Álcool e alcoolismo: atitudes de estudantes de enfermagem
INTRODUÇÃO
De acordo com o relatório sobre a saúde global (2002), o álcool foi responsável
por 4% das taxas de mortalidade e 3,2% (1,8 milhões) das mortes globais em 2000
(1). A Organização Mundial de Saúde considerou o álcool como o 5º mais
importante fator de risco para mortes prematuras(1). Esses dados se tornam
ainda mais preocupantes quando se constata que, cada vez mais, rejuvenesce a
faixa etária que faz uso dessa substância, pois, o beber de forma compulsiva,
especialmente em jovens, tem aumentado em muitos países da região das Américas,
incluindo México, Brasil, Peru, Uruguai e Chile(2). Nesse continente, o consumo
de álcool é aproximadamente 40% maior que a média mundial, o que pode
justificar o fato de que o continente americano é a única região do mundo onde
o álcool está como primeiro causador de mortes prematuras e incapacidades(1).
No Brasil, as repercussões do consumo abusivo de álcool são evidentes, isso
pode ser observado por meio dos resultados do I e II Levantamento Domiciliar
Nacional(3-4) sobre o uso de drogas psicotrópicas realizados nos anos 2001 e
2005, respectivamente, envolvendo as maiores cidades do Brasil. Conforme o I
Levantamento, 68,7% das pessoas relataram ter feito o uso do álcool uma vez na
vida, passando para 74,6% no II Levantamento; ainda de acordo com os dados dos
dois levantamentos, a estimativa de dependentes de bebidas alcoólicas no país
passou de 11,2% em 2001 para 12,3% em 2005, sendo que a maior proporção de
dependentes de álcool está entre os homens. Apesar da constatação de que,
atualmente, os problemas relacionados ao álcool constituem um dos maiores
problemas de saúde pública brasileira(5), quando se compara a frequência de
pessoas que receberam tratamento devido ao uso de álcool e outras drogas entre
2001 e 2005, houve uma diminuição de 4,0%, em 2001, para 2,9%, em 2005(4).
Ainda assim, são elevadas as taxas de pacientes com problemas relacionados ao
álcool e alcoolismo ocupando leitos de unidades clínicas, cirúrgicas ou de
emergência de hospitais gerais do país(6), bem como nos dispositivos de atenção
primária a saúde(7). Diante dessas constatações é provável que o maior contato
do paciente com problemas decorrentes do uso de álcool em todos esses serviços
seja com o enfermeiro e sua equipe. E, pensando que os estudantes de enfermagem
passam por esses serviços durante seus estágios na graduação, eles também terão
maior contato com esse paciente.
Especialistas têm evidenciado que cuidar de pacientes com problemas
relacionados ao álcool e outras drogas nem sempre constitui tarefa fácil para o
enfermeiro generalista(8), sendo comuns atitudes negativas frente a essa
clientela, haja vista o pouco preparo e falta de conhecimentos e habilidades
adequadas para prestar cuidado(9). Considerando as evidências da literatura que
apontam(10) a carência de conhecimentos em relação ao álcool, alcoolismo e ao
alcoolista, além do despreparo dos enfermeiros no cuidado ao dependente
químico, demonstrado por suas atitudes negativas, compreende-se que os
estudantes de enfermagem também demonstrem tal comportamento durante sua
prática hospitalar, uma vez que é durante a formação acadêmica que se adquire
os conhecimentos necessários para a formação também das atitudes, sendo elas
positivas ou não, em relação ao alcoolista. Por isso a importância de se
conhecer as atitudes dos estudantes de enfermagem frente a essa clientela.
A revisão da literatura sobre as atitudes dos estudantes de enfermagem frente
ao álcool, ao alcoolismo e ao alcoolista evidencia que pouco tem se investigado
sobre essa temática no Brasil. Além disso, tem evidenciado que os estudos
disponíveis não se referem exclusivamente às atitudes dos estudantes de
enfermagem(11). Na literatura internacional, sobretudo na norte-americana, é
possível encontrar algumas publicações, surgidas nas últimas décadas(11),
relacionadas à temática em questão.
