Fatores influenciadores dos cuidados de enfermagem domiciliários na prevenção
de úlceras por pressão
Introdução
Nos últimos tempos tem-se verificado que os sistemas nacionais de saúde têm
sofrido uma profunda mudança, principalmente nos países desenvolvidos, para que
todos os cidadãos possam usufruir de um modelo social de prestação universal de
serviços de saúde.
A exigência induzida pelos gestores e pelos usuários encontra-se cada vez mais
a um nível elevado e as respostas das profissões de saúde em geral e da
Enfermagem em particular também têm de acompanhar esta evolução. Não basta
apenas prestar cuidados, é necessário que estes sejam de qualidade indo ao
encontro das expectativas de quem os vai receber. Isto obriga os enfermeiros a
encontrarem referências, de forma a atingir esses padrões de qualidade nos
cuidados que prestam.
Considerando que as UPP são um indicador de qualidade dos cuidados prestados,
faz todo o sentido que os enfermeiros trabalhem afincadamente esta
problemática, tornando-se num tema de relevo para a sua prática clínica.
As UPP surgem em pessoas acamadas por longos períodos, com mobilidade reduzida
ou nula e com baixas defesas, sendo na sua maioria idosos não escolhem, no
entanto, a idade, o sexo, a etnia ou a classe social dos indivíduos.
Se olharmos para o impacto que causam na vivência, na dor e no sofrimento, quer
do cliente, quer dos que o rodeiam, bem como a nível económico, pelos gastos
que se impõem a nível de prevenção e de tratamento, constatámos que as UPP
constituem, de facto, um grave problema de saúde que abrange os diferentes
níveis de cuidados, do qual os enfermeiros não se podem limitar a ser meros
observadores.
Se o objetivo é obter ganhos em saúde para o cliente, mais importante do que o
tratamento é impedir que as UPP se desenvolvam ' portanto, a sua prevenção. Uma
UPP deve ser considerada como suscetível de ser prevenida e não apenas como uma
complicação efetiva de uma doença ou debilidade, pois a bibliografia existente
afirma que a maioria é passível de prevenção.
Os enfermeiros apresentam-se nesta área como intervenientes privilegiados, pois
são os profissionais que diagnosticam e prescrevem as intervenções capazes de
prevenir as UPP, quer seja no contacto direto com o cliente, quer na integração
do cuidador informal na prestação de cuidados. Para isso, é imprescindível
refletir sobre todos os aspetos a elas inerentes, de forma a atribuir aos
enfermeiros formação técnico-científica adequada para ultrapassar esta
problemática.
Direcionando o enfoque para os cuidados de saúde domiciliários, a realidade
indica-nos que, para muitos enfermeiros e famílias, torna-se difícil a
prestação de melhores cuidados. Esta constatação advém da não existência de
condições habitacionais (barreiras arquitetónicas, equipamentos e ajudas
técnicas); de dificuldades em lidar com a situação por escassez de
conhecimentos; da fragilidade emocional provocada por problemas económicos,
profissionais; da diminuta rede familiar e de alterações de papéis e, ainda, da
debilidade física do cuidador relacionada com a idade e antecedentes de doença
(Rice, 2004).
Estes e outros aspetos justificam a necessidade de adequação e adaptação dos
cuidadores à realidade existente e às determinantes inerentes aos cuidados no
domicílio. Por esta razão, no que respeita às medidas de prevenção de UPP, são
usadas pelos enfermeiros e cuidadores na prática e não são necessariamente
correspondentes às recomendações teóricas (Hulsenboom, 2004).
Neste nível de cuidados, onde a prevenção primária surge como base de ação de
enfermagem, é necessário que se reflita e se investigue especificamente sobre a
prevenção das UPP e as condicionantes que esta apresenta.
Torna-se necessário compreender de que forma se pode contribuir para a
clarificação do fenómeno das UPP, conhecendo quais as perceções, pensamentos,
sentimentos e a forma de cuidar dos profissionais que influenciam na tomada de
decisão e na aplicação de práticas de prevenção ajustadas (Morison et al.,
2004).
Decorrente do exposto surge a questão de investigação: Quais os fatores que
influenciam os cuidados dos enfermeiros na prevenção de UPP aos clientes no
domicílio, no arquipélago dos Açores?
