Formas de aprender na dimensão prática da atuação do enfermeiro assistencial
PESQUISA
Formas de aprender na dimensão prática da atuação do enfermeiro assistencial
Ways of learning in the practice of the attending nurse
Formas de aprendizaje en la práctica del enfermero asistencial
Luciana Guimarães AssadI; Lídia de Oliveira VianaII
IDoutora em Enfermagem pela EEAN/UFRJ. Professora Adjunto do Departamento de
Fundamentos em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ);
Coordenadora Executiva do Curso de Enfermagem da Universidade Estácio de Sá;
Enfermeira do Hospital Universitário Pedro Ernesto lgassad@terra.com.br End.:
Rua Gilberto Cardoso, 280/604 Leblon, Rio de Janeiro. CEP: 22430-070
IIDoutora em Enfermagem pela EEAN/UFRJ. Professora Adjunto do Departamento de
Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Anna Nery. ligiaviana@bol.com.br
ligia@eean.ufrj.br
1. INTRODUÇÃO
O presente estudo o qual traz como objeto as formas de aprendizagem
desenvolvidas na dimensão prática da atuação do enfermeiro assistencial,foi
desenvolvido em um hospital universitário do Estado do Rio de Janeiro.
Percebemos ao longo de nossas experiências que nem toda experiência resulta em
aprendizagens automáticas. Uma rotina eficaz tem justamente a virtude de
dispensar todo e qualquer questionamento. Assim, a experiência só será fonte de
auto-informação, no sentido restrito de reforço àquilo que está funcionando
bem. Essas afirmativas permitem concluirmos que depois de "aprender" a rotina
daquele serviço, o profissional liga o "piloto automático" para a realização de
suas tarefas, tornando-se um cumpridor das mesmas(1). Transpondo essa
formulação para o contexto da Enfermagem, pensamos que o núcleo de um movimento
de mudança na nossa profissão encontra-se na educação e, mais especificamente,
na noção de aprender a aprender na prática, buscando instrumentos que auxiliem
o enfermeiro, no decorrer de sua formação continuada, a transformar o ambiente
de trabalho num laboratório de aprendizagem.
Para melhor compreensão de conceitos fundamentais à presente pesquisa, é
importante explicitar o significado do termo formação, termo um tanto ambíguo
que, no dia-a-dia de nossos debates entre enfermeiros, tende a ser empregado de
forma restrita à graduação. No caso deste estudo, assumimos que a formação é um
processo de desenvolvimento integral do indivíduo, ao longo da vida,
objetivando o seu amadurecimento profissional e emocional. Devido a essas
características, é um processo inacabado, que, de forma alguma, limita-se à
formalidade dos estudos e demais atividades realizadas no âmbito das
instituições escolares. Nesse sentido, a formação expande-se para além da visão
de escola, uma vez que o ser humano, também em sua dimensão profissional, está
em permanente processo educativo. Apesar dessa compreensão, julgamos preferível
utilizar formação contínua(1).
Corroborando esse entendimento, caracterizamos a aprendizagem como aquela,
coerente com a sua própria lógica, que leva o indivíduo a aprender sempre; já
que sua inteligência não está limitada à estocagem reprodutiva, mas é capaz de
reconstrução constante. É importante acrescentar que, no movimento de
aprendizagem, co-existem o conhecimento teórico e a experiência prática. Não se
pode esquecer que cada profissional traz a própria história, o próprio
conhecimento intelectual e, portanto, evidencia maior ou menor facilidade em
aprender nas diversas situações da prática. A união entre o conhecimento
pessoal e a experiência no trabalho determina a escolha de ações e decisões
(2).Decorre do exposto que o enfermeiro não constrói conhecimentos somente por
meio de estudos acadêmicos, mas também o estrutura através do seu dia-a-dia no
trabalho, a partir da realidade. Ao transformar o saber teórico em prática
assistencial, o enfermeiro está construindo novo conhecimento; ou seja, está
refazendo o que havia aprendido, sob a perspectiva assistencial.
Através da experiência, o profissional constrói o seu conhecimento, definido
como o conjunto de esquemas de pensamento e de ação de que dispõe. Esse
processo determinará as suas percepções, interpre-tações e as direcionará na
tomada de decisões que lhe permitirão enfrentar os problemas encontrados no
trabalho(2,3).Para que o conhecimento gere competências, é necessário que os
saberes dos profissionais sejam mobilizados através de seus esquemas de ações,
decorrentes de esquemas de percepção, avaliação e decisão, desen-volvidos na
prática.
