Experiência de mães em ter um filho diagnosticado e hospitalizado pelo vírus
Influenza A (H1N1)
INTRODUÇÃO
Periodicamente ocorrem eventos naturais de pandemias de gripe, como as que
ocorreram no século passado em 1918, 1957 e 1968, com índices elevados de
letalidade, a exemplo da gripe espanhola e aviária. Em 2009, foi identificado
no México o vírus da Influenza A (H1N1), o qual se disseminou de forma rápida,
provocando uma considerável desordem nos sistemas de saúde e na comunidade, em
virtude do grande número de casos e de óbitos em várias partes do mundo,
inclusive no Brasil(1).
Os primeiros casos de Influenza A (H1N1) ou gripe A ocorridos no Brasil estavam
ligados a viagens internacionais. Porém, logo passaram a ocorrer em território
nacional, pois sua transmissibilidade ocorre de pessoa para pessoa, por meio de
gotículas de saliva expelidas pelo individuo infectado. A transmissão também
ocorre por meio de contato com as secreções do doente; porém, neste caso,
depende de vários fatores como a umidade e temperatura ambiente, carga viral, o
tempo entre a contaminação e o contato com a superfície(2).
O quadro clínico da síndrome gripal tem início com febre acima de 39o C,
cefaleia, tosse seca, mialgia e prostração e pode apresentar-se como uma doença
respiratória leve, ou evoluir para uma desidratação, acometimento do trato
respiratório inferior, pneumonia bacteriana secundária, acompanhada ou não por
síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e choque(1). A grande
diferença entre a gripe A e a Influenza sazonal é a morbidade, a agressividade
do vírus bem como a evolução da doença(3).
Pelo fato das crianças não terem uma imunidade pré-existente ao vírus, elas
estão mais suscetíveis a adquirir a doença do que pessoas de outras faixas
etárias. Além disso, por apresentarem um cuidado reduzido com suas secreções
elas podem disseminar o vírus por um período de até 14 dias, enquanto nos
adultos isto ocorre por sete dias(1). Elas também estão mais susceptíveis a
complicações. Para se ter uma ideia, em 2009, na Argentina, país fronteira com
o Brasil, foi realizado um estudo com 251 crianças internadas em seis hospitais
públicos de Buenos Aires com Influenza A (H1N1); e foi constatado que 47 (19%)
delas necessitaram de tratamento em terapia intensiva, 42 (17%) estiveram sob
ventilação mecânica e 13 (5%) morreram(4).
O adoecimento de uma criança afeta todas as pessoas ao seu redor,
principalmente a família, pois a doença do filho é algo muito angustiante.
Diante da necessidade de hospitalização, a família é imersa em um novo
ambiente, o hospital, que tem um cotidiano próprio e diferente do habitual,
provocando angústias, gerando estresse e ansiedade, principalmente quando a
criança necessita de cuidados intensivos(5).
Para algumas famílias a hospitalização é uma fatalidade, muito mais do que a
própria enfermidade. No hospital, a criança está suscetível a circunstâncias
desagradáveis e constantes com a evolução da doença, o que torna a família
insegura e angustiada. As formas de enfrentar essa situação estão atreladas ao
modo como ela se organiza durante esse período; as implicações que o impacto da
doença promove, além de outros fatores. Destarte, a vida familiar pode oscilar
devido à enfermidade, gerando momentos de crise, afetando a estabilidade da
família e criando momentos de incertezas(6).
O fato de ter um filho com diagnóstico de Influenza A (H1N1) - a primeira
pandemia do século XXI - constitui um momento especialmente crítico, pois traz
consigo o medo da morte diante do desconhecimento da doença. Dessa forma, o
presente estudo teve por objetivo, compreender a experiência de ter um filho
diagnosticado e internado pelo vírus Influenza A (H1N1).
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa,
realizado com cinco mães de crianças que estiveram internadas no Hospital
Universitário Regional de Maringá (HUM) com o diagnóstico de infecção pelo
vírus Influenza A (H1N1) no ano de 2009 e 2010.
As crianças foram localizadas a partir de um banco de dados existente no Centro
de Controle de Intoxicações (CCI) do HUM, elaborado para investigação da
presença ou não de efeitos adversos do Oseltamivir (Tamiflu®) em pacientes que
estiveram internados no hospital e receberam o referido medicamento. O
acompanhamento foi realizado periodicamente e por telefone.
Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão para a seleção dos
indivíduos que fizeram parte do estudo: ter permanecido internado (em
isolamento) por pelo menos dois dias, residir em Maringá e ter o diagnóstico de
H1N1 confirmado por exames laboratoriais. A inclusão se deu pela ordem de maior
tempo de internação para o menor. Das 53 crianças que foram internadas, 14
residiam em Maringá e atendiam o critério de tempo de internação; porém, cinco
não tiveram o diagnóstico de H1N1 confirmado, duas não tinham telefone de
contato e outras duas mudaram de endereço, sem informar contato. Dessa forma,
cinco mães foram convidadas a participar do estudo e todas aceitaram.
Os dados foram coletados nos domicílios das crianças, por meio de entrevista
semiestruturada as quais, após consentimento, foram gravadas em equipamento
digital do tipo MP4 e posteriormente transcritas na íntegra. Também foram
realizados anotações e registros no diário de campo após cada visita. O
instrumento utilizado durante a entrevista foi um roteiro com questões abertas
e fechadas, elaborado pela própria pesquisadora. As questões fechadas incluíram
dados relativos à caracterização das famílias e dados sociodemográficos; as
questões abertas versavam sobre a experiência de ter um filho diagnosticado e
internado pelo vírus Influenza A (H1N1).
Para o tratamento dos dados, utilizou-se a análise de conteúdo modalidade
temática, que abrange três etapas: pré-análise, exploração do material e
tratamento dos resultados obtidos e interpretação. Para tanto, realizou-se
leituras dos depoimentos, sendo estes analisados, codificados e categorizados,
o que deu origem aos núcleos temáticos. Inicialmente, foram identificados
significados comuns e que apareceram com maior frequência, em cada entrevista
os quais posteriormente, foram comparados com os encontrados nas demais
entrevistas. Para os significados comuns, foi estabelecida uma codificação,
denominada de unidade de significado, o que convergiu em duas categorias
temáticas as quais abordaram os aspectos de relevância da temática(7).
O estudo foi desenvolvido em consonância com as diretrizes da Resolução 196/
1996 do Ministério da Saúde que disciplina a pesquisa com seres humanos, e foi
apreciado e aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Estadual de Maringá (Parecer no 071/2011). A
solicitação de participação no estudo foi feita pessoalmente. Realizou-se um
primeiro contato telefônico, com o responsável pela criança indicada na ficha,
sendo-lhes informados os objetivos do estudo. Neste momento, foi solicitada
informação sobre quem foi o familiar mais envolvido no processo de doença e
hospitalização da criança, sendo identificada a mãe em todos os casos.
No domicílio, as mães foram novamente informadas sobre os objetivos do estudo,
o tipo de participação desejada e a livre opção em participar ou não. Após o
esclarecimento de dúvidas, as mães que concordaram em participar do estudo,
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) em duas vias.
Para resguardar a identidade das mães, na apresentação dos resultados, os
extratos de seus relatos estão identificados com a letra "M" de mãe, seguida
pela letra "C" de criança e um número correspondente à ordem de realização das
entrevistas.
RESULDADOS E DISCUSSÃO
As informantes do estudo foram as mães das crianças internadas, pois estas se
autorreferiram como cuidadoras principais de seus filhos. Geralmente, durante a
hospitalização é a mãe quem permanece junto ao filho, ou quem realiza visitas
com maior frequência. Há um fator histórico e socialmente constituído que
relaciona a figura da mulher com o ato de cuidar, sendo uma tradição advinda da
educação familiar. Em geral, as mães se consideram insubstituíveis, sendo que
para elas, ninguém cuida melhor de seus filhos, do que elas mesmas(8).
As participantes eram relativamente jovens, com média de idade de 29 anos.
Apenas uma família era do tipo nuclear (MC5), uma do tipo extensa (MC1),
integrada por avos maternos e uma tia e as outras três eram monoparentais, ou
seja, constituída pela mãe e seus filhos (MC2, MC3, MC4). A renda dessas
famílias variou de um até três salários mínimos. Duas crianças possuíam
paralisia cerebral (MC1 e MC3) e em decorrência disto já haviam passado por
várias internações, as demais foram internados pela primeira vez. Quatro
crianças foram internadas na UTI pediátrica e uma na pediatria. Apenas uma
criança era do sexo feminino. O quadro abaixo apresenta a características das
crianças internadas e suas mães.