Deste modo, através de um processo de análise e interpretação, pretende-se
verificar quais os fatores que influenciam os cuidados dos enfermeiros na
prevenção de UPP no domicílio, de forma a contribuir para uma evolução dos
cuidados de enfermagem e, consequentemente, para a melhoria da qualidade de
vida dos clientes em risco de desenvolver UPP.
Objetivo geral: analisar os fatores que influenciam os cuidados de prevenção em
clientes com risco de UPP no domicílio, no arquipélago dos Açores.
Objetivos específicos: conhecer os aspetos profissionais relativos à prevenção
de UPP; verificar a existência de políticas de saúde para a prevenção de UPP;
identificar os dispositivos de alívio de pressão existentes nas instituições;
conhecer a formação na área da prevenção de UPP dos enfermeiros; conhecer se os
cuidadores informais são implicados na prevenção de UPP; determinar a distância
dos domicílios em relação à instituição de saúde; descrever os cuidados de
prevenção aos clientes com risco de UPP prestados pelos enfermeiros no
domicílio; analisar o efeito que os diferentes fatores encontrados provocam na
prestação de cuidados.
Fundamentação Teórica
O comportamento do enfermeiro traduz-se pela ação ou reação perante determinada
situação. Esta ação dependerá da singularidade da situação e das
características individuais, envolventes e institucionais existentes.
Esta realidade transparece na prevenção de UPP, pois a ação deve ser focada na
etiologia para poder ser modificada e orientada. Efetivamente, terá de ser
ajustada para serem prestados cuidados com qualidade tendo em conta os vários
fatores que a podem influenciar: o número e distribuição do pessoal; o tempo de
cuidados; o tipo de material de prevenção; a formação e experiência; a
motivação dos profissionais, os protocolos de prevenção, a identificação de
clientes com risco e multidisciplinaridade entre profissionais (Lyder e Van
Rijswijk, 2005). Estes aspetos tornam-se importantes na medida em que
contribuem para uma melhoria na qualidade dos cuidados e diminuem a incidência
das UPP.
No exercício profissional de enfermagem, teoricamente, o tempo de experiência
induz o aumento da capacidade de resposta face a situações previstas e não
previstas. Pancorbo Hidalgo et al. (2007) afirma que uma maior experiência
melhora a prática, no entanto, explica também, que a partir dos 20 anos de
experiência profissional é possível existir uma desatualização das práticas
devido ao cansaço, à rotina e à menor capacitação cognitiva.
Aliada à maturidade profissional, deverá ser realçada a importância da
responsabilização pelos cuidados prestados, pois o facto de o enfermeiro se
desresponsabilizar pela prevenção das UPP influencia o interesse no problema, o
que, por sua vez, aumenta a dificuldade em motivar-se para a inovação dos
cuidados. Buss (2004) realça que a falta de envolvimento e de interesse torna-
se um fator que dificulta a adoção de cuidados de prevenção adequados e,
consequentemente, promove o desenvolvimento de úlceras, o que torna o trabalho
pouco gratificante.
Um dos factores motivacionais para os enfermeiros prende-se com a oferta de
formação para atualização de conhecimentos e dirigida aos seus objetivos
profissionais. De acordo com alguns estudos efetuados na área, verifica-se que
os enfermeiros dispõem de um bom grau de conhecimentos na área da prevenção e
dos factores de risco, situando-se entre os 73 e 85% os valores de
conhecimentos gerais (Pancorbo et al., 2007). Estes dados indicam que os
enfermeiros estão despertos, além dos cuidados de prevenção, para os factores
predisponentes das UPP, o que se torna numa mais-valia para a antecipação da
sua ocorrência.
O conhecimento dos fatores de risco e das medidas preventivas, por si só, pode
não ser indicador de que os enfermeiros, na prática clínica, estão atentos à
problemática ou prestam, de facto, os cuidados que explicitam. A este respeito,
Gunninberg et al. (2001) refere que, por vezes, os enfermeiros apresentam altos
conhecimentos na área, mas não os utilizam na definição de prioridades,
aplicação de estratégias e métodos de prevenção na prática.
