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EuPTCVHe0872-81782010000400006

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National varietyEu
Year2010
SourceScielo

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Tuberculose gástrica e intestinal Tuberculose gástrica e intestinal Gastric and intestinal tuberculosis

Pedro Barreiro, Miguel Bispo, Gilberto Couto, Leopoldo Matos Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Serviço de Gastrenterologia, Lisboa, Portugal; Correspondência

Apresentamos o caso clínico de um homem de 34 anos, natural da Guiné-Bissau, sem antecedentes pessoais conhecidos, que inicia quadro insidioso com 6 meses de evolução de febre episódica, anorexia e perda de peso (8% do peso corporal).

O quadro era acompanhado de hematoquézias recorrentes, em pequena/moderada quantidade, no último mês. No exame objectivo, o doente encontrava-se emagrecido (IMC 17), com mucosas descoradas, subfebril (37,2° C) e com adenopatias axilares bilaterais móveis, elásticas e indolores. Analiticamente destacava-se anemia microcítica (hemoglobina de 8 g/dl com volume globular médio de 63,4 fl), linfopenia (7%) e velocidade de sedimentação aumentada (120 mm/1ªh). O estudo serológico revelou infecção pelo vírus VIH-1, com contagem de CD4+ de 96 cél./μl. A tomografia computorizada (TC) toracoabdomino-pélvica mostrou múltiplas adenopatias axilares bilaterais e lombo-aórticas. Realizou colonoscopia total que identificou no cego lesão discretamente proeminente, arredondada, com cerca de 15 20 mm no seu maior eixo, de coloração violácea, com ulceração superficial estrelada central. As biópsias revelaram extensa ulceração da mucosa com presença de bacilos ácido-álcool resistentes com a coloração de Ziehl-Neelsen. Durante este período de investigação, iniciou quadro de epigastralgias pelo que realizou endoscopia digestiva alta que mostrou no segmento proximal do corpo gástrico pregas volumosas, confluentes e irregulares. As biópsias da mucosa gástrica alterada identificaram gastrite crónica activa com múltiplos granulomas epitelióides com necrose central compatíveis com tuberculose. Para avaliar a extensão da doença no aparelho digestivo, foi realizado enteroscopia por videocápsula que não identificou alterações do intestino delgado. Estabeleceu-se assim o diagnóstico de tuberculose com atingimento ganglionar, gástrico e cólico em doente imunodeprimido por infecção pelo VIH. Iniciou terapêutica anti-bacilar com esquema quádruplo (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) que deverá manter pelo menos durante 12 meses.

Nos últimos anos, a tuberculose gastrintestinal tem aumentado a sua incidência devido à epidemia do VIH, mantendo-se contudo uma patologia rara nos países desenvolvidos 1 ,2. Podendo atingir qualquer segmento do aparelho digestivo, a região ileo- cecal é a localização mais frequente (75% dos casos)1, 3 . Pelo contrário, o envolvimento gástrico é raro, possivelmente devido à acidez e escassez de tecido linfóide deste segmento, e à rápida passagem do seu conteúdo para o intestino delgado 4 . Ainda que pouco frequente, o atingimento multisegmentar do aparelho digestivo pode ocorrer como é exemplo este caso clínico. A ausência de sinais ou sintomas específicos ou de achados radiológicos e endoscópicos típicos, exige um elevado grau de suspeição clínica para se estabelecer o seu diagnóstico1,4. A identificação histológica de granulomas caseosos e/ou a identificação do Mycobacteriumtuberculosis, quer por exame directo, cultural ou técnicas de PCR, permite estabelecer o diagnóstico1, 2. A terapêutica tuberculostática apresenta elevada taxa de cura. A ausência de estudos controlados impede a identificação do esquema terapêutico ideal, contudo o esquema triplo com isoniazida, pirazinamida e rifampicina, por um período de 9 a 12 meses, tem-se revelado adequado2. Nos doentes com infecção pelo VIH, e devido à maior taxa de resistências aos tuberculostáticos, dever- se-á adicionar outro anti-bacilar (etambutol ou estreptomicina) com a eventual necessidade de prolongamento do tempo de terapêutica2. A terapêutica cirúrgica fica assim reservada para complicações gastrintestinais da tuberculose como perfuração, hemorragia ou obstrução, ou caso existam dúvidas no diagnóstico, nomeadamente suspeita de lesão neoplásica 5 .

Fig. 1 e 2. Lesão discretamente proeminente e ulcerada na região cecal, perto do orifício apendicular.

Fig. 3. Pregas espessadas e irregulares no corpo gástrico.


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