Estudo de adaptação cultural e validação da Functional Assessment of Cancer
Therapy-General em cuidados paliativos
Introdução
A fase final de vida corresponde à última fase de numerosas doenças crónicas,
sem resposta aos tratamentos disponíveis e específicos, verificando-se a
presença de vários problemas e sintomas multifatoriais, quando se atingiu o
nível vital de irreversibilidade e com o prognóstico de vida inferior a 6 meses
(Sanches Manzanera, 2004). Neste estudo, a fase final de vida corresponderá à
última fase de doença oncológica, assim percecionada pelo doente, após admissão
em serviços de cuidados paliativos.
Segundo o Programa Nacional de Cuidados Paliativos, os serviços de cuidados
paliativos são unidades específicas onde, em regime de internamento ou
domiciliário, se prestam cuidados a doentes com doença incurável, em fase
avançada e rapidamente progressiva, em situação de intenso sofrimento, com o
objetivo de promover, tanto quanto possível e até ao fim da vida, o seu bem-
estar e qualidade de vida (Portugal. Ministério da Saúde, 2004). O doente, na
fase final de vida, vivencia uma situação particular de saúde, e o seu
sofrimento foi caracterizado por Saunders (1983), pioneira dos cuidados
paliativos, como dor total por o considerar multidimensional ao afetar a
qualidade de vida nas suas diversas dimensões física, funcional, emocional,
social/ familiar e espiritual. Para minimizar esta dor total, é necessário um
cuidado global, no sentido do doente se sentir apoiado, envolvido no cuidado
individualizado e contínuo destes doentes (Saunders, 1983; Veiga et al., 2009).
Este cuidado não deverá centrar-se na cura ou na recuperação, mas antes na
promoção da qualidade de vida, entendida como uma apreciação pessoal positiva
ou aceitável de sensação de bem-estar a nível físico, social/familiar,
emocional e funcional (Cella e Tulsky 1993; Santos e Ribeiro, 2001). A
qualidade de vida significa a capacidade das pessoas não serem meras
espetadoras no processo de adoecer e de morrer. Apesar das suas limitações
pessoais e sociais, entre outras, a qualidade de vida pressupõe um esforço da
pessoa para que a inevitabilidade da doença provoque a menor alteração possível
na sua autonomia real, assim como perturbações pouco significativas na sua vida
diária. Esta perspetiva obriga a um tipo de intervenção centrada
fundamentalmente na dimensão humana da pessoa, procurando conferir dignidade,
aceitar os limites e a morte com a tranquilidade e a serenidade possíveis,
apoiando o doente na sua despedida em paz consigo e com os outros (Jimenez e
Gomez, 1996; Sapeta e Lopes, 2007).
Questionarmos os doentes em fim de vida sobre aspetos subjetivos das suas
vivências permitir-nos-á um conhecimento das suas reais necessidades em vários
domínios, muitas vezes não expressas e valorizadas de forma distinta pelos
doentes e pelos profissionais de saúde. Esse conhecimento facilitará,
nomeadamente aos enfermeiros, uma melhor compreensão do sofrimento do doente,
uma reavaliação das suas posições perante a morte, assim como uma melhor
adequação e avaliação da eficácia das suas intervenções (Ferreira, 2003; Sapeta
e Lopes, 2007).
Sendo que o principal objetivo dos cuidados paliativos é o de assegurar a
melhor qualidade de vida possível aos doentes e suas famílias e, dado que não
foram encontrados estudos com relevância científica para avaliar este
constructo, torna-se relevante a validação de instrumentos para a cultura
portuguesa e para doentes em fase final de vida assistidos em cuidados
paliativos. Assim, com o presente estudo, pretende-se descrever as propriedades
psicométricas da escala Functional Assessment of Cancer Therapy- General (FACT-
G) versão 4, de Cella et al. (1993), com o objetivo da sua utilização não só em
estudos empíricos, como também na prática clínica.
