Diagnósticos de enfermagem em pacientes submetidos a prostatectomia:
identificação da significância dos seus componentes
INTRODUÇÃO
As doenças da próstata tornaram-se um problema de saúde pública, pois aumentam
em concomitância com a expectativa de vida da população. Cerca de três quartos
dos casos de câncer de próstata no mundo ocorrem a partir dos 65 anos,
evidenciando-se, assim, uma forte relação entre esse câncer e a idade do
indivíduo(1). Tanto a hiperplasia benigna de próstata (HBP) como o câncer podem
causar sintomas urinários que comprometem severamente a qualidade de vida dos
indivíduos. O tratamento para ambas as doenças depende do quadro clínico do
paciente. As opções vão desde a conduta conservadora, como a observação e o
tratamento medicamentoso, até o procedimento cirúrgico, denominado
prostatectomia(2).
No cuidado ao paciente prostatectomizado, a enfermagem assume papel fundamental
em todas as fases da cirurgia, desenvolvendo atividades que variam desde a
avaliação pré-operatória até as orientações quanto aos cuidados domiciliares
após o procedimento. As orientações deverão ser sobre o cuidado domiciliar, na
forma de instruções verbais e por escrito, sobre a necessidade de manter o
sistema de drenagem, monitorar o débito urinário, cuidar da ferida cirúrgica e
desenvolver estratégias para evitar as complicações, como infecção, sangramento
e trombose. O enfermeiro deve trabalhar juntamente com o paciente e a família,
para assegurar a compreensão das orientações de cuidados pós-prostatectomia,
considerando os aspectos físicos, psicológicos, sociais, culturais e
espirituais, a fim de prestar um cuidado individualizado a essa clientela(2).
Portanto, torna-se fundamental que os enfermeiros se preocupem com ações
planejadas para assegurar ao paciente e sua família um cuidado amplo. É preciso
cuidar dos seres humanos em sua individualidade, em suas diversas dimensões(3).
Nesse contexto, destaca-se o Processo de Enfermagem (PE), que é um instrumento
utilizado na organização e implementação do cuidado holístico ao paciente, seja
ele indivíduo, família ou comunidade.
Dessa forma, o PE é uma metodologia que exerce influência na qualidade do
cuidado, visto que, executado de modo sistemático e deliberado, define as
necessidades do paciente, orienta a assistência e documenta os resultados
obtidos com a intervenção executada. Além de contribuir para evidenciar a
participação da enfermagem na atenção à saúde da população, na visibilidade e
no reconhecimento profissional(4).
Ressalta-se, nesse processo, a importância de se conhecer o perfil dos
diagnósticos de enfermagem nos pacientes prostatectomizados, considerando-se o
valor da identificação das características definidoras e fatores relacionados
para orientar a escolha das intervenções mais adequadas a fim de alcançar os
resultados esperados no contexto do cuidado sistematizado e de maior qualidade.
Esta problemática e a vivência com esses pacientes despertou nos autores o
interesse em desenvolver um estudo com o objetivo de identificar as
características definidoras e os fatores relacionados/de risco que apresentam
associação com os diagnósticos de enfermagem presentes em pacientes
prostatectomizados.
MÉTODOS
Estudo transversal e descritivo, realizado em um hospital universitário
localizado numa capital do nordeste brasileiro. A população foi composta por
102 pacientes submetidos a prostatectomia. Esse dado foi retirado do sistema
informatizado, MV2000, do referido hospital, no período de 01/08/2009 a 31/07/
2010.
Para o cálculo da amostra, foi utilizada uma fórmula para estudos de populações
finitas e que leva em consideração o nível de confiança, o erro amostral e o
tamanho da população(5). Foram considerados como parâmetros: o nível de
confiança de 95% (Zα= 1,96), o erro amostral de 10% e a população de 102
pacientes. Por não se ter encontrado um estudo que estimasse a prevalência de
diagnósticos de enfermagem em pacientes prostatectomizados, considerou-se um
valor conservador de 50%. A partir da aplicação da fórmula, encontrou-se um
tamanho amostral de 50 indivíduos.
