Angiomiolipoma renal com extensão à veia cava inferior
Angiomiolipoma renal com extensão à veia cava inferior
Renal Angiomiolipoma with extension to the inferior vena cava
Tito Leitão*, Tiago Mendonça*, João Varela*, Luís Mendes Pedro**
* Serviço de Urologia (Director: Dr. Tomé Lopes) do CHLN.
** Serviço de Cirurgia Vascular 1 (Director: Prof. Doutor J. Fernandes e
Fernandes) do CHLN.
Doente de 55 anos, sexo feminino, caucasiana.
Antecedentes pessoais de hipertensão arterial medicada com amlodipina e
valsartan, histerectomia total com anexectomia bilateral por fibromiomas
uterinos aos 53 anos, microadenoma da hipófise secretor de prolactina em
vigilância e incontinência urinária mista medicada com solifenacina.
Doente recorreu a consulta de Urologia por achado incidental de massa renal em
TC abdomino-pélvica no seguimento de investigação de pirose no contexto de
antecedentes familiares pesados de carcinoma do pâncreas.
TC revelou uma neoplasia renal típica de angiomiolipoma com 6 cm de maior
diâmetro, localizada no lábio posterior dos 2/3 inferiores do córtex renal
direito, com extensão ao lúmen da veia renal homolateral e veia cava inferior
abaixo do seu segmento intra-hepático ' trombo nível 2. Múltiplas imagens
sugestivas de pequenos outros angiomiolipomas bilateralmente, o maior com 15 mm
no polo superior do rim esquerdo.
Procedimento Cirúrgico:
A doente foi submetida no dia 07/12/2011 a nefrectomia radical direita com
trombectomia da veia cava, por incisão de chevron. A cavotomia foi realizada
após clampagem da veia cava inferior acima e abaixo da veias renais, bem como
da veia renal esquerda, possibilitando a remoção da totalidade do trombo.
O exame anatomo-patológico revelou um angiomiolipoma com 7 x 5,5 cm, com ponto
de partida no hilo renal, mas penetrando no parênquima renal e na veia renal.
O pós-operatório decorreu sem intercorrências significativas, tendo tido alta
ao 16º dia.
A doente encontra-se, à data desta publicação, assintomática, sem sinais de
recidiva tumoral e com um função renal estável com creatinina de 1,21 mg/dL.
O angiomiolipoma renal é uma neoplasia benigna, que apresenta geralmente um
crescimento progressivo. O maior risco é a sua rotura traumática ou até mesmo
espontânea, particularmente em tumores com maiores dimensões, com hemorragia
que pode ser fatal. Muito raramente esta neoplasia apresenta uma extensão à
veia renal e veia cava inferior. A sua excisão cirúrgica, juntamente com o
trombo tumoral apresenta um prognóstico excelente.
| FIGURA 1 | Clampagem da veia cava a montante e a jusante das veias renais e
clampagem da veia renal esquerda.
| FIGURA 2 | Trombo tumoral de angiomiolipoma procidente através da incisão de
cavotomia.
| FIGURA 3 | Peça de ressecção de trombo tumoral de angiomiolipoma.
| FIGURA 4 | Imagem de TC pré-operatória com injecção de contraste em fase
nefrográfica, em corte coronal, revelando o angiomiolipoma hipodenso
internamente ao rim e trombo tumoral com extensão à veia cava inferior, não
atingindo o seu segmento intra-hepático.
| FIGURA 5 | Imagem de TC pré-operatória com injecção de contraste em fase
nefrográfica, em corte sagital oblíquo, revelando o angiomiolipoma hipodenso
com extensão ao seio renal e à veia cava inferior.