Metodologia
Participantes
Os participantes para serem elegíveis para o estudo deveriam reunir os
seguintes critérios: (a) ter idade igual ou superior a 16 anos; (b) serem
portadores de doença oncológica incurável e estarem a ser assistidos em
serviços de cuidados paliativos (consultas externas e internamento); (c) não
apresentarem sintomas com intensidade superior a 5, avaliação efetuada através
da Edmonton Symptom Assessment Scale-ESAS; (d) não apresentarem sintomas com
intensidade superior a 5, avaliação efetuada através da Edmonton Symptom
Assessment Scale-ESAS; (d) não apresentarem alterações cognitivas, avaliação
efetuada pela adaptação portuguesa da Mini-Mental STATE ' MMS (Folstein et al,
1975). Nesta avaliação, considera-se com defeito cognitivo, os doentes que,
de acordo com os anos de escolaridade, apresentem os seguintes scores da
escala: analfabetos = 15; de 1 a 11 anos de escolaridade = 22 e com
escolaridade superior a 11 anos = 27.
A amostra foi constituída por 346 doentes, com doença oncológica em fase final
de vida, sendo que, 51,7% eram do género masculino e 48,3% do género feminino,
com idades compreendidas entre 22 e 91 anos (M=65,1; DP=13,3). Na sua maioria
eram casados (67,3%) e viviam em coabitação com familiares (97%). Possuíam
entre 0 e 23 anos de escolaridade (M=4,8; DP=3,9), pertencendo a diversos
grupos profissionais e em situação de reforma ou de desemprego (84,1%). A
religião professada pela maioria dos participantes da amostra era a religião
católica (93,6%). Quando questionados sobre a doença que estavam a tratar na
instituição hospitalar e no serviço de cuidados paliativos, verificou-se que
todos demonstravam saber que tinham uma doença oncológica, tendo-a designado
por cancro 59,8% da amostra.
Material
Neste estudo foram utilizados os seguintes instrumentos:
Questionário para colheita de informação sobre as variáveis sociodemográficas
(género, idade, estado civil, anos completos de escolaridade, profissão,
situação profissional, número de filhos, número de pessoas que constituem o
agregado familiar e religião/credo) e sobre variáveis da doença (conhecimento
do doente sobre: a doença que está a tratar no hospital/serviço de cuidados
paliativos; a localização anatómica da doença (neoplasia); o tempo após
diagnóstico de doença oncológica; os tratamentos realizados; o tipo de
assistência no serviço de cuidados paliativos -consulta externa /internamento).
Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) versão 4, de Cella et
al. (1993). É uma escala funcional de qualidade de vida geral, composta por 27
itens que avaliam quatro domínios da qualidade de vida: Physical Well-Being /
Bem-estar Físico (PWB/BEFI) com 7 itens; Functional Well-Being / Bem-estar
Funcional (FWB/BEF) com 7 itens; Social / Family Well-Being /Bem-estar Social/
Familiar (SWB/BESF) com 7 itens e Emotional Well-Being / Bem-estar Emocional
(EWB/BEE) com 6 itens. As respostas são apresentadas segundo uma escala de
concordância de Likert de cinco pontos (0=nem um pouco até 4 = muitíssimo). Os
scores de cada uma das quatro subescalas/domínios podem ser somados, podendo
ainda obter-se o score global de qualidade de vida. Assim, valores mais
elevados correspondem a melhor qualidade de vida nas suas diversas dimensões. O
questionário é de autopreenchimento demorando, aproximadamente, 10 minutos o
seu preenchimento total (Cella, 1997).
Procedimento
Os dados foram recolhidos na consulta externa e no internamento de dois
serviços de cuidados paliativos. Para acedermos aos doentes e para efetuarmos
uma pré-seleção dos mesmos, tivemos a colaboração médica e de enfermagem e
recorremos à consulta do processo clínico sempre que necessário. O
preenchimento foi feito pelo investigador, por dificuldades manifestas dos
doentes e a seu pedido. Para garantir a privacidade, todos os doentes
responderam individualmente, sem a presença de terceiros, nomeadamente
familiares ou acompanhantes, tendo para isso sido acomodados de forma
confortável na sua unidade quando estavam internados, e num gabinete ou sala de
tratamentos, quando na consulta externa.
Com os dados obtidos foi criada uma base de dados no programa Statistical
Package for Social Sciences (versão 18.0). Para a análise dos dados foi
utilizada exclusivamente a estatística paramétrica.
Resultados
Validade do constructo
A validade de constructo foi determinada através da análise de componentes
principais e da validade convergente-discriminante dos itens.
