Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis na visão de idosos de uma
Estratégia da Saúde da Família
INTRODUÇÃO
No Brasil, a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) pressupõe a adoção de
um modelo assistencial de Vigilância à Saúde que atenda às diretrizes e aos
princípios expressos na Constituição Federativa Brasileira de 1988.
Posteriormente, a Estratégia de Saúde da Família (ESF) surgiu para reorganizar
os serviços de saúde, configurando a implementação da Política de Atenção
Básica, em 2002. Tal política é definida como um conjunto de ações de saúde, de
caráter individual e coletivo, pautada por estratégias de promoção, proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico precoce, tratamento, limitação da
incapacidade, reabilitação e manutenção da saúde(1).
Historicamente, a Declaração de Alma Ata, em 1978, estimulou os países a
elencar as ações de atenção primária, de modo a propiciar a adesão dos
indivíduos a estilos de vida saudáveis em todas as fases do ciclo vital. A
saúde se impõe como direito fundamental de todo cidadão, se constituindo na
principal meta de cunho social de todos os governos. Portanto, torna-se
indispensável que a população adquira uma consciência crítica quanto ao
envelhecimento saudável, para que assegure práticas de proteção à saúde, tendo
em vista que suas próprias ações e atitudes que pode deflagrar em adoecimento
(2).Tal situação de adoecimento carece de ações para controle e redução de
danos à saúde que demandam por recursos do sistema de saúde.
A promoção da saúde do idoso aponta para a necessidade de um processo de
capacitação de indivíduos numa perspectiva coletiva, visando à melhoria das
condições de vida e de saúde(3). Por sua vez, essas ações resultam da
combinação de estratégias elencadas pelos gestores com respaldo das políticas
públicas. A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) foi instituída
pela Portaria nº 2.528/06, com a finalidade de recuperar, manter e promover a
autonomia e a independência da pessoa idosa por meio de medidas individuais e
coletivas, em consonância com os princípios e diretrizes do SUS. Nessa
perspectiva, o conceito de saúde para a pessoa idosa é a plena condição de
autonomia e independência para a tomada de decisões, quer pela presença ou
ausência de morbidades(4). Dentre as diretrizes da PNSPI e as prioridades do
Pacto pela Vida, destaca-se a promoção do envelhecimento ativo e saudável.
Nessa acepção, a promoção da saúde apresenta-se como a interface das ações de
educação com as de saúde, traduzindo-se em ações de cunho de preventivo. Para
tanto, as práticas de educação em saúde no contexto da ESF carecem de propostas
que busquem diferenciar-se do modelo tradicional de educação em saúde, o qual
visa à prevenção de doenças de maneira isolada, o que não privilegia a
preponderância das ações de cunho coletivo decorrente da inter-relação do homem
e o ambiente.
Nesse contexto, agregam-se ainda as mudanças demográficas e epidemiológicas no
cenário brasileiro que são observadas pelo aumento populacional de pessoas
idosas e de agravos de longa duração. Esses eventos são comprovados por
numerosos estudos(5-7) que mencionam os desafios que são e poderão ser
enfrentados pela família, pelos serviços de saúde e pela sociedade. No Brasil,
as estimativas populacionais apontaram que em 2009, 10,1% da população é
composta por pessoas com idade ≥ 60 anos; já no Rio Grande do Sul (RS), esse
percentual eleva-se para 12,9%(8). Os dados epidemiológicos constatam o aumento
progressivo no número de casos de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), em
especial pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), entre as pessoas com
idade de 50 a 70 anos(9).
Face ao exposto, vislumbra-se uma lacuna no pensar e agir dos profissionais de
saúde quando o assunto é a sexualidade das pessoas idosas. Tal atividade foi
historicamente negada ou anulada por valores e normas socioculturais com
enfoque em estereótipos negativos vinculados ao envelhecimento humano.
Entretanto, com o aumento da expectativa de vida e da disponibilidade de novas
tecnologias, torna-se possível prolongar a vida, ao mesmo tempo em que se
almeja também ampliar a qualidade de vida aos idosos. A sexualidade emerge no
cenário da atenção à saúde do idoso como um complexo problema de Saúde Pública,
pois esta se torna sobressalente não pela sua negligência ou anulação sócio-
histórica, mas pelas DSTs que são adquiridas pelo convívio sexual com outros
parceiros de mesma faixa etária ou ainda mais jovens(10).
Diversos fatores contribuem para esse aumento de DSTs entre as pessoas idosas.