Os critérios de inclusão no estudo foram: ter diagnóstico médico de hiperplasia
prostática benigna ou neoplasia prostática; ter realizado cirurgia de próstata
no serviço; e encontrar-se no período de até 48 horas após a cirurgia. Os
critérios de exclusão foram: não estar em condições físicas e mentais adequadas
para participar da pesquisa; paciente prostatectomizado com doença cardíaca
avançada, doença pulmonar avançada, doença hepática progressiva ou doença
vascular encefálica, coronariana ou periférica extensa. Os participantes que
atenderam aos critérios de inclusão foram selecionados através de amostragem
por conveniência de forma consecutiva.
Inicialmente para coleta de dados foi enviado um ofício ao Diretor Geral do
Hospital, informando-lhe sobre o estudo e solicitando sua autorização para a
realização da pesquisa. Após a autorização, o projeto foi encaminhado ao Comitê
de Ética em Pesquisa, depois da aprovação, foi aplicado o pré-teste do
instrumento com 10% da população a ser estudada (cinco pacientes), com a
finalidade de avaliar sua aplicabilidade e necessidade de alterações. Não houve
necessidade de alteração do instrumento. Dessa forma, os participantes do pré-
teste foram incluídos na amostra deste estudo.
Os instrumentos de coleta de dados foram um formulário de entrevista,
construído com base nos domínios da NANDA Internacional(6), e um formulário de
exame físico, construído baseado no instrumento elaborado pelo Grupo de Estudos
sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem do Hospital São Paulo da
Universidade Federal de São Paulo(7).
A coleta de dados ocorreu nos meses de novembro de 2010 a abril de 2011, na
enfermaria cirúrgica do referido hospital. No momento da coleta, foram
realizados a entrevista e o exame físico em único momento no paciente, com
duração média de uma hora. Todas as entrevistas foram realizadas após as
primeiras 24 horas do procedimento cirúrgico e antes de 48 horas, conforme um
dos critérios de inclusão estabelecido.
Para estruturação dos dados, realizou-se o processo de inferência diagnóstica e
posteriormente, a construção de um banco de dados no Microsoft Excel®. O
processo diagnóstico foi composto de duas fases: análise (categorização dos
dados e identificação de lacunas) e síntese (agrupamento, comparação,
identificação e relação dos fatores etiológicos)(8). A inferência diagnóstica
foi composta pela categorização dos sinais e sintomas levantados na anamnese e
no exame físico, identificação de lacunas nos formulários de entrevista e exame
físico, agrupamento dos sinais e sintomas identificados em cada paciente,
comparação desses sinais e sintomas com a literatura, e, por fim, identificação
dos diagnósticos de enfermagem, características definidoras e fatores
relacionados de acordo com a NAN-DA Internacional(6). A segunda etapa foi a
construção de um banco de dados no Microsoft Excel®, no qual foram registrados
os diagnósticos de enfermagem, os fatores relacionados, os fatores de risco e
as características definidoras identificadas.
Para a análise dos dados foram aplicados os testes Qui-quadrado de Pearson e o
Teste Exato de Fisher com o intuito de verificar a associação entre as
variáveis categóricas. Os testes de associação foram aplicados somente para os
diagnósticos de enfermagem que estavam acima do Percentil 50 e que não estavam
presentes em 100% da amostra. A análise foi baseada na leitura das estatísticas
descritivas, bem como na análise do valor p encontrado, com seus respectivos
comentários. Para significância estatística adotou-se um nível de 5%.
Destaca-se ainda que foi obtida autorização da direção de ensino do hospital
onde o estudo foi desenvolvido, bem como a aprovação do projeto no Comitê de
Ética Pesquisa da instituição responsável pelo estudo (Protocolo nº 130/10) e
Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 0147.0.051.000-10,
de acordo com as disposições da Resolução 196/1996, definidora das diretrizes e
das normas regulamentadoras da pesquisa envolvendo seres humanos(9). O
consentimento prévio dos pacientes e a assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido foram solicitados.
RESULTADOS
Foram identificados 30 diagnósticos de enfermagem nos pacientes entrevistados,
sendo os acima do percentil 50: Risco de queda (100%); Deambulação prejudicada
(100%); Risco de infecção (100%); Déficit no autocuidado para banho, higiene
íntima e vestir-se (100%); Risco de volume de líquidos deficiente (94,0%); Dor
aguda (36%); Percepção sensorial visual perturbada (30%); Percepção sensorial
auditiva perturbada (28%); Insônia (26%); Conhecimento deficiente (20%);
Dentição prejudicada (18%); Padrão de sono prejudicado (16%) e Constipação
(16%).