Análise de Componentes Principais
Com o objetivo de analisarmos a estrutura conceptual da escala, foi efetuada a
Análise de Componentes Principais, possibilitando-nos confirmar os fatores que
o instrumento está a avaliar, e identificar os itens que se encontram
associados a cada fator. Seguimos os mesmos procedimentos dos autores na sua
escala original (FACT-G - versão 2 com 28 itens). Para tal, foram selecionados
os itens com carga fatorial =0,30 e com definição prévia de 4 fatores. Para se
maximizar a saturação dos itens, procedeu-se à rotação ortogonal pelo método de
varimax.
A solução fatorial assim obtida (quadro 1) explica uma variância total de
56,54%. Na análise comparativa entre os resultados deste estudo com os de Cella
et al. (1993) na validação do FACT - G (versão 2) com um total de 28 itens,
verifica-se algumas diferenças na organização dos itens da escala FACT - G
(versão 4) com um total de 27 itens. Assim, enquanto no estudo dos autores,
todos os itens constituintes da subescala Bem-estar Físico saturam no fator 1
(PWB/BEFI), na nossa amostra saturam no fator 1 (PWB/BEF) e no fator 4 (SWB/
BEFI). O item GP1 - Estou sem energia saturando no fator 4, dimensão a que
pertence, tem no entanto maior carga fatorial no fator 1 (PWB/BEF). Os itens
GP3 - Por causa do meu estado físico, tenho dificuldade em atender às
necessidades da minha família, GP6 - Sinto-me doente e GP7 - Tenho que me
deitar durante o dia saturam só no fator 1 (PWB/BEF). Os itens GP2 - Fico
enjoado, GP4 - Tenho dores e GP5 - Sinto-me incomodado pelos efeitos
secundários do tratamento saturam apenas no fator 4 (SWB/BEFI). À semelhança
do estudo dos autores, no presente estudo, todos os itens referentes ao Bem-
estar Social/Familiar saturam apenas no fator 2 (FWB/BESF).
QUADRO 1' Análise de componentes principais da escala fact_g (versão 4),
variância e valores próprios ou específicos (eighenvalue) de cada fator e
consistência interna (alfa de cronbach)
Todos os itens referentes à dimensão Bem-estar Emocional (EWB/BEE), tal como na
versão 2 do estudo do autor, saturam também no fator 3.
Relativamente à dimensão Bem-estar Funcional (BEF), tal como no estudo prévio,
todos os itens apresentam maior peso no fator a que pertencem, com exceção do
item GF4 - Aceito a minha doença com maior peso na dimensão Bem-estar
Emocional (BEE).
No sentido de confirmar a estrutura da FACT-G (versão 4) encontrada na análise
de componentes principais em doentes com doença oncológica em fase final de
vida, procedeu-se ao estudo da sua validade convergente-discriminante.
Validade convergente-discriminante dos itens
A inspeção da validade convergente-discriminante, conforme quadro 2, foi
efetuada através da correlação de cada item com a subescala ou dimensão a que
pertence (validade convergente) e da correlação com as subescalas a que não
pertence (validade discriminante). Recorreu-se para isso à correlação bivariada
de Pearson (r) entre os 27 itens que compõe a escala e os diferentes fatores
obtidos pela Análise de Componentes Principais. Como critério de discriminação
do item, considerou-se que a correlação do item com a dimensão a que pertence
deveria ser maior ou igual em 10 pontos à correlação com as restantes
dimensões. Os valores dos itens relativos a cada subescala foram corrigidos
para sobreposição, colocando-se a negrito a correlação do item com a escala a
que pertence. A análise do quadro 2, permite-nos verificar que a generalidade
dos itens se correlaciona de forma discriminativa com subescala ou dimensão a
que pertencem. Os itens GP1- Estou sem energia, GP3 - Por causa do meu
estado físico, tenho dificuldade em atender às necessidades da minha família
GP7 - Tenho que me deitar durante o dia, GF3 - Sou capaz de sentir prazer em
viver, GF6 - Gosto das coisas que faço para me divertir e GF7 - Estou
satisfeito com a minha qualidade de vida apresentam uma correlação
significativa nas subescalas a que originalmente pertenciam, e discriminativa
(> 0,10) relativamente à subescala em que ponderaram na Análise das Componentes
Principais. Os itens GP6 - Sinto-me doente e GF4 - Aceito a minha doença não
se mostram discriminativos entre as duas subescalas (a subescala original e
aquela em que ponderaram na Análise das Componentes Principais). Os restantes
itens (com exceção do GE2 - Estou satisfeito como enfrento a minha doença)
mostram-se discriminativos nas subescalas a que pertencem relativamente às
restantes. Com base nestes resultados, decidiu-se manter os itens no seu
enquadramento original, tal como proposto pelos autores.
