O conforto do doente idoso crónico em contexto hospitalar: contributos para uma
revisão sistemática da literatura
Enquadramento do problema
Sabemos que o prolongamento da vida associado a uma diminuicao da fecundidade
tem levado a um envelhecimento da populacao e que o envelhecimento demografico
tem sido considerado como o fenomeno mais relevante nas sociedades
desenvolvidas. Portugal enfrenta esta realidade e integra o grupo dos paises
mais envelhecidos. Preve-se que venham a residir em Portugal quase tres idosos
por cada jovem em 2060 (INE, 2009). Este aumento de longevidade causa um
impacto profundo ao nivel da saude, nomeadamente nos idosos (pessoas com 65 e
mais anos), colocando novos desafios e determinando novas necessidades em
saude, porque os idosos transportam consigo vulnerabilidade e dependencia,
determinam estrategias de intervencao profissional marcadas pela singularidade
que, ora se centram na monotonia e na repeticao de atos ora escondem saberes
que, por insuficientes observacoes sistematicas, nao tem sido explicitados
(Costa, 2002), sendo um grupo vulneravel com grande utilizacao por parte dos
cuidados de saude.
Este constante aumento da populacao idosa portuguesa obriga a uma maior e
progressiva adequacao da prestacao de cuidados de saude suscetiveis de
assegurarem o bem-estar aos idosos e proporcionarem uma melhoria da qualidade
de vida. Sabe-se que o envelhecimento conduz a alteracoes especificas e
relevantes da pessoa idosa, determinando nao so um aumento da populacao
vulneravel as doencas cronicas e degenerativas, como tambem a repercussoes
negativas na funcionalidade e debilidade dos mecanismos corporais, conduzindo a
hospitalizacoes prolongadas e constantes (Oliveira, 2008; Yousefi et al.,
2009).
Ao desconforto de estar doente sobrevem entao o stress do internamento, o que
leva a vivencias de angustias, mal-estar, medos, expectativas, ambivalencias,
ou desconfortos, que cada pessoa exprime de acordo com a sua individualidade e
particularidade. Conforme temos oportunidade de verificar por estudos
realizados, a hospitalizacao - situacao de transicao - e considerada um momento
de stress para o doente idoso e familia, podendo representar diversas ameacas
(Melleis, 2005; Silva, 2006; Oliveira, 2008; Yousefi et al., 2009).
Estar doente ou ter saude e um estado subjetivo, no entanto, numa situacao de
doenca, a pessoa vivencia alteracoes e insatisfacoes das necessidades basicas
que conduzem ao sofrimento e ao desconforto. As necessidades de saude dos
idosos podem ser agravadas em situacoes de internamento, pelo que o enfermeiro
devera ter a subtileza necessaria para fazer de cada encontro e de cada cuidado
prestado, quer seja a higiene, o posicionar, entre muitos outros, uma ocasiao
propicia para ajudar e proporcionar conforto.
Na medida em que os idosos sao uma populacao em crescimento numerico, saber
intervir e cuidar junto desta populacao e fundamental, pelo que os cuidados de
Enfermagem se devem centrar nas pessoas cujas necessidades nao sao satisfeitas
por causa da doenca, ou que necessitam de ajuda para manter e promover a saude,
o bem-estar e o conforto, como e o caso dos idosos hospitalizados (Silva,
2006). Autores como Melleis (2005) ou Kolcaba (2003) adiantam que a Enfermagem
e considerada uma resposta humana de ajuda e conforto a pratica de cuidados,
que tem a ver com experiencias de vida entre a enfermeira e a pessoa que recebe
cuidados. Sabemos que o "conforto" e uma necessidade de toda a
pessoa humana ao longo da vida, na saude e na doenca, e especificamente em
grupos de doentes socialmente vulneraveis e fragilizados, como e o caso dos
idosos que procuram ajuda junto das instituicoes hospitalares por agudizacoes
da sua situacao cronica.
