Cuidados com a saúde da criança e validação de uma tecnologia educativa para
famílias ribeirinhas
INTRODUÇÃO
Os saberes familiares necessários para cuidar da saúde da criança de 0 a 5 anos
surgem a partir da necessidade de se resolver problemas diários, principalmente
em comunidades isoladas, nos quais se incluem cuidados com a higiene,
amamentação, alimentação, prevenção de patologias comuns na infância; quando
dão certo são repassados como verdades, de geração a geração, uma espécie de
tradição. Compreendendo esses conhecimentos como recursos utilizados pelas
famílias e por terapeutas populares (benzedeiras e curandeiros), a aquisição
dos saberes se constrói no cotidiano e não estão ligados, necessariamente, a
serviços formais de saúde(1).
Os caboclos ribeirinhos da Amazônia são populações tradicionais, às vezes
isoladas, de transição entre os habitantes primitivos e os atuais. Seu modo de
agir, ser e viver é peculiar, o que os diferencia dos demais, mas são ainda
discriminados e segregados pela "sociedade urbana"; fizeram suas histórias às
margens dos rios e florestas, conhecem os rios como ninguém e deles sobrevivem;
os rios fazem parte de sua vida e dificilmente deles se separam. Entre os
caboclos ribeirinhos e a natureza se estabelece uma relação de vida, árdua,
difícil, de domínio e adaptação(2).
Cerca de 100 mil crianças ainda morrem anualmente no Brasil, e grande parte por
causas evitáveis. No país a forma de cuidar das crianças na família sempre foi
permeada de incertezas. No que se refere a população ribeirinha, devido à
distância dos serviços formais de saúde, as famílias acabam desenvolvendo uma
forma peculiar de cuidar de seus filhos(3).
Os estudos em enfermagem sobre saúde da criança de 0 a 5 anos tem se voltado
sobremaneira ao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, que faz parte
da avaliação integral à saúde da criança(4). A consulta de enfermagem é
destacada como um dos dispositivos do cuidado de enfermagem para este
acompanhamento(5). A ênfase dada nestes estudos, no entanto, é para as crianças
que vivem em zonas urbanas e que estão inscritas em programas de crescimento e
desenvolvimento de unidades e centros de saúde.
Um problema que se tornou significativo, e que tem grande destaque na
literatura, interferindo no crescimento e desenvolvimento da criança e no
convívio familiar é o acidente doméstico, sendo necessário que se reconheçam os
fatores de risco e aspectos preventivos e promover ações educativas(6). É nesse
contexto que encontramos indicativos mais incisivos a favor de ações
educativas.
As ações educativas que emergem no contexto da saúde da criança são concebidas
como estratégia transversal, presentes na consulta de enfermagem a criança,
podendo ser ampliadas a outras oportunidades educativas, como as oficinas
educativas. Estas, podem despertar uma nova consciência para o cuidado com a
criança, como se constatou em estudo sobre a saúde da criança desnutrida(7).
Neste estudo recomendam-se intervenções de educação permanente em saúde para
grupos culturalmente distintos com vistas a buscar mudanças na constituição de
novas práticas cuidativas(7).
A educação em saúde é também uma estratégia transversal nas políticas de
atenção a criança menor de 5 anos, pois promove a prevenção e promoção da saúde
requerendo do profissional de enfermagem habilidade para desenvolver
tecnologias e abordagens pedagógicas de educar para cuidar(8). No contexto da
educação em saúde é que se inserem as tecnologias educativas enquanto
dispositivos para mediar processos de educação em saúde.
A enfermagem desempenha um papel importante na saúde e na doença, porque atua
em diferentes níveis de prevenção e em diferentes contextos. Suas ações
preventivas não devem ser estáticas ou isoladas, mas devem formar um elo
contínuo na história natural de qualquer distúrbio(9). Em virtude disso, é
importante reconhecer e valorizar os saberes imbricados na vida dessas pessoas
e suas implicações para as ações de enfermagem no que tange ao cuidar-educando
da criança de 0 a 5 anos com vistas à produção de tecnologias educativas
adequadas a cada realidade.
A análise das percepções e conhecimentos das mães sobre aspectos relacionados à
saúde da criança, como a higiene, revela a influência de fatores
socioeconômicos e culturais no modo de cuidar dos filhos, e esse conhecimento,
contextualizado na realidade das famílias, possibilita um planejamento para as
atividades de enfermagem no que tange ao cuidar-educando(10).