Da análise dos depoimentos das mães, emergiram duas categorias nomeadas como: O
impacto da doença na família; Incertezas e inseguranças durante a internação
pelo vírus Influenza A (H1N1), as quais serão descritas a seguir.
O impacto da doença na família
Após a descoberta do diagnóstico e a necessidade das crianças serem internadas,
verificou-se que as mães sofreram em função do que poderia vir a acontecer
mediante a evolução da doença, ressaltando o medo de perder o filho, além do
fato de sofrerem ao vê-lo sofrer. Os discursos maternos relacionados à
descoberta do diagnóstico foram permeados de emoção, mesmo após tanto tempo do
ocorrido. A experiência quase sempre foi descrita como negativa, demonstrando o
abalo que causou às mães.
Sofri nove meses, porque eu gerei ele sentado, tinha dor nas costas,
então a gente sofre tudo isso para ele nascer e sofrer desse jeito?
(MC2)
Então foi uma coisa que abalou muito. (MC2)
Fiquei mais preocupada porque o pulmão piora... Ele tinha feito um
raio X do pulmão, em um dia não tinha dado nada, no outro dia ele fez
de novo deu muita diferença, nossa deu sorte que foi o mesmo médico,
ele não acreditou que era da mesma pessoa, o mesmo pulmão, nossa deu
muita diferença por isso que internou rápido no isolamento, que daí
entrou com suspeita, já tomou aquele remédio. (MC1)
Foi muito difícil, foi horrível, pois o médico e as outras pessoas
falaram que ela não ia sobreviver, por que ela tem uma imunidade
baixa. (MC3)
Quadro 1 - Características das mães e crianças que constituíram os sujeitos da
pesquisa, Maringá-PR, 2009/2010
Dados da criança Dados da mãe
CriançaSexo Idade Tempo Local de Problema de saúde Idade Escolaridade** Estado N de
Internação Internação anterior Materna Civil filhos
MC1 M 3a 30 dias UTI Sim 27 EMC Solteira 1
MC2 M 1a 1m 23 dias UTI Não 35 EFI Separada 5
MC3 F 2a 6m 12 dias UTI Sim 31 EFC Separada 3
MC4 M 4a 6 dias Ped* Não 30 EMI Solteira 3
MC5 M 1a 19 dias UTI Não 26 EMC Casada 3
10m
*Ped - Pediatria
**EFC - Ensino Fundamental Completo; EFI- Ensino Fundamental Incompleto; EMC -
Ensino Médio Completo; EMI - Ensino Médio Incompleto
Logo após receber o diagnóstico de uma doença grave em criança, a família toda
sofre grande impacto, pois é comum criarem expectativas positivas em relação ao
futuro dos filhos. Elas esperam que eles se desenvolvam da melhor forma
possível e obtenham sucesso em diferentes áreas do viver. Porém, uma situação
inesperada como a doença, especialmente nos casos em que a internação se faz
necessária, ocorre o rompimento dos sonhos, fazendo com que as famílias sintam
temor em relação aos cuidados com o filho, não sabendo ao certo como proceder,
levando-as a não se sentirem preparadas para encarar a situação clínica do
filho(9).
Para compreender melhor a realidade na qual se encontravam as crianças, as mães
necessitaram obter informações concretas para apoiarem suas ações e então,
inserir aquela experiência em suas vidas e na vida de sua família. Contudo,
mesmo obtendo informações e sabendo da condição de vulnerabilidade que a
sociedade estava vivendo frente a pandemia, houve dificuldade em aceitar os
fatos.
Porque a gente ouve, ouve, mas tem que parar de pensar que as coisas
só vão acontecer na família dos outros, mas nunca na minha vida, eu
nunca ia pensar que ia acontecer na minha, ainda mais o pitititico.
(MC5)
No hospital, as mães buscavam conhecer e entender o que estava acontecendo,
para então estabelecer uma relação de confiança, partindo do principio que as
incertezas ocorrem a partir da convivência com o desconhecido, porém não
encontraram apoio e nem quem pudesse esclarecer suas dúvidas. Nos depoimentos a
seguir, percebe-se que os profissionais de saúde utilizaram pouco ou mesmo não
fizeram uso da comunicação como ferramenta para criar um vínculo com as mães,
ora por desconhecimento da patologia, ora por não ter elaborado estratégias
adequadas para abordar o problema, o que as tornou inseguras e desesperadas
frente ao tratamento de seus filhos.
