Sexualidade no terceiro trimestre de gravidez
INTRODUÇÃO
A gravidez envolve um conjunto de alterações biológicas, psicológicas e sociais
intensas que podem ter um impacto na sexualidade.1 Este período da vida da
mulher constitui um desafio na preparação para um relacionamento triádico e, ao
mesmo tempo, a continuação de um relacionamento com o companheiro, incluindo a
sexualidade enquanto fonte de ligação emocional ao outro.2 Assim a transição
para a parentalidade pode iniciar ou agravar dificuldades sexuais emergentes ou
pré-existentes.3
Na literatura sobre o tema noutros países e culturas, é consensual que existe
uma diminuição da frequência da actividade sexual à medida que a gestação
progride.3-17 Contudo são poucos os estudos publicados sobre sexualidade na
gravidez na população portuguesa.18-21
As razões mais frequentemente apontadas pelas mulheres para a diminuição da
actividade sexual durante a gravidez são a fadiga, o desconforto físico
(incluindo a dispareunia) e a preocupação com o bem-estar fetal.1,9 Porém,
outros factores também podem condicionar a sexualidade do casal, como por
exemplo: dificuldade no coito pelo abdómen proeminente da grávida, diminuição
da auto-estima da mulher devido à imagem corporal, motivos culturais ou
religiosos, mitos e antecedentes obstétricos (aborto, perda fetal ou
infertilidade).4,7,9
Também são variáveis os resultados encontrados sobre as diferentes dimensões da
sexualidade embora, na generalidade, sejam descritos diminuição no desejo,
interesse e prazer/satisfação sexual no 1.o e 3.o trimestres.2,4 A maioria dos
autores refere ainda um declínio na capacidade orgásmica da mulher durante a
gravidez.1,2,7,9,11
No entanto, para a maior parte das mulheres, principalmente na gravidez, o
interesse pelos aspectos não genitais do encontro sexual (intimidade,
proximidade, carícias/ternura) mantém-se inalterado ou aumenta no período
gravídico e é factor determinante da satisfação sexual, melhorando a sua auto-
estima e a relação entre os parceiros.1,2 A estimulação vaginal torna-se menos
importante no segundo e no terceiro trimestres com maior preferência por
carícias não-genitais.1,2
Outras investigações mostram que as mulheres que se encontram mais satisfeitas
com a qualidade do seu relacionamento conjugal são também aquelas que
experimentam maior satisfação sexual durante a gravidez.2,11
Data de há mais de quarenta anos a publicação de Masters and Johnson onde foi
estudada pela primeira vez a sexualidade durante a gravidez.4 Ainda assim, este
assunto raramente é discutido com os médicos assistentes devido à falta de
preparação dos mesmos e por sentimentos de constrangimento, apesar da maioria
das grávidas desejar receber mais informação.7,14-18,20-23
O objectivo deste estudo foi descrever a experiência sexual feminina no
terceiro trimestre de gravidez, contribuindo deste modo para o melhor
conhecimento da experiência feminina da sexualidade durante a gravidez na
população portuguesa.
MÉTODOS
Estudo descritivo transversal realizado na Consulta de Referência da
Maternidade Dr. Alfredo da Costa durante os meses de Setembro e Outubro de
2007. A amostra foi de conveniência e incluiu mulheres durante o terceiro
trimestre de gestação, com gravidez de baixo risco, sem restrições médicas na
sua actividade sexual, que compreendiam a língua portuguesa e que sabiam ler e
escrever.
Foram convidadas a participar no estudo 106 mulheres que frequentaram a
referida consulta. Cinco mulheres recusaram participar e um questionário foi
eliminado por ter mais de 50% de respostas em branco. Foram analisados 100
questionários.
Após a consulta médica, as mulheres eram convidadas a participar no estudo de
forma voluntária, liam e assinavam um consentimento informado e preenchiam a
sós no gabinete médico o questionário elaborado pelos autores. Para garantir
confidencialidade, após completarem o questionário, as grávidas colocavam-no
numa urna.