Em estudo sobre o conhecimento da família acerca da saúde da criança sobre a
condição crônica na infância, constatou-se que as informações às famílias têm
ocorrido de forma sutil gerando dificuldades em apreendê-las por conter um
vocabulário muito técnico e específico, impossibilitando o desenvolvimento da
autonomia no cuidado com a criança, o que indica a necessidade de adoção de
novas e outras estratégias de informação para o cuidar-educando(11).
Em estudo com famílias ribeirinhas na região Sudeste, concluiu-se que os
familiares necessitam de orientações sobre os problemas de saúde das crianças
por parte dos profissionais de saúde e torna-se relevante a participação do (a)
enfermeiro (a) nesse sentido com vistas à promoção da saúde da população
infantil(12).
Durante o Curso de Graduação em Enfermagem em uma universidade na região Norte,
o acesso à realidade e cultura das comunidades ribeirinhas, se deu de forma
esporádica, pois nossos estágios estavam voltados para a assistência à
população da zona urbana, que tem acesso a todos os programas desenvolvidos
pelo Ministério da Saúde.
Essas considerações justificam o nosso interesse em desenvolver uma pesquisa
sobre a saúde da criança ribeirinha na região, com vistas à produção e
validação de uma tecnologia educativa para as famílias. Acreditando na
contribuição do estudo e fomentados pelo desejo de conhecer o sincretismo
histórico-cultural que permeia a vida dos ribeirinhos, transpusemos os muros da
universidade para investigar os saberes e os cuidados da família para com a
saúde das crianças de 0 a 5 anos. Partimos do pressuposto que tais saberes
estão inter-relacionados com vários aspectos da vida dessas pessoas. Fatores
culturais, socioeconômicos, ambientais, religiosos, interferem e fazem parte da
construção desses saberes.
Assim, esse estudo tratou de conhecer os saberes e os modos de cuidar das
famílias para com a criança ribeirinha de 0 a 5 anos. A partir desse contexto,
propusemos as seguintes questões norteadoras: a) Como as famílias ribeirinhas
cuidam das crianças de 0 a 5 anos? b) Quais os saberes que estão envolvidos no
cuidar das crianças de 0 a 5 anos? c) Como os fatores socioeconômicos,
religiosos, ambientais e culturais das tradições herdadas ao longo das gerações
manifestam-se na forma de cuidar das famílias com as crianças de 0 a 5 anos? d)
Que aspectos são destacados por juízes-especialistas e público-alvo sobre uma
tecnologia educativa elaborada com base nesses saberes?
O objetivo geral o de foi conhecer os saberes e modos de cuidar das famílias
ribeirinhas relacionados à saúde da criança de 0 a 5 anos e validar uma
tecnologia educacional. Os específicos: Descrever as formas de cuidar das
famílias para com a criança de 0 a 5 anos; Investigar os saberes que estão
envolvidos no cuidar da criança de 0 a 5 anos; Analisar de que forma os fatores
socioeconômicos, ambientais, religiosos e culturais das tradições herdadas ao
longo das gerações manifestam-se na forma de cuidar das famílias com a criança
de 0 a 5 anos; identificar que aspectos são destacados por juízes-especialistas
e público-alvo sobre uma tecnologia educativa elaborada com base nesses
saberes.
METODOLOGIA
Para o alcance dos objetivos propostos o estudo adotou uma abordagem
qualitativa descritiva (Fase 1) e quanti-qualitativa do tipo pesquisa
metodológica(13) (Fase 2). Buscamos conhecer as singularidades e como estas
interferem no conhecimento do todo. Parece impossível conhecer as partes
enquanto partes sem conhecer o todo, menos possível ainda conhecer o todo sem
conhecer singularmente as partes; a complexidade encontra-se justamente no
âmago da relação entre o simples e o complexo porque uma relação é ao mesmo
tempo antagônica e complementar(14).