Quando nos deparamos com a interpretação de estudiosos, parece claro que muito
se avançou no sentido de compreender as diferentes possibilidades de aprender e
desenvolver o processo de formação ao longo da vida e também do exercício
profissional. Porém, é forçoso admitir que, apesar desses avanços no plano
teórico e dos movimentos de mudanças mundiais, a nossa atuação na área da
educação continuada ainda ignora as fecundas oportunidades de aprendizagem, que
podem constituir elemento de discussão e de reflexão, enquanto se trabalha.
Geralmente, ainda nos concentramos na operacionalização deste propósito em
situações episódicas, como cursos sobre temas pontuais que se reduzem a meros
treinamentos para a equipe de Enfermagem, privilegiando-se a racionalidade
técnica. Como assinalamos, caminhando em outra direção, faz-se necessário
combinar teoria e prática e, desse modo, transformar o ambiente de trabalho em
laboratório de aprendizagem, provendo-o de infra-estrutura para partilhar,
construir e divulgar o conhecimento profissional.
Não queremos aqui ressaltar a prática como simples ativismo, em detrimento da
teoria; o que defendemos é a necessidade de que não se subestime (ou ignore) um
saber, ou uma área de conhecimento que contribui para a formação do
profissional enfermeiro. Entender o trabalho como fonte de formação é
compreendê-lo como parte da vida do ser humano e como estrutura que influencia
a composição do ser, no plano individual, assim como o núcleo familiar, a
escola ou outras instituições que venham a fazer parte de sua vida. A formação
é um processo amplo e não se limita a simples desenvolvimento de aptidões e
faculdades, mas tem uma amplitude que se refere a um "processo de construção e
realização de um Eu em ascensão, esforçado em adquirir consciência do mundo e
apreendê-lo em sua essência"(4).Esses argumentos teóricos reforçam a atualidade
do objeto deste estudo,e direcionam o delineamento de nossos objetivos:
identificar e descrever formas de aprendizagem na prática assistencial do
enfermeiro na organização hospitalar.
2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa. Os atores sociais foram
dezessete enfermeiros que desenvolvem atividades assistenciais. Para iniciar a
investigação de campo, apresentamos o estudo ao Comitê de Ética da instituição
para análise e parecer sobre autorização. Na coleta de dados utilizamos três
procedimentos de pesquisa: questionário, entrevista individual semi-estruturada
e grupo focal. No primeiro momento, empregamos questionários e entrevistas que
subsidiaram o guia de temas para o grupo focal; no segundo momento,
desenvolvemos grupo focal. Em respeito às indicações da literatura
especializada, conduzimos os grupos focais como moderadora, e nessa condição,
propúnhamos as questões para reflexão e debate entre os participantes e os
estimulamos à livre manifestação. As perguntas abertas constituíam parte de um
roteiro testado em um primeiro grupo focal-piloto, preparado a partir dos
objetivos do estudo. O estudo respeita, em todos os seus aspectos, a Resolução
n° 196/ 96 sobre Pesquisa Envolvendo Seres Humanos. Respeitamos igualmente o
anonimato dos participantes e dos setores mencionados por eles, optamos pelo
uso de pseudônimos que traduzissem a nossa visão relativa à importância da
educação formal ou informal na vida dos indivíduos. Eis porque atribuímos aos
entrevistados nomes de pássaros brasileiros, buscando traçar uma analogia entre
a liberdade do ato de voar com a liberdade e autonomia conquistada com a
educação. Após o nome do pássaro, acrescentamos as siglas E ou GF para
identificar a participação na entrevista, ou grupo focal, respectivamente. Para
a análise, os dados foram agrupados em categorias, seguindo o método de
seleção, categorização e discussão dos achados.Para suporte à análise
utilizamos prioritariamente como referencial teórico, Donald Shön, Phillippe
Perrenoud e Patrícia Benner.
3. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS:
3.1 Aprendizagem com elementos de transformação pela movimentação entre teoria
e prática
As formas de aprender têm como fator interveniente o tempo de experiência em
determinada tarefa ou função. Quando principiante na profissão, ou no contato
inicial com determinada situação nova, o enfermeiro busca modelos, numa
tentativa de encontrar elementos de segurança que ajudem a reproduzir a rotina
do serviço. Todavia, com o decorrer do tempo, ele encontra caminhos ou métodos
que o auxiliarão na transformação daquela situação. Destaca-se em cinco níveis,
as competências dos enfermeiros, a saber: novato, iniciante, competente,
proficiente e especialista. O novato, enfermeiro principiante em determinada
área, independente do tempo de graduado, é descrito, como profissional que,
carente de experiência, busca aprender reproduzindo(5). Num primeiro instante
busca apreender regras, normas e rotinas do serviço. Somente com o tempo, ele
terá subsídios para analisar e segurança para questionar qualquer situação no
serviço, conforme podemos observar no relato a seguir:
Quando eu cheguei na Enfermaria X a transfusão era feita
gravitacional e você tinha muitos imprevistos, eu achei aquilo um
absurdo,...comecei a pressionar para mudar para bomba infusora, só
que o grupo não concordava e eu fui buscar na pesquisa...hoje,
trabalhamos de forma diferenciada.(Pavão/GF)
Nesse relato, percebemos que o enfermeiro novato sentiu-se sensibilizado com a
rotina de hemotransfusão usual no setor. Inicialmente, apesar da discordância,
ele reproduzia a situação, porque não tinha subsídios para fazer propostas de
mudança. Com a evolução de sua experiência, pode perceber mais claramente a
situação. Da condição de novato, passou à de iniciante, competente, proficiente
e especialista. A sua busca foi centrada na pesquisa, no Curso de Mestrado,
onde conseguiu provar para toda a equipe a possibilidade de transformar o
procedimento. Nesse sentido, utilizando-se de uma aprendizagem individual,
conseguiu a mudança, que atingiu o plano coletivo.Esse relato sugere ainda que
o elemento desencadeador da aprendizagem foi um problema detectado na prática,
que atingiu a sensibilidade do profissional, o que nos possibilita reafirmar
que a motivação para aprender emerge da prática e guarda profundas relações com
a identidade do profissional.
Nesse contexto, o relato a seguir, emitido por uma enfermeira com dez anos de
graduação, indica que através de estudos individuais, além da participação num
grupo de estudos interinstitucional, ela conseguiu aprender novos conceitos que
possibilitaram a transformação da prática. Segundo suas palavras:
Os doentes queixavam na infusão do quimioterápico, e aí eu comecei a
perguntar: porque não podemos colocar um cateter profundo? A chefe
médica me respondeu que infectava muito, mas que tinha ouvido falar
de um cateter novo na Instituição X. Liguei para a instituição X,
falei com o enfermeiro e acabamos montando um grupo de estudos....e
assim aprendi..Hoje passo cateter em todos os pacientes com indicação
e não existe mais tanta queixa na hora da infusão.(Quero-quero/GF)
Apesar de serem principiantes na área onde estavam atuando, as duas enfermeiras
dos relatos acima, ambas com dez anos de experiência na enfermagem e atuando
num setor novo, utilizaram-se de experiências passadas de cuidado, para
analisar e agir na situação atual. Essas situações se enquadram na área de
conhecimento da prática da enfermagem que denomina de Paradigmas e
Conhecimentos Pessoais; ou seja, a área de conhecimento clínico que permite ao
enfermeiro ajustar idéias preconcebidas, não confirmadas na situação atual. A
tensão gerada entre uma situação clínica específica e experiências pessoais
anteriores norteia as ações e decisões que serão tomadas pelos enfermeiros(5).
Contrapomos essa situação vivenciada por enfermeiros novatos, com o relato da
atuação de enfermeiras especialistas em cirurgia cardíaca as quais, frente a um
procedimento novo, puderam atuar prontamente e dentro dos padrões:
Quando recebemos o transplante, não tínhamos nada de teoria, mas nós
atuávamos com a nossa prática de conhecimento do que é cirurgia
cardíaca....depois do primeiro é que fomos a São Paulo, saber como
acontecia e vimos que estávamos exatamente nos padrões, corretos no
que estávamos fazendo... (Bem-te-vi/GF).
Transcorrido esse primeiro momento, elas foram buscar na teoria o refinamento
do conhecimento acerca do novo procedimento:
...partimos na busca desse conhecimento novo com a chegada da
prática....buscamos cursos, treinamento, congressos, literatura,...
(Bem-te-vi/GF).
