Correlação dos fatores condicionantes básicos para o autocuidado dos pacientes
pós-revascularização do miocárdio
PESQUISA
Correlação dos fatores condicionantes básicos para o autocuidado dos pacientes
pós-revascularização do miocárdio
Correlation of basic conditioning factors for selfcare of patients who
underwent coronary bypass
Correlación de los factores condicionantes básicos para lo autocuidado de los
pacientes sometidos a revascularización miocárdica
Francisca Elisângela Teixeira LimaI; Thelma Leite de AraújoII
IEnfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará (UFC).
Professora da Universidade Estadual do Ceará
IIEnfermeira. Profesora Adjunto da UFC. Pesquisadora do CNPq. Coordenadora do
Projeto
1. INTRODUÇÃO
Diversos estudos demonstram que as doenças crônicas degenerativas, mais
especificamente as cardiovasculares, são as maiores causas de morbi-mortalidade
nos Estados Unidos e responsáveis por 33% das taxas de mortalidade na América
Latina. Dentre as causas de morte por doença cardiovascular, mais de 50%
decorrem de doenças coronarianas resultantes da aterosclerose (53%),
principalmente o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a angina pectoris(1,2).
As doenças isquêmicas, por sua vez são, atualmente, um dos principais fatores
de mortes em todo o mundo, relacionadas a 50% dos óbitos nos países
desenvolvidos e a 25% nos países subdesenvolvidos. Na América Latina, das
mortes com causas cardiovasculares, 33% são decorrentes exclusivamente de
doenças isquêmicas(²).
No Brasil, a doença isquêmica é uma causa importante de óbito em todas as
regiões. Ao comparar-se o índice de mortalidade precoce pela doença isquêmica
entre os Estados Unidos e o Brasil, observam-se aqui elevados índices, sendo
que metade dos óbitos das principais capitais brasileiras ocorreu na faixa
etária inferior a 65 anos, enquanto nos países desenvolvidos somente 25% dos
óbitos foram de pessoas com idade inferior a 65 anos. Os homens brasileiros na
faixa etária dos 35 a 44 anos têm risco três vezes maior de morrer de infarto
agudo do miocárdio do que o homem norte-americano, constatando que o brasileiro
sofre infarto mais cedo(²).
A denominação fator de risco tem sido utilizada para indicar uma variável que
se acredita estar relacionada à probabilidade de um indivíduo desenvolver uma
doença, podendo ter características constitucionais ou comportamentais(2).
Os fatores de risco para doenças coronarianas podem ser constitucionais, isto
é, estão prioritariamente ligados aos aspectos biológicos e o indivíduo não
pode controlá-los ou alterá-los; ou comportamentais, aqueles passíveis de
controle ou prevenção, na sua maioria derivados do estilo de vida adotado. O
conhecimento dos fatores de risco deve levar ao incentivo da prática de
autocuidado, procurando-se alterar o estilo de vida ou hábitos pessoais, com o
intuito de minimizar esses fatores, favorecendo a manutenção da saúde por um
tempo prolongado.
Os principais fatores de risco constitucionais para doença coronariana são:
sexo, com predominância nos homens; elevação da idade, principalmente para as
mulheres; raça, considerando-se que os negros possuem maior susceptibilidade de
desenvolver cardiopatias, por motivos ainda não suficientemente explicados;
hereditariedade, sendo que pessoas com parentesco até o 2º grau com doenças
coronarianas possuem um risco maior de desenvolver a doença. Dentre os fatores
comportamentais, pode-se citar: elevação da pressão arterial, sedentarismo,
obesidade, tabagismo, etilismo, ingestão de café, dieta rica em gorduras, sal,
estresse, contraceptivos hormonais(3,4).
Em continuidade a outros estudos já realizados sobre elevação da pressão
arterial e complicações cardiovasculares(5-7), sentiu-se a necessidade de
acompanhar as mudanças adotadas e mantidas por pessoas portadores de doenças
cardiovasculares que já vivenciaram uma situação de risco, especificamente
aquelas que realizaram cirurgia de revascularização do miocárdio, considerando
que necessitam de um acompanhamento constante para manutenção da vida, da saúde
e do bem-estar.