A escolha do local para a pesquisa (Comunidade do Tauari) aconteceu a partir do
trabalho voluntário desenvolvido pelas autoras no Projeto Saúde e Alegria em
que, por meio do envolvimento com a realidade dessa comunidade ribeirinha,
pôde-se perceber a necessidade de um levantamento de dados acerca do modo de
cuidar das famílias em relação às crianças de 0 a 5 anos. Para a pesquisa (Fase
1), realizamos seis visitas à comunidade, e pudemos acompanhar melhor e
perceber mais intensamente a realidade. As visitas à comunidade ocorreram em
ocasiões e de formas distintas: a) durante as expedições do Barco Abaré
(Projeto Saúde e Alegria) que presta atendimento médico, de enfermagem e
odontológico, implementando os programas do Ministério da Saúde e desenvolvendo
arte e educação na comunidade; b) de ônibus; c) em um carro fornecido pelo
projeto Saúde e Alegria. A produção dos dados ocorreu nos domicílios escolhidos
pelos moradores para nos reunirmos. A comunidade de Tauari está situada no
coração da Amazônia Legal, na Floresta Nacional do Tapajós (FLONA) às margens
do lago de Tauari, no Rio Tapajós
A assistência de saúde está ancorada no atendimento do Barco Hospital ABARÉ,
que faz expedições para FLONA a cada 40 dias realizando consultas médicas, de
enfermagem e odontológicas, atividades de arte e educação em saúde. Nos
períodos de ausência do ABARE, não há visitas de médicos ou enfermeiros,
somente um agente comunitário fica responsável por marcar as consultas para a
expedição seguinte.
O local da validação da tecnologia educativa (Fase 2) foi o município de
Santarém no que tange aos juízes-especialistas e a mesma localidade (Tauari) no
que tange ao público alvo.
Os sujeitos da Fase 1 foram 15 indivíduos (homens e mulheres), selecionados
após atenderem alguns critérios: serem pertencentes à famílias que possuíam
crianças de 0 a 5 anos, maiores de 18 anos e que residissem na comunidade há
pelo menos 5 anos. A coleta de dados só ocorreu depois que os participantes se
dispuseram a participar da pesquisa após esclarecimento verbal e por escrito
através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A identificação dos
moradores se deu a partir dos registros encontrados nos arquivos do projeto. O
término da coleta de dados se deu quando se atingiu o ponto de saturação. Para
garantir o anonimato, utilizamos nomes de rios e igarapés da região, que são de
origem indígena.
Os sujeitos da Fase 2 foram 5 juízes-especialistas (identificados como
especialistas em saúde da criança, docentes da Universidade do Estado do Pará e
assistentes do Hospital Municipal, residentes no município de Santarém-PA) e 13
mães representando o público alvo (identificadas a partir da etapa 1 do estudo,
residentes em Tauari-PA). Para garantir o anonimato, os sujeitos dessa fase
foram identificados por códigos alfa-numéricos. Todos assinaram um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Na Fase 1, foram realizados grupos focais (com 6 a 10 participantes), com
integrantes das famílias para coletar as informações. Esta técnica foi a mais
indicada para a pesquisa porque permitiu que os participantes expressassem
livremente suas opiniões, fizessem perguntas e, ao longo da produção de dados,
abriu-se espaço para a realimentação entre os pesquisadores e os entrevistados,
e novos questionamentos e esclarecimentos sobre o cuidar da criança puderam ser
feitos. As discussões foram gravadas o que permitiu manter a fidedignidade do
conteúdo emitido oralmente pelos participantes. Houve a interrupção da produção
de dados quando se atingiu o ponto de saturação (momento em que não se
apresentaram mais novas informações nas discussões).
No desenvolvimento dos grupos focais foi utilizado um roteiro com dois eixos
norteadores. Na medida em que a conversa em grupo se desenvolvia, íamos
estimulando os integrantes com questões sobre os itens de cada eixo, para dar
sentido e amplitude à discussão: eixo 1 - perfil da comunidade; eixo 2 - as
famílias e o cuidar das crianças de 0 a 5 anos. O eixo 2 foi desdobrado nos
seguintes aspectos: a) A Família: Perfil sócio-cultural e econômico: religião
praticada, manifestações culturais de que participam, trabalhadores na família,
renda e lazer; a casa onde moram: estrutura e saneamento; b) As Crianças de 0 a
5 anos: o dia-a-dia das crianças, água e alimentação das crianças, amamentação
e vacinas, atividades lúdicas e brincadeiras, práticas populares e tradicionais
quando as crianças de 0 a 5 anos adoecem (plantas, rezas, amuletos etc.),
itinerário terapêutico da família no trato da saúde e da doença das crianças.
