Impacto de um programa de musicoterapia sobre o nível de estresse de
profissionais de saúde
INTRODUÇÃO
Atualmente a palavra estresse tem sido muito associada à sensação de
desconforto, sendo cada vez maior o número de pessoas que se definem como
estressadas ou relacionam a outros indivíduos na mesma situação(1). Estressor é
uma situação ou experiência que gera sentimentos de tensão, ansiedade, medo ou
ameaça que pode ser de origem interna ou externa. A palavra stress começou a
ser usada para expressar ação de força, pressão ou influência muito intensa
sobre uma pessoa, causando nela uma deformação, assim como um peso suficiente
pode envergar um pedaço de madeira(2).
O estresse, quando presente no indivíduo, pode desencadear uma série de
doenças, dentre elas a depressiva(1). Na área física, muitos tipos de doenças
podem ocorrer, dependendo da herança genética, dentre elas: úlceras,
hipertensão, crises de pânico, herpes e fibromialgia, e sem um tratamento
especializado, existe o risco de ocorrência de problemas graves, como enfarte e
acidente vascular encefálico(1,3). Cabe ressaltar, que não é o estresse que
causa essas doenças, mas propicia o desencadeamento de doenças para as quais há
uma predisposição ou, ao reduzir a defesa imunológica, espaço para que doenças
oportunistas apareçam(1).
O quadro de stress relacionado ao ambiente ocupacional pode estar associado ao
desenvolvimento da síndrome do burnout, na medida em que a sintomatologia
característica deste quadro começa a aparecer em decorrência do desgaste
causado pelo stress crônico(4-5). Assim, o profissional estressado encontra-se
debilitado, devido a investimentos de energia contra estressores, o que pode
levá-lo a apresentar déficits em sua relação inter e intrapessoal e
conseqüentemente em seu ambiente de trabalho(6-7).
Estudos mostram que o nível de stress profissional tem sofrido um aumento nos
últimos anos, principalmente em virtude dos avanços tecnológicos, das inovações
com sobrecarga de tarefas no trabalho, da competição entre trabalhadores, da
pressão relativa ao tempo de execução das tarefas de trabalho, dentre outros
(5,8). Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), os locais de trabalho com
um número considerável de estressores apresentam proporcionalmente um grande
número de trabalhadores estressados, sendo 5% a 10% com problemas graves(9).
Com isso, a proposta da atividade de musicoterapia para os profissionais que
atuam na área saúde com o intuito de proporcionar um momento de descontração e
principalmente que pudesse minimizar os efeitos do estresse do dia a dia pode
justificar o presente estudo, pois estudos mostram que essa terapia pode
minimizar os efeitos do estresse que acarretam como conseqüência, problemas na
saúde física e mental(7,10).
Utilizou-se neste estudo a definição de Musicoterapia da Federação Mundial de
Musicoterapia(11).
Musicoterapia é a utilização da música e/ou seus elementos (som,
ritmo, melodia e harmonia) por um musicoterapeuta qualificado, com um
cliente ou grupo, num processo para facilitar e promover a
comunicação, relação, aprendizagem, mobilização, expressão,
organização e outros objetivos terapêuticos relevantes, no sentido de
alcançar necessidades físicas, emocionais, mentais, sociais e
cognitivas. A Musicoterapia objetiva desenvolver potenciais e/ ou
restabelecer funções do indivíduo para que ele/ela possa alcançar uma
melhor integração intra e/ou interpessoal e, conseqüentemente, uma
melhor qualidade de vida, pela prevenção, reabilitação ou tratamento.
Com isso, o objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de um programa de
musicoterapia sobre o nível de estress, de profissionais do sexo feminino que
atuam em um hospital privado no Rio de Janeiro.
MATERIAIS E MÉTODOS
Participantes
O estudo contou com 34 voluntários do sexo feminino de diferentes áreas de
atuação profissional de um hospital privado na cidade do Rio de Janeiro. O
estudo teve caracteristicas de intervenção terapeutica com pré e pós testes em
um único grupo.