E neste contexto que emerge na saude, mais concretamente na Enfermagem, o
conceito de "conforto". Apesar de ao longo dos anos ter sido
atribuido a este conceito um significado de menor importancia, o mesmo e
referido como um fenomeno de interesse e relevante para a area de enfermagem e
considerado indispensavel no cuidado humano holistico, pelo que se torna
fundamental investigar a sua contribuicao no ambito da complexidade dos
cuidados de enfermagem (Oliveira, 2006, 2008; Apostolo, 2009; Yousefi et al.,
2009). Muitas definicoes de conforto aparecem na literatura, estando de acordo
com a perspetiva de cada autor. O conceito surge como relevante em trabalhos de
diferentes autores e em varias teorias de Enfermagem, como por exemplo a Teoria
do Conforto de Kolcaba (2003), sendo considerado um fenomeno de importancia
basica para a enfermagem, contextualizado ora como um objetivo da enfermagem
ora como um estado relativo ao doente, destacando a importancia de compreende-
lo na sua multidimensionalidade do processo de cuidar. Melleis (2005) salienta
que existem determinados aspetos inerentes aos cuidados de enfermagem que nao
poderao ser negligenciados no atendimento da pessoa, como e o caso do conforto,
pelo que deverao ser alvo de atencao e de pesquisa, salientando a importancia
do papel do enfermeiro ao promover o conforto do doente. A autora acrescenta
que, numa situacao de transicao de saude/doenca, o enfermeiro interage com a
pessoa que e parte integrante do seu contexto sociocultural, estando esta
interacao direcionada para um objetivo proprio, utilizando os enfermeiros
intervencoes que promovam o aumento da saude, do conforto e do bem-estar.
Apesar da inexistencia de uma definicao uniforme, desde sempre que o conforto
tem sido considerado como um conceito primordial na Enfermagem, um imperativo
moral, uma vez que contribui para a recuperacao da pessoa (Melleis, 2005;
Apostolo, 2009).
Sendo um foco de atencao da disciplina humana do dominio da enfermagem, e
conceito relevante em diferentes taxonomias, nomeadamente na Classificacao
Internacional para a Pratica de Enfermagem (versao Beta 2), e considerado um
resultado dos cuidados de enfermagem universalmente desejavel. Torna-se
fundamental investigar nao so fenomenos em que a area de atencao seja relevante
para a enfermagem, como tambem que o seu conhecimento reverta para quem
beneficia dos cuidados, numa logica de compreensao dos fenomenos, na sua
relacao com a realidade humana e social. E com base nesta ideia que se torna
igualmente desejavel que se procure estudar pessoas que estejam agrupadas quer
pela sua situacao de vida/saude, quer pela idade e grau de desenvolvimento
(Oliveira, 2006, 2008). Procurando ter como fio condutor a compreensao de um
fenomeno humano relacionado com a procura da qualidade de vida e bem-estar das
pessoas em situacoes de saude e de doenca, e por tudo o que ja foi referido,
parece ser relevante estudar o conforto relacionado com o doente idoso cronico
que vivencia uma situacao de hospitalizacao.
Questao de investigacao
Com a finalidade de contribuir para um conhecimento mais alargado do fenomeno e
mediante esta revisao sistematica de literatura, procurou-se resposta para a
seguinte questao: Como e a natureza do processo de conforto do doente idoso
cronico hospitalizado? Quais as suas especificidades?
Assim, atraves desta RS procura-se dar resposta a outras questoes secundarias:
Que necessidades de conforto experimentam os doentes idosos cronicos
hospitalizados; Qual o significado da vivencia de conforto para os doentes
idosos hospitalizados; Quais os papeis dos varios atores na construcao do
processo de conforto ao doente idoso; Quais as situacoes de cuidados que
permitem a utilizacao do conceito de conforto; Que estrategias utilizam os
enfermeiros para promoverem conforto.
Partindo destas questoes, justificadas pelo desconhecimento do processo de
construcao e resposta de conforto relacionado com o doente idoso cronico
hospitalizado, passamos a apresentar os aspetos metodologicos e os resultados
encontrados.