O enfermeiro especialista é aquele que não necessita mais contar com regras e
manuais, para realizar uma ação correta e efetiva; ele tem intuição e lida com
os diferentes problemas sem muito esforço; além do mais, recorre à teoria
quando em contato com casos novos, ou em situações que não evoluem conforme o
esperado(5). Nessa perspectiva, as experiências concretas guiaram as percepções
e as ações dos enfermeiros especialistas e permitiram uma rápida compreensão da
situação. É interessante salientar que, nos depoimentos acima, os enfermeiros
utilizaram como um dos recursos para a aprendizagem a busca interinstitucional,
o que demonstra a importância da prática como fonte de conhecimentos que
poderão ser transferidos para outras situações e transformados em saber, a
partir de sua aplicação, enriquecendo esquemas de ação e construindo novas
competências. Partindo dessa linha de pensamento, entendemos que, quando o
enfermeiro se sensibiliza com um problema presente no cotidiano profissional,
ele sente motivação para aprender e transformar. Dessa forma, incrementa-se o
seu envolvimento e compromisso, pois a busca nasceu de um desafio com que se
deparou no cotidiano e, de uma forma ou de outra, a aprendizagem para a mudança
irá ajudá-lo na solução do problema que mobilizou sua sensibilidade.
Outro aspecto a ressaltar diz respeito à questão da aprendizagem por intermédio
do grupo. Trabalhar e aprender em equipe é uma das dez competências a serem
atingidas pelos profissionais atuais. Sob esse enfoque, adquire relevo a tese
de que "cooperar é um valor profissional". Nessa perspectiva analítica, o
trabalho em conjunto torna-se necessidade, mais vinculada à evolução do ofício
do que a uma escolha pessoal(6).Percebemos que no ambiente de trabalho,
especialmente no caso específico da área de saúde, a influência desse grupo é
extremamente forte na medida em que as decisões são partilhadas e a construção
das tarefas são também coletivas. Desse modo, como podemos observar no relato a
seguir, a aprendizagem, para ser transformadora depende, da modificação e
mobilização desse grupo:
...se não fizer em grupo a coisa não sai da teoria, a prática é
difícil por isso; a teoria é bela, mas implementar é fazer com que
cada grupo, entenda... (Beija-flor/GF).
Os saberes elaborados em outros ambientes e construídos por outros só farão
parte do repertório do profissional observador, quando forem mobilizados pelo
mesmo e incorporados à sua rotina. Nesse processo de apropriação, os saberes
combinam-se com representações e teorias pessoais que serão reinvestidas pela
pessoa na ação(7).Nessa perspectiva, para que a aprendizagem se concretize, é
necessário que o conhecimento construído através da pesquisa ou da busca
interinstitucional, seja implementado na prática; em caso contrário, a prática
só funcionou como fator motivador e determinante para a busca. O trabalho em
equipe é uma tendência atual para aqueles que defendem a profissionalização dos
ofícios; ou seja, uma evolução cada vez mais intensa e profunda para as
práticas orientadas por objetivos gerais e uma concepção ética. Frente à
complexidade e diversidade de problemas, os profissionais não podem mais se
eximir de desenvolver competências associadas à capacidade de cooperação, na
resolução dos problemas. Cooperar é "dividir as forças para que o todo seja
mais forte que a soma das partes"(3). Nesse sentido, o trabalho em equipe não é
mais uma conquista individual, pois representa uma nova cultura profissional, a
cultura de cooperação(3).Os enfermeiros percebem essa situação como importante
como ficou claro no relato que transcrevemos a seguir:
Não é que a aprendizagem esteja no coletivo,... eu posso ter o
conhecimento individual, mas não consigo transformar, se não trabalho
no coletivo... (Pavão/GF).
Apesar da importância implementada pelo enfermeiro, percebemos que existem
dificuldades no encaminhamento de propostas em grupo. A ação coletiva possui
alguns paradoxos: ou nos identificamos com o grupo e aderimos às decisões
comuns, mesmo as custas de sacrifício; ou seguimos nossas próprias preferências
e deixamos de lado a solidariedade. A rigor, no trabalho em equipe reside a
essência da aprendizagem com foco na transformação.
Nessa análise, sedimentamos a premissa de que a necessidade da aprendizagem
nasce da prática e que leva o enfermeiro a buscar a teoria, devendo o mesmo
retornar a prática para aplicar e incorporar esse conhecimento transformando-
o em saber e construindo competências. Nesse ponto, nos sensibilizamos acerca
da aprendizagem essencialmente na prática, sem a busca teórica, discutida na
categoria a seguir.
3.2 Aprendizagem com elementos de transformação pela movi-mentação prática
Compreendendo o saber como conceito polissêmico, na formação do enfermeiro,
deparamo-nos com a existência de diversos saberes - acadêmicos, científicos e
técnicos-mas pretendemos ressaltar os saberes próprios da profissão do
enfermeiro; ou seja, aqueles provenientes da experiência pessoal, os quais,
apesar de menos sistematizados e formalizados que os outros, precisam ser
explicitados, para que possam contribuir na discussão sobre sua formação. Ao
mencionar saberes práticos, temos em mente o conjunto de instrumentos aos quais
os enfermeiros recorrem no dia-a-dia do exercício da profissão; isto é o
conhecimento elaborado pelo próprio enfermeiro, a partir das experiências; um
saber estritamente associado à intervenção.