Na Fase 2, aplicamos formulários aos juízes-especialistas e público alvo: após
a assinatura do TCLE, cada juiz-especialista recebeu uma cópia do Caderno
"Criança Saudável" e o formulário de avaliação com as instruções de
preenchimento. Determinamos um prazo de entrega dos documentos de acordo com a
disponibilidade do juiz-especialista.
Para aplicarmos os formulários com o público alvo, realizamos uma viagem à
comunidade Tauari (o campo da pesquisa). Após o consentimento do presidente da
comunidade, escolhemos 13 famílias que tinham crianças de 0 a 5 anos. A cada
família, representada por um membro (mãe), foi apresentado o Caderno e seus
objetivos; na ocasião o respondente assinou o TCLE, e então foi aplicado o
formulário. Os pesquisadores fizeram as perguntas relativas à avaliação e
preencheram o instrumento de acordo com as respostas dos informantes.
A análise dos dados da Fase 1 foi realizada levando-se em consideração os
objetivos, as questões norteadoras propostas e o referencial teórico. A técnica
de análise foi a análise temática por meio da identificação de eixos temáticos
considerados relevantes, escolhidos conforme frequência de aparecimento nos
relatos gravados dos entrevistados. A análise dos dados da Fase 2 foi realizada
de forma quantitativa(10).
O trabalho foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) na
Universidade do Estado do Pará, Campus XII - Santarém. Foi aprovado em 10 de
setembro de 2008 (Protocolo 031/2008).
CUIDADOS COM A SAÚDE DA CRIANÇA E IMPLICAÇÕES PARA O CUIDAR-EDUCANDO
A pesquisa de campo (Fase 1) revelou a complexidade do cuidar cotidiano de
saúde. Neste artigo destacamos algumas dimensões, as mais significativas para a
produção da tecnologia educativa validada. Das respostas emergiram as questões-
chave contempladas no Caderno "Criança Saudável".
Verificamos que Tauari não possui um sistema de educação infantil para as
crianças menores de 5 anos, em geral as mesmas vão para a escola somente na
primeira série do ensino fundamental. De acordo com os pais o dia a dia das
crianças resume-se a brincadeiras.
"Ele só faz brincar e dormir... e comer também. Ele brinca aí dentro
de casa mesmo, com uma bolinha. Eu não deixo ele brincar muito aqui
fora porque tem muita formiga e o sol é quente pra ele."(Suruaca).
"Ele ainda é pequeno, então ele acorda e passa o dia brincando."
(Maguari).
Quanto a esse aspecto, iniciamos a Cartilha com reflexões sobre a brincadeira,
o brincar e os brinquedos, dando ênfase a alguns materiais que podem servir
para a produção de brinquedos, como a palha e as garrafas PET. A brincadeira é
considerada um aspecto construtivo para o desenvolvimento da criança, e através
das brincadeiras a criança pode explorar a sua criatividade, preparando-se para
as próximas etapas de sua vida(15). A saúde mental, na família em geral, e
entre as crianças em particular, emerge de inúmeros determinantes do dia a dia,
o que indica a relevância para o cuidar-educando da criança de 0 a 5 anos de
estarmos atentos para aspectos como o lazer e o brincar.
Patologias comuns na infância estão relacionadas ao cuidado com a água
contaminada ou ao uso sem tratamento adequado, resultando em doenças diarréicas
e verminoses prevalentes nesta idade. As doenças de origem hídrica são aquelas
em que a água serve como meio de transporte para os germes patogênicos
atingirem o homem(16). Os cuidados com a água são destaque entre as famílias.
"Sei que é muito importante ter cuidado com a água que a gente dá pra
eles! Eles são pequenos qualquer coisa fica logo doente [...]"
(Paraíso).
Com a instalação do micro-sistema de água na comunidade de Tauari, as famílias
deixaram de utilizar água do rio para beber e preparar alimentos, ficando esta
água fluvial restrita somente a banhos e lavagem de roupas. A água chega
encanada até as casas; as famílias que não recebem a água encanada utilizam
água do poço. O agente comunitário de saúde distribui o hipoclorito de sódio
que é utilizado para tratar a água, porém há uma resistência dos moradores no
tratamento da água, como mostram as falas a seguir:
"Esse cloro muda muito o gosto da água, ela fica com um gosto ruim,
eu coloco só dois pingos e já fica ruim; eles também não gostam de
beber água com cloro e muitas vezes também não tem esse cloro, ai eu
dou pra eles assim mesmo [...]" (Paraíso).