Diante dessas considerações objetivamos correlacionar as ações de autocuidado
desenvolvidas por pacientes que realizaram revascularização do miocárdio com as
variáveis: sexo, idade, ocupação, estado civil e antecedentes familiares para
alterações cardiovasculares.
2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, com análise predomi-nantemente
quantitativa. Os estudos exploratórios objetivam proporcionar maior
familiaridade com o problema, visando torná-lo mais explícito ou a constituir
hipóteses. Os descritivos objetivam descrever as características de determinada
população ou fenômeno. Ao mesmo tempo o estudo é quantitativo, ao envolver a
coleta sistemática de informações quantificáveis, mediante condições de extremo
controle, além da análise dessa informação com a utilização da Estatística
(8,9).
O estudo foi realizado no ambulatório de cardiologia de um hospital público,
referência em cardiologia, situado na cidade de Fortaleza-CE. Escolheu-se o
ambulatório deste hospital pelo fato de ser um serviço caracterizado por grande
abrangência em termos de atenção à saúde da população, atendendo casos de
pacientes com cardiopatias oriundos de todo o Estado e mesmo de outras
localidades da região Nordeste e até da Norte.
A população do estudo foi constituída por 114 pacientes que realizaram cirurgia
de revascularização do miocárdio, acompanhadas no ambulatório, sendo
entrevistados 52 pacientes (45,61%) que atenderam aos seguintes requisitos:
comparecer às consultas no período dos quatros meses de coleta de dados; haver
realizado cirurgia de revascularização do miocárdio há pelo menos um ano; haver
sido submetido apenas uma vez à cirurgia de revascularização do miocárdio e
aceitar participar voluntariamente no estudo, autorizando sua realização,
mediante o preenchimento de um termo de consentimento. O critério de inclusão
apenas de pessoas que haviam sido submetidas à cirurgia há pelo menos um ano,
visou avaliar mudanças mais efetivamente adotadas, considerando que
imediatamente após a cirurgia é comum haver referência à necessidade de
mudanças que nem sempre se mantém ao longo do acompanhamento.
A coleta de dados foi realizada pela própria pesquisadora, que compareceu por
um período de quatro meses ao ambulatório do referido hospital, nos dias de
consultas (segunda, quinta e sexta) aos pacientes revascularizados. Utilizou-se
um roteiro de entrevista semi-estruturado, que foi aplicado no consultório de
enfermagem, no período da pré ou pós-consulta médica, em entrevista
individualizada com cada paciente.
As variáveis consideradas foram: idade (anos), sexo (masculino e feminino),
atividades ocupacionais, estado civil (solteiro, casado, viúvo, divorciado) e
presença de antecedentes familiares com alterações cardiovasculares.
O Grau de autocuidado foi definido a partir da categorização dos valores do
IAj, conforme mostrado no quadro_1.
O índice de autocuidado (IA) foi construído a partir das práticas de
autocuidado, conforme descrito no Quadro_2.
Este quadro foi criado com base na literatura referente aos fatores de risco
para o desencadeamento de complicações cardiovasculares, sendo considerado,
pela pesquisadora, que cada prática de autocuidado possui o mesmo grau de risco
independentemente.
O Índice de autocuidado é dado por:
O paciente é classificado como apresentando péssimo grau de autocuidado quando
ele realiza de 0 a 20% das ações de autocuidado citadas na figura 1, como ruim
aqueles que realizam acima de 20% até 40%, como regular aqueles que realizam
acima de 40% até 60%, como bom aqueles que realizam acima de 60% até 80%, como
ótimo aqueles que realizam acima de 80%.