Conforme comentado anteriormente, para a associação entre os diagnósticos de
enfermagem e as características definidoras e os fatores relacionados/de risco,
aplicou-se testes estatísticos aos diagnósticos acima do percentil 50 e que não
apresentaram frequência relativa de 100%. Dessa forma, serão mostradas as
associações entre os elementos dos diagnósticos: Risco de volume de líquidos
deficiente, Dor aguda, Percepção sensorial visual perturbada, Percepção
sensorial auditiva perturbada, Insônia, Conhecimento deficiente, Dentição
prejudicada, Padrão de sono prejudicado e Constipação.
A Tabela_1 apresenta a distribuição das características definidoras e os
fatores relacionados/de risco dos DE Risco de volume de líquidos excessivo e
Dor aguda.
Tabela 1 Distribuição das características definidoras e dos fatores
relacionados / fatores de risco referentes aos diagnósticos de enfermagem Risco
de volume de líquidos excessivo e Dor aguda em pacientes prostatectomizados.
Natal-RN, 2011
Diagnóstico de Enfermagem Presente Ausente Valor p
n % n %
Risco de volume de líquidos excessivo
Fatores de risco
Perda de líquidos por vias anormais47 94 3 6 0,000*
Extremos de idade 23 46 27 54 0,240*
Deficiência de conhecimento 6 12 44 88 1,000*
Perdas excessivas por vias normais 1 2 49 98 1,000*
Dor aguda
Características definidoras
Relato verbal de dor 18 36 32 64 0,000**
Evidência observada de dor 16 32 34 68 0,000**
Comportamento de proteção 10 20 40 80 0,000*
Distúrbio do sono; 7 14 43 86 0,000*
Alterações na pressão sanguínea 5 10 45 90 0,004*
Mudança na frequência cardíaca 5 10 45 90 0,004*
Mudança na frequência respiratóri5 10 45 90 0,004*
Mudança no apetite 1 2 49 98 0,360*
Expressão facial 1 2 49 98 0,360*
Posição para evitar dor 1 2 49 98 0,360*
Fator relacionado
Agente lesivo físico 18 36 18 36 0,000**
*Teste exato de Fisher
**Teste de Qui-quadrado de Pearson
Nos pacientes estudados, o DE Risco de volume de líquidos deficientes
apresentou associação estatística com apenas um fator de risco, a saber: perda
de líquidos por vias anormais. E o DE Dor aguda apresentou associação
estatisticamente significante com as sete primeiras características definidoras
e com o fator relacionado agente lesivo físico.
Em relação aos diagnósticos Percepção sensorial visual e auditiva perturbadas,
a distribuição das características definidoras e dos fatores relacionados é
apresentada na Tabela_2.
Tabela 2 Distribuição das características definidoras e dos fatores
relacionados referentes aos diagnósticos de enfermagem Percepção sensorial
visual e auditiva perturbada em pacientes prostatectomizados. Natal-RN, 2011
Variáveis Presente Ausente Valor p*
n % n %
Percepção sensorial visual perturbada
Características definidoras
Mudança na acuidade sensorial 15 30 35 70 0,000
Mudança na resposta usual aos estímulo10 20 40 80 0,000
Distorções sensoriais 5 10 45 90 0,001
Fatores relacionados
Recepção sensorial alterada 15 30 35 70 0,000
Transmissão sensorial alterada 14 28 36 72 0,000
Integração sensorial alterada 1 2 49 98 0,300
Percepção sensorial auditiva perturbada
Características definidoras
Mudança na acuidade sensorial 14 28 36 72 0,000
Mudança na resposta usual aos estímulo7 14 43 86 0,000
Distorções sensoriais 5 10 45 90 0,001
Comunicação prejudicada 3 6 47 94 0,019
Fatores relacionados
Recepção sensorial alterada 14 28 36 72 0,000
Transmissão sensorial alterada 14 28 36 72 0,000
Integração sensorial alterada 4 8 46 92 0,004
*Teste exato de Fisher.
Para o DE percepção sensorial visual perturbada, foram evidenciadas três
características definidoras com associação estatisticamente significante, foram
elas: mudança na acuidade sensorial; mudança na resposta usual aos estímulos;
distorções sensoriais. E quanto aos fatores relacionados foi identificada
associação estatística significante em: recepção sensorial alterada e
transmissão sensorial alterada. E em relação ao DE Percepção sensorial auditiva
perturbada, todas as características definidoras estabeleceram associação
estatística significante e os fatores relacionados com significância
estatística foram: percepção sensorial alterada, transmissão sensorial alterada
e integração sensorial alterada.
