Diagnósticos de enfermagem em unidades de alojamento conjunto
INTRODUÇÃO
O uso dos diagnósticos de enfermagem nos últimos anos, apesar da ênfase sobre a
importância deste para assistência, tem sido pouco utilizado pelos enfermeiros
nas unidades hospitalares.
O Diagnóstico de Enfermagem (DE) pode favorecer a autonomia do enfermeiro
porque como foco da clínica de enfermagem no cuidado ao paciente, serve de
referência para o desenvolvimento das ações de enfermagem, possibilitando o
exercício do raciocínio e julgamento clínico do enfermeiro(1).
A etapa diagnóstica é a segunda fase do processo de enferma-gem, cujos dados
são coletados e, em seguida, identificados os problemas de enfermagem. Estes,
em nova análise, resultam na identificação das necessidades básicas afetadas e
do grau de dependência do paciente em relação à enfermagem para seu atendimento
(2-3).
O Diagnóstico de Enfermagem (DE) proporciona articulação e o direcionamento das
ações, contribuindo para a qualidade do cuidado do indivíduo como ser bio-
psico-social(4). A estratégia pode ser estendida às Unidades Básicas de Saúde,
segundo os diagnósticos de cada grupo, ou seja, hipertensos, diabéticos, entre
outros, e no setor hospitalar conforme cada unidade, Clínica, Terapia Intensiva
Neonatal, UTI adulto e Alojamento Conjunto, entre outras.
Vale salientar que a promoção da qualidade da assistência de enfermagem através
do DE compromete toda a equipe, uma vez que está voltada para atender às
necessidades do paciente, como também, todos os profissionais envolvidos,
otimizando as ações desenvolvidas no dia-a-dia, sistematizando a assistência
individual, para pacientes que se encontram internados na mesma unidade
hospitalar.
Ao nascer, os neonatos passam uma série de adaptações orgânicas, pois estes
assumem o controle das suas funções vitais como respirar, para que as trocas
gasosas se processem(3). Mesmo estando livre de patologias, este permanece com
a mãe por um período mínimo de 24 horas no AC, o que irá favorecer o
fortalecimento do vínculo mãe-filho, com intensa relação afetiva e social com a
figura materna(4).
A utilização do DE faz-se necessária para integrar a equipe no sentido de guiar
as ações de enfermagem, qualificar e humanizar a assistência prestada ao
paciente(5). O estudo é relevante no Alojamento Conjunto (AC), pois a
identificação dos diagnósticos de enfermagem permite elaborar intervenções de
enfermagem contribuindo com a melhoria da assistência.
O Alojamento Conjunto define-se por um sistema hospitalar em que o RN, estando
livre de patologias, poderá permanecer ao lado da mãe, em um mesmo ambiente,
por ocasião da hospitalização pós parto, possibilitando a prestação de todos os
cuidados assistenciais e orientação à mãe sobre a saúde do binômio mãe-filho(6-
7).
Diante da importância da temática no momento atual, para assistência nos
serviços de saúde, principalmente, no setor hospitalar, propomos-nos a estudar
a temática, pois a utilização dos DE vêm preencher as lacunas das intervenções
sistematizadas do cuidado com o indivíduo, paciente.
O presente estudo objetivou identificar os DE mais frequentes em recém-nascidos
de uma unidade de alojamento conjunto e descrever os fatores relacionados e os
fatores de risco, segundo a Taxonomia da NANDA II 2007/2008.
MÉTODO
Tratou-se de um estudo descritivo-exploratório realizado em uma unidade de
alojamento conjunto de uma maternidade pública no município de Fortaleza CE. A
referida unidade tem capacidade para 32 leitos e encontra-se localizada no
quarto andar, onde funciona a Unidade de Obstetrícia.
A amostra foi composta de forma intencional por 35 recém-nascidos que se
encontravam na unidade no mês de janeiro, período da coleta de dados. Foram
incluídos os recém-nascidos admitidos tanto da sala de parto, quanto das
unidades de médio risco que permaneceram no AC para término do tratamento.