Critérios de inclusão e exclusão
Os voluntários incluídos no estudo foram os funcionários do sexo feminino, com
idade igual ou superior a 18 anos e com atuação efetiva no hospital privado
estudado. De outra forma, foram excluídos os funcionários que fizessem uso de
medicação estimulante do sistema nervoso, antidepressivos ou que estivesse com
acompanhamento psicoterápico com outro profissional, além daqueles com qualquer
tipo de licença de trabalho. Dessa forma, 34 voluntários de diferentes áreas de
atuação profissional foram selecionados, que são mostrados na Figura_1.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê Científico do Instituto D'Or de
Pesquisa e Ensino e pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Copa D'Or com
protocolo de nº 233/11. Os sujeitos de pesquisa que concordaram em participar
do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em cumprimento
a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde(12).
Protocolos para avaliação
Utilizou-se para diagnóstico de estresse o Inventário de Sintomas de Stress
para Adultos de Lipp (ISSL)(13) para mostrar em que fase de estresse os
sujeitos da pesquisa se encontravam. O ISSL foi aplicado e analisado por um
profissional de psicologia.
Para avaliação do Estresse foi criado um questionário semi-estruturado que foi
aplicado antes e após a terapia com musicoterapia pelo pesquisador com as
seguintes perguntas:
1. Você se acha estressado?
2. Você considera o seu trabalho estressante?
As respostas, em escala Likert (14-15), poderiam ser: (1) nenhum pouco / nada,
(2) muito pouco, (3) pouco, (4) moderadamente e (5) muito.
Procedimento de intervenção
As sessões de musicoterapia foram chamadas de Encontros Musicais e ocorreram no
auditório do Hospital duas vezes por mês, quinzenalmente, com duração de uma
hora/sessão, realizadas no período de Dezembro de 2011 a Maio de 2012 com um
total de 12 sessões.
As técnicas musicoterápicas utilizadas foram a "Improvisação e a Re-criação
Musical", nas quais os sujeitos de pesquisa puderam se expressar utilizando a
música através da atividade de Canto Coral. O repertório musical utilizado nas
sessões foi composto por diversos gêneros de música popular brasileira e também
de músicas internacionais escolhidas pelos sujeitos da pesquisa acompanhadas
por um teclado tocado pelo pesquisador.
A teoria que fundamenta este estudo é a teoria humanista que, segundo Maslow,
afirma que o ser humano, independentemente das circunstâncias que o envolve,
possui a capacidade inata de assumir o controle da sua vida e de promover o seu
próprio desenvolvimento por meio das capacidades humanas de escolha,
criatividade e autorrealização. Maslow desenvolveu a teoria da motivação
centrada no conceito da autorrealização que transmite o "desenvolvimento máximo
dos potenciais de cada ser humano"(16).
Análise Estatística
Utilizou-se o programa IBM® SPSS® 20.0 for Windows para análise dos dados.
Inicialmente, foi realizada uma descrição da amostra com média, mediana, desvio
padrão, número máximo e mínimo dos dados de entrada da amostra estudada. A
escala ordinal do instrumento de avaliação da veriável dependente, seguida da
verificação da normalidade pelo teste de Shapiro Wilk, determinou a escolha do
teste não paramétrico de Wilcoxon para medidas repetidas aceitando o nível de
significância de p<0,01. Para calcular o delta percentual utilizou-se a fórmula
[Δ= (Pósteste ' teste)*100/Teste].
RESULTADOS
A Tabela_1 apresenta uma estatística descritiva dos dados de entrada, com
valores de média, mediana, desvio padrão, número máximo e mínimo das variáveis
do grupo estudado. A mediana mostra na Tabela_1 que o nível de estresse do
grupo classifica-se em moderado de acordo com a escala Likert proposta.
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O Inventário de Sintomas de Stress mostrou uma alta incidência de estresse nos
profissionais participantes do estudo, dos quais 32 (94%) foram classificados
como estressados e somente 02 (6%) não estressados.
A Figura_2 apresenta os resultados referentes a aplicação da musicoterapia para
avaliar o estress de profissionais liberais do sexo feminino, mostrando que
houve uma diminuição estatística significativa deΔ= - 60% no nível de estress
após a terapia.
