«Pullout syndrome»: Pseudo-aneurisma anastomótico axilar
IMAGEM VASCULAR
«Pullout syndrome» Pseudo-aneurisma anastomótico axilar
Pullout syndrome Axillar anastomotic pseudo-aneurysm
Pedro Martinsa, Gonçalo Sobrinhoa, Tiago Ferreiraa, Viviana Manuela, José
Romeub, Augusto Ministroa, José Silva Nunesa e José Fernandes e Fernandesa,c
a Clínica Universitária de Cirurgia Vascular, Hospital de Santa Maria, Centro
Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), Lisboa, Portugal
bServiço de Reumatologia, Unidade de Internamento, Hospital Santa Maria, Centro
Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), Lisboa, Portugal
cFaculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
*Autor_para_correspondência
Introdução
Após a descrição inicial por Blaisdell e Hall1 nos anos 60 o bypassaxilo-
femoral tornou-se alternativa extra-anatómica à revascularização aórtica in
situ, nomeadamente, no contexto de infecção protésica aórtica ou de doentes de
frágil condição e elevado risco cirúrgico.
A primeira disrupção da anastomose proximal axilar foi divulgada por Daar e
Finch no final da década de 702 e desde então alguns casos raros foram
descritos promovendo um debate intenso sobre os aspectos bio-mecânicos
envolvidos nesta forma de revascularização3-5.
Caso clínico
Homem de 70 anos, ex-fumador (100 UMA) com neoplasia pulmonar sob
quimioterapia, status post crossover direitaesquerda por claudicação
incapacitante (2009) removido passados 5 anos por trombose e infecção protésica
(Staphylococcus aureus sensível a meticilina - MSSA), com revascularização
associada através de bypass axilo-femoral superficial esquerda com prótese de
politetrafluoretileno (PTFE) de 8 mm. Após 2 meses da última intervenção o
doente foi admitido com o diagnóstico de artrite séptica sub-astragalina
esquerda (MSSA no líquido articular), cujo internamento se complicou
abruptamente ao 2º dia por massa infra-clavicular esquerda, correspondente ao
trajecto proximal do bypass axilo-femoral.
Objectivamente apresentava volumosa massa pulsátil e expansível indolor infra-
clavicular esquerda, com enxerto pulsátil e pulsos distais presentes no membro
inferior esquerdo. A avaliação por «Triplex Scan» e angioTC mostraram disrupção
completa da anastomose axilar e migração distal da prótese axilo-femoral
permeável (figs._1 e 2).
Prontamente abordou-se por via supra-clavicular a artéria subclávia proximal,
por via infra-clavicular a artéria axilar distal ((fig._3) e por incisão na
parede lateral do tórax o enxerto protésico, permitindo a ressecção do falso
aneurisma (composto pela cápsula fibrosa de incorporação protésica ' (fig._4).
Foi implantado um patch venoso na artéria axilar e reconstruído o bypassaxilo-
femoral por interposição de segmento de PTFE de 8 mm ((fig._5).
Comentários
O «pullout syndrome» deve-se ao stressaplicado sobre a anastomose axilar pelos
movimentos associados do membro superior e inferior, culminando na disrupção
anastomótica proximal de bypass axilo-femoral, complicação rara e temível.
Desta forma criou-se a necessidade de implementar progressivas alterações à
técnica inicial de Blaisdell e Hall1 para minimizar a sua incidência.