Quando falamos em formação e em conhecimentos e, sendo este um estudo
desenvolvido em âmbito comunitário, não podemos negligenciar o desempenho dos
familiares ou cuidadores informais na prevenção das UPP e, até mesmo, o dos
próprios clientes com capacitação para tal. Nos cuidados domiciliários, os
cuidadores têm um papel importante nos cuidados ao cliente, pois o constante
acompanhamento diário é efetuado por eles. Assim, devem estes ser capacitados
para dar resposta às necessidades dos clientes, ou para estabelecer a ligação
com o profissional de saúde que efetua a visita domiciliária.
Nesta sequência de ideias, e referenciando Dopieralda et al. (2007), é
necessário habilitar os cuidadores para uma efetiva prevenção das UPP,
apoiando-os na escolha e implementação de estratégias adequadas às necessidades
dos indivíduos sob os seus cuidados.
Além dos recursos humanos: profissionais de saúde e cuidadores informais ' não
podemos descurar a importância que reside nos instrumentos que estes deverão
ter a seu alcance para minimizar a pressão no contacto direto com o corpo do
cliente: os dispositivos de alívio de pressão.
Os recursos materiais são fundamentais para os cuidados e para o bom
funcionamento das organizações, contribuindo para que os funcionários possam
dar resposta adequada às necessidades dos clientes e às exigências da
organização. Devem ser adequados em qualidade e quantidade e estar disponíveis,
de forma que a sua redução não sirva de desculpa para a não realização de
cuidados ou para a desmotivação dos profissionais. As limitações destes
dispositivos incluem o custo, a disponibilidade e o ajuste aos diferentes
ambientes de cuidados, pois nos serviços domiciliários pode não ser possível o
seu uso (Iglesias et al., 2006).
Dopierala et al. (2007) acrescenta que, além da falta de equipamento especial e
de materiais para a prevenção, o aumento da prevalência de UPP é muitas vezes
consequente do número reduzido de profissionais, o que aumenta a carga de
trabalho atribuída. A nível dos cuidados domiciliários, o acompanhamento é
efetuado através de visitas domiciliárias, e a sua frequência é instaurada em
função dos recursos humanos existentes.
Considerada a necessidade de dispor dos recursos atrás evidenciados, também a
própria instituição de saúde e a sua dinâmica interna e externa apresentam um
papel ativo para a melhoria dos cuidados preventivos das UPP. Para que haja uma
envolvência institucional ativa, são implicadas mudanças no sistema que deverão
ser avaliadas, quer pelo enfermeiro prestador de cuidados, quer pelo enfermeiro
responsável da organização, cabendo ao último a avaliação das necessidades
reais e a implementação de medidas que sejam capazes de lhe dar o máximo de
resposta. Assim, é importante que estejam salvaguardados alguns princípios,
excluindo o facilitismo, que sustentem uma boa dinâmica de organização e de
capacidade de resposta: as dificuldades para obter dispositivos de
redistribuição da pressão, a quantidade de recursos humanos, o processo de
comunicação estabelecido e lacunas na liderança ou nas políticas de prevenção
instituídas (Calianno, 2007).
Neste tipo de cuidados, os protocolos, guias ou orientações predefinidas
demonstram melhoria considerável nos cuidados prestados. Para isso, é
necessário um processo de atualização e verificação da sua aplicação prática,
pois alguns estudos sobre a qualidade dos cuidados de enfermagem, para clientes
em serviço domiciliário, revelaram que as medidas de prevenção de UPP raramente
estavam de acordo com guidelines baseadas na evidência (Wipke-Tevis et al.,
2004).
A política da organização de saúde torna-se determinante, não só quanto à
definição de padrões de qualidade, como também a nível dos factores motivadores
dos seus profissionais, na medida em que, por um lado, apresenta uma linha
orientadora na prestação de cuidados, por outro, contribui para a estimulação
na realização desses cuidados.
Metodologia
Para a realização deste trabalho optámos pela metodologia quantitativa através
de um estudo descritivo, tendencialmente analítico por permitir descrever e
explorar as diferentes variáveis, explicitando as significações dadas pelos
participantes e investigador (Fortin, 2009).
