Limites e possibilidades da auditoria em enfermagem e seus aspectos teóricos e
práticos
INTRODUÇÃO
As inovações tecnológicas têm provocado importantes mudanças na área de saúde,
constituindo-se um desafio para o enfermeiro, haja vista a necessidade de
redefinição de sua função na busca de assegurar seu papel e seu compromisso com
a sociedade que, nesse momento, deseja maior qualidade na prestação da
assistência à sua saúde(1).
Nesse contexto de mudanças globalizadas se visualizam novas perspectivas para a
atuação do Enfermeiro, que deve estar pautada em um saber e um fazer crítico
reflexivo, fundamental ao seu desenvolvimento. Nesse sentido, esse profissional
precisa ser capaz de enfrentar os desafios da profissão, especificamente no
setor gerencial, buscando novas abordagens tais como a gerência participativa e
os programas de qualidade, os quais são foco central do trabalho em auditoria.
A auditoria é uma ferramenta gerencial utilizada pelos enfermeiros, para
avaliar a qualidade da assistência de enfermagem e os custos gerados pela
prestação desta atividade, cujo foco principal é sua dimensão contábil.
Identificam-se, na atualidade, maior participação do enfermeiro nas equipes de
auditoria. Esse profissional, quando no exercício de suas funções, deve ter
visão holística, como qualidade de gestão, qualidade de assistência e quântico-
econômico-financeiro, tendo sempre em vista o bem-estar do ser humano enquanto
paciente/cliente(2).
Diante disso, este artigo tem o objetivo de fazer uma análise crítico-reflexiva
a respeito da auditoria em enfermagem com análise dos limites e possibilidades
e seus aspectos teóricos e práticos.
Refletindo sobre o processo de trabalho da auditoria em enfermagem e seus
aspectos teórico e prático
A auditoria em enfermagem tem como finalidade normatizar, orientar,
disciplinar, racionalizar e identificar as deficiências existentes nos
registros hospitalares, intervindo diretamente nos gastos e glosas
desnecessários principalmente nos setores mais críticos como unidade de terapia
intensiva, semi-intensiva e centro cirúrgico. É realizada por meio de um
conjunto de medidas com o envolvimento de pessoas diretamente ligadas à
execução de atividades operacionais nos diferentes setores do hospital,
avaliando a sistemática vigente e a qualidade do serviço prestado(3).
Nesse sentido, Motta(4) define auditoria de enfermagem como a avaliação
sistemática da assistência de enfermagem prestada ao cliente pela análise dos
prontuários, acompanhamento do cliente "in loco" e verificação da
compatibilidade entre o procedimento realizado e os itens que compõem a conta
hospitalar cobrada, garantindo um pagamento justo mediante a cobrança adequada.
Fonseca et al.(5) afirmam que o objetivo da auditoria de enfermagem é a
melhoria da qualidade da assistência de enfermagem que o hospital se propõe a
oferecer ao cliente, sendo importante o vínculo entre o setor administrativo da
instituição e a enfermagem, no aspecto estrutural e funcional.
A auditoria em enfermagem, na atualidade, é exercida e difundida nas
instituições públicas e privadas, objetivando minimizar desperdício de
materiais, medicamentos, equipamentos e recursos humanos. No entanto, apesar de
ser utilizada principalmente para fins contábeis, traduz-se em benefício não só
para a instituição de saúde, uma vez que atinge tanto os pacientes e clientes,
como para a própria equipe de enfermagem.
Segundo Scarparo(6), esse tema é pouco explorado no meio científico,
evidenciando falta de clareza acerca de concepção, de método e da finalidade da
auditoria de enfermagem, requerendo investimentos na produção de conhecimentos
que possam sustentar a atuação dos profissionais nessa área.
No entanto, identificou-se que este é um setor em expansão para os enfermeiros,
destacando-se dentre outras atividades de auditoria a revisão da conta
hospitalar, a qual ocorre por meio da análise dos prontuários, considerado
processo necessário para a qualidade do serviço, além de reduzir desperdício de
materiais e de medicamentos. Essa análise é realizada por auditores externos e
internos, evitando o retrabalho e facilitando as negociações, no que se refere
aos efeitos da glosa para operadoras de saúde e unidades referenciadas.
Nesse sentido, ressalta-se a importância do registro da equipe de enfermagem,
fundamental ao processo de auditoria, que utiliza como instrumentos o controle
e a análise de registros considerado o meio mais seguro para se comprovar e
receber o valor gasto da assistência prestada, evitando glosas(7).
As glosas são aplicadas quando qualquer situação gerar dúvidas em relação às
regras e práticas adotadas pela instituição de saúde, sendo definida como o
cancelamento ou recusa parcial ou total, de orçamento e/ou pagamento
considerados ilegais ou indevidos, ou seja, está relacionada aos itens que o
auditor da operadora de plano de saúde não considera cabível para pagamento(8).
Quando as instituições de cuidado de saúde têm os valores dos serviços
prestados glosados pelas operadoras de planos de saúde, elas podem lançar mão
de recursos, denominados recursos de glosas, a fim de recuperar suas perdas
econômicas(9).