Consideracoes metodologicas
O objetivo deste trabalho e determinar a melhor evidencia disponivel
relativamente a natureza do processo de conforto do doente idoso cronico
hospitalizado, esclarecendo as interrelacoes entre as condicoes (estrutura), as
acoes (processo) e as consequencias, e contribuindo para a sintese e para a
integracao do conhecimento produzido sobre o fenomeno do conforto atraves de
estudos qualitativos. Atraves de um processo de procura, selecao, organizacao e
sintese de estudos primarios de abordagem qualitativa sobre o fenomeno
anteriormente descrito, e partindo do conhecimento cientifico deles extraido,
procuramos que este trabalho contribua para a clarificacao e compreensao dos
pressupostos conceptuais e praticos inerentes ao referido fenomeno, e assim,
contribua para o progresso da enfermagem explicitando a evidencia alcancada na
procura de subsidios com utilizacao na investigacao, na formacao em enfermagem
e na pratica de cuidados (Sandlowski e Barroso, 2003a; Ramalho, 2005). Para a
formulacao da questao de investigacao e definicao de criterios de selecao e
consequentemente composicao da amostra, utilizou-se o metodo designado de PI
[C]OD: participantes (e situacao clinica), intervencao, outcomes e desenho
(tipo de estudo) (Center of Reviews and Dissemination, 2011; Ramalho,
2005).Trata-se de uma revisao sistematica da literatura com elaboracao apenas
de metasumario (Sandlowski e Barroso, 2003a) em que foram definidos criterios
de inclusao e exclusao, de estudos primarios (quadro 1).
Quadro 1 ' Criterios de inclusao e exclusao de estudos primarios.
Olhar o conforto como um estado subjetivo implica que este possa ser entendido
a luz das interacoes vivenciadas entre o doente e os enfermeiros /prestadores
de cuidados, razao pela qual foram excluidos estudos em que nao houve evidencia
da interrelacao entre os atores referidos. Optamos por incluir contextos de
internamento de medico-cirurgica, excluindo estudos desenvolvidos em contextos
de internamento com caracteristicas diferentes (internamento em cuidados
paliativos, cuidados intensivos, de emergencia, ou psiquiatricos e ainda
estudos desenvolvidos em asilos). Esta opcao reside na conviccao de que as
necessidades da pessoa idosa naqueles contextos de cuidados serao objetivamente
diferentes das dos doentes idosos em internamento medico-cirurgico.
Sabendo que os seres humanos agem com base no significado que as situacoes tem
para eles, e que esses significados resultam da influencia reciproca do
contexto social onde os mesmos interagem, facilmente depreendemos que cada
acontecimento ocorre num determinado contexto e tempo, sendo o seu significado
proprio e especifico de quem vivencia um fenomeno (Sandlowski e Barroso,
2003a). Neste sentido, a opcao pela abordagem qualitativa com diferentes
metodologias, em detrimento da quantitativa, justificou-se na medida em que
atraves dos relatos da experiencia vivida se pode ter acesso a um conjunto de
sentimentos e emocoes, desejos e expectativas, conhecimentos e necessidades
que, segundo uma estrategia quantitativa, nao era possivel obter, permitindo
assim dar resposta as questoes do nosso estudo. Fundamenta-se no pensamento
existencial de que os individuos so podem ser compreendidos se encarados como
um todo, em constante relacao com os outros e com o mundo vivido. Desta forma,
procuramos assim o sentido dado a vivencia num contexto situacional, a fim de
compreender as situacoes da vida real captando em profundidade as experiencias
humanas relativas ao fenomeno do conforto, na interpretacao que dele fazem as
pessoas que os experienciam, contribuindo para um esclarecimento mais profundo
da essencia da enfermagem.