O enfermeiro, aprendendo através da prática, descreve situações de
informalidade na troca de informações, conhecimentos e saberes entre os
profissionais. Esse tipo de aprendizagem parece ser uma modalidade rápida de
aprendizagem e que atende à necessidade premente de atuar em determinadas
situações, novas ou não. Assim sendo, aprendem não somente a cuidar de seus
clientes, mas também as rotinas do setor, a política da instituição, as
relações de poder existentes, dentre tantas competências e habilidades
demandadas no seu cotidiano. Nesse caso, valorizam o relacionamento da equipe
e, por conseqüência, a comunicação como elementos relevantes no processo de
aprendizagem, visto que os saberes construídos por outros provocarão
transformações pessoais ao serem incorporados ao repertório pessoal, que fica
disponível para agir no futuro, como abordado a seguir:
..eu saí da graduação com pouca teoria, pouca prática e muito senso
de disciplina...aprendi tudo com médicos e auxiliares de enfermagem..
(Beija-flor/GF).
Os enfermeiros relatam situação específica, na qual a mudança na rotina de
atendimento ao cliente no setor, promoveu a aprendizagem, por possibilitar
maior entrosamento entre os membros da equipe.
Temos o protocolo de manipulação mínima, então ao mesmo tempo que
cuido da criança, o médico e outros também trabalham; isso gera
ajuda, trocas importantes....(Pavão/GF).
Aprendem também em grupo, a partir de discussões acerca de sua prática, mas têm
dificuldades na manutenção dessa prática, devido à sobrecarga de atividades a
serem desenvolvidas, como observado no relato a seguir:
Toda terça-feira, a gente fazia uma reunião com a equipe....era uma
troca muito boa..mas descontinuou pela sobrecarga de trabalho...então
tem que ter continuidade. (Andorinha/GF).
A aprendizagem, através da troca de informações entre os grupos, favorece a
socialização profissional, ajustando os efeitos da formação inicial e
conferindo legitimidade àquilo que é aceitável no meio profissional. Dessa
forma, confrontam-se experiências diversas e essa prática contínua favorece a
evolução dos saberes, das competências e do habitus(3).As discussões em grupo
são formas legítimas de aprendizado, visto que, quando bem conduzidas, levam o
profissional a teorizar a partir da própria prática, possibilitando desenvolver
a capacidade de se ver atuar e também de perceber as suas próprias disfunções
(1).Além da troca de saberes, os enfermeiros aprendem observando, como se
depreende do que segue:
Eu aprendi olhando e observando...vendo seus ídolos, você consegue
aprimorar a sua assistência, seu conteúdo, tudo, até como
gente,...até o ruim, porque você vendo o ruim, você coloca assim:
Pôxa, aquilo ali nunca vou fazer...(Papagaio/E).
Percebemos nesse relato que a observação ultrapassou os limites de uma
reprodução, uma vez que o enfermeiro reflete sobre o que está observando e não
se limita à mera repetição do que observou. Em parceria, o enfermeiro aprende e
transforma com fundamento numa relação dialógica com a equipe de enfermagem e
de multiprofissionais. Nesse ambiente de integração, ele desenvolve a
capacidade de retirar do dia-a dia situações de aprendizagem. O trabalho em
equipe permite: animar o debate, introduzir novas idéias e contestar tradições;
fazer com que os profissionais sintam vontade de romper com seu individualismo;
influenciar o clima geral com mais otimismo e menos passividade frente ao
sistema; auxiliar na resolução de alguns problemas e crises; impelir os chefes
a avançar e facilitar descentralização dos poderes de gestão(1).
Os dados dessa categoria indicam que a aprendizagem orientada para a
transformação, a partir da movimentação prática, envolve troca de informações
entre os profissionais, além da observação, o que possibilita um ajustamento,
com reflexão, as rotinas e modos de trabalhar, sem que isso signifique simples
cópia do senso comum. Nesse movimento, a comunicação, a reflexão e a equipe são
variáveis importantes para a aprendizagem. Em continuidade, passamos a discutir
a aprendizagem por reprodução compreendendo essa modalidade como mais uma forma
de aprender.