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DISCUSSÃO
De acordo com as considerações de Hatem(17) a ciência começa a investigar o
efeito da música sobre as funções fisiológicas dos seres humanos, dentre elas a
frequência cardíaca, respiratória e os efeitos vibratórios gerais no final do
século XVIII, e com isso, iniciaram-se estudos de investigação sobre a relação
da música com as respostas fisiológicas e psicológicas do organismo humano.
Gatti e Silva(18) afirmam que já no século XIX, a música vinha sendo utilizada
pelas instituições psiquiátricas, onde já era possível observar que a audição
de melodias suaves era capaz de acalmar pacientes agitados, o que é corroborado
por Nunes-Silva et al.(19) pois estes também afirmam que as músicas
consideradas sedativas, com andamento lento e poucas variações rítmicas, podem
reduzir o estresse e favorecer o relaxamento, sinalizando de forma positiva
para sua utilização como um instrumento facilitador do processo terapêutico.
Em estudo realizado com futuros profissionais, estudantes universitários, que
estavam em tratamento para a depressão e que se encontravam sob um crescente
estresse por diferentes motivos, dentre os citados: o conflito com o
companheiro de quarto, problemas acadêmicos, preocupações financeiras e de
carreira, além da pressão da família, foi constatado que os métodos não-médicos
de enfrentamento, entre eles, escutar música foi frequentemente citado pelos
voluntários como mais eficaz do que a terapia medicamentosa tradicional(20).
Além do estresse de estudantes universitários, o estresse no trabalho também
tem sido alvo de estudos na comunidade científica devido aos efeitos negativos
para a saúde física e mental dos trabalhadores(7,11,19).
No presente estudo, constatou-se que 32 (94%) dos profissionais participantes
encontravam-se estressados e 02 (6%) não estressados. O fato de mais de 90% dos
profissionais que participaram do estudo se encontrar estressados gera
preocupação quanto à sua atuação profissional e qualidade de vida Dessa forma,
os estudos com musicoterapia têm contribuído para a minimização dos efeitos
estressantes do trabalho e conseqüentemente para a melhora da qualidade de vida
(7,11,17-19).
Todos os profissionais estudados no presente estudo encontravam na fase 2 do
estresse, ou seja, resistência, cujos sintomas podem interferir sobremaneira
nas diferentes esferas de suas vidas pessoal e profissional, uma vez que a
característica principal desta fase é o grande requerimento de energia
adaptativa do organismo em prol do restabelecimento da homeostase interna
perdida na fase anterior (alerta)(1).
No que se refere à relação entre stress e profissão, na medida em que se
encontrou 32 profissionais estressados (94%) sendo que todos desenvolviam
atividades assistenciais, supõe-se, com tal resultado, que a prática da
assistência leva o profissional ao contato direto com o sofrimento, o tornando
mais vulnerável ao stress. Esses dados condizem com a literatura(5,17-19), que
chama a atenção para o desenvolvimento da síndrome de burnout em profissionais
que prestam assistência.
O estresse pode desencadear uma série de doenças, se, nada for feito para
minimizar a tensão, podendo levar dentre outras doenças, a depressão(6,11,19)
reforçam afirmando que, sem um tratamento especializado que considere as
características pessoais, existe além da depressão, um risco aumentado da
ocorrência de problemas mais graves, como enfarte e acidente vascular
encefálico.
Entretanto, não é o estresse que causa essas doenças, mas ele pode ser o agente
de desencadeamento para as quais a pessoa tenha predisposição ou, ao reduzir a
defesa imunológica, abre espaço para que doenças oportunistas apareçam(7).
Em um estudo que verificou o efeito de uma sessão de terapia musical sobre
mulheres com fibromialgia, lesão por esforço repetitivo e doenças
osteoarticulares, constatou-se uma redução estatística (p<0,001) na intensidade
da dor após uma sessão de audição musical(3). Em outro estudo(21), que avaliou
a fadiga compassiva e a formação de grupos para o trabalho entre enfermeiros,
assistentes sociais e outros profissionais de um hospital psiquiátrico,
separados em dois grupos com dois distintos programas de musicoterapia, no
qual, o primeiro grupo usou uma abordagem ecológica que privilegia os temas
livres, com improviso de canto e instrumentos musicais, já outro grupo, usou
uma abordagem didática, com intervenções planejadas incluindo meditação guiada
com música ao vivo, análises das letras das músicas e movimentação.
