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EuPTCVHe0871-34132012000200002

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National varietyEu
Year2012
SourceScielo

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Uma exuberante reacção alérgica ao teste tuberculínico

INTRODUÇÃO O teste tuberculínico (TT) é um exame utilizado desde mais de 100 anos no diagnóstico de tuberculose latente por todo o mundo1. Trata-se de um exame habitualmente bem tolerado, que raramente tem efeitos laterais, havendo escassas descrições destes na literatura1,2. Entre os efeitos laterais conhecidos, os mais comuns são a dor, prurido e irritação no local de injecção da tuberculina, mas está também referida a possibilidade de ocorrência de adenomegalias, febre, cefaleias e, muito raramente, reacções de hipersensibilidade, incluindo reacções anafiláticas3. Desconhecem-se casos fatais1-5.

CASO CLÍNICO Os autores descrevem o caso clínico de uma doente, sexo feminino, com 46 anos de idade, assintomática, previamente saudável, VIH negativa e sem medicação actual, que foi observada no Centro de Diagnóstico Pneumológico no âmbito de rastreio de contactos de tuberculose. Cerca de 24 horas depois do TT (2 unidades padrão de derivados proteicos purificados de tuberculina - PPD RT 23, Statens Serum Institut, Dinamarca), a doente manifestou uma reacção cutânea facial exuberante com lesões urticariformes associada a edema labial e lesões punctiformes eritematosas e pruriginosas a nível de ambas as pernas (Figura_1).

Não apresentava queixas respiratórias ou constitucionais. Para além das lesões cutâneas referidas, não apresentava outras alterações relevantes no exame físico. Foi prescrito um anti-histamínico e a doente teve evolução clínica favorável. Setenta e duas horas após o procedimento, verificou-se uma resposta positiva do TT indicada por uma enduração de 22 mm com formação de bolhas (Figura_2). O teste IGRA (Interferon Gamma Release Assay) foi positivo. A radiografia de tórax realizada foi normal.

DISCUSSÃO O TT é um procedimento simples e sensível e tem sido amplamente utilizado décadas para triagem de infecção por tuberculose1,2. A reacção de hipersensibilidade local, com uma enduração central característica circundada por eritema, é esperada, uma vez que constitui o mecanismo básico de teste. No entanto, a formação de bolhas ou necrose local pode ocorrer em 1-2% dos casos positivos do TT 3,4. Reacções adversas graves ao TT, incluindo anafilaxia, erupções cutâneas e angioedema, são raras, ocorrendo a uma taxa abaixo de um por dez mil doses dispensadas 3-5. Este caso ilustra uma reacção alérgica cutânea difusa que ocorreu 24 horas após o TT e prontamente resolvida com tratamento médico. Até hoje existem poucos estudos na literatura sobre reacções alérgicas aos produtos da tuberculina, sugerindo a raridade destas reacções 3- 5. Apesar disso, os profissionais de saúde devem estar cientes da sua possível ocorrência e os doentes devem ser instruídos sobre os sinais de alerta.


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