Tal fato vem se destacando em função de a sociedade ignorar que os idosos
mantêm a vida sexual ativa; da escassez de estratégias e orientações que
priorizem a prevenção de DSTs na atenção básica; e das dificuldades motoras dos
idosos no uso de preservativos. Desta maneira, esses fatores supracitados
denotam as fragilidades das estratégias de saúde diante da magnitude e da
vulnerabilidade da pessoa idosa para as DSTs(11). Por outro lado, é preciso
considerar que outros fatores permitem observar que os princípios e as
diretrizes do SUS estão sendo empregados, observando-se a potencialidade dos
serviços de saúde em decorrência do maior empenho dos profissionais na
notificação de casos suspeitos; e que os recursos farmacológicos e tecnológicos
possibilitam prolongar a vida na medida em que ocorre o envelhecimento de
pessoas portadoras de DSTs.
Nessa perspectiva, emergem novas questões para o campo da prática de saúde em
relação às abordagens da sexualidade, do acesso aos serviços e das ações
preventivas estabelecidas no contexto da ESF. Na literatura, esta questão da
sexualidade biológica na fase idosa ainda é pouco explorada no que se refere à
prevenção das DSTs. Deste modo, surgiu essa investigação que pretende
contribuir com outros estudos, de tal forma que se promovida a investigação, a
reflexão e ações que consolidem o conhecimento e novas propostas capazes de
suscitar discussões na esfera da atenção básica. O objetivo do estudo foi o de
avaliar o conhecimento de pessoas idosas sobre as ações preventivas para as
doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) no contexto da Estratégia Saúde da
Família (ESF).
MÉTODOS
A pesquisa caracterizou-se como transversal, contemplando uma abordagem
quantitativa. O cenário de estudo foi uma unidade de ESF, em um município da
região da Serra Gaúcha. A estimativa de habitantes para o município, no ano de
2009, era de 411.167 habitantes, dentre os quais 10,3% da população pertenciam
à faixa etária ≥ 60 anos(8). A unidade tem três equipes de ESF e duas equipes
de apoio em odontologia. O estudo foi realizado nesta unidade por apresentar um
maior número de idosos (em torno de 12%) a ela vinculados.
A população em estudo foi constituída por pessoas idosas com idade ≥ 60 anos.
Os critérios de inclusão foram: idade ≥ 60 anos e residir em área de
abrangência da ESF. Durante o período de coleta de dados, foram abordadas 146
pessoas idosas que procuraram atendimento na unidade, apenas 94 (64,3%)
aceitaram participar do estudo, sendo constituída a amostra por conveniência, o
que representou 16,2% do total de pessoas idosas adstritas à área de
abrangência da unidade. Os motivos elencados da não participação no estudo
foram expressos por 52 (35,6%) pessoas idosas, que justificaram a falta de
disponibilidade para a entrevista por conta do horário de trabalho ou de
compromissos com atividades domésticas. Desse modo, foi oportunizado um
agendamento para que os idosos retornassem à unidade para participar do estudo,
mas não houve o retorno no período da coleta de dados.
Atendendo aos critérios de elegibilidade do estudo, a pessoa idosa foi
encaminhada a uma sala com privacidade, sem fluxo de profissionais, para
realizar a leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido,
em duas vias, no qual constaram as informações sobre os objetivos, a
justificativa, os procedimentos, os riscos e os benefícios do estudo. A partir
disto, os dados foram coletados por meio de uma entrevista estruturada com a
utilização de um instrumento, sendo contempladas as dimensões demográficas,
socioeconômicas, situação de saúde e sexualidade das pessoas idosas. Destaca-se
que, para utilizar o instrumento elaborado pelas pesquisadoras, foi realizado
um pré-teste com cinco pessoas idosas que visava avaliar a compreensão e
clareza das questões, para que houvesse a adequação das mesmas.
Posteriormente, os dados coletados foram organizados e codificados nos
instrumentos e a seguir, os mesmos foram registrados por meio da digitação no
banco de dados do programa SPSS 16.0, o qual foi utilizado para o gerenciamento
da análise dos dados. As variáveis foram analisadas pela estatística
descritiva, em que as variáveis contínuas são apresentadas por meio de média e
desvio padrão; já as variáveis nominais são expressas por frequência absoluta e
relativa(12). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da
Associação Cultural e Científica Nossa Senhora de Fátima (CEP-FÁTIMA), sob o
número 025/08 de acordo com as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa
envolvendo Seres Humanos, do Conselho Nacional de Saúde(13).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Caracterização da amostra estudada
Na Tabela_1, são apresentados os dados das 94 pessoas idosas que participaram
do estudo quanto às características demográficas e socioeconômicas. O estudo
apresentou uma distribuição semelhante dos sexos das pessoas idosas que
buscaram o atendimento na unidade. Na avaliação das estimativas populacionais
para 2009, a prevalência é do sexo feminino em 57,6% no cenário do estudo(8).