Estudos realizados nos Estados Unidos(12-13) constataram que os estudantes de
enfermagem apresentavam atitudes negativas e pouco aceitáveis a respeito do
alcoolista e do alcoolismo. No Brasil, dos poucos estudos relacionados a
atitudes dos estudantes de enfermagem com questões como o álcool, o alcoolismo
e o alcoolista, evidenciaram que os estudantes consideram o alcoolista uma
pessoa sem caráter e personalidade fraca(14) e ainda revelam que o alcoolismo
constitui-se numa das patologias mais rejeitadas pelos alunos de enfermagem
(15).
Pesquisa realizada com estudantes de enfermagem e docentes, com o objetivo de
conhecer as representações sociais que esses sujeitos tinham do indivíduo
alcoolista, demonstrou que sua realidade representacional não diferia da
representação do senso comum, pois carregava as discriminações e os
estereótipos da sociedade onde estavam inseridos(16).
Outro estudo, que teve como objetivo avaliar os conteúdos teórico-práticos
sobre o uso do álcool e suas consequências, adquiridos por enfermeiros,
estudantes e docentes de enfermagem durante a formação na graduação e pós-
graduação, além de avaliar a relação desses conteúdos e a percepção desses
sujeitos frente à questão, demonstrou, dentre as conclusões, que os estudantes
de enfermagem percebiam menos as intervenções utilizadas nos cuidados de
enfermagem aos alcoolistas do que os enfermeiros, e que os docentes percebiam o
alcoolismo mais como uma questão de privacidade do que os enfermeiros e os
estudantes de enfermagem(17).
Considerando os dados epidemiológicos, que demonstram a prevalência dos
problemas relacionados ao álcool e ao alcoolismo na população brasileira, o
fato dos estudos disponíveis no Brasil não se ocuparem em estudar
especificamente as atitudes da população de estudantes de enfermagem em relação
ao álcool, alcoolismo e ao alcoolista; e considerando que as atitudes e
habilidades dos estudantes de enfermagem constituem elementos capazes de
interferir no cuidado a essa clientela, esse estudo é relevante uma vez que, ao
identificar as atitudes adquiridas durante a graduação do enfermeiro, é
possível que ainda se possa intervir em sua formação, para minimizar as
atitudes negativas que possam ter aparecido. Por isso, este estudo objetiva
verificar as atitudes de estudantes de enfermagem frente à bebida alcoólica, ao
alcoolismo e ao alcoolista, segundo sua posição frente aos itens de uma escala
de atitudes.
METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo descritivo exploratório em que, para coleta dos dados,
se aplicou a Escala de Atitudes Frente ao Álcool, ao Alcoolismo e ao Alcoolista
(EAFAAA) numa amostra composta por 144 estudantes do último ano de graduação em
enfermagem, que concordaram em participar do estudo, provenientes de duas
escolas de enfermagem de uma cidade do interior de São Paulo. Essas escolas
foram escolhidas como cenário da pesquisa por tratarem-se de locais onde um dos
autores realizava atividades de ensino no momento da coleta.
Ressalta-se que a EAFAAA é constituída por 96 itens distribuídos em cinco
fatores (F1: O alcoolista: o trabalho e as relações interpessoais; F2:
Etiologia; F3: Doença; F4: As repercussões decorrentes do uso/abuso do álcool;
F5: Bebidas alcoólicas). Foi validada em 2005, e apresentou um índice de
confiabilidade de 0,90(8). Uma das características desse instrumento é a
predominância de itens negativos, pois, dos 96 itens que o compõe, 72 são itens
negativos (75%), ou seja, são itens que revelam atitudes negativas, ou
contrárias, ao alcoolista, ao alcoolismo e ao álcool. Segundo o autor da
Escala, ao apresentar-se predominantemente com itens negativos, quanto maior o
desacordo do sujeito em relação ao item, mais positiva é a sua atitude.
Apesar de a EAFAAA ser constituída por 5 fatores, nesse estudo optou-se somente
pela análise e apresentação de três deles (1- O alcoolista: o trabalho e as
relações interpessoais; 2- Etiologia do alcoolismo; 5- bebida alcoólica), uma
vez que estes são os fatores que avaliam, especificamente, as atitudes dos
estudantes frente ao álcool, ao alcoolismo e ao alcoolista, conforme o objetivo
do presente estudo. Esses três fatores, assim como os demais fatores da EAFAAA,
apresentam predominância de itens negativos (Gráfico_1).