Nem os médicos sabiam como tratar... ai eu via quando chegava caso da
gripe o desespero dos médicos e dos enfermeiros, ninguém sabia o que
fazer, isso me apavorava mais. (MC3)
Ficamos abalados e estamos até hoje, porque ninguém explicou o que
aconteceu com ele, até hoje eu não sei o que ele teve... não soube se
ele teve gripe, um menino que ligou aqui falando que ele tomou o
remédio da gripe... Assim o neném fazia um monte de exame mas ninguém
mostrava nada para a gente, ninguém falava nada, a gente queria ver,
mas ninguém falava nada. Daí a gente acaba exagerando, daí um dia eu
falei para a doutora que eu queria ver o exame, eu briguei com ela,
eu não sabia de nada. Na verdade eu só sabia quando ia trocar de
turno e eu prestava a atenção no que uma falava para a outra. A falta
de informação foi muito ruim, a gente chegava lá aflita, ninguém
explicava direito as coisas. (MC2)
Demorou muito para vim o resultado, por que na naquela época tava
perdido, tava infestado de gente... e gente morrendo e tudo que você
imagina... eu não entendi muito o que o pediatra quis dizer, mas
disse que ele teve essa gripe, e que deixou o pulmão tipo uma
gelatina... (MC5)
Observa-se que há um despreparo por parte dos profissionais, quanto à forma de
abordar a família no cotidiano da internação hospitalar. Isto concorre para a
existência de falhas relacionadas à formação de vínculo e estabelecimentos de
processos efetivos de diálogos. Neste contexto, a família não tem sido
considerada coparticipante do processo de cuidar, pois os profissionais não têm
interagido com elas nem mesmo para fornecer informações a cerca da patologia ou
para auxiliar no processo de enfrentamento, ficando suas ações caracterizadas
como aquém das propostas de humanização(10).
A rápida evolução da doença faz com que as mães, que acompanham o filho no
processo de adoecimento e hospitalização, sofram muito com a gravidade do
quadro clínico da criança, principalmente quando a mesma necessita ser
transferida para a unidade de cuidados intensivos. Nestes casos, além de
aumentar a preocupação com a doença, emerge o sentimento de medo da morte.
Tudo isso foi um pesadelo que aconteceu na minha vida, eu nunca tinha
entrado dentro de uma UTI, é uma coisa que a gente não deseja para
ninguém, aquelas maquinas apitando, todo dia você ir lá ver seu filho
na mesma, para uma mãe passar por isso é muito ruim! (MC2)
O médico falou "Olha mãe seu filho, tá com suspeita de H1N1, a gente
vai fazer o exame para comprovar, mas ele vai ter que ir para a UTI",
a gente fala UTI, a gente é besta, acha que já tá morrendo, mas eu vi
que não é assim, a UTI é um lugar muito bom, ai quando foi para a
UTI, nunca imaginei, nossa nunca ninguém da minha família ficou numa
UTI. Eu nunca tinha entrado numa UTI, hoje eu sei que UTI é um
tratamento mais intensivo, eles cuidam mais, só que na hora você não
pensa e não sabe disso. (MC5)
Mas toda vez que ele vai eu não gosto, sempre que ele vai internado,
ele vai para UTI. (MC1)
O processo de vivência da hospitalização é extremamente incerto e ruim,
principalmente, quanto envolve uma criança e a unidade de terapia intensiva
pediátrica (UTIP). Este ambiente é desconhecido, percebido como restritivo e
por vezes assustador. Além disso, gera grande sofrimento para a criança,
decorrente não só da separação dos pais e irmãos, mas também devido aos
procedimentos e exames geralmente invasivos e dolorosos. Tudo isso pode
desencadear processos de perdas não só para as crianças que adoecem e são
hospitalizadas, mas para toda a família que necessita alterar sua dinâmica(11).