3.3 A aprendizagem com elementos de reprodução
Compreendemos a aprendizagem por reprodução como um modelo baseado na aplicação
da técnica, do senso comum e da rotina nos cuidados realizados com os clientes.
Percebemos essa modalidade especialmente entre enfermeiros recém-admitidos ou
novatos, profissionais desmotivados para o trabalho ou entre aqueles que não
foram sensibilizados durante a vida familiar, social, na graduação e no
ambiente de trabalho a aprender refletindo.
Na aprendizagem prática, existe uma diferença entre o profissional novato e o
experiente, em sua relação com a equipe. Enquanto o primeiro parece ajustar-se
fortemente aos efeitos da formação inicial, legitimando aquilo que é aceitável
no meio profissional, somente o grupo mais experiente é capaz de confrontar-se
com outros colegas e, desse modo, favorecer a evolução de saberes e do habitus
(3). Os dados reforçam a percepção de que, em início de carreira, os
enfermeiros tendem, prioritariamente para a reprodução de modelos. Ao mesmo
tempo foram identificados fortes elementos para a conquista do grupo que está
sendo introduzido, além sensação de que era necessário ter que aprender tudo de
novo que o setor oferece. Para ilustrar, transcrevemos o depoimento seguinte:
...aprendi observando o outro fazendo.....se tenho dúvidas: Ai meu
Deus conecto aqui ou ali? Aí você olha em outro que já está
conectado...vamos olhar para ver....(Andorinha/GF).
Verificamos que o enfermeiro novato inicia suas atividades na assistência,
aprendendo através da imitação, da observação e da busca de esclarecimento de
dúvidas com perguntas aos colegas mais experientes, tendo em vista que:
Se o enfermeiro tem um modelo, que seria o mais próximo do ideal, ele
poderá ser um bom profissional, agora se o espelho for um
profissional distorcido, ele poderá ser mais um profissional
distorcido.(Codorna/GF).
É interessante destacar que os recursos de aprendizagem por reprodução
empregados na prática são, basicamente, os mesmos presentes na aprendizagem por
transformação. A diferença repousa no fato de que, no primeiro caso, o
enfermeiro não se propõe a desenvolver alguma forma de reflexão sobre a sua
prática, enquanto que, no segundo modelo, a perspectiva analítica está
presente. No caso específico da reprodução, o enfermeiro, mesmo aquele com
maior experiência no Serviço, "liga o piloto automático" e se deixa levar pelas
situações, sem levar a efeito qualquer tipo de reflexão sobre o cotidiano
profissional. A esse respeito, é muito esclarecedor o relato transcrito a
seguir:
Eu cheguei com a repetição imposta, não tinha como mudar...então me
adaptei..mas isso não significa que trabalho sem amor e sem
responsabilidade.(Atobá/GF).
Essa situação acontece porque o profissional não sabe exatamente como faz, ou
como age e, no dia-a-dia, não tem razões prementes para tomar consciência desse
fato. Tal inconsciência não é resultado de recusa ou de mecanismos de defesa,
mas, sobretudo, de um inconsciente prático, um produto de esquecimento
progressivo à mercê da formação de rotinas, ou de um desconhecimento de sempre,
um simples efeito da impossibilidade e da inutilidade de estarmos
permanentemente consciente de nossos atos e nossas motivações(3).Esse
inconsciente prático pode também ser compreendido como intuição e ser parte de
uma das seis áreas de conhecimento prático do enfermeiro. A pré-condição para
perceber uma situação como intuitiva extrapola o nível do conhecimento, uma vez
que, essa área está relacionada com a vivência pessoal do profissional, que, ao
mesmo tempo, é submetido à forte influência da cultura da região e do ambiente
em que está inserido. Depreende-se do exposto que um recém formado não teve
ainda oportunidades de desenvolver essa competência, enquanto que o
especialista teve essa percepção aguçada, no convívio cotidiano com o ambiente
de trabalho(5), como podemos visualizar nesse depoimento:
...mesmo que você não tenha a teoria, existe um outro lado que é o da
percepção..da intuição que você usa mesmo....isso vem da prática..
(Sabiá/E).
A intuição assenta-se nas competências de obtenção de índices muito pontuais,
associados a um conhecimento profundo da situação, em todas as suas
especificidades(8). O enfermeiro, transformando ou reproduzindo, forma o
habitus, que se forma, quer queiramos, ou não. Esse pressuposto traz à tona a
importância da ambiência e do grupo, no processo de aprendizagem no ambiente de
trabalho(1).