Após a coleta, os resultados foram armazenados num banco de dados desenvolvido
no software Epi Info 2002 (10). Para análise dos dados foram geradas
estatísticas com a freqüência absoluta e intervalos de confiança de 95% de cada
uma das variáveis. Em seguida, foram aplicados testes de qui-quadrado para
verificação de associação entre as variáveis. Para organização final e
apresentação dos resultados no presente artigo, optou-se pela elaboração de
tabelas, visando resumir os achados mais importantes. A análise apresentada foi
baseada nas leituras estatísticas descritivas, bem como, na análise dos valores
p encontrados. Para significância estatística adotou-se um nível de 5% (p =
0,05).
Com o intuito de atender aos aspectos éticos específicos presentes na Resolução
196, do Conselho Nacional de Saúde(11), inicialmente, solicitou-se autorização
da diretoria do Hospital para a realização do estudo com os pacientes do
ambulatório de cardiologia. Posteriormente, o projeto foi avaliado pelo Comitê
de Ética da Universidade Federal do Ceará, recebendo parecer favorável para seu
desenvolvimento.
Todos os participantes foram informados sobre os objetivos estabelecidos e
assinaram o Termo de consentimento pós-informação, concordando em participar
voluntariamente do estudo, sendo-lhes garantido o anonimato na divulgação das
informações.
3. ANÁLISE DOS RESULTADOS
Na tabela_1, observa-se a relação entre a idade e o sexo do paciente, sendo que
12 mulheres realizaram revascularização do miocárdio com idade até 65 anos e
outras 12 com idade superior a 65 anos. Quanto aos homens, houve um aumento de
nove para 19 homens após os 65 anos de idade.
Analisando as idades em que houve ocorrência da revascularização nas mulheres,
os achados parecem divergentes dos apresentados em diversos estudos que indicam
um aumento do risco de alterações cardiovasculares após a menopausa(3). Esse
aumento de risco é analisado, também, em um estudo desenvolvido com 250
pacientes submetidos à revascularização do miocárdio, sendo 174 do sexo
masculino e 76 do sexo feminino(¹²). No estudo citado os pacientes foram
divididos em dois grupos de acordo com a faixa etária, um constituído por
pessoas com idades inferiores a 65 anos e o outro com pessoas de idades iguais
ou superiores a 65 anos. Observando-se a presença de 71,2% de homens no
primeiro grupo e de apenas 64,4% no segundo, enquanto que, o sexo feminino era
constituído por 28,8% no primeiro (menos de 65 anos) aumentando para 35,6%, no
grupo com 65 anos e mais.
Em estudo mais recente(¹³), foram avaliados 124 pacientes com idades iguais ou
superiores a 65 anos, submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio,
encontrando-se 61% do sexo masculino e 39% feminino. Estes dados coincidem com
os do presente estudo, uma vez que, dentre as 31 pessoas revascularizadas com
idade acima de 65 anos, houve uma predominância de 19 (61%) homens contra 12
(39%) mulheres.
A ocorrência mais precoce de doenças cardíacas nas mulheres pode estar sendo
influenciada pelas alterações no estilo de vida, por exemplo, a competitividade
na atividade ocupacional, tabagismo e uso de contraceptivos orais, que
favorecem o surgimento de complicações cardiovasculares cada vez mais precoce
nas mulheres.
As alterações no comportamento feminino devem ser observadas pelas enfermeiras,
com o intuito de intervir na minimização de ocor-rências cardiovasculares,
orientando sobre as possíveis complicações e incentivando a prática do
autocuidado.
Deve-se ressaltar, ao enfocar o aspecto idade, que os idosos apresentam
limitações impostas pelas condições físicas, sendo fatores que influenciam
negativamente no autocuidado. Por isso é essencial a inserção da família como
suporte para o autocuidado do paciente idoso, em especial daqueles submetidos a
revascularização do miocárdio.
