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O itinerário rumo às medicinas alternativas: uma análise em representações sociais de profissionais da saúde

Introdução

Este artigo focaliza representações sociais sobre o conceito de medicina alternativa de professores universitários da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCCAMP) e profissionais da saúde (médicos e enfermeiros) na rede básica de serviços de saúde de Campinas. Além de desvendar o sentido simbólico contido no termo "medicina alternativa", suas influências teóricas, seu sentido epistemológico, seus objetivos e estratégias, o artigo encontra também algumas regularidades na trajetória individual assumida por esses profissionais que, em um determinado momento de suas carreiras, optaram por se comprometer com alguma forma de medicina alternativa, em um contexto fortemente influenciado pela perspectiva positivista tradicional, oposta a essas manifestações.

Para efeitos de operacionalização do estudo, definimos medicina alternativa como uma proposta terapêutica que foge da racionalidade do modelo médico dominante, i.e., da medicina especializada, tecnológica e mercantilizada, enquanto adota uma postura holística e naturalística diante da saúde e da doença. De um modo geral, as medicinas alternativas criticam na medicina alopática o reducionismo biológico, o mecanicismo, a ênfase na estatística, o primado do método sobre o fenômeno e da doença sobre o doente.

Um aspecto teórico fundamental que unifica essas várias medicinas e práticas é a idéia vitalista de que a energia organiza a matéria (e as estruturas orgânicas) e não vice-versa. A ênfase no doente, e não na doença, e a crença de que esta provém, principalmente, de um desequilíbrio interno, ao invés de uma invasão por um agente patogênico externo, são outros pontos comuns.

O caráter não intervencionista, no sentido de se antagonizar com a doença, é um fator importante a ser considerado. Ao invés de intervir no sentido de impedir certas manifestações sintomáticas, essas medicinas e práticas as percebem como sintomas necessários de causas mais profundas, que abrangem o indivíduo e o seu modo de vida em sua totalidade.

Em um plano mais específico, as medicinas alternativas adotadas neste artigo consideram as terapias propostas em 1988 pela Comissão Interministerial de Planejamento e Coordenação do governo brasileiro (CIPLAN), ou seja, homeopatia, acupuntura, técnicas alternativas em saúde mental, termalismo e fitoterapia.

Embora haja referência a essas várias práticas, o artigo concentra-se mais diretamente na homeopatia e fitoterapia, além de acrescentar os florais de Bach, uma vez que estes são efetivamente levados em consideração, tanto no ensino universitário como nas práticas terapêuticas da rede básica de serviços de saúde de Campinas.

Os entrevistados foram escolhidos em função de seu papel de liderança intelectual. A tradição etnográfica já demonstrou a utilidade de focalizar agentes em posição de liderança, uma vez que isso permite a expressão do que um conjunto maior da comunidade sente, pensa e faz, mas não se expressa dentro de um quadro de referência formalizado e coerente, deixando esta tarefa para os seus intelectuais (Turner, 1966).

O contexto e o momento da pesquisa, de maio de 1997 a abril de 1998, mostraram- se bastante favoráveis a este trabalho. A reforma administrativa e a municipalização dos serviços de saúde a partir do processo de implementação do Sistema Único de Saúde (SUS), então em curso, implicam, necessariamente, um momento de transição que pressupõe instabilidade em nível institucional. Nesta condição, o universo vivido e representado perde a sua segurança sustentada pela tradição para se colocar como objeto fragmentado, cujas partes se oferecem às várias tentativas de reconstrução, tanto no nível concreto quanto no simbólico. Em uma situação de transição, os valores perdem a sua condição de absolutos, e a realidade passa a ser construída, interpretada, manipulada, destruída e reconstruída, tendo como matéria-prima o confronto de valores múltiplos provenientes da situação vivida individual ou coletivamente pelo ator social. Desse modo, princípios culturais, que normalmente não vêm à tona, tornam-se explícitos e aparentes ao investigador (Turner, 1957).

Alguns pressupostos teóricos fundamentais

O campo de estudos voltado tanto às racionalidades científicas hegemônicas e oficiais como às racionalidades alternativas está sendo desenvolvido no Brasil sob a liderança dos estudos de Luz (1988, 1996). Trata-se de obras fundamentais ao desenvolvimento dessa área, que desvendam o sentido intrincado entre o relacionamento de uma determinada racionalidade científica e os níveis sócio- culturais e políticos mais amplos. Em outras oportunidades desenvolvemos uma crítica teórica mais consistente (assentada em fatos históricos e etnográficos) ao paradigma positivista mecanicista hegemônico na medicina oficial e ao sistema de saúde brasileiro (Queiroz, 1986, 1991, 1998; Queiroz & Puntel, 1997). No presente estudo, esperamos contribuir com uma pesquisa empírica que tem o objetivo de trazer à tona o sentido do termo "alternativo" em saúde e doença.