Além das variáveis de atributo - idade, sexo, habilitações literárias e
categoria profissional - emergiram da questão de investigação, uma variável
dependente - cuidados de prevenção dos enfermeiros - e várias independentes -
experiência profissional; conhecimentos dos enfermeiros; cuidadores implicados
na prevenção de UPP; distância dos domicílios à instituição de saúde de
referência; políticas de prevenção; recursos humanos e recursos materiais.
A população integra a totalidade dos enfermeiros (99) que, no momento da
recolha de dados, prestam cuidados domiciliários no Arquipélago dos Açores, bem
como os 13 enfermeiros responsáveis das respetivas instituições de saúde.
Os dois instrumentos utilizados para a recolha de dados foram questionários
construídos para o efeito, constituídos por questões abertas e fechadas.
O questionário para os enfermeiros responsáveis pelas instituições versa
questões acerca da população abrangida pela organização; o número de clientes
atendidos em cuidados domiciliários; o número de clientes com risco de
desenvolver UPP e com UPP; a localização e dispersão dos domicílios em relação
à instituição de saúde de referência; os protocolos de atuação para a prevenção
de UPP e os recursos humanos e materiais de que a unidade de saúde dispõe no
serviço domiciliário.
O questionário aplicado aos enfermeiros de cuidados domiciliários é composto,
na primeira parte, por questões sociodemográficas e socioprofissionais; na
segunda parte, enuncia questões relativas aos cuidados de prevenção; na
terceira parte incide sobre as questões da formação e conhecimentos sobre
prevenção de UPP e, por fim, na quarta parte, encerra com questões sobre as
medidas institucionais.
Decidimos que a validação de ambos os instrumentos fosse efetuada em dois
períodos: validação por peritos e preteste. Inicialmente, pela análise crítica
de peritos na área que verificaram a pertinência de cada questão face à questão
de investigação e aos objetivos do trabalho. Desta validação, obteve-se um
índice aceitável de validade de conteúdo dos questionários, apresentando o
questionário para os enfermeiros de cuidados domiciliários um índice de
validação de conteúdo de 0,86 e o questionário para os responsáveis das
organizações, um índice de 0,88.
Depois de realizadas as alterações sugeridas pelos peritos, foi efetuado um
preteste. Decorreu na Região Autónoma da Madeira, numa amostra de 10% da
população envolvida no estudo, de forma a verificar a certificação da clareza e
imparcialidade da formulação do instrumento, bem como a sua adequação na
obtenção das informações pretendidas.Para a aplicação dos questionários foi
selecionado um enfermeiro de referência em cada instituição para receber,
distribuir e coordenar o preenchimento dos questionários, proceder à sua
recolha e ao posterior envio ao investigador.
Durante todas as etapas do estudo foram assegurados os princípios éticos
imprescindíveis a qualquer investigação. Assim, procedeu-se à informação de
todos os sujeitos sobre as características do estudo, assim como garantidas a
privacidade, a confidencialidade e o anonimato, quer dos sujeitos, quer dos
dados recolhidos.
Para análise dos dados, procedeu-se a uma análise de conteúdo das questões
abertas seguindo-se uma análise quantitativa das variáveis através do programa
estatístico SPSS 16.0 e o estudo das relações existentes.
Resultados e discussão
A prevenção de UPP torna-se numa problemática emergente nos cuidados
domiciliários na Região Autónoma dos Açores, na medida em que os resultados de
prevalência encontrados neste estudo que foram de 26,49%, ascendendo até aos
30,64% na população em risco de desenvolver UPP que é 86,45% da atendida nos
cuidados domiciliários. Estes valores apesar de se enquadrarem nos valores
(4,4% a 33%) que a literatura predefine, situam-se com proximidade aos valores
mais elevados encontrados.
Ao analisar os aspetos profissionais, verificámos que as intervenções de
enfermagem priorizadas pelos enfermeiros são a prevenção de UPP (65,7%) e a
Educação para a Saúde (58,6%), o que traduz a primazia atribuída pelos
enfermeiros a dois focos de alta sensibilidade aos cuidados de enfermagem: a
úlcera por pressão e o conhecimento.