Estrategia de pesquisa
A pesquisa foi realizada em bases de dados bibliograficas on-line nacionais e
internacionais no mes de marco e abril de 2011 utilizando a lingua inglesa e a
lingua portuguesa quando adequado, sem restricoes de data, tipo de publicacao
ou de apresentacao e com a limitacao da pesquisa aos termos comfort or well-
being no campo subject headings e restantes termos em default fields ou mesmo
em all text. Os termos de busca foram (comfort or well-being) and (aged or
elderly or older patient and nurses) and (hospitalized or hospitalization or
inpatient) and (qualitative research, or phenomen or grounded or ethnography or
case or interviews or observation or narratives or focus or content).
Em algumas bases nao foi possivel utilizar expressao de busca tao extensa, pelo
que se optou pelos mesmos termos, mas progressivamente adicionados, numa logica
de refinamento de pesquisa:
A busca eletronica foi feita em varias bases de dados com os seguintes
resultados entre parentesis: Biblioteca do conhecimento on-line (0); bvs
Biblioteca Virtual em Saude/LILACS, (14); Cochrane Library (0); EBSCO (CINAHL
Plus With Full Text; MEDLINE with Full text; Database of Abstracts of Reviews
of Effects; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database
of Systematic Reviews; Cochrane Methodology Register; Library, Information
Science & Technology Abstracts; Nursing & Allied Health Collection:
Comprehensive; British Nursing Index; Mediclatina; Health Technology
Assessments; Academic Search Complete; NHS Economic Evaluation Database; ERIC;
Fuente Academica; Economia Y Negocios e Business Source Complete (61); ProQuest
(6); PubMed Central (1); Scielo Portugal (0).
Pesquisou-se ainda a partir de referencias bibliograficas de estudos publicados
(3) e no acervo documental das Escolas Superiores de Enfermagem de: Lisboa,
Coimbra, Porto, Artur Ravara, S. Jose de Cluny e de Universidades e Institutos:
Universidade dos Acores, do Algarve, Catolica Portuguesa (Lisboa) e Instituto
Ciencias Medicas Abel Salazar; Reitoria da Universidade de Lisboa; consulta on-
line, ao catalogo da Biblioteca Nacional, (2) registos.
Pesquisou-se tambem, por titulo, no acervo documental, de dissertacoes de
mestrados e doutoramentos das Escolas Superiores de Enfermagem de: Lisboa,
Coimbra, Porto, Artur Ravara, S. Jose de Cluny e de Universidades e Institutos:
Universidade dos Acores, do Algarve, Catolica Portuguesa (Lisboa) e Instituto
Ciencias Medicas Abel Salazar; Reitoria da Universidade de Lisboa; consulta on-
line, ao catalogo da Biblioteca Nacional, (0).
Procurando identificar estudos de revisao sistematica sobre o conforto,
pesquisou-se pelos termos Systematic and review and comfort and nurse (em todos
os campos), tendo-se obtido os seguintes resultados: Biblioteca do conhecimento
on-line (1); Centre for Reviews and Dissemination (1) resultados; Cochrane
Database of Systematic Reviews (0), EBSCO (24). no Joanna Briggs Institute (0).
Todos os artigos foram excluidos pelo titulo, por nao preencherem um ou mais
criterios de inclusao.
Processo de constituicao da amostra
A investigacao qualitativa explora temas especificos com a devida profundidade,
pelo que o criterio mais importante a considerar seja a riqueza da informacao
que se obtem, sendo o tamanho da amostra muito relativo. Esta revisao
sistematica foi realizada por um unico revisor, a autora. A amostra inicial foi
constituida por 87 estudos. Estes foram avaliados e selecionadas
posteriormente, tendo em conta os criterios definidos, atraves do titulo e
resumo e quando possivel a leitura integral, eliminando-se artigos repetidos.