QUADRO 2 ' Correlação de cada item com as dimensões da fact_g
Face à análise dos resultados da correlação bivariada de Pearson (r) entre as
subescalas/dimensões da FACT-G (quadro 3), poder-se-á concluir que, na amostra
em estudo, todas as subescalas se correlacionam de forma positiva e
significativa. As sub-escalas Bem-estar Emocional (EWB/BEE) e Bem-estar
Funcional (FWB/BEF) com r=0,62 assim como o Bem-estar Físico (PWB/BEFI) e o
Bem-estar Funcional (FWB/BEF) com r
=0,59 apresentam correlações moderadas e significativas. As subescalas Bem-
estar Emocional (EWB/BEE) e Bem-estar Físico (PWB/BEFI) também apresentam uma
correlação moderada e significativa (r=0,48). As restantes subescalas
apresentam correlações moderadas a baixas entre si.
QUADRO 3 ' Correlação entre as subescalas da fact_g
Fidelidade da escala
A fidelidade dos resultados de um instrumento informa-nos sobre o grau de
confiança ou de exatidão dos resultados e engloba dois conceitos: a
consistência interna ou homogeneidade dos itens, isto é, quando os itens que
compõem a escala se apresentam de forma homogénea, e a estabilidade temporal ou
constância dos resultados quando avalia o mesmo conceito, se aplicado aos
mesmos sujeitos em dois momentos diferentes (Almeida e Freire, 2007; Ribeiro,
1999).
No sentido de utilizarmos os mesmos procedimentos dos autores, para tornar
possível a comparação de resultados, recorremos à análise da consistência
interna da Functional Assessment of Cancer Therapy General (FACT-G) versão 4
através do coeficiente alfa de Cronbach e do estudo da sua estabilidade
temporal com recurso ao teste-reteste. Utilizamos ainda a técnica das metades
partidas (split-half) no sentido de percebermos se uma das metades dos itens da
escala é tão consistente a medir o constructo como a outra metade.
Consistência interna
A fidelidade da FACT-G foi avaliada através da determinação do coeficiente a de
Cronbach, técnica frequentemente utilizada quando existem várias opções de
resposta como uma escala de Likert (Almeida e Freire, 2007; Anastasi, 1999;
Fortin, 1999; Ribeiro, 1999). Este método procura verificar em que medida a
variância geral dos resultados na escala se associa ao somatório da variância
item a item (Nunnally e Bernstein, 1994).
Considerando que, segundo Almeida e Freire (2007), um valor do coeficiente de a
abaixo 0,60 é inaceitável, entre 0,70-0,80 respeitável, entre 0,80-0,90 muito
bom, procedeu-se à comparação dos resultados obtidos na nossa amostra com os
resultados obtidos pelos autores no seu estudo de validação (Quadro 4).
Conforme se pode verificar, o coeficiente de consistência interna global na
presente amostra é de 0,91, mais elevado relativamente ao valor encontrado na
validação da versão original (0,89). O mesmo se verifica relativamente aos
coeficientes a de Cronbach das subescalas, à exceção da subescala BEFI, que
apresenta um valor a de Cronbach de 0,80 e na versão original 0,82. Com base
nestes resultados podemos considerar que a escala em estudo apresenta muito boa
fidelidade.