O conceito de representação social, empregado intensivamente neste estudo, aparece pela primeira vez como um conceito sociológico em Durkheim (1957), que se opôs às concepções amplamente difundidas, tanto na psicologia (para a qual as qualidades de definir, deduzir, induzir são consideradas como essencialmente inatas ao indivíduo) como para a lógica (para a qual a hierarquia dos conceitos obedece a uma ordem inata às coisas). Durkheim mostra, nesse sentido, que não há nada no nível da percepção (que avalia e compara as coisas externas) que seja independente da dimensão social (nem mesmo categorias elementares como o tempo e o espaço).

Essa postura teórica dimensiona uma realidade social rígida, que deixa pouco ou nenhum espaço para a criatividade no nível individual. O discurso, a semântica e a lógica, no nível das representações sociais, aparecem como reflexos de uma realidade maior. Os indivíduos agem, pensam e se expressam, nesse esquema, como marionetes que incorporam e reproduzem percepções, valores e esquemas classificatórios que lhes são emprestados pela realidade social mais ampla.

O conceito de representação social recebeu um refinamento considerável a partir de Moscovici (1976), em um estudo sobre percepções sobre psicanálise em grupos sociais franceses. Na confluência entre a psicologia e a sociologia, este autor critica a falta de preocupação da psicologia cognitiva com as condições sociais de produção de conhecimento, ao mesmo tempo em que estabelece uma dinâmica entre os níveis individuais e sociais. O seu conceito de representação social adquire, assim, uma dinâmica mais maleável e operacional do que a de Durkheim.

Ao invés de mero reflexo de uma estrutura social mais ampla, este conceito traduz um sistema cognitivo que, ao ordenar o real, dá significado ao relacionamento social e permite a comunicação entre membros de uma comunidade.

Outros pesquisadores contemporâneos também contribuíram significativamente na elaboração desse conceito, com problemática principalmente voltada a questões da saúde e doença. Claudine Herzlich (Herzlich, 1973), por exemplo, realizou um trabalho importante sobre percepções de saúde e doença de uma população de classe média de Paris. Este trabalho analisa a visão de mundo cotidiana e o senso comum sobre os fatores presentes no modo de vida que promovem tanto a saúde como a doença. As representações sociais dos atores entrevistados são reportadas deixando transparecer tanto o sentido como as estratégias de ação.

Boltansky (1979), por sua vez, realizou um importante trabalho sobre classes sociais e a percepção diferencial das funções corporais. Nessa obra, o autor chama a atenção para o aspecto de que a linguagem, o conceito e o nome são indispensáveis para a percepção de um sintoma de doença. O autor expressa também que, entre as classes sociais mais baixas, a doença tenderia a ser percebida somente enquanto houvesse uma incapacitação de performance social, representada principalmente pelo trabalho, enquanto a noção de saúde envolve necessariamente integração à sociedade através do cumprimento de tarefas entendidas como obrigatórias.

No Brasil, a perspectiva trazida por Moscovici tem influenciado uma importante corrente no interior da psicologia social. Várias teses têm sido produzidas a partir de trabalhos pioneiros na divulgação desta perspectiva, a partir de autores como Spink (1993, 1994), Sá (1993) e Jovchelovitch & Guareschi (1994).

Schutz (1973), um outro autor importante na delimitação teórica do conceito de representação social, ao integrar as perspectivas legadas por Weber e Husserl, focaliza como a subjetividade, socialmente orientada, se constrói e tipifica a realidade a partir da experiência cotidiana dos indivíduos. Focalizar as regras de tipicidade (baseadas em experiências passadas que, subjetivamente, se abrem em campos de significação e influenciam estratégias e ações intencionais) e o relacionamento entre várias subjetividades (forjando o tecido social), estes são os propósitos principais de sua postura teórica. O estudo da representação social, nesse sentido, necessita de uma abordagem compreensiva, que percebe o ator social como um agente que interpreta o mundo à sua volta com uma atitude que contém intenções e, portanto, um projeto de ação.

A partir dos enfoques de Moscovici (1976) e de Schutz (1973), é possível definir representação social como um tipo de saber, socialmente negociado, contido no senso comum e na dimensão cotidiana, que permite ao indivíduo uma visão de mundo e o orienta nos projetos de ação e nas estratégias que desenvolve em seu meio social. Representações sociais são, portanto, conhecimentos culturalmente carregados, que adquirem sentido e significado pleno no contexto sócio-cultural e situacional em que se manifestam.

