Redução do volume do linfedema de membro inferior com drenagem linfática
mecânica com RAGodoy® avaliado pela bioimpedância
Introdução
O linfedema é caracterizado por um acúmulo anormal de líquido nos tecidos
moles, resultante de uma disfunção do sistema linfático, ou seja, quando há um
desequilíbrio entre a formação e a absorção da linfa pelo sistema linfático1,2.
No tratamento do linfedema não existe consenso para terapia única sendo
sugerida a associação de métodos como: uso de drogas linfocinéticas, drenagem
linfática, exercícios linfomiocinéticos, meias e bandagens, cuidados
higiênicos, cuidados de vida diária, orientação nutricional e apoio
psicológico3-5.
A drenagem linfática mecânica ainda é um recurso pouco explorado sendo que o
dispositivo mais conhecido atualmente utiliza o conceito de compressão
pneumática6.
O dispositivo de drenagem linfática mecânica RAGodoy®foi desenvolvido segundo
mecanismos fisiológicos da drenagem linfática. O aparelho utiliza de movimentos
de flexão e extensão plantar favorecendo o deslocamento linfovenoso superficial
e profundo7,8.
Para avaliar a gravidade do linfedema e sua resposta ao tratamento são
utilizadas técnicas como volumetria e perimetria. Recentemente a técnica de
bioimpedância também vem sendo utilizada para avaliar o edema e, apesar de não
proporcionar medida quantitativa de volume do linfedema, oferece dados que
estão altamente correlacionados com estas medidas, além de ser um método
rápido, fácil e seguro de avaliação9-12.
O objetivo deste estudo foi investigar a redução do edema com a drenagem
linfática mecânica com o aparelho RAGodoy® no linfedema de membro inferior
através da bioimpedância.
Casuística, material e método
Trata-se de ensaio clinico prospectivo realizado na clínica Godoy no período de
julho a agosto de 2012.
Participaram do estudo 14 pacientes, sendo 12 do sexo feminino e dois do sexo
masculino, com idades entre 14 a 69 anos e média de 41,6 anos.
Foram incluídos na pesquisa pacientes portadores de linfedema grau II, na fase
inicial do edema, independente da etiologia do mesmo.
Foram excluídos os pacientes portadores de infecção ativa e/ou imobilidade
articular no(s) membro(s) inferior(es) acometido(s).
O processo de seleção dos pacientes foi realizado através de sorteio.
Para avaliar o linfedema e sua resposta ao tratamento foi realizado exame de
bioimpedância corpórea através do aparelho INBody S10®, que é capaz de avaliar
a presença e a quantidade de líquido intra e extra celular por segmento
corporal, permitindo a mensuração dos valores de forma global e também
isoladamente (no membro inferior afetado).
Como forma de intervenção de tratamento foi utilizado o aparelho de drenagem
linfática mecânica RAGodoy® (fig._1). Este equipamento foi desenvolvido para
realizar movimentos passivos contínuos de flexão dorsal e plantar do tornozelo,
adaptado para o tratamento do linfedema. O aparelho foi utilizado durante duas
horas consecutivas de tratamento.
O exame de bioimpedância foi realizado imediatamente antes e imediatamente após
a realização da drenagem linfática mecânica.
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Faculdade de Medicina
de São José do Rio Preto ' FAMERP, nº 004/2012.
Para a análise estatística foi utilizado teste t pareado considerando erro alfa
de 5%.
Resultados
A média inicial do volume era de 3,83 kg e após tratamento 3,59 kg, com desvio
padrão de 0,30 antes do tratamento e 0,31 após tratamento. A diferença foi
estatisticamente significante, teste t pareado valor p< 0,0001. Houve redução
em todas as avaliações realizadas, conforme ilustra a tabela_1. O plot 1 Box
& Whisher mostra as variações interquartílicas do volume antes e após
tratamento (fig._2).
Discussão
O presente estudo mostra que pacientes que realizaram drenagem linfática
mecânica (RAGodoy®) por duas horas consecutivas reduziram significativamente o
volume do membro com linfedema.
Este equipamento permite um novo tipo de drenagem linfática e por realizar
movimentos de forma passiva tem boa aceitação por parte dos pacientes
permitindo a drenagem durante várias horas por dia. Estudos mostram boa
tolerância por períodos de 8 horas ao dia, com continua redução no volume do
membro9.
Uma opção mecânica de drenagem linfática seria a bota pneumática que exerce uma
compressão externa segmentar no membro8. O aparelho RAGodoy® representa um novo
conceito na drenagem linfática uma vez que reproduz movimentos fisiológicos na
articulação do tornozelo, ativando o mecanismo de bomba muscular da
panturrilha, favorecendo o sistema linfático sem aumentar o volume sanguíneo no
local. Estudos utilizando a técnica de volumetria para mensuração do membro com
linfedema também confirmam a eficiência deste método de drenagem linfática
mecânica9-11.
O diferencial desse aparelho em relação a pressoterapia é que ele estimula a
mobilização de macromoléculas (dextran) ,avaliados por linfociltilografia, ao
passo que a pressoterapia mobiliza mais líquidos e não macromoléculas. Outro
diferencial é a possibilidade de utilização de forma intensiva por mais de 8
horas por dia.
O diferencial deste aparelho é a tolerância por longos períodos, oito horas
diária ou mais, com redução continua do volume do membro. A associação com
mecanismo de contenção melhora a redução volumétrica, assim como a manutenção
da redução de volume, estudo em fase de publicação. Desta forma esse
dispositivo abre novas perspectivas terapêuticas do linfedema.
Conclusão
O uso da drenagem linfática mecânica, através do aparelho RAGodoy®, durante
duas horas consecutivas foi eficiente para reduzir significativamente o
linfedema de membros inferiores.
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*Autor_para_correspondência:
Correio eletrónico: godoyjmp@riopreto.com.br (J.M.P. de Godoy).
Recebido a 31 de agosto de 2013;
Aceite a 20 de novembro de 2013