Nesse sentido, na Cartilha reforçamos a importância do hipoclorito e destacamos
as doenças de veiculação hídrica; as populações ribeirinhas têm uma relação
intensa com a água; os rios além de serem as ruas para essas famílias são
espaços de lazer, banho, lavagem de roupa etc., o que precisa ser sempre
reforçado no cuidar-educando nesses contextos.
No que se refere ao cuidado com a alimentação, constatamos que a composição
alimentar das famílias de Tauari é fortemente baseada em carboidratos,
provenientes da farinha de mandioca e seus derivados; e em proteínas
provenientes dos peixes; a ingestão de vitaminas, fibras e sais minerais
encontrados em frutas, legumes e hortaliças é bastante esporádica. Não há
costume de cultivar hortas nos quintais, geralmente as crianças alimentam-se de
frutas nos períodos de safra, como a manga, caju, cupuaçu e pupunha, as mais
encontradas em diferentes períodos do ano.
"Eles gostam demais de fruta, toda fruta que têm quando ta na época
eles comem muito, mas de comida mesmo é o peixe que o pai deles
pesca, comer galinha é difícil, feijão também, a gente come pouco,
ainda mais agora que feijão ta muito caro, é mais peixe mesmo."
(Marai).
No cuidar-educando o enfermeiro precisa levar em conta que os nutrientes que
qualquer grupo humano se alimenta estão arraigados de inúmeros significados
biológicos e simbólicos, nos quais os indivíduos assumem para si como verdades.
Há um papel central do alimento na vida cotidiana, especialmente nas relações
sociais; as crenças e as práticas relacionadas à dieta são notoriamente
difíceis de serem mudadas, mesmo quando interferem com a nutrição adequada(17).
Estudos sobre desnutrição alertam para os fatores desencadeantes, e indicam que
o cuidado com a alimentação no contexto doméstico-familiar (tabus alimentares,
acesso restrito à nutrientes essenciais, dentro outros aspectos), é um dos
determinantes da saúde da criança de 0 a 5 anos.
Na Cartilha reforçamos o uso das frutas locais, destacamos receitas para os
períodos de safra; reforçamos vantagens das hortas caseiras; ilustramos essa
parte com a pirâmide alimentar para realçar a importância do equilíbrio na
distribuição dos nutrientes da dieta da criança.
Todos os participantes falaram sobre a relevância de cuidar pela amamentação, e
que seus filhos de 0 a 5 anos foram amamentados ao seio materno exclusivo, pelo
menos até os seis meses de idade.
"Eu dei de mamar pro meu filho até um ano, a partir dos seis meses eu
comecei a dar aquelas sopinhas de pacote pra ele. Pra mim amamentar o
meu filho foi importante, porque assim ele fica mais saudável, ele
não queria sair do peito." (Maguari).
"É muito importante pra mim, né, principalmente quando nasce dente
que não quer comer, aí tem que dar mama." (Jauarituba).
"Elas mamam geralmente até um ano, minha pequena ainda mama, é bom
pra elas mamarem pra ficar com saúde, engordar." (Takuara).
Para reforçar esse aspecto, na Cartilha relacionamos a amamentação ao
estabelecimento e fortalecimento dos laços e vínculos mãe-filho.
Foi possível notar que as famílias sabem da importância do cuidado com a
vacinação e dão o devido valor para a prática no intuito de prevenir e combater
as doenças comuns nessa faixa etária. Para enfrentar a dificuldade de manter em
dia o esquema vacinal, devido à distância da cidade, utilizam as visitas à
comunidade do barco Abaré para poder manter as vacinas em dia e assim evitar
que seus filhos adoeçam. A vacinação deve constituir uma das principais
preocupações do cuidar-educando da saúde da criança(18). Sobre esse aspecto,
colocamos na Cartilha o esquema vacinal completo, pois cabe aos profissionais
zelar pela resolutividade e repasse de informações relacionadas a este cuidado.
