Tratamento de feridas: análise da produção científica publicada na Revista
Brasileira de Enfermagem de 1970-2003
REVISÃO
Tratamento de feridas: análise da produção científica publicada na Revista
Brasileira de Enfermagem de 1970-2003
Wound treatment: scientific production analysis published in the Revista
Brasileira de Enfermagem from 1970-2003
Tratamiento de heridas: análisis de la producción científica publicada en la
Revista Brasileira de Enfermagem de 1970-2003
Ângela Lima PereiraI; Maria Márcia BachionII
IEnfermeira. Aluna do Programa de Pós-Graduação Mestrado em Enfermagem, da
Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás. ginha.ange@bol.com.br
IIEnfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora Titular da Faculdade de
Enfermagem da Universidade Federal de Goiás. mbachion@fen.ufg.br
1. INTRODUÇÃO
Ferida pode ser definida como qualquer alteração da integridade anatômica da
pele, resultante de qualquer tipo de trauma(1).
O tratamento de feridas envolve aspectos sistêmicos e locais, que são
desenvolvidos por profissionais de diferentes áreas.
O tratamento local é denominado curativo, que constitui do procedimento de
limpeza e cobertura de uma lesão, com o objetivo de auxiliar o restabelecimento
da integridade do tecido ou prevenir a colonização dos locais de inserção de
dispositivos invasivos diagnósticos ou terapêuticos (por exemplo, cateteres,
drenos)(1).
A preocupação com o tratamento de feridas é antiga e muitos estudos acerca do
assunto têm sido desenvolvidos(2-6), o que levou a um grande avanço no
conhecimento dos diferentes tipos de lesões, do processo de reparação do tecido
lesado, bem como de todos os fatores nele envolvidos. Também propiciou o
desenvolvimento de um arsenal de produtos a serem utilizados no tratamento de
feridas.
Esse avanço do conhecimento no tratamento de feridas, também contribuiu para
que profissionais de saúde envolvidos neste cuidado pudessem revisar conceitos
e práticas, e reconhecer que a lesão é apenas mais um aspecto dentro de um
todo, que é o ser humano(6). Dessa forma, é fundamental que cada portador de
feridas seja visto como um ser único e, cada caso exige avaliação específica.
No atendimento à pessoa portadora de ferida, o enfermeiro deve avaliar o estado
geral de saúde do cliente e em especial as condições da lesão. Disto depende a
escolha do material adequado a ser utilizado, no sentido de ajudar o organismo
a realizar o trabalho, que é fundamentalmente endógeno(7).
Existem mais de 2.000 produtos para tratar feridas no mercado, o que torna a
escolha do curativo correto uma tarefa difícil e desafiadora. Nesse sentido
alguns fatores devem ser considerados(5):
- Fatores relacionados com a ferida e a pele adjacente - etiologia, tamanho,
profundidade, localização anatômica, volume de exsudato, risco ou presença de
infecção, condições da pele adjacente.
- Fatores relacionados com o paciente - condições nutricionais, doenças de
base, necessidade de controle da dor, preferências.
- Fatores relacionados com o curativo - indicação, contra-indicação, vantagens
e desvantagens, disponibilidade, durabilidade, adaptabilidade, e facilidade de
uso.
Nos últimos anos, a enfermagem tem aumentando o interesse em buscar evidências
científicas para resolver problemas complexos da prática assistencial(8), assim
como outras áreas da saúde(9). Muitos produtos têm sido utilizados no
tratamento de feridas, sem que a enfermagem conheça com exatidão os mecanismos
de ação e resultados do contato destas substâncias como as lesões. Rever a
produção científica dos enfermeiros sobre a temática pode contribuir para
evidenciar o estado d'arte da apropriação, utilização e desenvolvimento de
tecnologias de cuidado na área de tratamento de feridas na nossa profissão.