Os dados foram coletados por um roteiro previamente elaborado para realizar o
exame físico do recém-nascido. Após levantamento dos problemas e identificação
dos diagnósticos de enfermagem, foram descritas as características definidoras,
fatores relacionados e fatores de risco.
Os dados foram analisados através da estatística descritiva e percentual e
apresentados em tabelas.
O projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Geral de
Fortaleza e posteriormente aprovado com folha de rosto nº 150489, conforme
resolução 196/96, sobre pesquisas que envolvem seres humanos, do Conselho
Nacional de Saúde/ Ministério da Saúde(8). Solicitamos por escrito às mães a
assinatura do Termo de Livre Consentimento sobre a participação dos recém-
nascidos no estudo.
RESULTADOS
Os resultados das análises dos DE identificados em uma unidade de alojamento
conjunto encontram-se apresentados em forma de tabelas para melhor descrição.
Na Tabela_1, o sexo masculino foi o mais frequente com 24 (68,6%), seguido do
feminino 11 (31,4%). O parto mais frequente foi o cesáreo com 22 (62,9%),
seguido do parto normal com 13 (37,1%). A idade gestacional mais habitual
refere-se aos recém-nascidos com peso superior a 2.500g 28 (80,0%). O Apgar
entre 7 e 10 no primeiro minuto foram 30 (85,7%) e no quinto minuto 35
(100,0%).
Os DE identificados estão apresentados na Tabela_2. O DE amamentação eficaz,
como podemos observar, encontrou-se em 88,5% dos RN, a amamentação ineficaz em
11,5%, risco para infecção e risco para desequilíbrio na temperatura corporal
presente em 100%, a primeira mediante o sistema imunológico dos RN's ainda não
ser totalmente desenvolvido, risco de aspiração apenas 2%, risco de integridade
da pele prejudicada 14,3%, desobstrução ineficaz de vias aéreas 1,0%, risco de
lesão 3,0 %, aqui se refere a recém-nascido em fototerapia, equipamento que
pode ocasionar queimaduras, pela exposição do calor favorecer a desidratação;
mucosa oral prejudicada, nos casos encontrados, a língua dos RN's encontrava-se
com crostas de leite materno, provavelmente por higienização inadequada.
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As características definidoras do DE amamentação eficaz, identificadas em 31
(88,5%) dos recém-nascidos, tais como apreende corretamente a região mamilo-
areolar, presença de sintomas e/ou sinais de liberação de ocitocina, manutenção
da sucção regular da criança na mama e deglutição, eliminações da criança
adequadas aos padrões para a idade e a criança exibe estado de satisfação após
a amamentação. Os fatores relacionados foram estrutura normal da mama, criança
com estrutura oral normal e idade gestacional da criança, ao nascer, acima de
34 semanas.
Descrevendo os DE/fatores de risco, destacamos o risco para infecção e
identificamos os seguintes fatores de risco: conhecimento insuficiente para
evitar exposição à patógenos 100,0%, consi-deramos assim o conhecimento
insuficientes das mães em relação aos cuidados com seu filho; ruptura das
membranas amnióticas, encontramos 42,8%; imunidade adquirida inadequada,
conside-ramos 100,0%, uma vez que por serem RN's e não terem imunidade adequada
ainda, estão mais vulneráveis a contraírem algum tipo de infecção; quanto aos
procedimentos invasivos que foram em 48,5% dos RN, no alojamento conjunto,
referiu-se aqui na ocasião em que é necessário algum tipo de colheita de sangue
para exames laboratorial (Tabela_3).
DISCUSSÃO
A utilização do DE no AL propicia um planejamento diferenciado dos cuidados
prestados aos recém-nascidos que se encontram ao lado de suas mães. Vale
ressaltar, que para esta unidade são encaminhados os RNs que apresentam menor
risco de complicação hemodinâmica, como os de baixo peso que nascer que na
maioria das vezes precisam aprender a mamar, completar o esquema de
antibióticoterapia ou fazer exames diagnósticos.
De acordo com a Ministério da Saúde(9), o parto prematuro ocorre com menos de
37 semanas completas de idade gestacional e se trata de um dos grandes
problemas não-solucionados que se tem mantido estável ao longo dos anos, apesar
dos esforços desenvolvidos para sua prevenção(9). Convém ressaltar, que o
prematuro limítrofe com suas funções vitais estabilizados é encaminhado para a
mãe no AC.