A prevenção das UPP engloba-se na vasta área de prevenção de complicações e
como um fator contribuinte para a melhoria da qualidade de vida, pelo que,
Martins (2004) afirma que, nos cuidados domiciliários, o exercício do
enfermeiro deve incidir na maximização do nível de independência, na prevenção
das complicações, na promoção da qualidade de vida, bem como, em situações de
doença terminal, no alívio da dor e de outros desconfortos.
Como suporte destes cuidados e, tornando-se ele num cuidado central a este
nível de atuação, o conhecimento transmitido pela educação para a saúde
apresenta um papel central dado as visitas dos técnicos de enfermagem serem
feitas intervaladamente, quer o utente, quer o prestador de cuidados devem ter
a capacidade de dar resposta às necessidades que surgem em termos de cuidados
de saúde na ausência do enfermeiro (Rice, 2004, p. 107).
Cientes desta articulação defendida por Rice, os enfermeiros de cuidados de
saúde domiciliários da RAA incutem a responsabilização pela prevenção das UPP a
três intervenientes: enfermeiro, cuidador informal e o cliente, com 100%, 92,9%
e 57,6% respetivamente.
A implementação de protocolos de atuação a nível institucional torna-se numa
necessidade emergente, aumentando a exigência dos cuidados ao mesmo tempo que
cria padrões de atuação que se adequam à individualidade dos clientes,
considerando que deverão ser baseados na melhor evidência. Tal como justifica
Verdú (2005), deverão ser baseadas nos consensos dos profissionais, no entanto,
torna-as mais fiáveis se existir uma evidência científica disponível que as
justifique. Neste estudo, verificámos que nas instituições, a existência de
protocolos é escassa, pois apenas existem em 8,7% das mesmas.
Reportando-nos, especificamente, às escalas de avaliação de risco, estão
implementadas em 21,7% das instituições. E, seguindo a ideia de Pancorbo
Hidalgo et al. (2006) que refere que estas se apresentam como um bom
instrumento de avaliação diagnóstica dos principais fatores de risco, achamos
que é uma percentagem muito baixa.
Ainda ao nível das políticas institucionais, no que concerne ao incentivo para
a formação, constatámos que apenas 21,7% refere ter sido incentivado pela
organização onde exerce funções. Além do investimento realizado pelos próprios
enfermeiros na formação, é importante que exista um reforço institucional que
lhe induza a relevância desta área específica.
Os recursos materiais são um fator coadjuvante na prestação de cuidados de
prevenção de UPP e, consequentemente, redutor nos seus índices de prevalência e
incidência. Lyder e Van Rijswijk, (2005), afirmam que o uso destes materiais já
resultou numa redução das taxas de incidência de úlceras por pressão e provocou
a redução de custos. Neste âmbito, de todas as instituições, 7,6% apresenta
recursos suficientes para dar resposta à totalidade da população em risco.
Além da existência de recursos materiais, a disponibilidade de recursos humanos
para prestação de cuidados preventivos evidencia-se como fulcral. Na RAA os
clientes com risco de desenvolver UPP encontram-se na sua maioria (39,1%) a uma
distância superior a 10 quilómetros da sua instituição de saúde de referência.
Pelo que, a frequência das visitas domiciliárias aumenta em função da distância
até à instituição de referência. Relativamente a este aspeto, Dopierala et al.
(2007) defende que quanto maior for a frequência das visitas, mais efetivo será
o acompanhamento aos clientes e aos cuidadores no domicílio.
A aquisição de conhecimentos é um suporte com relevância para qualquer tipo de
prática, pelo que uma atualização ao longo da vida, baseada em evidência,
aumenta a qualidade da prestação de cuidados.
Da população estudada, 84,8% participou em formação sobre prevenção de UPP,
sendo que 83,8% a fez nos últimos três anos e apenas 16,2% há mais tempo.
Considera-se, pois, que existe uma preocupação com a atualização formativa. A
este respeito Buss (2004) acrescenta que o desenvolvimento profissional
constante e uma aprendizagem ao longo da vida são conceitos bem estabelecidos
para um contínuo e atualizado processo de aprendizagem e aplicação na prática.
Tendo como base as fontes pessoais de formação, surge o corpo de conhecimentos
reais dos enfermeiros como um dos aspetos avaliados neste estudo. Verificámos
que os enfermeiros apresentam conhecimentos positivos sobre prevenção,
realçando-se os Bons Conhecimentos explicitados por 68,7% deles.