É, portanto, um pressuposto fundamental desta pesquisa em que os sujeitos entrevistados têm representações coerentes em relação ao universo vivido e experimentado. Como se trata de profissionais que costumam teorizar sobre a sua prática profissional, ao lado de um conhecimento prático, de senso comum, que forma uma concepção de vida e orienta suas ações individuais, encontramos também conhecimentos teóricos altamente elaborados. Nesse contexto, as representações sociais aparecem como instâncias privilegiadas de investigação científica, uma vez que elas incluem, em menor escala, ingredientes fundamentais do pensamento e da vida social.

Há que se destacar, ainda, o esforço de alguns autores no sentido de conciliar o materialismo histórico com as perspectivas metodológicas de análise sincrônica, principalmente as de pequena escala, desenvolvidas pela antropologia social e cultural. Minayo (1992), por exemplo, ao tentar estabelecer uma conexão teórica entre esses dois níveis de realidade, realizou um esforço genuíno no sentido de abrir o marxismo e estabelecer uma ponte de diálogo com outras tradições teóricas e metodológicas, principalmente aquelas que focalizam o nível do discurso e as representações sociais.

Metodologia de pesquisa

O método da observação participante, no interior da tradição etnográfica desenvolvida a partir de Malinowsky (1979), e as técnicas de entrevistas semi- estruturadas (Kvale, 1996) foram os principais instrumentos utilizados.

O método qualitativo introduzido pela antropologia moderna coloca o sujeito e o objeto em uma interação que se torna a parte central e inevitável da investigação. Nem o outro é consumido pelo sujeito, nem vice-versa. Nesse espaço, qualquer proposta metodológica fechada estaria fadada ao fracasso. O método deve abrir-se em um processo de negociação perene com a realidade estudada, que significa adotar uma postura maleável, capaz de adaptar o método a cada oportunidade da investigação. Tal postura exige, sem se opor a um levantamento de dados quantitativos, uma avaliação dos imponderáveis da vida social, do colorido emocional presente nos eventos, que escapam ao controle numérico e exige do pesquisador uma abertura emocional e intuitiva.

As entrevistas empreendidas nessa pesquisa focalizam as representações sociais sobre o conceito de medicina alternativa de oito intelectuais, professores universitários da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP e PUCCAMP e profissionais da saúde (médicos e enfermeiros) na rede básica de serviços de saúde de Campinas. Estes oito indivíduos foram escolhidos em função de seu papel de liderança intelectual aliada ao comprometimento prático e teórico na promoção de eventos e atividades oficiais que lidam com alguma forma de medicina alternativa. Esses agentes, cinco mulheres e três homens, sete médicos e uma enfermeira, encontram-se na faixa etária de 36 a 54 anos.

As entrevistas com esses indivíduos foram todas gravadas e transcritas. Em média, duraram cerca de duas horas cada uma, e cada ator foi entrevistado duas vezes, sendo a primeira numa perspectiva mais exploratória e a segunda numa perspectiva mais específica, tendo como base pontos levantados da primeira entrevista. Os locais das primeiras entrevistas foram, com apenas uma exceção, os ambientes de trabalho do ator entrevistado. As segundas entrevistas, no entanto, ocorreram ou nas residências dos entrevistados ou na do entrevistador, em um ambiente intencionalmente mais descontraído.

Sentido de medicina alternativa

De um modo geral, as medicinas e práticas terapêuticas abordadas neste artigo consideram a doença não como resultante de uma intrusão de um agente externo, mas como um conjunto de causas que culminam em desarmonia e desequilíbrio.

Curar um paciente, nesse sentido, não significa torná-lo saudável, termo este entendido a partir de um ponto de vista da normalidade funcional. A cura geralmente leva o indivíduo a um nível de saúde superior àquele que usufruía antes do desafio. Isso sugere que períodos de saúde precária são estágios naturais na interação contínua entre o indivíduo e o meio ambiente. Estar em equilíbrio dinâmico significa passar por fases temporárias de doença, nas quais se pode aprender e crescer. O trecho de entrevista abaixo se refere à homeopatia, mas é compatível com as demais práticas consideradas neste artigo: "A alopatia trata a doença como sendo a causa do problema do indivíduo; já a homeopatia tem a visão do organismo todo em funcionamento. Se o estômago está doente por causa de um problema emocional ou por causa de uma atitude negativa, não é ele que tem que ser tratado, mas o aspecto emocional e mental. É por isso que, na homeopatia, é muito importante saber como a pessoa vive, o que ela sente e o que ela faz. Nós entendemos a pessoa num plano global e a doença é apenas um lado desse plano. Combater o sintoma, como o faz a medicina alopática, pode impedir o indivíduo de adquirir um equilíbrio mais amplo e um estágio superior de saúde" (Enfermeira, professora universitária).