Os resultados deste estudo indicaram uma melhora significativa (p<0,05) para a
construção da equipe de trabalho em ambos os grupos, mas não houve diferenças
significativas em relação à fadiga compassiva.
De acordo com as considerações de Guazina e Tottoni(22)as abordagens
direcionadas exclusivamente a população geral não atinge a coletividade no
ambiente de trabalho, em especial no ambiente hospitalar, de modo a interferir
na melhoria organizacional deste ambiente, uma vez que, o atendimento com
musicoterapia em técnicos de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva
infantil de um hospital público da cidade de Porto Alegre, refaz, "relaxa",
retoma melhores condições físicas e psíquicas neste profissional, embora, ainda
exista resistência na implantação deste tipo de terapia nos ambientes de
hospitais públicos.
No presente estudo também foi mostrado benefícios através da metodologia com
musicoterapia que diminuiu em 60% a percepção de estresse nos participantes com
diferença estatística significativa (p<0,01) apresentado na Figura_2,
demonstrando que a referida terapia pode ser um instrumento de auxílio para
minimização do estresse nos profissionais que atuam em hospitais. Outros
estudos corroboram com os achados apresentados na presente pesquisa, como o que
foi realizado com musicoterapia e após 16 sessões apresentou dentre outras
variáveis, um aumento no nível de satisfação pessoal de 44,5% e uma diminuição
no nível de estresse de 66,7% nos participantes(23).
Outro estudo, que realizou uma sessão de alongamentos com 54 voluntários
separados em dois grupos, quais sejam: grupo de alongamentos com músicas
preferidas e grupo de alongamentos músicas "New Age", sendo utilizado o ISSL
para o nível de estresse, verificou-se neste estudo que ambos os grupos
provocaram uma redução significativa (p<0,05) no nível de estresse, mostrando
também, que a preferência musical não foi determinante para influenciar a
redução do estresse(24).
Em estudo realizado com 49 profissionais do pronto-socorro adulto de um
hospital privado utilizando a musicoterapia com repertório erudito(18),
observou-se que, com a presença da música, 78% dos profissionais percebeu
alteração no ambiente, 41% acreditou que a música alterou seu desempenho
pessoal, de forma positiva para 85% e negativa para 15%. Em relação ao
repertório musical, 61% dos indivíduos gostaram da seleção, 96% acredita que se
deve continuar com a música ambiente com sugestão de outros gêneros musicais
por 76% dos entrevistados.
Em um estudo de revisão sistemática(25) que avaliou a eficácia da musicoterapia
em comparação com o tratamento padrão para pessoas com depressão e comparar os
efeitos da musicoterapia nestas pessoas em relação a outros tratamentos
psicológicos ou farmacológicos utilizando como critério a seleção de estudos
clínicos randomizados. Neste estudo, cinco trabalhos preencheram os critérios
de elegibilidade nos quais quatro destes foram considerados efetivos para o
controle da depressão em relação aos tratamentos convencionais.
Portanto, os estudos supracitados reforçam e corroboram os achados da presente
pesquisa, que mostrou na musicoterapia uma alternativa para minimização do
estresse de profissionais ligados à área da saúde. O presente estudo, dentro
das limitações da amostra, demonstrou que a musicoterapia foi uma importante
ferramenta para minimizar o estresse do dia a dia dos profissionais de saúde
visto que houve uma diminuição estatística (p<0,01) na percepção de estresse
nos sujeitos da pesquisa depois da sessão de musicoterapia.
Contudo, os dados obtidos nesse estudo sugerem a necessidade de novas pesquisas
sobre o tema com um maior universo de abrangência com um grupo de controle. A
temática do estresse de colaboradores deve ser vista com um olhar preventivo e
uma vez identificado, deve se tentar promover ações, como a utilização da
musicoterapia, por exemplo, para que não chegue a níveis de exaustão
acarretando em queda da qualidade no desempenho de suas funções e até mesmo em
afastamento do trabalho.
CONCLUSÃO
Conclui-se com o presente estudo que o programa de musicoterapia foi efetivo
para diminuir o nível de estresse de mulheres profissionais de saúde que atuam
em um hospital privado no Rio de Janeiro-RJ emΔ= - 60%.