Continuando na análise da formação e, considerando o prestador de cuidados um
interveniente necessário, o enfermeiro deverá estabelecer com ele uma parceria
de proximidade. Este estudo aponta que a educação do cuidador foi um dos
cuidados enunciado por 71,7% dos enfermeiros, contrariando os que Bostrom e
Keneth (1992) obtiveram num estudo em que uma das intervenções menos
evidenciadas pelos enfermeiros era a educação dos cuidadores.
Quando inquiridos sobre os intervenientes com responsabilidade na prevenção de
UPP, foram enunciados por 92,9% dos enfermeiros. Imaginário (2004) afirma que a
família ou um dos seus elementos possui um papel fundamental em todo o processo
de prevenção, tratamento ou promoção da saúde do cliente, visto serem a
continuidade do profissional de saúde, quando este não está.
Quando nos reportamos à prevenção de UPP, é necessário ter em atenção que esta
se apresenta mais eficaz quanto maior for a conjugação de diferentes tipos de
cuidados, tendo em conta as necessidades detetadas para cada cliente. Como
referem as diretrizes do Servicio Andaluz de Salud (2007), as estratégias
preventivas poderão ser utilizadas isoladamente ou em conjugação, no entanto, é
esta última que acarreta maiores benefícios para uma prevenção mais eficaz.
Tendo em conta a categorização efetuada para os cuidados de prevenção de UPP,
emergiu a informação de que os cuidados referidos pelos enfermeiros como mais
efetuados são os posicionamentos com 92,9%, seguidos pelos cuidados com a
nutrição do cliente, educação ao cuidador informal/cliente, com 79,8% e 71,7%
respetivamente. O menos referido, surpreendentemente, foi a avaliação do risco,
com apenas 10,1% de enfermeiros que o praticam, o qual deveria ser considerado
como suporte diagnóstico de todos os outros.
É a nível da deteção das necessidades que podemos aferir algo, tendo em conta
estes dados, verifica-se uma baixa aposta na avaliação do risco que impele,
desde logo, para a avaliação diagnóstica de cada indivíduo no que concerne a
esta problemática. Por inerência, se esta prática se encontra em défice, pode
condicionar a sensibilidade do enfermeiro para o tipo de cuidados de prevenção
apropriado a colocar em prática em cada situação específica. A EPUAP e NPUAP
(2009) nas suas diretrizes realçam o uso de uma abordagem estruturada para a
avaliação de risco, para identificar corretamente os indivíduos em risco.
Como forma de diagnosticar a percepção dos enfermeiros sobre os cuidados de
prevenção de UPP prestados na sua instituição, foram questionados se
consideravam esses cuidados adequados face à população de risco abrangida.
Daqui realçamos que 58,6% afirmaram que não eram adequados, enquanto que 41,4%
consideram o oposto.
Decorrente da observação anterior, quando questionados sobre quais os factores
que exercem influência nos cuidados prestados na instituição, os enfermeiros
apresentaram diferentes justificações, dependendo da adequação, ou não, dos
cuidados. Aqueles que afirmaram que os cuidados eram adequados referiram como
mais-valias o material adequado utilizado na prevenção (24,58%), bem como a
formação na área e o número suficiente de enfermeiros, ambos com 17,55%. Pois o
número e a distribuição do pessoal e dos equipamentos especiais para redução da
pressão contribuem fortemente para o combate dos factores que potenciam o
desenvolvimento das UPP (Dopierala et al., 2007).
Quando a formação na área é um investimento, quer da instituição, quer dos
profissionais, os resultados práticos tornam-se mais evidentes e Pancorbo
Hidalgo et al. (2006) afirmam que os enfermeiros que frequentaram um programa
educacional sobre prevenção de UPP aumentaram os seus níveis de conhecimento.
Assim, programas educacionais desenvolvem as tomadas de decisão e, por sua vez,
podem levar à redução da prevalência e da incidência das UPP.
Os enfermeiros que consideram que, na organização onde trabalham, os cuidados
de prevenção são inadequados, atribuindo como justificação a falta de recursos
materiais (43,4%) e de recursos humanos (30,3%). Esta percepção dos enfermeiros
é corroborada por autores que evidenciam a disponibilidade dos recursos
materiais como um fator que influencia a qualidade da prática clínica na
prevenção de UPP (Panagiotopoulou e Kerr, 2002).