O periódico de enfermagem mais antigo no Brasil é a Revista Brasileira de
Enfermagem (REBEn), a qual é editada pela Associação Brasileira de Enfermagem
(ABEn) desde 1932. Acreditamos que a mesma tem prestado relevante contribuição
na divulgação do conhecimento da Enfermagem em várias áreas, contudo ainda não
foi analisada sua contribuição relativa a temática que ora focalizamos.
2. OBJETIVO
Esta pesquisa teve como objetivo analisar a produção científica publicada na
Revista Brasileira de Enfermagem acerca do tratamento de feridas, no período de
1970 a 2003.
3. MÉTODO
Tratou-se de uma pesquisa de revisão sistemática da literatura. Esse tipo de
estudo representa uma mudança na revisão bibliográfica tradicional e tem como
principal alcance integrar a informação existente sobre uma temática
específica, através do agrupamento e análise de resultados procedentes de
estudos primários, permitindo a geração de suporte científico para a seleção de
condutas(10).
3.1 Amostra
Foram incluídos artigos publicados na Revista Brasileira de Enfermagem que
atenderam aos seguintes critérios de inclusão:
- ser publicado no período de 1970 a 2003.
- desenvolver aplicação de produtos no tratamento de feridas em seres humanos.
3.2 Coleta de dados
Mediante consulta manual a cada número da Revista Brasileira de Enfermagem e
leitura do sumário de artigos, selecionamos inicialmente 41 artigos que pelo
título indicavam tratar do tema estudado. Os textos foram lidos na íntegra e
analisados quanto ao preenchimento dos critérios de inclusão. Foram excluídos
28 artigos por tratar-se de revisão bibliográfica, nota prévia, proposta de
sistematização de tratamentos, prevenção de feridas, reabilitação, cuidados com
ostomias, cálculo de custo de curativos, ensino da técnica de curativos,
fatores de risco para feridas, a vivência do portador de feridas, índice de
contaminação de cateteres venosos. Assim, a amostra desta pesquisa constou de
11 artigos, que foram lidos, novamente, na íntegra para preenchimento do
instrumento de coleta de dados. O instrumento de coleta de dados constou de uma
ficha com dados de identificação dos artigos, descrição do número de autores,
formação profissional e área de atuação dos mesmos, dados para análise do
estudo, como título da obra, palavras chave, tipo de pesquisa, material,
procedimento e método de análise, resultados encontrados, considerações finais.
3.3 Análise de dados
Foi realizada análise estatística descritiva utilizando-se freqüência simples
para descrever os achados referentes aos seguintes dados: ano de publicação,
área de atuação e titulação dos autores, tipo de estudo, tema principal. Foi
elaborado um quadro sinóptico com os resultados obtidos nas pesquisas
analisadas, com colunas para identificação, procedimentos e resultados
encontrados.
4. RESULTADOS
Dos 11 artigos que trataram da aplicação de produtos no tratamento de feridas,
um foi publicado na década de 70, três foram publicados na década de 80, e sete
foram publicados na década de 90. Não encontramos nenhum artigo publicado após
1999, que seguisse os critérios de inclusão. Provavelmente, a maior
concentração dos estudos na década de 90 tenha ocorrido devido à introdução
crescente de novos produtos na prática do tratamento de feridas a partir deste
período em nosso país.
A autoria dos artigos envolveu a participação de profissionais de diferentes
áreas do conhecimento, incluindo vinte e um enfermeiros, um médico, um
biomédico, um técnico de enfermagem. Seis não apresentavam especificação da
formação profissional. Embora o cuidado com as feridas seja realizado
principalmente por enfermeiros, não é exclusivo desta área profissional. O
tratamento de feridas constitui em um campo e práxis que é multiprofissional,
contudo, a atuação interdisciplinar ainda é incipiente, como mostra o perfil
dos autores, quanto à atuação profissional. O número de autores dos artigos
variou de 1 a 4, sendo na maioria dos casos (5 artigos) quatro autores
envolvidos. A necessidade de maior conhecimento na realização dos cuidados com
as feridas, parece despertar profissionais da área da assistência para a
pesquisa. Conforme pudemos verificar neste estudo, quanto à área de atuação dos
30 autores, 19 deles estavam ligados a serviços de saúde e 11 exerciam
atividades ligadas ao ensino. Talvez, o estudo desta temática vá ao encontro à
necessidade dos enfermeiros que atuam na assistência de avaliarem sua prática
no cuidado de feridas.
