
.
É, ainda, de referir que os resultados obtidos com a comparação dos
instrumentos genéricos indicaram uma correlação forte/moderada e directa entre
eles, o que está de acordo com os resultados de McTaggart-Cowan e colegas5 e de
Szende e colegas3 e com os obtidos noutras investigações realizadas em Portugal
com outras doenças24,25. As medidas específicas também se encontram directa e
moderada/fortemente correlacionadas entre si e com as medidas de utilidade, o
que significa que uma melhoria em alguma das áreas cobertas pelos questionários
específicos levará a um aumento da utilidade dos estados de saúde dos doentes
e, portanto, a uma melhoria da QdVRS, como acontece no trabalho de McTaggart-
Cowan e colegas5. Quanto ao valor global do ACQ, encontra-se forte e
inversamente correlacionado com as medidas de utilidade, o AQLQ(S) e os quatro
domínios do AQLQ(S), como era esperado. Estes resultados corroboram os de
outros investigadores19,26.
Portugal deverá estimular a realização de mais estudos de medição da QdVRS, à
semelhança do que já é feito noutros países da União Europeia11,23,
35
,
37
,
45-47
. De facto, nestes países reconhece-se a importância de estudos desta natureza,
cujos resultados são incorporados em estudos de avaliação económica e
contribuem para a definição de prioridades nas políticas nacionais de saúde.