A equipe de enfermagem poderá responder pelas perdas financeiras da instituição
auditada, sendo importante que as anotações sejam padronizadas, seguindo uma
normativa e levando em consideração aspectos éticos e legais, pois o registro
em prontuário faz parte das obrigações legais da enfermagem, devendo qualquer
erro ser corrigido de acordo com as normas da instituição.
Dessa forma, é importante identificar na Resolução Cofen nº 191/1996(2)as
normas quanto às anotações de enfermagem, observando o cabeçalho do impresso;
as anotações devem ser realizadas em horário e não em turno; observar que a
folha de anotação é individualizada; as anotações devem ser realizadas com
letra legível, no início do plantão e complementadas durante este; deve seguir
uma sequência cefalocaudal; quando tiver erros utilizar os termos "digo",
"correção" e nunca corretores ortográficos; utilizar apenas siglas
padronizadas; e, ao final de cada anotação, conter carimbo, assinatura e número
do Conselho Regional do profissional que a realizou.
Quanto à anotação de enfermagem, a Lei 7.498, de 25 de junho de 1986 em seu
Art. 14(10), ressalta a incumbência a todo pessoal de enfermagem da necessidade
de anotar no prontuário do paciente todas as atividades da assistência de
enfermagem, devendo organizar os documentos referentes ao paciente em relação à
Enfermagem(7).
A auditoria em enfermagem pode ser entendida como uma avaliação sistemática da
assistência de enfermagem, verificada através das anotações de enfermagem no
prontuário dos pacientes e/ou das próprias condições destes(5). Poderá ser
realizada em hospitais, clínicas, ambulatórios e operadoras de planos de saúde,
estando inter-relacionada com todas as outras áreas da empresa à qual esteja
vinculada.
A auditoria na área hospitalar poderá ser utilizada ainda como instrumento de
desempenho gerencial, avaliando a assistência e proporcionando desenvolvimento
profissional e científico da enfermagem. É importante ressaltar que as
atribuições do auditor não devem restringir-se à análise dos prontuários,
tornando por vezes este profissional como um mero tarefeiro, é fundamental que
desenvolva habilidades técnicas, políticas e científicas, por meio de trabalhos
científicos e ensaios sobre o processo de trabalho nessa área.
Enfatizando a importância da auditoria de enfermagem, Chinaglia(3) afirma que a
necessidade de uma auditoria surge a partir dos problemas ocorridos dentro de
setores considerados críticos no hospital como centro cirúrgico, unidade de
terapia intensivo e setor de semi-intensivos. No centro cirúrgico, por ser um
setor fechado e de custo elevado; nas unidades de terapia intensivas ou semi-
intensivas, devido à média de permanência prolongada e nas unidades de
internação, a grande rotatividade contribui para perdas. A falta de auditoria
acarreta em glosas de convênios, cobranças incorretas, seja para mais ou para
menos, gerando situações desagradáveis e perdas financeiras.
Faz-se necessário que o enfermeiro desenvolva um olhar crítico sobre a
assistência prestada, realizando análise comparativa dos tipos de assistência
oferecida entre prestadores com perfis de prestação de serviço semelhante,
analisando as tabelas utilizadas e conhecendo os contratos firmados entre
instituições que auditam e são auditadas, desenvolvendo e aprimorando a
auditoria de enfermagem.
A visita técnica ao prestador ou à unidade de referência que deverá ser
auditada é fundamental, pois oportuniza a observação do trabalho operacional do
prestador, bem como permite esclarecer dúvidas, sendo importante o agendamento
prévio e uniformização das decisões perante os diversos prestadores, devendo
ser observadas questões éticas e as responsabilidades junto à instituição e aos
usuários, que deve ser pautada na confiança individual e institucional, na
imagem do auditor e na credibilidade.
Ao profissional enfermeiro em auditoria compete a garantia da qualidade da
assistência prestada ao usuário, proporcionando-lhe confiabilidade e segurança
na relação; viabilizar economicamente a empresa; efetuar levantamento dos
custos assistenciais para determinar metas gerenciais e subsidiar decisões do
corpo diretivo da empresa; fazer provisão e adequação dos materiais utilizados;
conferir a correta utilização/cobrança dos recursos técnicos disponíveis;
educar a operadora e os prestadores de serviços; proporcionar um espaço de
diálogo permanente entre o prestador e a empresa e prestador/empresa/usuário.
Quanto ao perfil, o auditor em enfermagem deverá possuir conhecimento técnico,
saber ouvir e calar quando necessário, tendo sempre sigilo e discrição,
autonomia e independência; domínio do julgamento profissional; imparcialidade e
objetividade.
CONCLUSÃO
São muitos os desafios a enfrentar para o desenvolvimento da auditoria em
enfermagem, tais como a descoberta de uma identidade profissional; a integração
com auditores enfermeiros de todo o país, em associações; o desenvolvimento de
uma visão de conjunto da auditoria em saúde, ampliando a integração com outros
auditores; reconhecimento dos diferentes atores que surgem no mercado de
auditoria em saúde, respeitando a esfera de atuação desses profissionais e
articulando-se de forma interdisciplinar; aprofundar conhecimento, buscando a
essência da auditoria.