Quanto ao tipo de estudo, houve maior freqüência de pesquisas do tipo quase-
experimental (5 estudos). Considera-se pesquisa quase-experimental aquelas em
que "envolvem a manipulação de uma variável independente, isto é, a instituição
de um tratamento", mas que "carecem da distribuição aleatória ou grupo de
controle que caracteriza os experimentos reais"(11). A seguir, verificou-se a
realização de estudos do tipo relato de experiência (4 estudos). Houve, ainda,
presença de dois outros tipos de estudo: um experimental, considerando ser
aquele em que "o investigador manipula a variável independente, administrando
um tratamento experimental a alguns sujeitos, ao mesmo tempo em que não o faz a
outros (ou administra tratamento alternativo)"); e uma pesquisa descritiva,
compreendida como aquela na qual se observam os eventos, sem intervir sobre os
mesmos(11).
Embora o número de artigos tenha sido pequeno, é possível observar a tendência
para a realização cada vez maior de estudos do tipo quase-experimento. Dada a
natureza do tema de investigação, é delicada a realização de experimentos
controlados, pois deixar pessoas com feridas sem tratamento ou empregar
substância placebo não mais se justifica, pois há excelentes produtos
disponíveis no mercado e, do ponto de vista ético, a recomendação é que a
comparação seja feita com o melhor produto disponível. Os profissionais ligados
à assistência demonstraram preparo diferenciado para a pesquisa, uma vez que
não é comum esta atividade nos serviços em geral.
Os temas abordados nas pesquisas publicadas na REBEn durante o período estudado
conforme mostra o quadro_1 foram o uso de papaína tanto em feridas abertas no
geral como em feridas infectadas (2 estudos), o uso de própolis em lesões
abertas, infectadas (1 estudo), uso de açúcar em ferida infectada (1 estudo),
utilização de bota de Unna e o carvão ativado em úlcera de estase venosa (1
estudo), aplicação de filme transparente em áreas doadoras para enxerto de pele
e áreas com queimaduras de grau I e II (1 estudo), uso de membrana amniótica em
queimaduras de I, II, III e IV graus (1 estudo), uso de clara de ovo em
dermatite amoniacal (1 estudo), utilização de colagenase em úlceras de pressão
(1 estudo), comparação do efeito de pomada antimicrobiana e quaternário de
amônio em curativos de cateteres venosos centrais (1 estudo). Ainda, foi
abordada em um artigo, a utilização de vários produtos (colagenase, pomadas
antimicrobianas, sacarose, sulfadiazina de prata, ácidos graxos essenciais,
fibras de viscose e poliéster, hidrocolóide e alginato de cálcio) em estudo
comparativo do custo do tratamento de feridas.
Quadro_2
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nos estudos de revisão sistemática da literatura não cabem conclusões, uma vez
que o quadro sinóptico produzido na pesquisa deve ser analisado pelo leitor, o
qual elabora as próprias conclusões. Acreditamos ser oportuno, porém, destacar
que do ponto de vista da produção de evidências consistentes, a maioria dos
estudos publicados encontra-se incipiente, pela fragilidade no delineamento das
pesquisas. Como reflexões finais, acreditamos que a temática "tratamento de
feridas" constitui um campo enorme de investigação, o qual tem sido pouco
explorado pelos enfermeiros. Esse fenômeno assume relevância na medida em que é
a enfermagem que geralmente se ocupa da realização dos curativos.
Quadro_3
