Algoritmos de diagnóstico da Rome Foundation: prefácio à edição do suplemento
da Rome Foundation Diagnosis Algorithms for Common Gastrointestinal Symptoms
publicado pelo American Journal of Gastroenterology em 2010
PREFÁCIO
Algoritmos de diagnóstico da Rome Foundation: prefácio à edição do suplemento
da Rome Foundation Diagnosis Algorithms for Common Gastrointestinal Symptoms
publicado pelo American Journal of Gastroenterology em 2010
Douglas A. Drossman, MD*
Presidente da Rome Foundation e Vice Diretor do Centro UNC de Distúrbios
Gastrointestinais Funcionais e de Motilidade, Divisão de Gastroenterologia e
Hepatologia, Universidade da Carolina do Norte de Chapel Hill, Chapel Hill,
Carolina do Norte, EUA
Estamos muito gratos em poder, na presente edição especial, contar com a
oportunidade de colaborar com American Journal of Gastroenterology.Aqui está
incluído um compêndio de opiniões especializadas e informações para auxiliar no
diagnóstico clínico dos sintomas gastrointestinais (GI) mais comuns que os
pacientes nos relatam. O tema principal dessa edição é a introdução, por parte
da Fundação Roma, de uma nova ferramenta de análise clínica: os Algoritmos de
Diagnóstico para Sintomas Gastrointestinais Comuns. Esse projeto surgiu da
necessidade crescente de um recurso prático, eficiente e com bom custo-
benefício para se diagnosticar os sintomas GI que os pacientes frequentemente
apresentam a seus cuidadores da área da saúde, tanto na condição de
especialistas em gastroenterologia como de médicos de atenção primária.
Diversas seções dessa edição e do programa de algoritmos valem a pena ser
destacados.
PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO ALGORITMO
A Fundação Roma reconhecia já há alguns anos que seus critérios de diagnóstico
para distúrbios funcionais do tubo digestivo apresentavam limitações quando
utilizados por clínicos inexperientes. Os pacientes não se queixam com seus
médicos sobre SII ou disfunção do esfíncter de Oddi. Ao invés disso, eles
relatam os sintomas - dores abdominais, náusea, vômito e constipação, entre
outros. Baseada nesses fatos, a Fundação deu início a um processo de dois anos
para lidar com essas questões, transformando esses critérios baseados em
sintomas e outras informações diagnósticas em algoritmos clínicos.
Primeiramente, os diretores de projeto (John Kellow e Henry Parkman) e a
diretoria da Fundação Roma identificaram 12 gastroenterologistas
internacionalmente reconhecidos que trabalhavam na área de distúrbios
funcionais GI e de motilidade, para trabalharem em seis comitês. Sua primeira
tarefa foi compilar 15 quadros de sintomas GI comuns. A partir daí, nossos
comitês puderam desenvolver uma linha de diagnóstico baseada em evidências e
com boa relação de custo-benefício, que correspondesse com o quadro clínico.
Esses especialistas desenvolveram então algoritmos de diagnósticos clinicamente
significativos por meio de métodos padronizados, com fluxos de decisão do tipo
"sim/não"e a aplicação de testes de diagnóstico quando indicado, sendo todos
seguidos de diagnósticos específicos. Esse trabalho foi alcançado pela troca de
e-mails por mais de um ano, e foi finalizado com uma reunião de harmonização de
um dia e meio, onde os algoritmos foram submetidos a todos os membros do comitê
para revisão e modificações. A partir daí, então, cada comitê selecionava
diversos revisores externos na condição de especialistas de conteúdo para
analisar seus algoritmos. O feedback era então incorporado como algoritmos
revisados. Ao final, artigos descrevendo a utilização dos algoritmos foram
enviados aos editores da revista The American Jounal of Gastroenterologypara
revisão externa e interna. O resultado foi um conjunto bem acabado de
algoritmos e informações de apoio adicionais. Nós utilizamos as melhores
estratégias atualmente disponíveis baseadas no consenso de diversos
especialistas.
CONTEÚDO DESTA EDIÇÃO
A parte que trata de Algoritmos de Diagnóstico da Fundação Roma desta edição da
Revista se encontra organizada em seis seções que abordam as regiões GI
primárias: esofágica, gastroduodenal, vias biliares, intestinal, anorretal e
dor abdominal funcional. Cada seção possui de um a quatro algoritmos. Por
exemplo, a seção intestinal apresenta algoritmos para dores abdominais
associadas com disfunção intestinal, constipação crônica e diarreia crônica
indolor. A seguir, para cada algoritmo, nós incluímos recursos adicionais para
atualizar as informações com a realidade clínica: (i) anotações abrangentes de
referência para dar suporte à lógica do fluxo de decisões; (ii) informações
detalhadas sobre os distúrbios GI funcionais relevantes do Roma III e
informações sobre outros distúrbios GI, diagnosticados através da linha
algorítmica; (iii) uma seção introdutória para auxiliar o leitor a compreender
a natureza dos sintomas e sua real fisiopatologia; e (iv) um estudo de caso que
fornece informações clínicas reais, relacionadas com o algoritmo, e que
evidencia a sua correta aplicação.