Embora as medicinas alternativas sejam consideradas muito mais como redescobertas de práticas antigas do que como abordagens novas, segundo os agentes entrevistados, elas estão fadadas, em um processo dialético, a se tornarem hegemônicas. Isso porque elas obedecem a um princípio organizador mais amplo e mais integrado do que a medicina alopática, o que permite uma resposta mais apropriada com relação aos problemas gerados pela excessiva especialização moderna que impede a apreensão de um sentido de totalidade. O paradigma mecanicista subjacente à medicina alopática moderna, de acordo com a argumentação de praticamente todos os entrevistados, já esgotou suas possibilidades de ampliar a visão humana e, por isso, tende a ser superado por uma perspectiva mais abrangente. Nesse sentido, a revitalização de propostas antigas, como a homeopatia, a acupuntura e outras práticas alternativas, conteria em si a possibilidade de forjar uma nova ciência no interior de um novo paradigma científico, cujo eixo central é a capacidade de integrar e harmonizar a realidade, ao invés de dividi-la e desintegrá-la para efeitos analíticos e de controle operacional.

A teoria de Thomas Khun (Khun, 1975) sobre desenvolvimento da ciência a partir de conceitos como o de paradigma científico, ciência normal e revolução científica é amplamente conhecida pela população pesquisada e considerada um marco de fundamental importância para a edificação de uma ciência que admita seu caráter subjetivo e humano e, com isso, transcenda o positivismo. O ponto chave no pensamento de Khun refere-se ao fato de que o paradigma científico é sustentado basicamente não só por sua consistência lógica e epistemológica, nem exclusivamente, por sua adequação aos fatos, mas, principalmente, pela comunidade científica e pela sociedade mais ampla, em termos que incluem necessariamente interesses sociais, econômicos e culturais.

O movimento alternativo propõe, nesse sentido, uma revolução científica que permitiria à ciência uma maior liberdade dos interesses econômicos e sociais que sustentam a ciência positivista, permitindo, assim, o surgimento de uma ciência mais humana, ecológica e integradora.

O novo paradigma científico a que a população pesquisada se refere denota uma postura que pretende superar o positivismo cartesiano e newtoniano. O termo cartesiano passou a conotar um sentido negativo, incapaz de apreender a complexidade do mundo real. Enquanto Descartes propunha que somente o intelecto teria acesso às idéias claras e distintas e, conseqüentemente, ao pensamento científico, o novo paradigma aponta que a razão é apenas um entre vários atributos humanos que, hiperdimensionado no momento histórico presente, gera desequilíbrio e desintegração. O novo paradigma pretende que outras dimensões, tais como a emoção, a intuição e a sensibilidade, tenham um papel tão importante quanto o intelecto. A harmonização dessas dimensões ampliaria o foco científico dirigido à realidade e traria uma ciência mais harmônica. Como exemplos empíricos e práticos dessa ciência estariam as ciências médicas de origem oriental, a acupuntura, a fitoterapia, massagens orientais, etc. O trecho de entrevista abaixo mostra como uma ciência holística preocupada com a harmonia é possível.

"Eu considero a homeopatia uma ciência e uma arte, que emprega uma observação rigorosa de fenômenos a partir de uma teoria consistente da realidade, com o suporte da sensibilidade e da intuição. A diferença do objeto de estudo da homeopatia e da medicina alopática é a diferença entre estudar algo vivo e algo morto. A ciência cartesiana, que sustenta a medicina alopática, só pode estudar a matéria morta, enquanto a homeopatia exige um paradigma científico muito mais abrangente, capaz de incluir processos energéticos e vitais que pressupõem diferentes qualidades de manifestação de vida. Não há alternativa: a evolução da ciência terá que se libertar da prisão cartesiana e caminhar em direção à vida"(Médico homeopata, professor da UNICAMP).

Este novo paradigma científico é assumido como a base de uma nova visão de mundo cujo principal motivo é, não mais a fragmentação da realidade e a especialização profissional, mas a construção integradora ou holística de uma realidade em sintonia ou em harmonia com um cosmo mais amplo. Essa visão de totalidade encontra expressão metafórica no holograma que é a fotografia do campo de onda luminosa emitida por um determinado objeto. Como, sob certas condições, qualquer peça do holograma reconstitui a imagem completa, ele sugere como equivocada a divisão entre todo e partes (Collier, 1968).

Doença e cura são, nesse sentido, considerados fenômenos complexos que, para serem dimensionados, exigem uma perspectiva que inclua aspectos físicos, psicológicos, sociais, culturais, ambientais e espirituais. Perceber esses fenômenos a partir de apenas um desses componentes significa, para a população pesquisada, uma percepção parcial e incompleta. A medicina científica ocidental moderna, ao focalizar apenas o lado biológico, propõe uma prática parcial e reducionista, uma perspectiva estreita que necessita ser ampliada para dar conta dos problemas engendrados pelos fenômenos da saúde e da doença.

