PNEUMATOSE CÓLICA ASSOCIADA A VOLVO DA SIGMÓIDE
Doente do sexo feminino, de 77 anos, diabética, com
quadro inaugural de oclusão intestinal comprovado
radiologicamente. Avaliação laboratorial sem alterações.
Foi realizada colonoscopia, com progressão até junto do
ângulo esplénico, não se identificando dilatação luminal
significativa. Entre os 20 e os 30cm da margem anal foi
observada torsão da sigmóide sugestiva de volvo em
resolução. Entre os 30 e os 50cm a parede intestinal apresentava aspecto nodular, revestido por mucosa normal,
nalguns segmentos com congestão, sugerindo pneumatose cólica (Figura 1). O diagnóstico foi confirmado
após punção de uma das lesões com agulha de esclerose, da
qual resultou o seu esvaziamento imediato (Figuras 2 e 3).
A doente teve alta assintomática e a colonoscopia de controlo, efectuada ao cabo de 3 meses, não revelou lesões.
A pneumatose cólica (PC) é uma entidade pouco frequente e a associação com volvo da sigmóide é ainda
mais rara (1,2). Ocorre em ambos os sexos e em qualquer
faixa etária, embora seja mais comum entre os 30-50 anos
de idade (1). Caracteriza-se pela presença de múltiplos
quistos gasosos localizados na submucosa ou subserosa
da parede intestinal (1). A etiopatogénese não está ainda
esclarecida, admitindo-se que o gás possa ser forçado a
penetrar na parede intestinal por diversas vias (pulmonar,
soluções de continuidade na mucosa, aumento da pressão
intra-luminal ou do peristaltismo), que as bactérias produtoras de gás invadam a parede ou que o excesso de
hidrogénio resultante da fermentação bacteriana dos
hidratos de carbono no lúmen seja absorvido e sequestrado na parede intestinal (1). A PC pode ser idiopática (15%)
ou secundária a doença pulmonar obstrutiva crónica,
conectivites, amiloidose, colites infecciosas, oclusão intestinal, isquémia, doença de Crohn e iatrogenia cirúrgica ou endoscópica (1). A localização preferencial das formas primárias é o cólon esquerdo, ao passo que as
secundárias ocorrem tipicamente no intestino delgado e
cólon direito, sendo que o recto se encontra frequentemente poupado (1,3). Moote et al. (3) demonstraram uma
associação com redundância da sigmóide, admitindo que a
torsão intermitente e obstrução da ansa redundante possa
forçar a penetração de gás na parede intestinal. No entanto, os autores não excluem que a PC seja responsável
pelo estiramento do mesentério ou alongamento do
cólon, com consequente redundância cólica. Esta teoria
foi questionada por Azimuddin et al. (4), que propuseram
como evento inicial a torsão de uma ansa sigmóide
redundante, com subsequente isquémia da mucosa e
pneumatose, com base num caso em que se documentou
PC no decurso de volvo intestinal. Gillon et al. (2)
relataram quatro casos de PC associada a volvo da sigmóide, três dos quais sem pneumatose prévia, sugerindo
que o volvo seria o factor desencadeante. No restante, o
diagnóstico de PC precedeu o desenvolvimento de volvo,
mas na laparotomia identificaram-se estrias mesentéricas
sugestivas de torsões anteriores, passíveis de ter desencadeado pneumatose. Também Shallal et al. (5) descreveram um caso de PC resultante de volvo crónico da sigmóide. Na doente que se apresenta, é provável que o
volvo tenha sido responsável pela PC, o que é suportado
pela resolução endoscópica registada ao cabo de 3 meses.
Para além disso, nos casos descritos de PC e volvo da
sigmóide, as lesões estão confinadas ao segmento envolvido (2,4), o que favorece a relação causal, tal como se
verificou nesta situação. Habitualmente a evolução é
favorável, como aconteceu neste caso. A resolução de
algumas PC secundárias assenta no tratamento adequado
da patologia gastrintestinal subjacente (2). Nesta doente, a
colonoscopia foi eficaz na resolução completa do volvo,
eliminando o factor etiopatogénico provável e conduzindo, subsequentemente, ao desaparecimento das lesões. A remissão da sintomatologia obviou à necessidade
de terapêutica médica, com antibioterapia ou recurso a
oxigénio hiperbárico, e cirúrgica, que deve ficar reservada para os casos sintomáticos refractários e para a abordagem das complicações (1).