Também destacamos que algumas crenças sobre contraindicações para a vacinação
não tem fundamento e podem prejudicar a atualização do esquema.
No cuidar-educando em contextos ribeirinhos, tem-se que levar em conta também
que o uso de práticas alternativas na perspectiva do cuidado popular são
comuns, principalmente pela dificuldade de acesso aos serviços formais de
saúde. O uso de remédios caseiros é muito valorizado pelos informantes, que
relatam utilizá-los com freqüência principalmente para moléstias comuns da
infância, como a gripe, por exemplo
"Eu faço uso de remédio caseiro, casca de manga, cumaru, mistura com
açúcar e é bom pra gripe e pra tosse, chá de alho também é bom."
(Açaituba)
"Quando elas ficam doentes eu faço remédio, mas só quando é leve, dou
mel de abelha pra gripe, chá de casca de laranja pra dor de barriga."
(Takuara)
"Eu acredito mais em remédio caseiro que no de farmácia, sempre eu
faço remédio e fica bom, não sei se é minha fé que faz curar."
(Maraí)
Os remédios caseiros utilizados na comunidade traduzem a realidade local e é
uma forma de solucionar problemas simples. A população quando doente recorre a
várias técnicas de cura, representando formas alternativas de curar(17).
Pudemos notar que os remédios relatados pelos informantes não são utilizados
exclusivamente em comunidades ribeirinhas, pois muitos de nós já tomamos
algumas dessas misturas quando éramos crianças.
Na Cartilha procuramos relacionar algumas receitas com plantas identificadas na
comunidade; destacamos os princípios ativos, doses recomendadas e modos de
preparo e conservação. Um dos problemas entre as famílias é que fazem o chá e
ficam tomando todo o dia, o que não é indicado, pois o princípio ativo não
permanece com o mesmo efeito. Uma das informantes, após essa explicação
referiu.
"Depois dessa explicação vou dizer pras minhas filhas que chá não é
água." (Açaituba).
O acesso aos serviços de saúde, em comunidades ribeirinhas principalmente, têm
que ser considerado, e neste estudo, a distância que separa Tauari dos
municípios de Santarém e Belterra é um fator sempre apontado pelos moradores da
comunidade como problemático em relação à saúde das crianças. E esse problema
se agrava quando ocorre alguma alteração que faz com que as crianças fiquem
doentes, porque só há um ônibus que faz linha da comunidade para Santarém e só
opera três vezes por semana e ainda nem sempre as famílias têm dinheiro para
pagar a passagem.
"Nós somos esquecidos aqui na comunidade, e se um filho da gente
tiver de morrer, morre mesmo aqui, e não dá de fazer nada. Esse
negócio de transporte é ruim, porque nem sempre a gente tem dinheiro
pra pagar a passagem. E quando vai pra Belterra, o ônibus só deixa no
portão. De lá pra dentro se não tiver dinheiro pra pagar aqueles
mototáxistas, fica lá no solzão quente até vir o ônibus que vem de
Santarém pra entrar. (...) e quando chega lá ainda tem de esperar
ficha, esperar vez, remarcar e assim é complicado, complicado demais"
(Acaratinga); "Quando fica doente eu tento resolver por aqui, se a
doença é mais grave e ruim, porque não tem carro pra levar pra cidade
e é muito distante" (Piní).
É preciso prestar assistência primária à população tornando-a sujeito de suas
próprias ações de saúde(18). Por acreditarmos nessa assertiva e em ações
inclusivas e participativas, levamos em consideração os discursos na elaboração
da tecnologia educativa intitulada "Criança Saudável", organizada em torno das
unidades temáticas identificadas na Fase 1, e submetida a validação na Fase 2.
Tomamos como referência os (dês) conhecimentos, desafios, limites, dúvidas e
afirmações feitas pelas famílias no trato da saúde da criança de 0 a 5 anos.