ARTIGOS CORRELATOS
Graças aos Redatores Chefes da Revista, William Chey e Paul Moayyedi, a
presente edição é dedicada ao tema e ao processo de tomada de decisões de
diagnóstico para sintomas GI. Eles incluíram vários artigos adicionais
cuidadosamente revisados para aumentar os conhecimentos do leitor na área de
avaliação de diagnóstico baseado em sintomas. A Seção Vermelha, por exemplo,
contém um artigo de W. Grant Thompson sobre a natureza dos sintomas e das
síndromes (observação do tradutor: é feita referência ao artigo Symptoms and
Syndromes de W Grant Thompson no American Journal of Gastroenterology 105: 714-
717). Há também um artigo de Análise Clínica de William Whitehead e eu, sobre a
evidência da validação de critérios baseados em sintomas (Validation of
Symptom-Based Diagnostic Criteria for Irritable Bowel Syndrome: A Critical
Review. William E Whitehead ,Douglas A Drossman; American Journal of
Gastroenterology 105: 814820) e muitos outros artigos tratando dos aspectos
clínicos de diagnósticos baseados em sintomas.
RECURSOS ADICIONAIS DE DESENVOLVIMENTO
A missão da Fundação Roma é "melhorar a qualidade de vida das pessoas com
distúrbios GI", através de pesquisa e educação. Baseado nisso, nosso plano é
divulgar os algoritmos aos profissionais da área da saúde da maneira mais
abrangente possível. Para isso, tomamos diversas iniciativas. (i)
disponibilizaremos esses algoritmos para consulta em nosso website (http://
www.theromefoundation.org) a partir de maio de 2010, e, em seguida, para
download gratuito em outubro de 2010, além de incentivar outras organizações a
entrarem em nosso website também. (ii) a partir de outubro de 2010, nosso plano
é distribuir CDs com os algoritmos nas reuniões anuais de associações
profissionais. (iii) artigos desta edição serão disponibilizados pelo periódico
(AJG) e pela Fundação, assim como por nossos patrocinadores da área
farmacêutica. Nós também nos sentimos comprometidos em fazer disso um esforço
global e, através do Comitê de Ligação Internacional da Fundação, estamos
traduzindo esses algoritmos para diversos idiomas; como primeira etapa, eles
serão brevemente publicados em espanhol, na Revista de Gastroenterología de
México. Finalmente, estamos negociando, nesse momento, com um fornecedor
avançado de conteúdo médico para tornar os critérios da Fundação e seus
algoritmos clínicos disponíveis em um ambiente educacional mais amplo do
sistema de saúde. Buscamos oferecer essas informações através de provedores de
sistemas móveis de saúde e de Internet para particulares, práticas clínicas e
hospitais. Com certeza, com todas essas novas ferramentas de análise clínica,
reconhecemos que haverá oportunidades para melhoria. Com os critérios baseados
em sintomas, o trabalho começa com o consenso e com procedimentos para
validação. Desse modo, incentivamos o feedback e críticas, e esperamos utilizar
essas informações para melhorar nossas ferramentas educacionais. Além disso,
através de nosso programa de pesquisas, nós incentivamos nossos pesquisadores a
fazerem solicitação de propostas para a Fundação, com objetivo de ajudar a
validar esses algoritmos na prática médica. Por enquanto, esperamos que essa
ferramenta de diagnóstico se revele como um meio válido e de bom custo-
benefício para melhorar a prática médica e, principalmente, a qualidade de vida
de nossos pacientes.
Eu gostaria de aproveitar essa oportunidade para agradecer a todos que ajudaram
a tornar este projeto possível. Primeiramente, estamos muito gratos pelos
esforços extraordinários do Dr. John Kellow, nosso editor convidado, que
desenvolveu o conceito e que com sua motivação, seu compromisso e sua
disposição orientou os membros dos comitês até o final para completar e
meticulosamente editar todos os documentos. Estendemos nossos agradecimentos ao
Dr. Henry Parkman, presidente anterior da Sociedade Americana de
Neurogastroenterologia e Motilidade, por suas valiosas contribuições e seu
empenho como vice-coordenador desse projeto. Também reconhecemos e
parabenizamos nossos 12 membros dos comitês, por terem produzido as informações
de altíssima qualidade desse projeto. Além deles, dirigimos nossos
agradecimentos a Carlar Blackman, que atuou como gerente de projeto e cuidou da
logística que ajudou na concretização desse projeto. Finalmente, dirigimos
nossa gratidão a nossos patrocinadores da indústria (relacionados em nosso
website, http://www.theromefoundation.org), que prestaram suporte ao trabalho
do comitê, e agradecimentos especiais às empresas Procter & Gamble, Synergy
Farmacêutica, Takeda Farmacêutica e Zeria Farmacêutica, que patrocinaram a
divulgação desses materiais educacionais.
* Editor Associado Convidado.