Grande numero de exclusoes ficou a dever-se essencialmente a dois aspetos: a
inclusao do termo Comfort nas palavras-chave, sem que o conforto tenha sido a
intervencao investigada, constituindo muitas vezes o conforto um resultado de
uma qualquer intervencao em estudo e, a constatacao de que o termo nurse surge
muitas vezes em palavras-chave, mas nao se referindo exclusivamente a
participantes em estudo. Tambem foram rejeitados alguns artigos tendo por base
o facto de se referirem a enfermeiros embora nao integrados como participantes
diretos no estudo. A maioria dos autores consultados evidencia dificuldades em
definir com precisao os criterios que determinam a existencia de uma boa
pesquisa qualitativa, defendendo como tais a fidedignidade, validade,
objetividade e generabilidade (Popay, Rogers e Williams, 1998; Paterson et al.,
2001 cit. Jones, 2004). Seguiu-se a matriz de avaliacao e as orientacoes de
estudos qualitativos propostas por Popay, Rogers e Williams, (1998, pp. 344-
349), que tem por base os seguintes criterios de qualidade: (i) evidencia das
narrativas leigas e privilegio do significado subjetivo, acoes e contexto (ou
conhecimento leigo); (ii) evidencia de adaptacao ao contexto social e
flexibilidade do desenho; (iii) evidencia da amostragem teorica ou intencional;
(iv) evidencia de descricao rica, profunda e com proposito; (v) evidencia da
qualidade dos dados - dada pela transparencia do processo de colheita, analise
e apresentacao dos dados; (vi) evidencia da adequacao teorica e conceptual - a
qualidade da interpretacao; evidencia das perspetivas e analises feitas pelo
investigador tendo por base as narrativas feitas pelos participantes; (vii)
potencial para a tipicidade ' a generalizacao logica a um entendimento teorico
duma classe de fenomenos similares.
Foram considerados validos todos os estudos que reuniram os criterios de
inclusao sem que apresentassem omissoes de informacao de relevancia evitando
comprometer a confianca nos achados, ou que, na opiniao do revisor, pareceram
apresentar erros metodologicos que comprometessem a confianca dos resultados,
podendo, no entanto, as apreciacoes das falhas variar com a disciplina,
experiencia metodologica e preferencia dos investigadores (Paterson et al.,
2001 cit. Jones, 2004). Como resultado desta selecao resultou uma amostra
bibliografica, final, de 4 estudos (quadro 2) que, se considerou aceitar,
apesar de nao satisfazerem na totalidade todos os criterios de qualidade:
Quadro 2 ' Caracteristicas gerais dos estudos constituintes da amostra
bibliografica.
Assim, optou-se por aceitar os quatro estudos da amostra, nao tendo sido
possivel contactar com os autores dos estudos primarios para o esclarecimento
de algumas duvidas que se nos colocaram.
Analise, sintese e transformacao dos achados
Com a finalidade de identificar o conteudo relevante e extrair os dados
centrais e nucleares de cada estudo primario, procedeu-se, varias vezes, a
leitura dos artigos a fim de identificar, analisar e interpretar o desenho e os
achados de cada um deles. Procurou tambem situar cada estudo de acordo com o
nivel de abstracao analitica e de transformacao interpretativa, tendo em conta
os cinco niveis de tipologia de achados qualitativos de Sandelowski e Barroso
(2003b), ficando os estudos constituintes da nossa amostra incluidos no
penultimo nivel de transformacao -nivel III e IV - ou seja, entre os niveis
levantamento tematico e descricao conceptual/tematica, nao atingindo o nivel
mais alto de interpretacao/transformacao e conceptualizacao o que justifica a
nossa opcao pela realizacao de um metasumario como forma de revisao
sistematica.
Tal atribuicao justifica-se pela organizacao dos dados parecer constituir uma
mistura entre temas usados como designacao e temas usados como integracao
interpretativa. A extracao e abstracao dos achados seguiram a metodologia
proposta por Sandelowski e Barroso (2003a) (quadro 3).
Quadro 3 ' Achados dos estudos constituintes da amostra bibliografica.
Procurando dar resposta a questao principal: Como e a natureza do processo de
conforto do doente idoso cronico hospitalizado? Quais as suas especificidades?