Estudo realizado no Rio de Janeiro(14) observou que as mulheres procuram
utilizar regularmente os serviços de saúde, diferentemente do que acontece
entre os homens. Além disso, as mulheres procuram realizar os exames de rotina
e prevenção, e os homens procuram atendimento mais por motivo de doença. Assim,
as características do serviço podem provocar diferenças na busca de
atendimentos para a população assistida. Em cidades com unidades de saúde
específicas para DSTs, prevalece a demanda masculina. Em contrapartida, quando
ocorre a atenção em unidades convencionais de saúde, a demanda maior é de
mulheres(14). Contudo, considerou-se como uma limitação do estudo o desconforto
das mulheres para falar sobre a sexualidade e DSTs. Tal temática abordada pode
ter sido decisiva para as recusas na participação neste estudo, ocorrendo,
assim, uma maior participação masculina.
Houve a predominância da faixa etária dos 60 aos 69 anos, o que corroborou as
estimativas populacionais, para o período de 2009, no município cenário do
estudo, sendo estimado que 57,3% dos idosos estão nessa faixa etária dos 60 aos
69 anos(8). O crescimento da população idosa, no Brasil, vem ocorrendo de forma
bastante acelerada, pois a faixa etária dos 60 aos 69 anos é a que mais cresce
na maioria dos países em desenvolvimento(15). A situação conjugal para a
maioria dos idosos é a casada, seguidos de viúvos, e com predomínio de 96,8% de
idosos que tiveram filhos. Em relação ao tipo de situação conjugal dos idosos,
esta pode se dar em decorrência do aumento progressivo na expectativa de vida
da população e pelos fatores morais de que o casamento é somente um para a vida
inteira(16). As mesmas autoras(16) observaram entre os idosos assistidos por
uma ESF que 45,3% eram casados e 44% viúvos.
No que se refere à escolaridade, 87,2% dos idosos são alfabetizados e, dentre
estes, 58,5% estudaram no máximo quatro anos. A situação da escolaridade das
pessoas idosas hoje se remete ao período da década de 20 a 50, quando a
oportunidade de acesso à educação ocorria de forma assimétrica por classe
social e gênero, tendo como consequência a dificuldade de se buscar condições
de existência e sobrevivência, principalmente, por parte do gênero feminino
(16). Em relação à aposentadoria, 74,5% dos idosos declararam ter essa
condição, e 77,8% possuem uma renda familiar de até três salários mínimos. A
situação empregatícia ocorre para 31,5% dos idosos empregados formalmente no
mercado de trabalho; 13,7% possuíam atividade autônoma regular, 12,9% estavam
desempregados e 19,5% eram aposentados(18). A participação em atividades
sociais foi declarada por 63,8% dos idosos, que destacaram participar das
atividades da igreja; dos grupos de idosos; clube de mães; cursos de
aperfeiçoamento; bailes da terceira idade; associação de moradores, entre
outros. As atividades sociais podem proporcionar momentos de prazer como
apontado em outro estudo(17), em que 56,4% de pessoas idosas realizam
atividades de recreação e lazer. Logo, as características demográficas e
socioeconômicas identificadas e discutidas permitem inferir que, ao conhecer a
realidade social das pessoas idosas no contexto da ESF, cria-se a possibilidade
de se elencar estratégias e espaços para discussão, no sentido de se apoiar e
reduzir os fatores que possam influenciar negativamente na qualidade de vida e
envelhecimento ativo da população.