QUADRO 4 ' Fidelidade dos resultados da escala e subescalas (fact-g versão 4) e
resultados dos autores (versão 2 - original)
Estabilidade temporal
Relativamente à análise da consistência da escala ao longo do tempo ou
constância dos resultados, esta foi efetuada através de teste-reteste. Para
tal, foram selecionados doentes internados em serviços de cuidados paliativos
que, após controlo de sintomas e com situação clínica previsivelmente estável à
data do reteste, se disponibilizaram para o efeito. Considerando que, segundo
Almeida e Freire (2007) e Ribeiro (1999), o intervalo de tempo não deva ser
muito significativo, introduzindo por esse facto variações na variável a medir,
e não deva também ser demasiado curto de modo a que favoreça a aprendizagem das
respostas e, ainda, dado que o tempo médio de internamento era de
aproximadamente 11 dias, aplicámos o instrumento em 27 doentes, em dois
momentos, com o intervalo entre eles de 8 a 9 dias. Os valores encontrados
através de coeficientes de correlação entre o teste e o reteste e a sua
comparação com os valores dos autores apresentam-se no quadro 5. Os
coeficientes de correlação encontrados na amostra em estudo são mais elevados
relativamente aos valores dos autores. Os coeficientes de correlação entre o
teste e o reteste variam entre 0,97 e 0,99 e o coeficiente de correlação total
da FACT-G entre os dois momentos foi 0,99. Tendo em conta que, segundo Ribeiro
(1999), o valor de referência considerado bom é r=0,80, os dados do presente
estudo indicam uma elevada estabilidade temporal da escala em estudo.
QUADRO 5 ' Estabilidade temporal da fact-g e suas subescalas/dimensões
Técnica das metades partidas (split-half)
No sentido de determinarmos o coeficiente split-half da FACT- G, calculamos a
correlação de Pearson entre as médias das respostas aos itens ímpares e pares
tendo obtido um r=0,57; p< 0,01. Apesar da correlação ser moderada mas
significativa, tal indica que a metade impar dos itens mede um constructo
similar à restante metade, o que atesta a favor da fidelidade do instrumento de
medida.
Sensibilidade da escala
A sensibilidade de uma escala verifica-se quando esta é capaz de discriminar
entre os grupos no sentido esperado. Assim, procurou-se averiguar a sua
discriminação relativamente ao género (masculino e feminino), à religião/credo,
e relativamente aos grupos de doença oncológica (boca, aparelho
gastrointestinal e órgãos anexos, pulmão, mama, ginecológico e urológico, rim e
bexiga e outros). Para tal, recorreu-se respetivamente ao teste t-student e ao
test F (ANOVA). De acordo com o quadro 7, o teste T de Student revelou a
existência de uma diferença muito significativa entre o grupo dos homens
(n=179) e o grupo de mulheres (n=167) ao nível da qualidade de vida na dimensão
EWB/BEE (t (343)=3,53, p=0,0001), e significativa na dimensão PWB/BEFI (t
(343)=2,27, p=0,02) e na dimensão FWB/BEF(t (343)=1,97,p=0,05) com médias mais
altas nos homens.
Testou-se, ainda, a sensibilidade da escala relativamente à religião/credo,
através do test F (ANOVA) verificando-se, apenas, uma diferença muito
significativa (f (4,341)=6,48, p=0,0001) ao nível da dimensão SWB/BESF, entre
os que eram católicos e os que professavam outras religiões (com médias
superiores no grupo dos católicos). Relativamente aos grupos de doença
oncológica, o teste F (ANOVA) não revelou diferenças significativas.
Face a estes resultados, infere-se que o instrumento é sensível para o género e
para a religião/credo.
QUADRO 7 ' Teste t de student para amostras independentes: comparação entre
homens e mulheres nas subescalas da fact-g
Discussão
O presente estudo teve como objetivo proceder à validação da Functional
Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) versão 4, de Cella et al. (1993),
à cultura portuguesa, em doentes com doença oncológica em fase final de vida e
acompanhados em cuidados paliativos. O preenchimento da escala foi feito pelo
investigador, a pedido dos doentes, demorando em média, aproximadamente 15 a 20
minutos. Este pedido estava relacionado com o baixo nível de literacia, com o
tremor das mãos, com a diminuição da acuidade visual e por ser mais fácil para
os doentes alectuados. Os questionários foram pois respondidos oralmente, pelo
que o investigador colocava as questões e assinalava nos questionários as
respostas indicadas pelo doente de forma a que este acompanhasse visualmente o
que era assinalado na folha de resposta. Sempre que se revelou necessário,
foram clarificadas dúvidas colocadas, repetidas e reformuladas questões e
confirmadas as respostas dadas. A não participação foi diminuta, verificando-se
uma boa adesão. Esta adesão talvez possa ser explicada porque, tal como refere
Neto (2006), para muitos doentes, participar numa investigação conduzida por
alguém em quem confiam, sabendo dos possíveis benefícios para si ou para
terceiros, pode contribuir para dar sentido ao seu processo de doença. As não
respostas (missing value) foram muito baixas, tendo-se verificado apenas 12 não
respostas no item referente à satisfação com a vida sexual.