Quanto à descrição operacional dos três fatores investigados nesse estudo,
verifica-se que o Fator 1 refere-se à percepção, às opiniões e aos sentimentos
frente as características comportamentais e psíquicas do indivíduo alcoolista,
bem como o trabalhar e o relacionar-se com ele; o Fator 2 (A etiologia do
alcoolismo) traz concepções, opiniões e atitudes sobre a etiologia do
alcoolismo, fatores psíquicos morais e biológicos que podem ser atribuídos como
causa do alcoolismo; e o Fator 5 (Bebida alcoólica) é composto por itens que
envolvem opiniões, sentimentos e condutas frente a bebida alcoólica;
consequências trazidas pelo uso das bebidas ao individuo; o limite entre o
beber e o normal e o patológico; efeitos da bebida sobre o comportamento da
pessoa.
Cada um dos itens que compunham o instrumento entregue aos sujeitos podia ser
respondido por meio de uma escala do tipo likert de cinco pontos: (1=Discordo
totalmente; 2=Discordo; 3=Indiferente; 4=Concordo; 5=Concordo totalmente). Para
fins de apresentação neste estudo, agruparam-se os itens 1- discordo totalmente
e 2- discordo em 1-discordo, 2- não concordo nem discordo (neutralidade) e 4-
concordo e 5- concordo totalmente em 3- concordo. Juntamente com a EAFAAA
aplicou-se um questionário sociodemográfico que continha os dados pessoais dos
sujeitos do estudo (Escola, sexo e idade). Os instrumentos de coleta foram
entregues aos participantes em envelopes lacrados. Solicitou-se que os
questionários não fossem identificados, a fim de se garantir a privacidade dos
sujeitos. Os participantes levaram aproximadamente 30 minutos para responder os
instrumentos.
Análise dos dados
De posse dos instrumentos respondidos (N=144), criou-se um banco de dados no
programa Statistical Package for the Social Sciences v.13 for Windows (SPSS)®,
através do qual se procedeu à análise estatística dos dados. Essa análise foi
realizada por meio de estatísticas descritivas e utilizaram-se tabelas de
frequência, valores de média e mediana, desvio padrão, variância e intervalo de
confiança para apresentação dos dados.
Aspectos éticos
Os procedimentos éticos desse estudo estão representados pela aprovação do
projeto de estudo por parte do Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da
Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, Parecer nº 710/2008, e pela
assinatura, por parte dos sujeitos participantes da pesquisa, do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
RESULTADOS
Perfil da amostra
Segundo os dados da tabela_1, observa-se que a maioria dos participantes era do
sexo feminino (73%) e da escola B (62%). Em relação à idade, observa-se que a
maior proporção dos estudantes de enfermagem estava na faixa etária de 19 a 25
anos de idade (43%).
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Análise das respostas aos itens
De acordo com os dados do Gráfico_2, relacionado ao fator 1 (O alcoolista) da
escala de atitudes, observou-se que a maior parte (38%) dos participantes
colocou-se em categoria indiferente aos itens positivos da escala, seguidos de
37% dos que discordam com os itens negativos e 35% daqueles que se consideram
indiferentes aos itens negativos da escala.
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Conforme os dados do Gráfico_3, relacionado ao fator 2 (Etiologia do
alcoolismo) da escala de atitudes, observou que a maioria (58%) dos
participantes colocou-se em categoria indiferente aos itens positivos da
escala, seguidos de 43% dos que concordam com itens negativos e 32% dos que
discordam com os itens positivos.
[/img/revistas/reben/v66n1/a13gra03.jpg]
De acordo com os dados do Gráfico_4, relacionado ao fator 5 (Bebidas
alcoólicas) da escala de atitudes, observou-se que a maior parte (48%) dos
participantes colocou-se em categoria indiferente aos itens positivos da
escala, seguidos de 42% dos que discordaram com itens positivos e 32% daqueles
que concordaram com os itens negativos.
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DISCUSSÃO
Com relação às atitudes dos estudantes de enfermagem frente aos três fatores
analisados, houve uma tendência a atitudes negativas, uma vez que grande parte
não apresentou atitude formada com relação aos fatores. Essa afirmação se
comprova, pelo fato de muitos dos respondentes terem se alocado na categoria
indiferente, frente aos itens positivos da subescala; aliado a isso, tenderam a
discordar dos itens positivos.