Quando estabelecida a comparação da prática do autocuidado com a variável sexo
(Tabela_2), não se encontrou diferença estatisticamente significante (p>0,05),
constatando-se que o grau de autocuidado independe da variável sexo. Ressalta-
se que no grau de autocuidado ótimo, houve uma predominância de 54,17% das
mulheres contra 46,43% dos homens. Já no grau regular, os homens predominaram
com 25% contra 8,33% das mulheres. Os dados evidenciaram que as mulheres
entrevistadas demonstraram adotar mais a prática do autocuidado do que os
homens, mesmo que no estudo a diferença não tenha significado estatístico.
Observa-se pelos dados expressos na tabela_3, que não houve uma diferença
estatisticamente significante (p>0,05) entre as variáveis idade e o grau de
autocuidado. Encontrou-se, entretanto, dentre as pessoas entrevistadas com
idade inferior a 65 anos, cinco (25%) com grau regular de autocuidado e oito
(40%) com grau ótimo. Enquanto, na faixa etária superior a 65 anos, somente
quatro (12,5%) apresentaram grau regular e 18 (56,25%) grau ótimo, demonstrando
que a idade avançada favoreceu a prática do autocuidado, no grupo investigado
este aspecto merece maiores investigações, uma vez que as políticas de
acompanhamento da saúde do idoso ainda não constituem a realidade do local do
estudo.
Em relação à ocupação, uma grande parte dos pacientes avaliados (71,15%) é de
aposentados que, no momento, não exercem mais atividade ocupacional remunerada,
mas dispõem de recursos financeiros oriundos da aposentadoria. Estes dados eram
esperados, uma vez que a maioria (65%) das pessoas deste grupo pertence à
terceira idade, isto é, estão na faixa etária igual ou acima de 65 anos, com
direito à aposentadoria, segundo as leis brasileiras. Vale ressaltar que alguns
pacientes foram aposentados em decorrência da própria cirurgia.
Vem sendo constatado que os homens, com profissões mais intelectuais e status
mais elevados, retornam ao trabalho após a revascularização do miocárdio com
maior freqüência do que os trabalhadores braçais e as pacientes do sexo
feminino(14). Provavelmente, também, os pacientes com maior apoio social e da
família, retornam mais rapidamente do que os de menor apoio. Além disso, as
obrigações de cunho familiar e a necessidade financeira exigem o retorno ao
trabalho mais rapidamente.
Ao correlacionar-se a ocupação com o grau de autocuidado, houve diferença
estatisticamente significante (p<0,05), constatando-se que no grupo avaliado, o
grau de autocuidado foi dependente da variável ocupação. Confirmando-se que as
pessoas aposentadas dedicavam-se mais às ações de autocuidado, talvez por
disporem de mais tempo e de melhores condições para a prática de um estilo de
vida saudável.
No grupo avaliado houve predominância de indivíduos casados (63,47%), seguido
pelos viúvos (25%) e divorciados (7,69%). Vale ressaltar que todos os
entrevistados moram com familiares, que são filhos (as), genros, noras, netos,
dentre outros, sendo um fator relevante para facilitar a prática do
autocuidado, conforme estudos anteriores desenvolvidos pelos mesmos autores
(15).
Pelo expresso na tabela_6, verifica-se não haver sido encontrada diferença
estatística significativa (p>0,05) entre as variáveis. Todavia, percebe-se
haver uma predominância de 17 (51,52%) pacientes casados que se encontram no
grau ótimo de autocuidado, e seis (18,18%) no grau regular. Salienta-se que os
casados, viúvos e divorciados predominaram no grau ótimo, enquanto os dois
solteiros ficaram divididos igualmente no grau regular e no bom.
Verifica-se que 35 (67,30%) pessoas possuem antecedentes familiares até o
segundo grau com alterações cardiovasculares. Estes dados são condizentes com a
literatura, que considera comum a existência de portadores de doenças
coronarianas com antecedentes familiares, até o 2º grau, de pessoas com a mesma
doença ou casos de morte na família por infarto(3).