VALIDAÇÃO DE UMA TECNOLOGIA EDUCATIVA PARA FAMÍLIAS RIBEIRINHAS
As sugestões e comentários para o material educativo, indicadas por juízes e
público-alvo foram: adicionar mais receitas de remédios caseiros; incluir nas
doenças a leishmaniose e sua prevenção; mudar a fonte para facilitar a leitura;
acrescentar à composição do leite materno a água; mudar a posição da parte que
fala sobre cultura; acrescentar que o aleitamento materno pode se estender até
os 2 anos ou mais como um complemento alimentar; colocar na p.6 que na próxima
mamada deve-se oferecer a outra mama; descrever alimentos que ajudam o dente a
ficar saudável; transferência do texto "Tratamento da água para a página da
diarréia; substituição de alimentos nas receitas das papinhas (aveia, iogurte,
farinha láctea), por outros alimentos existentes na comunidade; fazer
modificações no calendário de vacinação; alertar sobre os perigos de acidentes
na infância inerentes ao processo de desenvolvimento infantil; propor
alternativas de brincadeiras ou atividades lúdicas que possam ser desenvolvidas
pelas famílias junto com as crianças, levando em consideração os meses de cheia
do rio onde a criança fica sem local para brincar.
Todas as sugestões foram acatadas, tendo em vista que os juízes-especialistas
além da visão técnica de área evidenciaram um olhar antropo-eco-social, o que
se fez notar em muitas das sugestões relacionadas ao saber local, a natureza e
a cultura.
Quanto à avaliação de conteúdo, destacamos que as respostas dos juízes nos três
blocos de itens avaliados foram: 55 (50%) para totalmente adequado (TA), 32
(30%) para adequado (A), 23 (20%) para parcialmente adequado (PA), 0 (0%) para
inadequado (I). Houve uma tendência dos juízes a optarem pelas respostas de
forma concordante. A maioria das respostas ficou entre TA (55); A (32) e PA
(23). Diante disso, pode-se inferir que não houve indicação significativa de
discordância. Vejamos a avaliação em cada Bloco.
Bloco 1 (objetivos): avalia os propósitos, metas ou fins a serem atingidos com
a utilização do manual. As respostas dos juízes foram: 15 (60%) para TA, 7
(28%) para A, 3(12%) para PA. Sobre esse aspecto o material educativo é
adequado quanto aos objetivos propostos.
Bloco 2 (estrutura e apresentação): avalia a forma de apresentar as
orientações. Isto inclui sua organização geral, sua estrutura, estratégia de
apresentação, coerência e formatação. As respostas dos juízes foram: 28 (47%)
para TA, 17 (28%) para A, 15(25%) para PA. Sobre esse aspecto o material
educativo é adequado quanto à estrutura e apresentação.
Bloco 3 (relevância): avalia o grau de significação do material educativo. As
respostas dos juízes foram: 12 (48%) para TA, 8 (32%) para A, 5 (20%) para PA.
Sobre esse aspecto o material educativo é adequado quanto a relevância.
A análise da representação comportamental dos itens é o nome dado para o valor
da estatística calculada que corresponde à média aritmética dos escores do item
analisado pelos juízes (1 é usado quando a avaliação é positiva, ou seja, TA ou
A; 0 quando não é nem positiva nem negativa, ou seja, PA; e -1 quando a
avaliação é negativa, ou seja, I). Foram considerados validados os itens que
obtiveram nas respostas índices de concordância entre os juízes maior ou igual
a 70%, como apontado pela literatura(13). No Bloco 1, os 5 itens foram
validados; no Bloco 2, dos 12 itens, 2 não foram validados (2.3: as informações
apresentadas estão cientificamente corretas; 2.9: o tamanho do titulo e dos
tópicos estão adequados); no Bloco 3 os 5 itens foram validados.
Quanto à avaliação semântica, as respostas do público-alvo em todos os Blocos
foram: 212 (65.2%) para TA, 111 (34.1%) para A, 2 (0.6%) para PA. Houve uma
tendência do público-alvo a optar pelas respostas de forma concordante. A
maioria das respostas ficou entre TA (212); A (111); PA (2). Diante disso,
reitera-se que não houve indicação significativa de discordância.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conhecer os saberes e modos de cuidar das famílias ribeirinhas, relacionados à
saúde da criança de 0 a 5 anos, nos fez concluir, com base na complexidade
revelada, que os profissionais de saúde, e em especial as(os) enfermeiras(os)
precisam fazer aproximações sucessivas das comunidades onde atuam, pois o que
identificamos na comunidade do Tauari representa o cuidado cultural local,
diretamente imbricado com crenças, tradições, possibilidades e geo-
espacialidades características daquela comunidade. Não há um cuidado genérico.
O que precisamos compreender e fazer é a escuta sensível de cada realidade.