De acordo com estudo anterior(8), indivíduos com alta pontuação tendem a
apresentar atitudes positivas enquanto indivíduos com baixa pontuação tendem a
apresentar atitudes negativas, ou seja, aqueles que tendem a concordar com
itens negativos tendem a apresentar atitudes negativas. A constatação de
atitudes negativas por parte dos estudantes de enfermagem encontrada nesse
estudo são consistentes, se comparada aos resultados de pesquisas(11-12,17)
semelhantes e que evidenciaram o predomínio de atitudes negativas nessa
população.
A alta frequência de respostas indiferente, tanto aos itens negativos quanto
aos itens positivos dos fatores analisados, parece demonstrar que os estudantes
de enfermagem não se sentem confortáveis e nem aptos a se posicionarem frente
aos itens da escala, fato que pode ser explicado como consequência da falta de
conhecimento desses estudantes em relação à temática álcool. Outro fator que
pode explicar essa situação é a dificuldade de assumirem suas reais atitudes,
como se fosse mais confortável então para os mesmos colocarem-se em posições
neutras ou sem uma opinião formada.
O resultado acima apresentado é corroborado pelos resultados de um estudo que
avaliou o conhecimento dos estudantes de enfermagem na temática álcool e outras
drogas, constatando que o grande percentual de alunos que não responderam as
questões ou que manifestaram desconhecimento sobre os itens do questionário
aplicado poderia estar relacionado à pouca carga horária destinada a esse
conteúdo durante a graduação(17).
No que se refere às atitudes dos estudantes de enfermagem frente ao Fator 1 (O
alcoolista: o trabalho e as relações interpessoais), a alta frequência de
respostaindiferente aos itens positivos e negativos e a tendência em concordar
com os itens negativos, demonstra uma inclinação a atitudes negativas por parte
desses estudantes e que concernem às características comportamentais e
psíquicas do indivíduo alcoolista, bem como o trabalhar e o relacionar-se com
essa população.
A esse respeito, embora se analisando o comportamento de enfermeiros, um estudo
(18) constatou que os mesmos não se sentiam satisfeitos em trabalhar com
pacientes alcoolistas. Esse resultado se apresenta preocupante, uma vez que
pesquisaaponta que as características atribuídas ao alcoolista vão influenciar
diretamente na sua atuação com esse indivíduo, levando o aluno a aceitar ou a
rejeitar esse paciente(14). Além disso, uma vez que os estudantes dessa
pesquisa demonstraram atitudes negativas em relação às características
comportamentais e psíquicas do alcoolista, eles podem rejeitar esse paciente,
pois, conforme o mesmo autor, as características comportamentais dos pacientes
são o principal responsável pela rejeição do alcoolista, sendo apontada por
43,4% dos estudantes do seu estudo.
No que se refere ao fator 2 (a etiologia do alcoolismo), a alta frequência da
resposta indiferente aos itens positivos e a maior concordância aos itens
negativos, também demonstra uma tendência a atitudes negativas por parte dos
estudantes de enfermagem em relação à etiologia do alcoolismo. Fatores
psíquicos, morais e biológicos que podem são atribuídos como causas do
alcoolismo.
Tal fato pode estar relacionado à carência de preparo educacional durante a
graduação em relação à temática do álcool, ou a falta de abordagem apropriada
do conteúdo nas universidades, devido à deficiência do conteúdo nos currículos
de graduação. De acordo com a literatura(16), a falta dessa abordagem pode
influenciar em atitudes negativas frente aos fatores causadores do alcoolismo.
Além disso, deve-se levar em consideração o fato de que o aluno pode refletir
em suas atitudes o comportamento da sociedade e suas ações frente à
problemática do alcoolismo(8) e que, durante a graduação, deve haver a
preocupação em diminuir a influência de ideias e preconceitos que o estudante
possa trazer do seu meio social, pois, uma vez que ele traz consigo essas
influências, o alcoolismo passa a ser visto por ele como algo exclusivamente
moral(17). O mesmo acaba não levando em consideração os fatores biológicos que
influenciam no alcoolismo, levando-os a julgamentos de valor que geram ou
incentivam o aparecimento de posturas rígidas e punitivas em relação ao
paciente.