Normalmente, as unidades de cuidados intensivos possuem normas e rotinas
rígidas, que por vezes incluem a impossibilidade dos pais permanecerem ao lado
do filho durante a hospitalização, e isto também concorre para aumentar o medo
relacionado a este ambiente. Cabe salientar que na UTIP do HUM é permitida a
permanência de um familiar junto a criança, inclusive em situações de
isolamento. Porém, quando a criança apresenta um quadro grave e de longa
duração, a mãe é orientada e incentivada a ir descansar em casa durante algum
período do dia, de modo que possa descansar, visto que na UTIP não existem
acomodações adequadas e também para minimizar sua exaustão decorrente do fato
de estar confinada neste ambiente. Contudo, no ano de 2009, durante o pico da
pandemia, devido ao número excessivo de casos de gripe A, não foi possível
permitir a presença das mães na UTIP.
O fato de não poder permanecer ao lado do filho desencadeou um sentimento de
angústia muito grande, inclusive para aquelas mães que já conheciam a rotina da
UTIP. Contudo, isto foi especialmente traumático para aquelas que estavam
vivenciando a situação pela primeira vez.
É muito ruim você vir embora para sua casa e saber que ele ta lá...o
médico me chamou para ver ele, daí me falou que não podia ficar, eu
achei o Oh, um absurdo. Como a gente não fica com uma criança tão
pequeninha?... o ruim da história era eu não poder ficar lá, ter que
vir embora, é muito angustiante, e não tem como, tem o leito mas não
tem uma cadeira para você ficar, igual no quarto, não tem um banheiro
nada. (MC5)
Daí eu só vou lá visitar eu não gosto de ficar lá, igual a gente fica
no quarto, eu fico em casa, eu vejo que eles não gostam que a gente
fica lá, porque o espaço é pequeno, daí toda vez que acontece alguma
coisa grave ou chega alguém, tem que tirar o pai, botar para fora
para não ver, e é melhor a gente não vê mesmo. Eu venho, adianto meu
serviço, venho e vou, não é muito gostoso não. (MC1)
As mães mostram em seus relatos que se sujeitaram e respeitaram as regras da
UTIP, e ao mesmo tempo, que gostariam de melhores condições para permanência
neste ambiente. O ambiente físico da UTI, associado às condições dos pacientes,
leva muitas pessoas a considerem este local agressivo. Por outro lado, o fato
de não existirem cadeiras para familiares, sugere que as visitas não podem ser
prolongadas e realizadas em horários pré-estabelecidos. Destarte, a presença do
familiar na UTIP gera maior segurança aos pais, que vêem nisso uma oportunidade
de acompanhar e participar dos cuidados ao filho durante toda a internação.
Contudo, para que esta presença seja realmente benéfica, se faz necessário
promover o conforto para o familiar acompanhante, proporcionando-lhe condições
mínimas de sono e repouso, de modo a permitir que este desenvolva um papel mais
efetivo no cuidado ao filho na UTI(12).
Além do que, as mães relataram que durante a internação tiveram receios
relacionados ao futuro dos filhos, medo da morte e medo de ficarem com alguma
doença crônica.
Eu tinha medo dele morrer, era muito ruim. (MC2)
Ah assim, da morte, mais do futuro mesmo não, fiquei com medo de
perder ela. (MC3)
Eu fiquei com medo dele ficar assim, dele ficar que nem uma pessoa
que tem bronquite, por exemplo: meu avô não pode dar uma gargalhada
por muito tempo que daí dá uma crise de riso, da uma crise de tosse.
(MC5)
A hospitalização de um filho é permeada por sentimentos diversos como medo,
angústia, insegurança, desesperança, solidão e invalidez. As mães sofrem por
não saber o que pode vir a acontecer com o filho e com as dúvidas acerca da
evolução da doença. Elas temem a possibilidade do tratamento fracassar ou mesmo
de acontecer alguma intercorrência, o quadro se agravar e o filho vir a falecer
(11).
Diante dos sofrimentos evidenciados, as mães não se deixam abater, seguem em
frente, encaram as dificuldades, não desanimam e se enchem de esperança e
força, mesmo não conseguindo perceber de onde vem o ânimo e a fé para enfrentar
a situação.