A reprodução está associada ao conceito de sobreaprendizagem, que significa a
perda de oportunidade de auferir novos conhecimentos, no meio de trabalho,
devido à ausência da reflexão. À medida que uma prática se torna repetitiva e
rotineira, o saber resulta tácito e espontâneo; dessa forma, o trabalhador pode
evoluir para se tornar um grande especialista na área ou desperdiçar
oportunidades de pensar naquilo que está realizando e acomodar-se à idéia de
que está sendo arrastado na direção de condutas e erros que não podem ser
corrigidos. Essa situação de sobreaprendizagem poderá levar ao tédio e a
rigidez no trato com os clientes(9).
Inferimos do exposto que o reconhecimento de que a rotina existe e que pode
representar uma estagnação, caso não se adote qualquer atitude ou reflexão para
compreendê-la, é um passo importante para que os enfermeiros possam minimizar a
sobreaprendizagem na sua prática. Segundo depoimento dos enfermeiros:
Se a rotina e a repetição te pegar, deixa você sem vontade de mudar
ou estudar; você faz tudo mecanizado...tem que tentar inovar e
aprender mais(Sabiá/E).
A repetição, embora menos estimulante que a invenção permanente da vida, está
no centro de nosso trabalho e de toda prática. O que resta saber é se uma
tomada de consciência acompanhada de reflexão pode fazer com que assumamos as
rédeas dessa parte de nós mesmos(1).Os enfermeiros demonstraram que podem
permanecer reproduzindo até que um elemento motivador desperte para a mudança:
Você passa determinados momentos de sua vida realmente
adormecido,..aí você chega a um ponto e pensa:, se eu deixar a vida
me levar, para onde ela está me levando? aí é que vem o click....e
vem a motivação.(Bem-te-vi/GF).
A motivação para rever a prática é algo bastante singular e a transformação
acontece a partir de uma necessidade de se valorizar mais e de ultrapassar o
imediatismo da realização cotidiana das tarefas:
Eu trabalhava como "tarefeira". Com a minha separação passei a gostar
mais do que era meu e mudei a história...não era pra ninguém era para
mim.(Quero-quero/GF).
Essa tomada de consciência com relação à prática, ocorre sob a pressão dos
fracassos e dos obstáculos encontrados pelos profissionais, sendo a causa da
conduta de tomada de consciência de ordem extrínseca, como indicam os
depoimentos apresentados(1). Nem todo profissional chega a ponto de uma tomada
de consciência, até porque esse processo não é fácil e gera esforço individual,
além de constituir forma de identidade e de busca pessoal. Os seres humanos
reúnem vontade de saber com a de não saber. A tomada de consciência apresenta
riscos e o mais simples está relacionado a uma forma de desorganização das
ações realizadas anteriormente(1).
Muitas vezes, nossa intenção está repleta de ambivalência, pois dominar melhor
a prática, afirmar a identidade, ampliar conhecimentos e aumentar competências
representam desafios. Esses propósitos demandam requisitos, como: tempo,
dinheiro, esforços, renúncia, paciência; superação de insegurança, fracassos,
humilhações e tensões com o ambiente que nos rodeia. O custo intelectual só
poderá ser assumido, se as satisfações esperadas forem suficientes no âmbito da
auto-estima dentre outros aspectos(1). Essa premissa é reforçada a seguir:
...quando você busca conhecimento, quando procura entender tudo que
está acontecendo.....você no íntimo se sente realizado. (Bem-te-vi/
GF).