Essa foi nossa primeira lição. Não dá para chegar "lá", seja onde for, com
receitas prontas e prescrições de cuidado elaboradas. É preciso chegar, se
acomodar, aprender a observar, ouvir, trocar, antes de qualquer ação-
intervenção cuidativa-educativa.
As formas de cuidar das famílias para com a criança de 0 a 5 anos revelam-se
marcadas tanto pela diversidade de saberes como pelas adversidades do viver
ribeirinho; os saberes que estão envolvidos no cuidar da criança de 0 a 5 anos
são os mesmos que as demais crianças demandam, mas as estratégias cuidativas
operacionalizadas e os saberes a elas articulados dependem das transferências
intergeracionais, dos fatores socioeconômicos, ambientais, religiosos e
culturais das tradições herdadas ao longo das gerações, que se manifestam na
forma de cuidar das famílias, o que indica um cotidiano atravessado não só
pelos rios, mas também por densas travessias de saberes locais-populares.
No que tange a validação da tecnologia educacional, os aspectos destacados por
juízes-especialistas e público-alvo sobre a tecnologia educativa elaborada com
base nos limites e potencialidades dos saberes revelados, apontaram que as
inserções locais, as considerações culturais e as negociações societais são
fatores imprescindíveis na preparação-produção de materiais educativos.
A oportunidade de criar um manual educativo fez-nos perceber o quanto os
profissionais de enfermagem precisam ser criativos e persistentes, na busca
pela melhoria de vida das pessoas. Ao nos depararmos com a realidade das
famílias ribeirinhas, observamos presença e ausência de informações sobre o
cuidado com as crianças de 0 a 5 anos. Portanto, a criação de materiais como
este, pode ajudar as famílias no cuidado de suas crianças, promovendo assim uma
vida mais saudável, por meio do acesso à informação. A validação do manual
indica-nos que é preciso acreditar na promoção da saúde entre as famílias
ribeirinhas, bem como instigar outros estudantes e profissionais da área de
saúde na construção de outros materiais didáticos, ampliando assim o número de
tecnologias educativas em saúde.
Retratar a cultura e os modos de cuidar das famílias ribeirinhas da comunidade
de Tauari foi de certa forma resgatar a história das demais localidades que
assim como esta, surgiram e se fixaram às margens dos rios no meio da floresta
amazônica. Esta pesquisa revelou de forma singular o modo de viver dessas
comunidades amazônicas, fundadas por diversos grupos, entre eles, o caboclo
amazônico, que surgiu do processo de ocupação da Amazônia, localizando-se às
margens dos rios fundando comunidades ribeirinhas, tornando-se, assim, típico
da região.
O que existe em comum na história destas comunidades é o desejo de liberdade e
busca pela sobrevivência, razão pela qual surgiram, incumbindo estes indivíduos
a uma luta diária contra as condições que o meio lhes condiciona, o clima, o
solo a densidade, os riscos da floresta, a força das águas, as patologias
prevalentes, perpassando ainda os problemas atuais, como a dificuldade de
transporte, assistência à saúde, questões de terra, falta de incentivos ao
desenvolvimento econômico local, que transformaram estas pessoas comuns em
homens de fé e luta, em criadores de lendas, mitos, poções, usados como
artifícios na arte da cura e manancial de força em uma jornada de equilíbrio
com o poder da natureza; assim, conquistaram seu espaço e desenharam sua
história, fazendo da fauna e flora sua fonte de alimento para o corpo e a alma.
A oportunidade que a iniciação científica nos deu para compreender como são as
práticas de cuidar das famílias ribeirinhas é e será o fio condutor para o
nosso cuidar-educando na enfermagem; hoje cremos que entender como está a saúde
das crianças, exige que nos envolvemos com questões sócio-políticas e
econômicas que estão entrelaçadas aos condicionantes de saúde-doença bem como
às culturas locais, que necessitam ser contadas, observadas e compreendidas.
Novos estudos devem surgir, pois os costumes diários atravessam gerações, e são
lapidados no dia-dia; dos hábitos de higiene às intervenções mais complexas em
casos de processos patológicos, os sujeitos cuidadores travam uma luta
incansável contra as condições adversas a fim de manter a saúde e o bem estar
de seus filhos. Nós só precisamos estar atentos para isso.