O questionário era constituído por duas partes (em_anexo). A primeira,
respeitante a dados demográficos e história obstétrica, continha onze questões,
5 de resposta aberta (idade, nacionalidade, tempo de relacionamento dos
parceiros, profissão e idade gestacional) e 6 de resposta fechada (etnia,
habilitações literárias, estado civil, religião, filhos e abortos/perdas fetais
anteriores). A segunda parte do questionário continha 10 questões referentes ao
relacionamento sexual do casal (frequência das relações sexuais após engravidar
e no último mês, interesse na actividade sexual, satisfação sexual, prazer
sexual, orgasmo, dispareunia e tipo de práticas sexuais) e 10 questões sobre
aspectos psicológicos relacionados com a sexualidade durante a gravidez
(percepção de corpo menos atraente para parceiro, medo por parte dos
progenitores em prejudicar o feto, cansaço físico materno, mitos populares e
crenças religiosas). Por fim eram colocadas duas questões sobre o
esclarecimento com os profissionais de saúde sobre o tema. Nesta segunda parte
do questionário as opções de resposta eram fechadas e foram utilizados itens de
Likert com cinco níveis de concordância. Para a quantificação da frequência da
actividade sexual no último mês, as opções de resposta foram: duas vezes por
semana ou mais, uma vez por semana, uma vez em 15 dias, uma vez por mês ou
nenhuma vez. Quanto à questão que comparava a actividade sexual após engravidar
com o período pré-concepcional, as opções foram: muito menor, menor, igual,
maior ou muito maior. Outro tipo de opções de resposta foi utilizado conforme
as questões colocadas (por exemplo: concordo completamente, concordo,
desconheço, discordo e discordo completamente ou em alternativa nunca,
raramente, algumas vezes, frequentemente, sempre).
Foi aplicado um pré-teste a dezassete utentes, tendo sido o questionário
reformulado após a análise das respostas, reduzindo o número níveis dos itens
de Likert de 8 para 5.
A análise dos dados foi realizada com recurso ao SPSS for Windows versão 13.0.
Utilizou-se para tratamento dos dados a estatística descritiva (média, desvio
padrão, frequência e percentagem) e, como medidas de associação bivariada, o
coeficiente de correlação de Spearman (medida de associação não-paramétrica
entre duas variáveis pelo menos ordinais).
As respostas em branco não foram tratadas.
O estudo foi aprovado pela comissão de ética da Maternidade Dr. Alfredo da
Costa.
RESULTADOS
A nossa amostra tinha idade média de 29 anos e um relacionamento conjugal com a
duração média de 7 anos. Mais de metade das mulheres encontrava-se na primeira
gravidez. Os resultados referentes aos dados demográficos e obstétricos estão
resumidos nos Quadros I e II.
Frequência do relacionamento sexual
Quando interrogadas sobre a frequência das relações sexuais (RS) ao longo da
gestação, 75% referiram um decréscimo desde o primeiro trimestre e 6% aumentou
esta actividade. Relativamente apenas ao terceiro trimestre, 55% das grávidas
mantiveram RS uma ou mais vezes por semana e 28% entre uma a duas vezes por
mês. Dezassete por cento negou RS no último mês. Quanto à satisfação com a
frequência das RS, 52% das grávidas estavam satisfeitas, 34% consideraram uma
situação tolerável e 14% estavam insatisfeitas.
Interesse, satisfação, prazer e orgasmo
A maioria das grávidas (83%) referiu ter mantido interesse na actividade sexual
e apenas 4% respondeu "sem grande interesse". Das 83 grávidas que
mantiveram RS, 90% referiu actividade sexual prazerosa e 10% referiu não ter
tido satisfação ou mesmo desagrado. Setenta e quatro (90%) referiu ter
alcançado o orgasmo em pelo menos metade das vezes. A frequência de orgasmo
correlacionou-se de forma positiva com o tempo de relacionamento dos parceiros.
(ρ Spearman =0,3; p< 0,01).