Sexualidade e a Prevenção de DSTs no envelhecimento
Os resultados relacionados à sexualidade e ao conhecimento para a prevenção de
DSTs são apresentados na Tabela_2. Os dados apontam para a paridade na amostra
quanto ao relato de vida sexual ativa e não ativa, sendo predominante a
atividade sexual com o mesmo parceiro. Os achados deste estudo se contrapõem
aos dados de outro estudo(19) em que se observou que atividade sexual ativa foi
relatada por 48,5% das mulheres e por 30,6% dos homens idosos. No entanto,
corroboram o mesmo estudo(19) no que tange à atividade sexual com o mesmo
parceiro, o que foi relatado por 72,8% dos idosos. Tem-se observado que o
envelhecimento da população, e o aumento do número de pessoas idosas,
acompanhado da melhoria da qualidade de vida, possibilita mudanças de
comportamento relacionadas à sexualidade(20-22). Além disso, revela-se a forma
excludente da maneira que vem sendo abordada a sexualidade das pessoas idosas
(21,23), como também a exclusão em projetos e programas de educação e prevenção
de DSTs, o que demonstra uma grande lacuna nas múltiplas referências dos fatos
em que constrói a magnitude das morbidades transmissíveis.
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A maioria dos idosos declarou que sabe como evitar as doenças transmitidas pelo
sexo e relataram que, sem o uso de preservativo, podem-se transmitir muitas
doenças, como o HIV, que não tem cura. As pessoas idosas foram questionadas
sobre a idade para se evitar DSTs, sendo relatado que a prevenção deve ocorrer
desde a primeira atividade sexual 48,9%, seguida da fase em que o indivíduo
está na adolescência 30,9%. Em relação ao comportamento sexual, mostrou-se que
a maior parte da população teve sua iniciação sexual entre 14 e 19 anos
(65,2%),e que os mesmos não usaram preservativo no passado(19). Em outro estudo
(24), 86,3% dos idosos entrevistados, em uma amostra de 510, declararam que não
usavam preservativos. No momento das entrevistas, todos os idosos declararam
não serem portadores de DSTs. Esses achados contrapõem-se aos de outro estudo
(23) que constataram a magnitude para DSTs, a qual atinge pessoas com idade
superior a 60 anos sendo este, portanto, um problema de saúde pública.
A maioria dos idosos relatou que não houve a oportunidade de discutir ou
receber orientações sobre a sexualidade e a prevenção de DSTs da equipe do ESF.
Já para os idosos que tiveram a oportunidade desse espaço com a equipe
descreveram que a orientação teve o enfoque no uso de preservativo, que o homem
e a mulher transmitem doenças por meio do sexo, e que não existe cura para
muitas DSTs. Outra fonte de informação que predominou para esses idosos para
saber como evitar as DSTs é a televisão (41,4%). E o método mais seguro, na
visão dos idosos, é o uso do preservativo masculino (90,1%).
Quanto às orientações da equipe de enfermagem, apenas 24,5% dos idosos
relataram ter recebido orientações sobre DSTs, denotando que a Enfermagem
precisa atuar de maneira mais incisiva nesta seara da saúde do idoso, como
medida para estabelecer o cuidado integral diante DSTs, seja em consultas de
enfermagem, visitas domiciliares ou em grupos da terceira idade. Um estudo(12)
aponta a existência da dificuldade pelos profissionais de saúde em falar sobre
a sexualidade do idoso por ter seus conhecimentos direcionados para outros
grupos específicos, adolescentes e adultos, que excluem o idoso desse cenário
de cuidado. Por sua vez, muitas pesquisas abordam a ação educativa do
enfermeiro para DSTs na adolescência, carecendo estudos que tragam a
sexualidade e DSTs na área da saúde do idoso para valorizar a atuação da
enfermagem nesse cenário de cuidado, assim como mostrar melhores resultados e
impactos das intervenções sobre a saúde das pessoas idosas.
Constatou-se, neste estudo, na dimensão sexualidade do idoso, que a maioria não
possui informações detalhadas sobre DSTs, tendo como referência apenas o uso de
preservativos. Estes dados revelam que, no cerne da ESF, os usuários carecem de
atenção especial para abordagem da sexualidade no envelhecimento, sob a luz das
políticas públicas sociais e de saúde, com o intuito de evitar a propagação de
DSTs entre os indivíduos idosos. Face ao exposto, os temas sobre sexualidade,
conhecimento e riscos são tratados enfaticamente para grupos específicos da
população, como adolescentes e adultos em idade reprodutiva(10,21). Os assuntos
sobre sexualidade para a população idosa têm menor ênfase para ações
preventivas devido ao fato de que não existe mais a preocupação com
anticoncepção, sendo apenas tratados em decorrência de aspectos relativos ao
desempenho ou às disfunções sexuais.