Os dados provenientes deste estudo descrevem o percurso de investigação que nos
permitiu trabalhar uma problemática emergente no dia-a-dia dos enfermeiros.
Chegados ao fim do mesmo, verificámos que este apresenta algumas limitações no
que concerne à extensão dos questionários aplicados e à equitatividade das
questões que medem os conhecimentos dos enfermeiros sobre prevenção. Por outro
lado, devíamos ter considerado o tempo de deslocação dos enfermeiros desde o
posto de saúde de referência até ao domicílio como tempo destinado à prevenção.
Contudo, temos consciência que são passíveis de ser trabalhadas em projetos
futuros, de forma a poder maximizar resultados.
Conclusão
A prevalência de UPP, como se verifica pelo referencial teórico, é altamente
influenciada pelos cuidados de prevenção prestados e, nos cuidados
domiciliários da RAA, é de 26,49%. É um valor elevado, comparado com a
fundamentação, e que, tendo em conta os resultados obtidos poderá ser
justificado por vários aspetos inerentes aos cuidados e às instituições: a
percentagem de enfermeiros que efetua a avaliação do risco de desenvolver UPP,
10,1%, é baixa. Como também é baixa a percentagem (21,7%) de instituições, em
que existe uma escala de avaliação de risco implementada; os protocolos de
suporte dos cuidados de prevenção de UPP existem em 8,7% das instituições de
saúde da RAA; os dispositivos de alívio de pressão são instrumentos
coadjuvantes na prevenção das UPP, mas o que se verifica nas instituições é que
apresentam quantidades deficientes tendo em conta a população de risco que
abrangem; a educação ao cuidador é efetuada por 71,7% dos enfermeiros, no
entanto, considerando que 92,9% dos enfermeiros responsabiliza o cuidador
informal na prevenção de UPP, parece-nos que esta percentagem deveria ser
superada.
Nos cuidados domiciliários, a abrangência do cuidar em enfermagem, bem como a
carga de trabalho são elevadas, implicando organização eficiente e priorização
de cuidados. No entanto, identificámos a prevenção de UPP como principal
prioridade dos enfermeiros, auto responsabilizando-se pela mesma.
Dos dados relativos aos cuidados de prevenção, devemos realçar o facto de que
os cuidados mais referidos foram os posicionamentos. Empiricamente todos os
enfermeiros os reconhecem e executam, no entanto, considerando que é necessário
um plano horário para a sua execução, como poderão ser eficientes se o
enfermeiro efetua, no máximo, uma visita domiciliária por dia?
Segundo os enfermeiros implicados no estudo, os fatores que influenciam
positiva e negativamente a realização de cuidados adequados, dependendo da sua
abundância ou escassez, tal como defendem Iglesias et al. (2006) e Dopierala et
al. (2007) foram: os recursos materiais e recursos humanos com maior evidência,
seguindo-se a formação dos enfermeiros na área da prevenção de UPP, bem como as
politicas de prevenção das instituições. No que concerne às políticas de
prevenção, foram especificadas a falta de incentivo na formação e a falta de
protocolos de prevenção como fatores condicionantes, o que Lyder e Van
Rijswijk, (2005) referiam como uma necessidade na efetividade dos cuidados. Por
outro lado, e considerando as diretrizes do Servicio Andaluz de Salud (2007),
também aqui foram referidas a frequência das visitas domiciliárias, a
implicação dos cuidadores e a parceria com outros profissionais de saúde como
potencialidades para a prevenção das UPP.
Dos resultados que emergiram deste estudo, constatámos que existe agora um
percurso para continuar a investir. Será premente, na nossa perspetiva, efetuar
estudos de incidência de UPP de forma a poder monitorizar a evolução desta e,
ao mesmo tempo, obter retorno dos cuidados de prevenção efetuados; investir na
pesquisa sobre as metodologias utilizadas na avaliação do risco; aprofundar as
questões relacionadas com a aplicação prática e adequada dos conhecimentos
adquiridos pelos enfermeiros e enveredar também por estudos que englobem o
cuidador informal neste processo.