Dispareunia e cansaço físico
Embora a maioria das grávidas (68%) tenha referido que nunca ou raramente tenha
sentido dor durante o coito, cerca de um terço (32%) referiu dispareunia em
pelo menos metade das vezes.
O cansaço físico foi apontado como motivo da menor disponibilidade para as RS
sempre ou quase sempre por 38% das grávidas, em cerca de metade das vezes por
22% e nunca ou raramente por 40%. O maior número de filhos do casal
correlacionou-se com o cansaço sentido pela grávida (ρ Spearman = 0,3, p<0,01)
As correlações entre as diferentes variáveis estudadas e dispareunia e fadiga
estão resumidas na Figura_1.
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Imagem corporal
Quando questionadas se "consideravam que o seu corpo era menos atraente
para o seu parceiro", 38% referiu sentir-se com um corpo menos atraente e
35% considerou manter uma boa imagem corporal. As restantes não tinham opinião
formada.
Não se encontrou correlação entre a auto-imagem e as diferentes variáveis
estudadas.
Comportamento sexual
Relativamente às 83 grávidas que mantiveram RS no 3.o trimestre, a prática mais
comum foi o sexo vaginal (98%) seguido de sexo oral (39%) e anal (7%). Vinte e
oito por cento das grávidas referiram ter praticado masturbação. Segundo as
inquiridas o comportamento sexual associado a maior prazer foi o coito vaginal
(81%) seguido de masturbação (17%) e sexo oral (13%). (Figura_2)
Medos, mitos e crenças religiosas
Mais de metade das grávidas (61%) afirmaram que o parceiro tem medo de
prejudicar o bebé durante o acto sexual. No entanto apenas 28% referiram ter
elas próprias esse receio. (Figura_3)
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Quase metade das grávidas (43%) afirmaram desconhecer se as RS poderiam
provocar contracções ou sangramento e apenas 24% afirmaram acreditar nessa
possibilidade. As restantes grávidas que não manifestaram estas preocupações
também, na quase totalidade dos casos (85%), não receavam a penetração.
Cinquenta e nove por cento das grávidas consideravam que algumas posições
adoptadas durante o coito estavam contra-indicadas durante a gravidez. Um
percentagem importante (67%) das mulheres que receava ter hemorragia e/ou
contractilidade uterina como consequência da actividade sexual partilhava este
receio.
Com o aproximar do final da gravidez, 66% das mulheres referiam reconhecer que
as relações sexuais facilitavam o início do trabalho de parto. As restantes não
tinham opinião formulada.
Na nossa amostra, a maioria das grávidas (68%) considerou que a religião não
teve uma atitude proibitiva sobre a sua sexualidade. Quatro mulheres afirmaram
no entanto que esta teve uma influência negativa.
As correlações bivariadas entre os medos (receio materno em magoar o feto e de
contracções ou sangramento após relações sexuais), mitos (sexo sem penetração é
mais seguro durante a gravidez ou algumas posições estão contra-indicadas),
crenças religiosas proibitivas com as restantes variáveis estudadas estão
resumidas na Figura_1.
Informação pelos profissionais
Cerca de metade das grávidas (48%) referiu que o seu médico nunca ou raramente
abordou a temática da sexualidade (Figura_4). Um terço (30%) referiu sentir
dificuldade em esclarecer as suas dúvidas com os profissionais de saúde.
Neste estudo as mulheres com melhor nível de escolaridade estavam mais bem
esclarecidas e sentiam-se mais confortáveis em falar sobre as questões da
sexualidade com os profissionais de saúde (ρ Spearman = 0,4, p<0,001). Não
foram encontradas outras associações significativas entre as restantes
variáveis estudadas, nomeadamente idade, tempo de relacionamento dos parceiros,
condição marital, etnia e religião.
DISCUSSÃO
Tratou-se de uma amostra de conveniência de grávidas no terceiro trimestre o
que pode implicar um viés na selecção da população, por exemplo, pelo facto da
consulta de referência da Maternidade Dr. Alfredo da Costa receber grávidas de
apenas algumas freguesias de Lisboa.