O peso ao nascer no momento atual é citado como o melhor preditor do padrão de
saúde imediato e futuro do neonato(10-11). O conhecimento da prevalência de
baixo peso neonato, assim como seus determinantes, possibilita a priorização de
intervenções de enfermagem no coletivo, principal-mente, nos grupos vulneráveis
(12).
O escore de Apgar é ainda utilizado como método para avaliar as condições de
vitalidade do recém-nascido nos primeiros minutos logo após o nascimento, a fim
de identificar algum grau de asfixia perinatal. No momento atual, o grau de
sensibilidade do escore para diagnosticar asfixia é baixo, variando entre 10,7%
e 78% e especificidade de 75% a 98,7%(13-14).
Os estudos têm evidenciado que o sexo masculino apresenta mais chances de
complicar e evoluir para óbito do que o sexo feminino. Os mecanismos biológicos
até o momento não foram elucidados, embora os autores sugiram menor maturidade,
com maior incidência da síndrome do desconforto respiratório, situação clínica
respon-sável pela principal causa de morbi-mortalidade desses recém-nascidos
(15,16).
No cotidiano de muitos enfermeiros, deixa-se de realizar o diagnóstico de
enfermagem e com isso, passa-se a fragmentar os cuidados e os problemas do
paciente, deixando de vê-los em sua totalidade, o que resulta na prescrição de
cuidados que não tem relação com os problemas encontrados(17).
Nos últimos anos, tem se dado enfoque ao diagnóstico de enfermagem, pois é de
grande importância sua utilização na assistência para a tomada de decisão
clinica do enfermeiro, uma vez que esta etapa fornece a base para seleção das
intervenções e dos resultados de enfermagem.
Dentre os DE identificados, os relacionados à amamentação foram mais
freqüentes, em decorrência da clientela selecionada ser de recém-nascidos sem
alteração patológicas, que se encontram em um período de transição fisiológica
(18).
O aleitamento materno é um ato universal e natural da mulher e propicia
benefícios imensuráveis ao recém nascido e a mãe, sendo assim recomendado e
estimulado por organismos mundiais ligados à saúde, como a Organização Mundial
de Saúde. Atualmente, o esperado é que todas as mulheres pudessem e quisessem
amamentar seus filhos. No entanto, observa-se ainda a baixa adesão ao
aleitamento materno, especialmente, o exclusivo até o sexto mês de vida(19).
Acreditamos que a utilização do DE como etapa do processo de enfermagem, no
atendimento ao binômio mãe-filho, durante o período de internação ou nas
consultas de enfermagem de retorno ambulatorial, possa contribuir para uma
assistência mais direcionada e eficaz(20).
O estudo em uma creche em Fortaleza com crianças entre 2 e 5 anos verificou que
a amamentação ineficaz foi um comportamento que atrelado a outras condições
exógenas, possibilitou a gênese do excesso de peso na população infantil, já
que em 60% dos pesquisados, dentre a amostra de 90, crianças com um quadro de
sobrepeso ou obesidade, verificou-se haver um padrão de amamentação ineficaz
(menor que seis meses), ou ausente(21).
Outro aspecto relevante diz respeito aos DE de Risco, em particular o Risco
para Infecção apresentados pelos neonatos. Na literatura encontram-se
determinados vários fatores de risco que podem originar a sepse de início
precoce, são corioaminionite ou infecção ovular, ruptura prolongada de
membranas (>18 horas), infecções urinárias por estreptocos do grupo beta (EGB)
e trabalho de parto prematuro (maternos); prematuridade (>37 semanas) e baixo
peso ao nascer (<2500g). Os fatores de risco da sepse tardia são: prematuridade
e baixo peso ao nascer, doença da mem-brana hialina, hemorragia intracraniana,
canal arterial patente, displa-sia broncopulmonar, cateter central
intravascular, ventilação prolon-gada, retardo de nutrição enteral,
enterocolite necrosante, antibió-ticos, corticosteróides e nutrição parenteral
(14,22).