O corretivo para essa situação é a reflexão, pois, através da mesma, podemos
criticar as compreensões tácitas que amadurecem em torno das experiências
repetidas de uma prática especializada. Assim procedendo, torna-se viável
conferir novo sentido a situações de incertezas e singularidades que viermos a
experimentar(9).Assim compreendida, a consciência profissional adquire novo
sentido, ela também passa por um esforço contínuo de tomada de consciência
sobre o modo de enfrentamento dos obstáculos existentes, e, nesses momentos,
pensamos como podemos ser melhores enquanto compreendemos com mais clareza como
agir e, assim, transformamos nossas práticas(1).Existem alguns mecanismos de
formação que são sugeridos como instrumentos susceptíveis de favorecer a tomada
de consciência e as transformações do habitus. São eles: a prática reflexiva; a
mudança nas representações e nas práticas; a observação mútua; a metacognição;
a escrita clínica; a videoformação; a entrevista de explicitação; a história de
vida; a simulação e o desempenho de papéis e a experimentação e a experiência
(3),que no momento não nos cabe discutir por fugirem aos propósitos do estudo.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir dos dados e categorias discutidos, entendemos que as formas de
aprendizagem desenvolvidas na dimensão prática da atuação do enfermeiro
assistencial, individual ou coletiva, combinam elementos de transformação, com
elementos de reprodução do processo de trabalho, da relação com os clientes e
com a equipe e de sua identidade profissional. Os elementos de transformação
estão associados àquelas modalidades de aprendizagem nas quais a ênfase está na
equipe, no diálogo compartilhado e no planejamento, estando o enfermeiro numa
situação de controle da situação. Ficou evidente que os enfermeiros desenvolvem
com maior freqüência essa forma de aprender, quando têm uma boa ambiência no
trabalho, gostam de sua área de atuação e trabalham com maior autonomia. Os
elementos de reprodução dizem respeito à aprendizagem através da aplicação de
normas, rotinas e do senso comum, sem que o enfermeiro perceba que a situação
está controlando suas ações; nesse caso, ele trabalha a partir dos problemas
que vão surgindo no decorrer de seu dia-a-dia. Os dados confirmaram conclusões
de outros pesquisadores, como Perrenoud e Shön, quando indicam que os
profissionais inexperientes, bem como os que se encontram desestimulados em
relação ao seu trabalho, ou militam em áreas nas quais não estabeleceram laços
de compromisso e satisfação profissional tendem a adotar a postura
reprodutivista de princípios, procedimentos e modos de agir no trabalho.
É interessante destacar que, em alguns casos, detectamos as duas tendências e
modalidades de aprendizagem no mesmo profissional, assim como também
distinguimos dois grupos de enfermeiros na instituição, a saber:
a)comprometidos e interessados vivamente na mudança e b)mobilizados para a
reprodução pura e simples. Diante desse dado de realidade, é compreensível que
a aprendizagem aconteça individual ou coletivamente. Também ficou evidente nos
resultados que características como o tempo de atuação na área, a ambiência no
trabalho e a identidade do enfermeiro são determinantes da modalidade de
aprendizagem desenvolvida e de seu crescimento profissional.
Os saberes constituem um conjunto de elementos elaborados e incluídos na
bagagem intelectual dos indivíduos e grupos, derivados de sua observação e
experiência e dos estudos. Por sua natureza, para serem internalizados, eles
nascem da prática e devem ser utilizados na prática. Sob essa perspectiva de
análise, durante toda a vida, construímos representações, levantamos e testamos
hipóteses e derivamos conclusões, a partir de nossa interação com o meio. Em
situação de trabalho, o enfermeiro toma decisões a partir dos saberes
internalizados, construindo seus esquemas de ação; resultantes daquilo que há
de comum nas diversas repetições ou aplicações da ação. Quando mobiliza saberes
para desenvolver seus esquemas de ação, dizemos que ele está construindo suas
competências e desenvolvendo o habitus, interiorizado por um aprendizado de
tentativas e erros. A decisão de buscar novas oportunidades de aprendizagem
sofre influências do meio; porém, a movimentação para a aprendizagem é
individual. Assim, além das situações de qualificação obtidas através de
processos formais, em cursos, treinamentos e atividades análogas, o enfermeiro
aprende observando, experimentando ações, dialogando com colegas, com os
pacientes, com os profissionais de outras instituições e aplicando os saberes
teóricos em sua prática.
Os dados que obtivemos no campo da investigação reforçam igualmente a tese de
que a formação tem caráter contínuo e permanente, abarcando processos formais e
informais. Nesse processo, o enfermeiro faz o movimento de prática-teoria-
prática, precisando desenvolver a competência de aprender a aprender, a fim de
dar conta das demandas e requisitos de evolução da profissão. Levando a sério
esse dado de realidade, é crucial que os setores institucionais encarregados de
promover, estimular e incrementar a Educação continuada valorizem o trabalho
como centro privilegiado de aprendizagem.
Concluimos que o enfermeiro aprende a partir da prática, uma vez que a
motivação para a aprendizagem surge de sua inserção no cotidiano das ações
inerentes ao processo de cuidados na instituição hospitalar; aprende através da
prática, porque é confrontando os conhecimentos e informações na realidade,
coloca-se como ator, experimentando condutas novas e descobrindo soluções
adequadas à situação; e finalmente aprende para a prática, pois se o ponto de
partida do aprendizado está na ação, seu desfecho também o está, uma vez que o
que fica interiorizado são os saberes aplicados na prática e que têm incidência
direta sobre a sua vida profissional.