Quanto as questoes secundarias propostas para esta revisao sistematica, os
achados dos estudos constituintes da amostra bibliografica foram submetidos a
analise de conteudo, a uma organizacao por temas, tendo em conta as assercoes
tematicas, acima descritas, e as questoes orientadoras, procurando-se respeitar
e captar o conteudo e significado dos referidos estudos (Sandelowski e Barroso,
2003a), surgindo seis temas centrais:
O processo de construcao e resposta de conforto do doente idoso cronico
hospitalizado alicerca-se numa acao de cuidado baseada no respeito e
reconhecimento da individualidade do sofrimento da pessoa humana e caracteriza-
se pela relacao entre as necessidades experienciadas pelo doente e o trabalho
de enfermagem/prestadores de cuidados, devendo as acoes/estrategias procurar
responder aos desejos, as expectativas e necessidades individuais dos doentes.
O processo de conforto e individual, relativo a um momento particular e
caracteriza-se pela sensacao de tranquilidade/comodidade, satisfacao e ainda
pela possibilidade e expectativa de se poder obter o desejado em qualquer
momento.
O processo de conforto e revestido de um carater intencional. Constroi-se
mediante acoes e intencoes dos enfermeiros/prestadores de cuidados dirigidas ao
doente e as suas necessidades globais, onde se destaca a atencao ao cuidado
diario - "as pequenas coisas" - e a atitude pessoal dos prestadores
de cuidados: o reconhecimento do doente, o respeito, a sensibilidade, o
compromisso, a preocupacao, o conhecimento (doente e olhado como um
"amigo"), a proximidade fisica e afetiva, a comunicacao, o toque e
o humor.
O conforto podera situar-se na "sombra" do desconforto
principalmente porque e reconhecido quando o doente ja viveu um estado de
desconforto e esta relacionado as necessidades experienciadas. A avaliacao
especifica das necessidades de conforto e necessaria e fundamental para uma
intervencao de enfermagem holistica e abrangente.
O conforto surge como conceito tangivel e as experiencias de conforto do doente
idoso hospitalizado, relacionam-se com as manifestacoes de desconforto e os
modos/formas de as aliviar, que vao desde a possibilidade de o doente aliviar o
seu proprio desconforto, a diminuicao de agressoes, a assistencia religiosa, a
presenca e apoio da familia, e o suportar/preservar a vida diaria no hospital -
mesmo que isso seja sentido como um desconforto.
Para o doente, a resposta de conforto e alicercada na experiencia de satisfacao
face ao presente e ao futuro, na procura de alcancar o controlo sobre a sua
situacao de vida e na percecao de uma vida normal durante a hospitalizacao.
Discussao
Analisaram-se quatro estudos conduzidos com metodologia qualitativa e com a
finalidade de aumentar o conhecimento sobre o fenomeno, que apresentam alguns
pontos em comum e sao sobreponiveis a outros estudos sobre o fenomeno em
estudo, considerando-se no entanto estudos de razoavel qualidade.
Os achados respondem de certa forma a algumas das questoes formuladas, contudo
deixam algumas fragilidades e reservas. Podemos perceber que face as
caracteristicas dos estudos, se incluem grupos mistos de participantes (doentes
adultos e idosos) e prestadores de cuidados/enfermeiros. No entanto, nao e
possivel determinar o numero de idosos participantes na amostra, havendo
envolvimento de participantes que sendo prestadores de cuidados nao sao
enfermeiros. Quais os atores que promovem conforto? De que forma concorrem para
o conforto do doente? Quais os papeis dos varios atores na construcao do
processo de conforto ao doente idoso? Que tipo de solicitacoes sao feitas pelos
doentes? Que atividades sao desenvolvidas pelos atores de conforto e que
interpretacoes contextuais?
Apesar desta constatacao, a questao proposta para este estudo e as respetivas
questoes secundarias orienta-nos para uma abordagem centrada nas interacoes que
se verificam entre os doentes e os enfermeiros/ prestadores de cuidados em
contextos particulares numa analise profunda da situacao das praticas e do
sentido que os autores atribuem as praticas. Considera-se a pessoa no seu todo,
bem como o ambiente e contextos em que estao inseridas, pelo que, estando
conscientes de que os cuidados de enfermagem se devem centrar na pessoa unica,
pensamos tambem que a pessoa nao podera ser olhada nem entendida como um ser
isolado, mas sim integrado numa relacao com os que o rodeiam, numa constante
interacao com o meio onde se insere, sofrendo influencias mutuas e constantes.