Por fim, no que se refere ao fator 5 (bebida alcoólica), a alta proporção de
respostasindiferente e discordoaos itens positivos, e a proporção praticamente
igual de respostas aos itens positivos, pode nos levar a pensar em dois fatos:
o primeiro é a tendência a atitudes negativas em relação a bebida alcoólica; o
segundo, é, talvez, a falta de uma atitude segura dos estudantes de enfermagem
em relação à bebida alcoólica. Ressalta-se que esse fator mede atitudes frente
à bebida alcoólica; consequências trazidas pelo uso das bebidas ao individuo; o
limite entre o beber e o normal e o patológico; e os efeitos da bebida sobre o
comportamento da pessoa.
Com relação à tendência a atitudes negativas frente à bebida alcoólica, talvez
esse resultado esteja relacionado às concepções e vivências proporcionadas por
experiências desses estudantes de enfermagem ao prestarem assistência a esses
pacientes com complicações decorrentes do beber durante estágios curriculares.
Além disso, é possível que as informações recebidas durante a graduação em
disciplinas de formação geral, que enfatizam o álcool como fator contribuinte
e, muitas vezes, desencadeante de uma série de patologias orgânicas(8)
justifiquem tal achado.
A falta de uma atitude segura em relação aos itens negativos do fator 5 (bebida
alcoólica) talvez se justifique, mais uma vez, pelo fato de que muitos
estudantes de enfermagem refletem a visão dominante da sociedade, que aceita o
beber moderado e rejeita o indivíduo que bebe de maneira descontrolada. Além
disso, autores de um estudo realizado na Inglaterra(19) demonstraram que a
hesitação nas atitudes de enfermeiros em relação ao beber foi atribuída à
aceitação difundida socialmente do beber moderado, bem como à comparação com o
próprio consumo de álcool dos enfermeiros. Por isso, a falta de uma atitude
definida pode estar relacionada ao próprio padrão de consumo do estudante de
enfermagem, uma vez que pesquisa que observou o padrão de consumo por
graduandos(20) demonstrou que uma parcela considerável de estudantes da área de
enfermagem apresentou níveis moderado e alto de consumo de bebidas alcoólicas.
Esse estudo possui limitações, como o envolvimento de somente duas faculdades
de enfermagem, impossibilitando a generalização dos resultados; além do mais,
poderia ter sido enriquecido com a investigação do padrão de ingestão de álcool
dos participantes, possibilitando verificar a associação entre as atitudes
apresentadas, principalmente com relação às atitudes frente às bebidas
alcoólicas, e o padrão pessoal de uso de álcool.
No entanto, o estudo contribui para o conhecimento sobre a temática,
principalmente frente à constatação de que investigações sobre esse tema são
escassas no país, apesar dos avanços ocorridos no que se refere ao estudo das
atitudes dos profissionais enfermeiros. Porém, quando o objeto são os
estudantes de enfermagem, não se observa a mesma quantidade de pesquisas, o que
causa uma lacuna na literatura da área.
Além das contribuições já citadas, essa pesquisa pode subsidiar a proposição de
novos estudos que visem explorar mais as questões relacionas a atitudes de
estudantes de enfermagem frente ao álcool, bem como ao ensino em enfermagem
relacionado ao abuso de substâncias psicoativas.
CONCLUSÃO
Diante dos resultados apresentados no estudo em relação às atitudes dos
estudantes de enfermagem frente à bebida alcoólica, ao alcoolismo e ao
alcoolista, por meio de suas posições frente aos itens de uma escala de
atitudes, observou-se que grande parte dos graduandos não apresentou atitude
definida com relação à temática. No entanto, predominaram as tendências a
atitudes negativas frente ao problema, uma vez que se observou, entre os
participantes, uma predisposição em discordar dos itens positivos e em
concordar com itens negativos da escala.
Uma vez que os estudantes de enfermagem apresentam atitudes negativas frente ao
álcool, ao alcoolismo e ao alcoolista, tais atitudes podem se perpetuar após
sua formação como enfermeiro, levando a um cuidado precário e carregado de
preconceitos frente ao paciente dependente de álcool, presença constante e
crescente nos serviços de saúde.
Conclui-se, ainda, que essas atitudes negativas devem-se, em grande parte, ao
pouco preparo recebido durante a graduação. Nesse sentido, é premente a
necessidade de que medidas sejam tomadas para que maior atenção seja dada à
temática nos currículos de enfermagem.