O ponto que merece ser destacado nesta postura é o fato de que a superação do paradigma mecanicista não significa a sua exclusão, mas sim a sua transcendência. O trecho de entrevista abaixo confirma esse aspecto.

"Nós precisamos de pessoas capacitadas a realizar um ato médico especializado, mas que tenha por trás a visão integrada do todo. Não somos contra a formação de especialistas, desde que esta pessoa saiba enxergar o indivíduo de uma forma mais ampla, inserida num contexto social, entendendo essa pessoa biologicamente, psiquicamente e, até mesmo, espiritualmente. O médico precisa aprender a superar a dicotomia tradicional entre médico especialista ou generalista, e a perspectiva holística significa exatamente esta superação"(Médica e professora da PUCCAMP).

No novo paradigma holístico, a divisão cartesiana entre corpo e mente é superada por uma perspectiva que integra esses dois elementos em uma dimensão em que a mente assume importância vital. Acredita-se que o estado psicológico do indivíduo é fundamental tanto na eclosão de uma doença como no desenvolvimento da cura. Desse modo, reconhece-se a emoção positiva como um sinal importante para se estabelecer a saúde e, vice-versa, o estado negativo para estimular alguma doença. A cura não é, portanto, entendida como algo proveniente do exterior. Fatores externos podem catalisar o processo, contribuir para tal, mas não podem curar sem a participação de fatores presentes no próprio indivíduo, que precisam ser por ele reconhecidos e promovidos.

Os principais suportes científicos a essa postura, considerados relevantes por todos os entrevistados, referem-se às idéias de Ivan Illich (Illich, 1975), às experiências de Carl e Stephanei Simonton (Simonton et al.,1978) e à obra de Capra (1997). Vamos olhar um pouco mais de perto o sentido do comprometimento com as idéias desses autores.

A obra "A Expropriação da Saúde", de Ivan Illich, publicada em meados dos anos 70, constituiu um marco de extrema importância para esse movimento.

Essa obra exprime bem a crítica contra o modo industrial de produção, que, no caso da medicina moderna, centrada no hospital, ocorre em direção contrária à capacidade natural do ser humano de promover o equilíbrio necessário para a produção de sua própria saúde. Um outro aspecto relevante levantado por este autor é a iatrogenia, ou seja, a produção significativa de doenças decorrentes de atos médicos mal conduzidos proporcionados em escala industrial, principalmente pela alta tecnologia hospitalar.

A postura crítica de Illich foi rebatida por Navarro (1976), a partir de um enfoque marxista ortodoxo. O argumento básico era que Illich propunha uma revolta no nível cultural, ou seja, no nível da superestrutura, sem considerar a infra-estrutura econômica e as relações sociais de produção assentadas na exploração de classe. Sem uma proposta que modificasse fundamentalmente esta relação, os argumentos de Illich, ou mesmo as propostas da Organização Mundial da Saúde (OMS), que focalizaremos no tópico seguinte, não passariam de reformas burguesas sem qualquer alcance revolucionário.

Os Departamentos de Medicina Preventiva de Campinas dividiram-se com respeito a esta questão. Enquanto a UNICAMP assumiu o ponto de vista teórico de Navarro, mais comprometida com a extensão da medicina alopática ortodoxa às classes sociais excluídas do que com a mudança do próprio paradigma dominante da medicina, na PUCCAMP, prevaleceu o ponto de vista de Illich, comprometido com uma mudança cultural na cosmovisão da medicina que possibilita, em sintonia com uma gama de racionalidades médicas alternativas, um controle do paciente sobre sua saúde. As partes de entrevistas abaixo exprimem esses vários pontos: "Em 85, entrei para a pós-graduação em saúde coletiva na UNICAMP, mas cheguei à conclusão de que o seu referencial teórico, o da determinação social da saúde e doença não dava conta do plano individual, pelo qual eu estava mais interessada. Ele questionava a medicina do ponto de vista de sua organização, de sua produção e oferta à população, mas não questionava o paradigma médico e nem admitia alternativas. Nesse tempo, comecei a ler e me interessar sobre homeopatia e outras práticas médicas alternativas, mas esse interesse não batia com a linha de pesquisa que o meu orientador queria pôr em prática. Fui, então, obrigada a interromper meu mestrado, porque não sabia como prosseguir. Não me arrependo, porque isso me permitiu estudar o que eu queria. Na PUCCAMP, encontrei a maior força para prosseguir nesse caminho"(Médica homeopata da rede básica).