Eu nem sei de onde a gente tira tanta força, porque eu sou medrosa
para as coisas, nossa criei força... Eu cresci muito, eu era muito
medrosa de tudo, agora eu não tenho medo de mais nada. (MC2)
Eu sentava naquele banquinho do HU lá fora, olhava assim o céu, pedia
para tudo quanto é santo, acho que até uns que nem existiam, a minha
vontade era entrar lá dentro arrancar ele de lá e sair correndo. Mas
a gente não pode, criava força e voltava. (MC5)
As mães buscam alternativas para diminuir o sofrimento, e segundo elas, a
alternativa mais frequentemente utilizada é a fé, o apego e a religiosidade. De
fato, os aspectos relacionados a espiritualidade estão muito presentes na vida
das pessoas, especialmente em momentos difíceis. As mães demonstraram que
necessitam acreditar que há esperança para a melhora do quadro do filho. A
utilização de estratégias defensivas aumenta a força e a expectativa de sair da
situação de voltar para casa, além de aumentar a resistência frente ao
sofrimento(13).
Salienta-se que mesmo transcorrido um ou dois anos da hospitalização, e o filho
estar saudável ou pelo menos não apresentar nenhuma seqüela ou complicação
decorrente da infecção pelo vírus H1N1, principalmente no caso das crianças com
paralisia cerebral, as mães ainda temem vivenciar a mesma situação.
Agora a gente tem medo de um monte de coisa, tem muito medo dele
pegar uma gripe e arruinar de novo. (MC2)
Eu fiquei com medo, porque foi grave o que ele teve, tenho medo de
acontecer tudo de novo, mas eu dei a vacina pelo posto, pela
secretaria, mas eu fiquei com medo. (MC5)
Eu não gosto de lembrar isso, de falar do que aconteceu (silêncio)
parece que vai voltar tudo de novo aquele pesadelo. (MC2)
Os momentos vivenciados pelas mães durante o período de hospitalização,
marcados principalmente pela gravidade dos casos, foi suficiente para levá-las
a experienciarem uma situação de tensão e risco. O alto poder de transmissão da
gripe Influenza A (H1N1) e a possibilidade de complicação do quadro clínico são
fatores que desencadeiam esse temor.
Incertezas e inseguranças durante a internação pelo vírus Influenza A (H1N1)
O modo como a gripe Influenza A (H1N1) é transmitida exige que nos casos de
hospitalização os pacientes sejam mantidos em isolamento de contato durante
todo o período de internação. Os depoimentos das mães em estudo discorrem a
cerca dessa situação.
Foi a primeira vez que a gente ficou sozinho em isolamento... a única
coisa ruim é ficar lá, porque da a sensação que você é um nada,
porque todo mundo entra lá todo encapuzado, de mascara, de luva, de
toca, você mal reconhece quem ta entrando. (MC1)
Ah assim, uns chegavam lá olhavam na porta ficavam meio assim por que
tava isolado. (MC4)
Alguns profissionais que atuam no ambiente hospitalar temem, de forma
exagerada, a condição de isolamento, pois temem serem contaminados mesmo quando
devidamente paramentados. Contudo, o fato de os profissionais não entrarem nos
quartos de isolamento, também pode estar atrelada à falta de tempo, pois além
de requerer toda uma preparação, que por si só já leva al-gum tempo, existe
ainda um conjunto de atividades assistenciais e administrativas que não
costumam deixar tempo para outras atividades fora dessa rotina(14). Esse fato
faz com que a equipe de enfermagem esteja cada vez mais distante do paciente e
de sua família. Neste caso, a barreira física também se caracteriza como
ausência de relacionamento acompanhante-enfermeiro e/ou família-profissional.
Neste sentido, algumas mães apontaram o fato do isolamento não ser individual,
já que, no auge da pandemia, pacientes com a mesma patologia foram isolados no
mesmo ambiente, e também o fato de a instituição ter conseguido disponibilizar
ou pelo menos permitido que os familiares trouxessem um televisor para este
ambiente, constituíram alternativas que facilitaram a vivência do processo de
isolamento.
Deixaram um isolamento com uma cara melhor, eles tiraram a TV do
outro quarto que não era isolamento e colocaram lá. (MC1)
A o fato deu estar lá com a mãe dessa menina me ajudou muito sabe,
nossa me ajudou mesmo, Nossa uma dava força para outra... Deus me
livre se eu tivesse que ter ficado sozinha. (MC5)
Algumas estratégias para minimizar o nível de estresse produzido pelo
isolamento, na criança e no acompanhante/familiar, são de extrema importância
uma vez que torna o ambiente menos agressivo, mesmo que para isso seja
necessário ultrapassar barreiras e criar novas formas de cuidar, sem, contudo,
rescindir o isolamento(14).