A Tabela_3 apresenta a distribuição das características definidoras e dos
fatores relacionados dos DE Insônia e Conhecimento deficiente.
Tabela 3 Distribuição das características definidoras e dos fatores
relacionados referentes aos diagnósticos de enfermagem Insônia e Conhecimento
deficiente em pacientes prostatectomizados. Natal-RN, 2011
Variáveis Presente Ausente Valor p*
n % n %
Insônia
Características definidoras
Paciente relata dificuldade para permanecer 13 26 37 74 0,000
dormindo
Paciente relata dificuldade para adormecer 12 24 38 76 0,000
Falta de energia observada 5 10 45 90 0,001
Paciente relata insatisfação com o sono 4 8 46 92 0,003
Paciente relata sono não restaurador 3 6 47 94 0,015
Paciente relata falta de energia 1 2 49 98 0,260
Fatores relacionados
Desconforto físico 11 22 39 78 0,000
Sono interrompido 9 18 41 82 0,000
Fatores ambientais 7 14 43 86 0,000
Prejuízo no padrão de sono normal 2 4 48 96 0,064
Ansiedade 2 4 48 96 0,064
Conhecimento deficiente
Características definidoras
Verbalização do problema 10 20 40 80 0,000
Comportamentos exagerados 4 8 46 92 0,001
Seguimento inadequado de instruções 3 6 47 94 0,006
Comportamentos impróprios 2 4 48 96 0,037
Fatores relacionados
Limitação cognitiva 4 8 46 92 0,001
Falta de familiaridade com os recursos de 3 6 47 94 0,006
informação
Interpretação errônea de informações 3 6 47 94 0,006
Falta de exposição 3 6 47 94 0,006
Falta de capacidade de recordar 2 4 48 96 0,037
*Teste exato de Fisher.
O diagnóstico Insônia apresentou como características definidoras
estatisticamente significantes: paciente relata dificuldade para permanecer
dormindo; paciente relata dificuldade para adormecer; falta de energia
observada; paciente relata insatisfação com o sono; e paciente relata sono não
restaurador. E associação estatística com todos os fatores relacionados
traçados.
Referente ao DE Conhecimento deficiente houve associação estatística com todas
as características definidoras e os fatores relacionados identificados.
A Tabela_4 apresenta a distribuição das características definidoras e dos
fatores relacionados dos DE Dentição prejudicada e Padrão de sono perturbado.
Tabela 4 Distribuição das características definidoras e dos fatores
relacionados referentes aos diagnósticos de enfermagem Dentição prejudicada e
Padrão de sono perturbado em pacientes prostatectomizados. Natal-RN, 2011
Variáveis Presente Ausente Valor p*
n % n %
Dentição prejudicada
Características definidoras
Falta de alguns dentes 9 18 41 82 0,000
Dentes estragados 8 16 42 84 0,000
Ausência de dentes 6 12 44 88 0,001
Perdas de dentes 6 12 44 88 0,003
Dentes desgastados 5 10 44 90 0,015
Fatores relacionados
Higiene oral ineficaz 9 18 41 82 0,000
Barreiras no autocuidado 5 10 45 90 0,000
Conhecimento deficiente a respeito da saúde 5 10 44 90 0,000
dental
Falta de acesso a cuidados profissionais 5 10 45 90 0,064
Padrão de sono prejudicado
Características definidoras
Relatos de dificuldade para dormir 8 16 42 84 0,000
Relatos de ficar acordado 7 14 43 86 0,000
Mudança no padrão normal de sono 5 10 45 90 0,000
Insatisfação com o sono 2 4 48 96 0,023
Fatores relacionados
Interrupções 6 12 44 88 0,000
Ruído 3 6 47 94 0,003
Mobiliário estranho para dormir 3 6 47 94 0,003
Falta de privacidade/controle do sono 2 4 48 96 0,023
Temperatura/ umidade do ambiente 1 2 49 98 0,160
*Teste exato de Fisher.
O DE Dentição prejudicada apresentou associação estatística com todas as
características definidoras e fatores relacionados estabelecidos. Em relação ao
DE Padrão do sono prejudicado, este apresentou associação estatística com as
características definidoras: relatos de dificuldade para dormir; relatos de
ficar acordado; mudança no padrão normal do sono; insatisfação com o sono.