Embora não tenha sido estudado o comportamento sexual nos diferentes
trimestres, a maior parte das grávidas referiu diminuição na frequência das RS
durante todo o período da gravidez, o que está de acordo com outros estudos
realizados sobre este tema.5-21 No terceiro trimestre cerca de metade das
grávidas mantiveram RS frequentes (uma ou mais vezes por semana) e apenas menos
de um quinto referiu não ter tido RS no último mês.
O desejo, prazer e orgasmo parecem manter-se no último trimestre para a maioria
das mulheres questionadas. A dispareunia e o cansaço físico podem justificar a
diminuição da frequência e o desinteresse pela actividade sexual assim como a
dificuldade em atingir o orgasmo mencionados em alguns casos.
Embora um terço das grávidas refira ter a percepção que tem um corpo pouco
atraente para o parceiro, neste estudo este facto não pareceu contribuir para o
decréscimo na actividade sexual do casal.
A diminuição do desejo sexual foi também relacionada na literatura com os medos
da mulher relativamente à própria gestação. No terceiro trimestre esses receios
encontram-se já mais especificamente relacionados com a saúde do feto,
nomeadamente com a possibilidade de um parto prematuro.1,7-9 De forma sur-
preendente, a maioria das nossas grávidas não vivenciava estas preocupações,
mas referia que esse receio existia por parte do progenitor masculino. Assim,
os autores colocam a hipótese que, durante o terceiro trimestre, os maiores
condicionantes para o declínio da actividade sexual serão os aspectos físicos
para a gestante e os factores psicológicos para o homem. Esta preocupação com o
bem-estar do feto no terceiro trimestre por parte do homem também foi
encontrada noutros estudos.8,13 Teria sido importante, para melhor
esclarecimento da vivência da sexualidade do casal durante a gravidez, o
envolvimento do parceiro.
Embora noutros estudos se tenha encontrado um declínio do coito vaginal com
mudança preferencial para outros tipos de práticas sexuais,7,12 na nossa
população o sexo vaginal manteve-se como preferencial no terceiro trimestre, o
que está concordante com a pequena percentagem de mulheres que revela receio da
penetração. A discriminação das posições preferidas pelas grávidas não foi
questionada, o que poderia ter sido interessante avaliar. Contudo mais de
metade das grávidas considera que algumas estão contra-indicadas.
Embora este estudo seja constituído por uma pequena amostra de grávidas
vigiadas na região da Grande Região de Lisboa, podemos constatar que muitos
profissionais de saúde ainda não abordam o tema da sexualidade durante todo o
período da gravidez. A falta de preparação técnica dos mesmos e o
desconhecimento da necessidade sentida pelas grávidas podem justificar estes
achados. Resultados semelhantes foram também encontrados em outros
estudos,7,12,16,22,23 há mais de dez anos e no entanto parece que pouco mudou
desde então.
A actividade sexual pode prolongar-se durante toda a gestação se não houver
contra-indicação médica. Beneficia o relacionamento do casal e é gratificante
para a maioria das grávidas.12,13
A gravidez é um período da vida do casal em que factores biológicos, problemas
médicos, crenças religiosas ou culturais e a preocupação com o bem-estar do
feto podem contribuir de diferentes formas para a modificação do comportamento
sexual. Assim, a sexualidade do casal pode ser condicionada por múltiplos
factores, sendo difícil a sua avaliação na globalidade num único estudo. Para
além da complexidade desta avaliação, juntam-se os problemas éticos e
constrangimentos inerentes a qualquer estudo desta natureza, devendo por isso
ser cautelosa a interpretação dos resultados. Seria interessante para o
enriquecimento e validação dos relatos das grávidas a participação dos
companheiros.
Em conclusão, os autores acreditam que, na maioria dos casos, a gravidez não
provoca uma ruptura na sexualidade de um casal se esta era previamente
satisfatória. No entanto, consideram importante a abordagem deste tema com a
grávida por parte dos profissionais de saúde, dado ser um tema tão importante e
ainda assim tão frequentemente esquecido.