Além do isolamento, outras medidas são necessárias, para evitar a disseminação
do vírus, como por exemplo, o uso de máscaras e aventais e a restrição de
visitas. Essas rotinas foram enfrentadas com dificuldades por algumas mães:
Ele ficou isolado, meu esposo podia ir visitar bem pouco mais teve
que por mascara. Eu tinha que ficar com máscara, mas não conseguia
ficar com ela dia e noite, era muito ruim, incomodava. (MC4)
Meu marido que ficou mais quebradão... nossa, principalmente nos dias
que ele não pode entrar para ver, nossa ele ficou muito nervoso e
muito chateado, não acha justo né? Porque só a mãe que pode, ele
também era pai e também tinha que ter direito. (MC5)
Ai foi para o quarto de isolamento mesmo, que daí só entrava o
médico, com aquele sapato verde, luva, com avental, máscara,
parecendo uns ETzinhos, daí ele ficou mais uma semana lá e eu lembro
que eu passei a Páscoa lá dentro... foi bem ruim. Mas só liberam ele
quando viram que ele já tava bom. (MC5)
Os depoimentos nos mostram que, ao mesmo tempo em que é necessário cumprir as
normas de precaução de contato, também é importante promover o bem estar da
criança e de seu acompanhante. Nesse sentido se faz necessário rever condutas
alternativas para que os familiares possam estar mais presentes durante a
internação, mesmo nos casos de isolamento(15).
Um dos fatores que dificultou a adaptação a essas normas foram as confusões e
divergências relacionadas ao significado e importância do isolamento, percebe-
se que para algumas mães isso não ficou bem esclarecido, já outras conseguiram
entender a partir das informações fornecidas.
Assim eu tinha medo dele de pegar alguma infecção porque eu fumo, e a
gente passa pelo corredor no meio dos adultos daí podia contaminar,
por isso que era bom ir de máscara. (MC2)
Ah era estranho, fora que a gente pergunta muito o porquê disso tudo,
então eles explicavam que ele estava bem, mas que poderia transmitir
para os outros... ai eu entrava eles sempre exigiam que entrasse com
a roupa verde, aquele avental, lavasse as mãos, me ensinaram o jeito
que era, não ter contato com a torneira, para depois tocar na
criança, isso para não contaminar a gente e também para não levar
contaminação para fora. (MC5)
Muitas vezes as informações não são ofertadas aos familiares / acompanhantes de
maneira adequada, com uso excessivo de terminologias científicas, o que
dificulta o entendimento das mesmas. As informações ofertadas geralmente são
baseadas no que se deve ou não fazer, sem ao menos levantar as duvidas e
inseguranças dos pais/acompanhantes ou mesmo, se certificar de que as
informações foram compreendidas(16).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os relatos das mães mostram que a internação de um filho com Influenza A (H1N1)
é vivenciada de forma negativa e marcada por insegurança diante do diagnóstico
e da evolução da doença. Verificou-se que as informações repassadas às mães
foram insuficientes, o que desencadeou sentimentos de medo e discriminação, e a
vivência de uma situação estressante, que interferiu nas relações familiares,
principalmente entre os pais da criança. Assim, há necessidade de melhorar a
qualidade da comunicação entre profissionais e famílias, com a oferta de
informações mais completas, de modo a favorecer o enfrentamento da situação
pela família.
Neste sentido, cabe aos profissionais de enfermagem facilitar o processo de
internação em condição de isolamento. Portanto, mesmo diante de uma situação
pandêmica e desconhecida, é importante que o profissional valorize a família da
criança, diminuindo suas dúvidas e anseios. Destarte, o enfermeiro tem um papel
fundamental enquanto rede de apoio para as famílias, principalmente quando a
criança se encontra em isolamento hospitalar. Isto porque, é com a equipe de
enfermagem que a mãe estabelece maior vínculo. Assim, é importante que o foco
não seja somente na doença e nas rotinas de isolamento, mas sim na família,
favorecendo um ambiente mais agradável e menos tenso, sem, contudo, infringir
as normas e as rotinas hospitalares.
Por fim, este estudo oportunizou compreender os sentimentos maternos frente a
internação de um filho com Influenza A (H1N1), assim como suas vivencias no
isolamento e no pós alta, demonstrando a necessidade de realização de novos
estudos a cerca dessa temática, uma vez que há uma escassez de estudos nesta
área.