O estudo dos Simontons (Simonton et al., 1978) sobre formas alternativas de tratamento de câncer nos EUA foi uma outra influência das mais significativas que, para a maioria dos entrevistados, serve como um esteio teórico em favor do movimento alternativo. Segundo esses autores, o estresse emocional tem dois efeitos principais: inibe o sistema imunológico e acarreta desequilíbrios hormonais, que resultam em um aumento de produção de células anormais. Esses dois efeitos criam condições ótimas para o desenvolvimento do câncer. É um fato irrefutável, de acordo com esses oncologistas, que a promoção de estados emocionais positivos leva o organismo a traduzir esses sentimentos em processos biológicos, que começam a restaurar o equilíbrio e a revitalizar o sistema imunológico.

Os Simontons vêem o câncer, portanto, não como um problema meramente físico, mas como um problema da pessoa como um todo. Assim, a terapia por eles adotada não se concentra exclusivamente na doença, mas procura intervir principalmente na atitude subjetiva que o ser humano sustenta diante da vida e de si mesmo.

Trata-se, portanto, de uma abordagem terapêutica psicossomática que tem resultado para os pacientes em uma sobrevida duas vezes maior do que a das melhores instituições americanas para o tratamento de câncer e três vezes maior do que a média americana (Simonton et al., 1978). O trecho de entrevista abaixo exprime essa questão.

"O contato com as descobertas dos Simontons foi para mim algo fantástico, porque vinha dar suporte a tudo o que eu estava vivendo. Nessa ocasião, eu estava me submetendo a um tratamento de homeopatia e de massagem Shiatsu. Eu estava percebendo que a doença vinha de dentro de mim e que eu teria que redimensionar toda a minha vida se quisesse conseguir a cura. Foi nesse tempo que encontrei as descobertas dos Simontons. Foi uma experiência muito positiva porque integrou o meu aspecto sensitivo e emocional com o intelectual. Foi a partir daí que me dei conta de que o tratamento que estava experimentando tinha um suporte teórico que poderia revolucionar toda a medicina e, até mesmo, toda a Ciência Ocidental Moderna"(Enfermeira e professora da UNICAMP).

Os profissionais entrevistados mencionam a influência de Capra (1997) como o autor que sistematizou, de um modo consistente, uma dimensão teórica que justifica a construção de um novo paradigma científico. Segundo este autor, a física moderna e, em particular, a Teoria dos Quanta, levanta vários problemas e desafia muitos dos princípios sacramentados pela lógica científica moderna.

Entre esses problemas, a questão da separação entre o sujeito e o objeto, que é considerado pela ciência positiva clássica como absolutamente necessária para se obter uma visão objetiva da realidade, é posta em questão.

Uma outra implicação significativa dessa teoria é que a natureza não pode ser reduzida a entidades fundamentais, mas tem que ser entendida através da autocoerência, na qual seus elementos constituintes são vistos como uma teia dinâmica de eventos inter-relacionados em que a coerência total de suas inter- relações determina a estrutura da teia.

Com base nesses achados, Capra mostra como a revolução científica na física moderna prenuncia uma revolução iminente em todas as ciências e uma transformação da nossa visão do mundo e dos nossos valores. A partir da nova perspectiva proporcionada pela física moderna, este cientista propõe o surgimento de um novo paradigma baseado em uma concepção sistêmica da realidade. Capra procura mostrar ainda a compatibilidade dos achados da nova ciência com as tradições místicas orientais, como a Ayurveda e o Taoísmo. O trecho de entrevista abaixo mostra a importância desse autor na justificação teórica da perspectiva alternativa: "A obra de Capra significa para mim uma base teórica fundamental para alguém de formação científica poder voltar-se para essas formas de medicina alternativa sem receio de estar sendo anticientífico ou irracional. O livro tornou-se minha Bíblia" (Enfermeira e professora da UNICAMP).

Outras influências na perspectiva alternativa

Além das perspectivas teóricas mencionadas acima, um outro ponto extremamente importante a se destacar nas entrevistas diz respeito ao impacto proveniente das idéias difundidas pela OMS a partir dos anos 60. Todos os entrevistados foram, de uma maneira ou de outra, influenciados por essas idéias, que se manifestaram como respostas positivas à frustração diante do ensino universitário ou à prática profissional.

De acordo com a OMS, saúde resulta de um bem-estar físico, mental, social e espiritual, revelando uma perspectiva holística e integradora. Desde 1976, ela preconiza a utilização de práticas terapêuticas alternativas e não institucionalizadas e estimula a integração de conhecimentos e técnicas de eficácia comprovada existentes na medicina ocidental e nos sistemas de medicina popular tradicional. Na Conferência de Alma-Ata, em 1978 (O'Neal, 1983), a OMS recomendou formalmente a utilização dos recursos da medicina tradicional e popular pelos sistemas nacionais de saúde, reconhecendo, inclusive, os praticantes dessa medicina como importantes aliados na organização e implementação de medidas para aprimorar a saúde da comunidade.

