Caso radiológico
Criança de 4 anos e 6 meses internada por segundo episódio de anemia grave (Hb
' 5,3 g/dl) microcítica e hipocrómica, tendo o primeiro episódio ocorrido aos 4
anos. Pela análise dos histogramas foi possível concluir a existência de um
eritropoiese ferripriva de instalação recente. O estudo efectuado que incluiu
laparotomia exploradora por lesão suspeita do íleon terminal identificada em
exame de videocápsula foi inconclusivo.
Regime alimentar adequado. Sem história familiar de anemia, icterícia ou
litíase vesicular.
Pelo contexto de febre com 12 horas de evolução e episódio único de tosse com
expectoração hemoptóica, realiza radiografia torácica no serviço de urgência
realiza radiografia de tórax no serviço de urgência (indisponível). Efectuou
TAC torácica para esclarecimento imagiológico (Figura 1).
Figura 1
Qual o seu diagnóstico?
ACHADOS
Observa-se um quadro de opacidades alveolares bilaterais e difusas,
relativamente mal definidas, com componente de consolidação e de opacidades em
vidro despolido.
DIAGNÓSTICO
A conjugação dos aspectos clínicos e imagiológicos é compatível com hemorragia
alveolar difusa, no contexto de hemossiderose pulmonar ideopática. O lavado
bronco -alveolar revelou macrófagos alveolares com hemossiderina. O estudo
imunológico e os exames culturais foram negativos.
DISCUSSÃO
A hemossiderose pulmonar ideopática é uma doença rara, de etiologia
desconhecida, caracterizada por hemorragia intera-alveolar difusa.
Ocorre frequentemente com episódios recorrentes de queixas respiratórias, com
tosse, pieira, e dispneia e anemia ferripriva. Pode apresentar -se sob a forma
de hemoptises.
IMAGIOLOGIA
1 ' Radiografia de tórax
É o primeiro exame. No caso de hemorragia aguda, observam-se opacidades
parenquimatosas mal definidas, com áreas de consolidação e em vidro despolido,
bilaterais e difusas, semelhantes a edema pulmonar(1). A história inicial é de
recuperação após cada episódio, mas com as recorrências vai-se depositando
hemossiderina nos septos pulmonares com desenvolvimento de um padrão mais
crónico de tipo reticulo-nodular(2).
2 ' TC do tórax
Os achados são semelhantes aos da radiografia, embora com informação muito mais
detalhada e completa, nomeadamente no que respeita ao diagnóstico diferencial.
3 ' Ressonância magnética do tórax
Pode ser útil devido à sua capacidade de demonstrar a presença de sangue e
hemossiderina nas opacidades pulmonares.