Toda a dinamica deste processo e influenciada e determinada pelo contexto em
que ocorre e pelos intervenientes, originando desta forma diferentes modos de o
construir e desenvolver. Ao considerarmos o processo de "conforto"
precisamos de reconhecer os elementos nele envolvidos, como tambem os
intervenientes nesse mesmo processo, nomeadamente o doente e os atores de
cuidados de conforto.
Embora os achados revelem algumas pistas no que diz respeito a construcao e
resposta do processo de conforto, estes nao sao suficientemente conclusivos e
especificos para dar resposta a questao central do estudo, nao nos levando a
conhecer a natureza do fenomeno enquanto processo de conforto experimentado
pelo doente idoso e enquanto acao/cuidado de enfermagem prestada ao doente
idoso cronico hospitalizado.
Conclusao
Foi assim possivel, atraves dos estudos revistos, obter dados que respondam, se
bem que de forma particular e parcialmente, as questoes previamente formuladas,
o que nos leva a referir que os achados se tornam inconclusivos no que diz
respeito aos fundamentos e especificidades que caracterizam a natureza do
processo de conforto do doente idoso cronico hospitalizado. Para alem de os
estudos nao nos parecerem suficientemente exaustivos relativamente ao tema em
questao o pequeno numero de estudos encontrados, sendo que nenhum deles e
relativo a realidade portuguesa, conduz necessariamente a necessidade de uma
maior clarificacao sobre o tema em analise. Tambem sera possivel perceber a
existencia de alguma fragilidade neste estudo, que se relaciona com a
heterogeneidade dos estudos em questao e com o facto de so se ter incluido
quatro estudos, o que podera de certa forma ser limitativo, embora o facto de
haver poucos estudos nao impede a realizacao de estudos de RS, antes pelo
contrario pode mostrar a necessidade de fazer mais investigacao sobre o tema,
um vez que ajuda a identificar lacunas do conhecimento (Ramalho, 2005, p.43).
Parece ser importante desenvolver estudos que remetam para o fenomeno do
conforto enquanto experiencia individual e particular partindo de uma realidade
concreta e que procurem compreender a natureza do fenomeno enquanto conforto
experimentado pelo doente e enquanto processo de cuidados de enfermagem,
conduzindo-nos a aspetos que se relacionam com a forma como o conforto e
percecionado e concebido pelos doentes, quais as situacoes de cuidados que
permitem a utilizacao do conceito de conforto, quais os papeis dos varios
atores na construcao do processo de conforto ao doente idoso ou ainda como e
que o enfermeiro constroi os cuidados que ajudam o doente cronico no alivio do
sofrimento, minimizando os desconfortos, avaliando igualmente o efeito desses
cuidados, parecendo fazer sentido se for vivido num encontro entre a pessoas. O
sofrimento deve ser, assim, uma preocupacao dos profissionais de saude,
tornando-se imperioso reconhecer as suas causas e de que forma e vivido, para
que se possa fazer um acompanhamento a pessoa que sofre no sentido de
encontrarmos caminhos que possam contribuir para o seu alivio e que sejam
promotores de conforto.
Pelo entao referido, e, atendendo aos criterios de inclusao definidos, estamos
conscientes que estes resultados de investigacao, constituem apenas uma das
formas de olhar uma realidade concreta, conduzindo deste modo a necessidade de
se fazer mais investigacao sobre o tema, em situacoes variadas e em diferentes
grupos etarios e de generos, produzindo conhecimento tendo em vista nao so a
sua clarificacao como conceito, como tambem procurar um processo conceptual de
construcao da pratica de cuidados, que facilite a sua compreensao e o seu
desenvolvimento.