A Análise de Componentes Principais da escala revelou algumas diferenças na
organização dos itens da escala relativamente à dos autores. Assim, enquanto no
estudo dos autores, todos os itens da dimensão Bem-estar Físico (PWB/BEFI) se
associavam ao fator a que pertencem, na nossa amostra, alguns itens são
repartidos pelas dimensões Bem-estar Físico (PWB/BEFI) e Bem-estar Funcional
(FWB/BEF). Relativamente à dimensão Bem-Estar Emocional (EWB/BEE), a
globalidade dos itens saturam no fator a que pertencem. A globalidade dos itens
relativos ao Bem-Estar Funcional, tal como no estudo dos autores, têm o seu
maior peso no fator a que pertencem. No nosso estudo, os itens GF3 - Sou capaz
de sentir prazer em viver, GF4 - Aceito a minha doença, GF6 - Gosto das
coisas que faço para me divertire GF7 - Estou satisfeito com a minha
qualidade de vida associam-se ao Bem-estar Funcional (FWB/BEF), ao Bem-estar
Emocional (EWB/BEE), e ao Bem-estar Social/Familiar (SWB/BESF).
A confirmação da validade conceptual da escala através da validade convergente-
discriminante permitiu-nos verificar que a generalidade dos itens se
correlaciona de forma significativa e discriminativa com a subescala ou
dimensão a que pertencem, o que nos levou a optar pela conservação da estrutura
conceptual da escala original, considerando-a válida para a amostra em estudo.
O coeficiente de consistência interna global foi de 0,91. O mesmo se verifica
relativamente aos coeficientes de consistência interna das subescalas que
apresentaram valores de a de Cronbach entre 0,80 e 0,89, o que nos permite
confirmar a sua muito boa fidelidade.
Relativamente à sua estabilidade temporal, os coeficientes de correlação entre
o teste-reteste variam entre 0,91 e 0,99, sendo que, o coeficiente de
correlação total da FACT-G, entre os dois momentos, foi de 0,99. A correlação
entre as duas metades do teste (split-half) mostrou-se também moderada mas
significativa.
A escala revelou ser sensível relativamente ao género e à religião/credo,
professados. Assim, os homens apresentam médias significativamente maiores em
todas as subescalas com exceção do Bem-estar Social/Familiar (SWB/BESF). Em
contrapartida, as mulheres apresentam médias significativamente mais baixas de
Bem-estar Emocional, sendo que, é também nesta dimensão que ambos os sexos
apresentam médias mais baixas, tradutor de sofrimento psicológico resultante da
dificuldade em gerir o stress, as emoções e os sentimentos face à perceção de
agravamento do seu estado e da possibilidade de morte. Relativamente à
religião/credo, verificou-se apenas uma diferença muito significativa no Bem-
estar Social/ Familiar (SWB/BESF) entre os católicos e os que professavam
outras religiões, o que significa que os doentes em fase final de vida sentem e
valorizam o dever cristão de solidariedade e conforto para com os enfermos, por
parte dos familiares, amigos e pessoas significativas.
Neste estudo, a FACT-G não revelou diferenças significativas relativamente aos
grupos de doença oncológica, o que se pode justificar pelo facto de, na fase
final de vida da doença oncológica, esta apresentar uma dimensão
multissistémica, devido a complicações relacionadas com o aumento do tumor
primário e com metastização múltipla.
Conclusão
A escala traduzida para o idioma português pela organização Functional
Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) revelou ser compreensível e sem
um elevado grau de dificuldade na interpretação das questões. Contudo, dado o
contexto clínico dos respondentes, sugere-se que na dimensão Bem-estar
Funcional, o item GF6 - Gosto das coisas que faço para me divertir seja
substituído por Gosto das coisas que faço para me distrair. Os valores
encontrados são globalmente superiores aos valores apresentados no estudo de
validação original.
Pelas análises efetuadas, a FACT-G revelou boas propriedades psicométricas,
assim como aceitabilidade pelos respondentes, pelo que se justifica a sua
aplicação em investigação e na prática clínica no estudo da qualidade de vida
em doentes com doença oncológica em fase final de vida, acompanhados em
cuidados paliativos.