Esses quadros infecciosos podem ser de início precoce ou tardio, uma vez que a
infecção no RN pode evoluir para uma sepse, cujos patógenos, disseminam-se pelo
organismo através da corrente sanguínea(23).
No DE Risco de Desequilíbrio da Temperatura Corporal encontrou-se os seguintes
fatores de risco: vestimentas inadequadas para a temperatura ambiente,
exposição a ambientes frios, exposição a ambientes quentes. A variação da
temperatura corporal para hipertermia ou hipotermia encontra-se presente nos
RNs, pois se estes não forem agasalhados adequadamente, ou ficarem expostos a
ambientes frios ou quentes poderá ocasionar em um desequilíbrio em sua
temperatura.
No AC, a utilização de fototerapia para tratar icterícia é uma das situações
que pode contribuir para as alterações de temperatura corporal do RN. O
tratamento utiliza a ação da luz e consiste na exposição do RN despido a uma
fonte de luz fluorescente ou halógena. A luz em terapia vem sendo utilizada
desde 1958 para prevenir a encefalopatia bilirrubínica. Há referência de que,
já em 1956, a enfermeira J. Ward observou que as crianças que tomavam banho de
sol nos jardins do Rock Ford General Hospital, em Essex, perdiam o tom
amarelado da pele, portanto, foi ela a primeira profissional a constatar que a
luz curava os recém-nascidos ictéricos(23).
O DE risco de integridade da pele prejudicada tem os seguintes fatores de
risco: o extremo de idade e mudança no turgor da pele, tendo em vista que 25,7%
apresentavam ressecamento de pele, tipo uma pele áspera, a elasticidade da pele
considerada como turgor, conseguia-se fazer a prega, isto decorrente ser
extremo de idade não apenas por ser RN, mas por serem nascido de idade
gestacional de 40 a 41 semanas, ou seja, bem maduros.
A pele é uma superfície contínua e flexível que além de promover proteção
envolve o corpo por completo. Essa superfície de proteção de órgãos pode ser
alvo de procedimentos que podem lesionar as suas camadas como epiderme, derme e
hipoderme. Quando essa aglutinação de camadas celulares é comprometida, a pele
pode sofrer mudanças em sua tonalidade, consistência, podendo comprometer vasos
sanguíneos, glândulas e nervos(3). Vale ressaltar que a pele íntegra é uma das
defesas do RN contra os agentes infecciosos.
Assim, os enfermeiros, acadêmicos de enfermagem e outros componentes da equipe
enfermagem poderão valorizar o processo de enfermagem em suas ações, bem como a
responsabilidade do saber cuidar, sendo que a partir daí teremos teoria e
práticas unidas no cotidiano.
Uma vez que é através das intervenções obtidas mediante o diagnóstico de
enfermagem, os pacientes poderão retornar ao seu convívio familiar e social,
com nenhuma ou pouca sequela, conforme sua patologia, minimizadas assim pela
prevenção das complicações se reiterando na sociedade.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo sobre DE no AC nos permitiu perceber situações que necessitam de
intervenções de enfermagem em recém-nascidos que não apresentam nenhuma afecção
clínica. O AC é local ideal para um recém-nascido começar sua vida, pois ele
tem a oportunidade de ficar junto de sua mãe, fortalecendo o vínculo emocional
entre a díade e os familiares, além de ter a oportunidade de iniciar
precocemente o aleitamento materno, que é tão importante para o desenvolvimento
e crescimento satisfatório do RN. A elaboração do diagnóstico de enfermagem no
AC permitiu organizar e planejar o cuidado de enfermagem, bem como avaliar a
assistência prestada ao binômio mãe-filho.
Os DE mais frequentes foram os relacionados à amamentação que é uma
característica dos recém-nascidos do AC. A utilização dos DE´s permite uma
linguagem comum entre a equipe de enfermagem, favorecendo a assistência
humanizada e qualificada ao recém-nascido sadio.
O estudo contribuiu ainda para a melhoria da assistência ao RN sadio que
necessita de atenção e cuidados direcionados para assegurar que o seu período
de transição transcorra de uma forma mais fisiológica nos primeiros dias de
vida.