Os estudos têm demonstrado que grande parte das doenças cardiovasculares é de
ordem familiar, sendo que mutações genéticas interagindo com fatores ambientais
ou psicossociais podem dar origem a uma desorganização no controle da pressão
arterial, favorecendo o aparecimento de doenças coronarianas (3). Essa
interação é naturalmente complexa e a contribuição dos genes é qualitativa e
quantitativamente variável. Ao longo do tempo, a hipertensão primária e as
doenças coronarianas afetam vários membros de uma mesma família.
Diante desta realidade, cabe aos profissionais de saúde desenvol-verem
programas educativos que envolvam os familiares dos pacientes revascularizados,
já com o intuito de tentar minimizar os fatores de riscos para cardiopatias,
incentivando a família a aderir ao tratamento juntamente com o paciente,
favorecendo a prática do autocuidado e melhorando a qualidade de vida dos
membros do grupo familiar.
Observa-se que houve uma diferença significativa estatisticamente (p<0,05) em
relação à presença de antecedentes familiares com alterações cardiovasculares e
o grau de autocuidado. Constata-se que no grau bom e ótimo, há um predomínio de
pessoas que possuem antecedentes familiares e no regular aqueles que não têm
antecedentes familiares com alterações cardiovasculares. Constatando-se que,
neste estudo, as pessoas que possuem história familiar de cardiopatias praticam
mais o autocuidado do que aqueles que não possuem. Algumas explicações para o
fato poderiam estar relacionadas à experiência anterior ou mesmo ao medo de
continuar a história familiar.
4. CONCLUSÕES
Quando se enfocam as alterações cardiovasculares é de fundamental importância
abordar-se a prática do autocuidado do paciente portador dessa doença, visto
ser um aspecto indispensável para melhoria da qualidade de vida e redução dos
riscos de complicações.
Neste estudo, analisando as variáveis sexo, idade, ocupação e antecedentes
familiar com doenças cardiovasculares dos pacientes após a revascularização do
miocárdio e comparando com o grau de autocuidado, constatou-se:
- Não se encontrou diferença estatisticamente significante, entre a prática de
autocuidado por homens e mulheres, comprovando que o grau de autocuidado
independe da variável sexo. Entretanto, observou-se que as mulheres praticam
mais o autocuidado do que os homens, sugerindo maior atenção a estes que, mesmo
sendo mais propícios a desenvolver doenças cardiovasculares, possuem uma
prática de autocuidado inadequada para manutenção da saúde e do bem-estar.
- Idade: o estudo incluiu 31 pessoas na faixa etária acima de 65 anos, sendo 12
mulheres e 19 homens. Não houve diferença estatisticamente significante entre a
variável idade e o grau de autocuidado. Todavia, o avanço da idade favoreceu a
prática do autocuidado, talvez pelo medo de sofrer novamente outro evento
coronariano, indicando a necessidade da enfermeira conscientizar os grupos de
pessoas mais jovens sobre a necessidade das mudanças no estilo de vida e sobre
a possibilidade de ocorrência de novas alterações cardiovasculares.
- Ocupação: 37 pessoas incluídas no estudo são aposentadas e verificou-se
diferença estatisticamente significante, mostrando que o grau de autocuidado
depende da variável ocupação. Este resultado pode ser decorrente de uma maior
disponibilidade das pessoas aposentadas em manter um estilo de vida saudável.
- Estado Civil: 33 pacientes são casados e somente dois são solteiros. Os
testes não demonstraram haver diferença estatística significante entre esta
variável e o grau de autocuidado, mesmo encontrando-se que casados praticam
mais o autocuidado.
- Antecedentes Familiares: 35 pessoas entrevistadas tinham antecedentes
familiares para alterações cardiovasculares, e evidenciaram correlação
estatística significativa entre a variável e o grau de autocuidado. O achado
demonstra ser fundamental que a enfermeira trabalhe com o paciente inserido no
contexto familiar, uma vez que a família é um ponto de apoio para a realização
da prática do autocuidado, e sempre que possível deve-se incentivar todo o
grupo familiar a aderir conjuntamente às mudanças no estilo de vida.