A palavra de ordem da OMS tem estimulado a formação de um sistema de saúde baseado em tecnologia simplificada, porém eficaz, e resgate da responsabilidade da saúde pelo indivíduo. Nessa perspectiva, o terapeuta assume, juntamente com o paciente, o controle do processo de cura, sem rendição ao paradigma científico dominante, à lógica burocrática do sistema de saúde, e à indústria farmacêutica e hospitalar.

Essa postura focalizada em âmbito teórico por O'Neal (1983) mostra também que a ciência médica está inevitavelmente sujeita à ingerência social, e o tratamento médico deve ser realizado a partir de um compromisso com a população, no que diz respeito aos seus símbolos e visões de saúde e doença. Além de reconhecer a importância das dimensões sócio-culturais e psicológicas na produção de saúde e doença, a OMS acabou por reconhecer também a importância da dimensão espiritual.

Uma outra característica desse esquema é que o hospital deixa de ser o centro do sistema de saúde e passa a exercer uma função meramente auxiliar. O eixo do sistema passa a ser exercido por uma rede básica, que oferece uma atenção primária de serviços e saúde, gerenciado pelo poder municipal juntamente com representantes da comunidade.

No Brasil, no Relatório Final da 8a Conferência Nacional de Saúde, em 1986 (MS, 1986), aparece pela primeira vez, em documento oficial, a proposta de introdução de práticas alternativas de assistência à saúde, no âmbito dos serviços de saúde, possibilitando ao usuário o direito democrático de escolher a terapêutica preferida. Há também, nesse relatório, a recomendação de inclusão de conhecimento de práticas alternativas no currículo de ensino em saúde. Em 1988, a Comissão Interministerial de Planejamento e Coordenação (CIPLAN), constituída pelos Secretários Gerais dos Ministérios da Saúde, Previdência e Assistência Social, Educação e Trabalho, criou diretrizes, procedimentos e rotinas para a implantação de homeopatia, acupuntura, técnicas alternativas em saúde mental, termalismo e fitoterapia no Sistema Único de Saúde.

Essas medidas são percebidas como altamente positivas pelos entrevistados que, no entanto, reconhecem que a sua implementação tem sido problemática. A introdução de cursos sobre terapias alternativas em faculdades de medicina é raríssima, enquanto a implementação de terapias alternativas na rede básica de serviços de saúde corresponde a uma fração ínfima em relação às formas terapêuticas dominantes da medicina alopática. O trecho de entrevista abaixo revela esses aspectos: "A primeira vez que entrei em contato com as idéias difundidas pela OMS foi a partir da conexão que tive com o Departamento de Medicina Preventiva e Social. Eu estava muito desiludida com a medicina, mas a partir desse contato, tudo começou a fazer sentido. Compreendi que a medicina especializada focalizava tão mal o problema da saúde e da doença, porque ela era dominada pelo sistema capitalista. Compreendi que a verdadeira medicina teria que se livrar do seu lado mercantilizado, se dirigir à comunidade e adotar uma postura integradora. Foi muito frustrante reconhecer essa verdade e perceber a dificuldade de pô-la em prática numa universidade ou num serviço da rede pública"(Médica homeopata da rede pública).

O contexto mais amplo do surgimento de propostas alternativas pode ser traçado a partir do movimento contracultural, tendente ao naturismo e influenciada pelas civilizações do Oriente. Esse movimento desenvolveu uma atitude de oposição à sociedade de consumo, à burocracia e à modernidade, em geral. No âmbito econômico, ao invés de um programa de desenvolvimento assentado na industrialização indiscriminada, preconizou-se o conceito de desenvolvimento sustentado, uma forma mais ecológica de interação com o meio ambiente. Nessa visão de mundo, pressupõe-se uma valorização do corpo, da saúde, da natureza, do prazer e, principalmente, das emoções positivas.

O taoísmo de Lao-Tsé, o zen budismo, a filosofia mística emanada da Índia, em um sentido mais amplo, e a acupuntura, a yoga, as técnicas de massagens orientais e a alimentação macrobiótica, em um sentido mais específico, foram as principais fontes que, no Brasil, influenciaram o movimento alternativo na área da saúde. Mais modernamente, com a abertura do Ocidente à China, houve um renovado interesse pela ciência e arte chinesas. No Brasil, a acupuntura motivou forte interesse, com vários médicos, professores renomados das faculdades de ciência médica indo verificar in loco ou mesmo aprender a novidade. O segmento de entrevistas abaixo mostra esse ponto: "Desde estudante, sempre me interessei por outros tipos de medicina.