Todavia, este estudo aponta para a necessidade de desenvolver as habilidades
pessoais de idosos como meio de ganho de saúde pelo empoderamento, com vistas a
garantir a promoção da saúde, caracterizando por redução de indicadores de
morbidade e mortalidade por DSTs. Indubitavelmente, é essencial a educação em
saúde nesta perspectiva para que a pessoa idosa tenha a tomada de decisão sobre
as melhores práticas de saúde alcançando a coletividade, de modo que reduza os
fatores para ocorrência do adoecimento. Nesta concepção, a educação em saúde
poderá propiciar a autoestima do idoso de modo que reduza a alienação e
incremente os conhecimentos ao ponto de abrir o campo de escolhas do indivíduo
para decidir sobre suas atitudes e comportamento.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente trabalho é extremamente relevante, pois observou a lacuna existente
quanto à consolidação das ações de enfermagem para promover à saúde das pessoas
idosas sob sua sexualidade e DSTs no cenário de cuidado da ESF. Com base neste
estudo, observou-se um grande número de idosos que relatou não haver recebido
orientações da enfermagem sobre a sexualidade envolvendo a prevenção de DSTs.
Nesse sentido, os profissionais de saúde precisam abordar essa temática nos
grupos de idosos, acolhimento e consultas, assim como em outros espaços de
atenção à saúde do idoso. O enfermeiro precisa considerar a sexualidade do
idoso como presente até a finitude, para que possa atingir as metas de cuidado
para essa população por meio da intervenções que visem à prevenção de DSTs.
Acredita-se que a Enfermagem careça de educação permanente para consolidar os
conhecimentos sobre a sexualidade do idoso, já que essa população vem
aumentando e atingindo idade mais avançada. Tal educação oportuniza a obtenção
de subsídios para que se proponha um cuidado integral ao idoso, de modo que
possa atender e esclarecer os idosos sobre as possíveis dúvidas relacionadas à
sexualidade, assim como estabelecer pelos próprios idosos com base no
conhecimento adquirido pela educação os cuidados quanto ao ato sexual e as
DSTs. Quiçá, nos currículos de graduação e pós-graduação, seja necessário um
olhar especial para a inclusão de disciplinas na área de saúde do idoso, ou
ainda que o envelhecimento seja abordado de forma transversal nas disciplinas
que compõem a formação acadêmica. Tal incremento nos currículos poderá tornar
os profissionais mais qualificados, que atendam a demanda populacional
crescente de idosos no cenário brasileiro, no sentido de um envelhecimento
ativo e saudável.
Ainda, torna-se importante o desenvolvimento de programas de saúde pública
específicos às pessoas idosas para que se tenha esclarecimento das principais
dúvidas relacionadas à sexualidade e à prevenção de DSTs. A partir dessas
estratégias educativas, realizadas pela equipe de saúde, possibilita a adoção
de práticas saudáveis pelas pessoas idosas para o ato sexual e prevenção das
DSTs. Portanto, evidencia-se a necessidade de executar ações educativas
direcionadas aos idosos em decorrência dos achados, dando início dessas ações
na rede de atenção do município cenário deste estudo. Deste modo, cabe aos
enfermeiros da atenção primária à saúde propor ações e aproveitar as
oportunidades de contato com os idosos para trazer à discussão cuidados com a
sexualidade, quanto aos fatores de risco e de proteção. Esses espaços de
cuidado e de inserção do enfermeiro podem estabelecer intervenção diante da
magnitude das DSTs por meio da consulta de enfermagem, visita domiciliar,
acolhimento, sala de espera e/ou grupos.
A investigação realizada no serviço de saúde sobre a sexualidade e a prevenção
para DSTs possibilitou produzir conhecimentos sobre a temática, e espera-se que
esse estudo possa contribuir para o direcionamento de políticas de saúde, em
especial, à pessoa idosa, para que seja possível planejar uma intervenção com
ações futuras relacionadas às DSTs. Além disso, incontestavelmente, é
necessário o incremento de pesquisas de cunho epidemiológico para se avaliar o
conhecimento e comportamento sexual da população idosa sobre a prevenção das
DSTs.
Face ao exposto neste estudo, ficou evidenciada a necessidade de ampliação das
ações de enfermagem na atenção primária à saúde abordando a sexualidade das
pessoas idosas em qualquer espaço de cuidado como possibilidade de reduzir os
indicadores de morbidade e mortalidade de idosos por agravantes de DSTs.
AGRADECIMENTO
Agradecemos à Secretaria Municipal de Saúde de Caxias do Sul, Rio Grande do
Sul, pela autorização e incentivo na realização deste estudo junto às pessoas
idosas adstritas de uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família.