Quando soube que o reitor, juntamente com outros médicos, estavam indo à China para ver como a acupuntura era empregada em hospitais, fiquei ainda mais interessada. Cheguei a fazer um tratamento com acupuntura, que resolveu um problema de alergia que a medicina nunca chegou a curar. Foi a partir daí que me convenci de que a medicina alopática tem a sua eficácia, mas essa eficácia não é e nem pode ser universal. Vários problemas que ela não pode resolver podem ser resolvidos por outros meios e outras tradições científicas ou populares"(Médica, professora da PUCCAMP).

De um certo modo, todos os entrevistados reconhecem-se como politicamente de esquerda, mas de uma esquerda aberta, democrática e não-autoritária. Todos são críticos da sociedade de consumo e favoráveis ao fortalecimento do Estado no que diz respeito à educação e à saúde. No interior de um Estado fortalecido, espera-se a implementação de políticas públicas que estimulem o consumo de medicinas alternativas. Alguns dos entrevistados engajaram-se em movimentos políticos na juventude. Contudo, atualmente, todos deram evidências de estar pouco motivados para um engajamento político maior. O trecho de entrevista abaixo revela essa questão: "Sempre coloquei a medicina como suprapartidária. Claro que tenho minhas preferências, eu vou de esquerda, não tem jeito, mas acho que violência não é solução, é repetição. A minha forma política de ação tem sido lutar pela homeopatia no serviço público. O Estado tem obrigação de dar educação, de cuidar da saúde, e nada disso tem sido feito. A gente tem que passar uma consciência para que o povo possa optar pelo tipo de tratamento que ele deseja, e não colocar goela abaixo uma verdade que apenas uma facção defende. Medicina não deveria ser motivada pelo lucro, tem que ser uma obrigação do Estado. Todas as práticas alternativas deveriam ser igualmente incentivadas. Hoje, os sistemas alternativos de cura são quase inacessíveis aos pobres"(Médico homeopata da rede pública).

Entre todos os entrevistados, observou-se uma compatibilidade consistente com o conhecimento popular e o senso comum e uma recusa a admitir uma divisão radical entre conhecimento científico e conhecimento popular, em que o primeiro significa conhecimento verdadeiro e o segundo conhecimento falso. Sendo assim, se um curandeiro for bem-sucedido na utilização de rituais e cerimônias para influenciar a mente e as emoções do paciente, aliviando sua apreensão diante da doença e estimulando poderes curativos naturais que todos possuem, esse curandeiro estaria executando um papel análogo ao do médico alternativo e partilhando com este vários pressupostos, como a unidade de mente e corpo, a influência das emoções e do nível energético sobre a matéria. Dependendo da crença do paciente e da comunidade que o cerca, esse tipo de enfoque pode ser altamente eficaz como já o demonstrara Lèvi-Strauss (1970). Todos os entrevistados consideraram, no entanto, que o grau de conhecimento sistemático e teórico do médico alternativo é maior, mais universal e mais consistente do que o do curandeiro.

Os medicamentos naturais de origem popular são levados bastante a sério. Todos os entrevistados ou receitam ou utilizam ervas medicinais como auxiliares terapêuticos no tratamento de várias doenças. Eles consideram que o princípio ativo purificado é menos eficaz como remédio do que o extrato natural da planta. Trata-se de uma visão oposta à da ciência médica que percebe os elementos residuais como fatores tóxicos ou limitantes do efeito do principal ingrediente ativo de um vegetal.

Entre essas várias influências, é importante mencionar que não foi encontrado qualquer vínculo entre a proposta alternativa e uma proposta religiosa. Todos os entrevistados rebateram com vigor qualquer tipo de associação mais direta com esses campos e a mera sugestão foi considerada inoportuna. Diante da constatação de que muitos curandeiros populares que adotam o espiritismo kardecista ou a umbanda também adotam a homeopatia (Queiroz, 1982), esta foi reconhecida como um vínculo que opera em um nível rudimentar, que (embora mostre compatibilidades com a perspectiva teórica das medicinas alternativas consideradas) não pode contribuir para o desenvolvimento de um novo paradigma científico alternativo. Todos os entrevistados consideram a sua prática influenciada basicamente pela ciência e não pela religião, como mostra o trecho de entrevista abaixo: "Essas vinculações que, muitas vezes, se faz entre a homeopatia e espiritismo só servem para denegrir a homeopatia. Não se deve misturar conhecimento científico com astrologia, esoterismo e, principalmente, com religião. O homem é um ser social, é um ser que tem suas crenças, um ser político, mas o médico, diante do paciente, não pode ter nenhum tipo de vínculo nessa base. Diante dele, ele não tem religião, nem política, ele é um profissional que deve estar totalmente aberto para o outro sob a influência do método científico"(Médico homeopata, professor da UNICAMP).