Foram, também, encontrados como associados estatisticamente os fatores
relacionados: interrupções; ruído; mobiliário estranho para dormir; e falta de
privacidade/controle do sono.
Por último, a descrição das característica definidoras e dos fatores
relacionados do DE Constipação é elucidada na Tabela_5.
Tabela 5 Distribuição das características definidoras e dos fatores
relacionados referentes ao diagnóstico de enfermagem Constipação em pacientes
prostatectomizados. Natal-RN, 2011
Constipação Presente Ausente Valor p*
n % n %
Características definidoras
Fezes duras e formadas 6 12 44 88 0,000
Abdome distendido 4 8 46 92 0,000
Esforço para evacuar 3 6 47 94 0,003
Dor à evacuação 2 4 48 96 0,023
Ruídos intestinais hipoativos 1 2 49 98 0,160
Frequência diminuída 1 2 49 98 0,160
Anorexia 1 2 49 98 0,160
Vômito 1 2 49 98 0,160
Incapacidade de eliminar fezes 1 2 49 98 0,160
Volume de fezes diminuído 1 2 49 98 0,160
Fatores relacionados
Higiene íntima inadequada 5 10 45 90 0,000
Mudança nos padrões alimentares 5 10 45 90 0,000
Dentição inadequada 4 8 46 92 0,000
Ingestão insuficiente de líquido2 4 48 96 0,023
Higiene oral inadequada 2 4 48 96 0,023
Mudanças recentes no ambiente 1 2 49 98 0,160
Atividade física insuficiente 1 2 49 98 0,160
Hemorroidas 1 2 49 98 0,160
Hábitos de evacuações irregular1s 2 49 98 0,160
Tensão emocional 1 2 49 98 0,160
*Teste exato de Fisher.
Este DE apresentou como características definidoras associadas
estatisticamente: fezes duras e formadas; abdome distendido; esforço para
evacuar; e dor à evacuação. E como fatores relacionados: higiene íntima
inadequada; mudança nos padrões alimentares; dentição inadequada; ingestão
insuficiente de líquidos; e higiene oral inadequada.
DISCUSSÃO
Os profissionais de saúde devem orientar os pacientes com doença na próstata
sobre seu problema, desde o diagnóstico médico até os cuidados domiciliares
após a cirurgia. Nesse contexto, a enfermagem deve trabalhar juntamente com o
paciente e a família, para assegurar um cuidado individualizado e de qualidade
ao homem submetido à prostatectomia. Salienta-se também o papel preventivo, uma
vez que o enfermeiro deve abordar os homens nas situações cotidianas da
assistência, atentando-os e orientando-os sobre os fatores de risco e medidas
de prevenção relativas ao câncer de próstata(10).
Dessa forma, o Processo de Enfermagem (PE) apresenta-se como um instrumento
metodológico que possibilita ao enfermeiro identificar, compreender, descrever,
explicar e predizer os problemas de saúde do cliente, assim como determinar
quais aspectos das respostas do cliente exigem intervenção profissional para
alcançar resultados esperados(4).
No âmbito do PE, os Diagnósticos de Enfermagem (DE) são julgamentos clínicos
das respostas do individuo, da família ou da comunidade aos problemas de saúde
/ processos vitais reais ou potenciais. Os DE proporcionam a base para a
seleção das intervenções de enfermagem, visando alcançar resultados pelos quais
o enfermeiro é responsável(6).
Os DE mais comuns no paciente que se submete à prostatectomia são: ansiedade,
dor, conhecimento deficiente, risco de infecção, disfunção sexual, eliminação
urinária prejudicada, risco de volume deficiente, controle ineficaz do regime
terapêutico, mobilidade física prejudicada, dentre outros. Além dos DE
mencionados, durante o pós-operatório, o cliente está em risco de várias
complicações, como: desequilíbrio no volume hídrico, pressão arterial
crescente, confusão, angústia respiratória, hemorragia, trombose venosa
profunda e obstrução da sonda(2,11). Os DE identificados na presente pesquisa
foram semelhantes aos levantados em outro estudo(12).
Os DE Risco de queda, Deambulação prejudicada, Risco de infecção e os Déficits
no autocuidado para banho, para higiene íntima e para vestir-se estavam
presentes em todos os pacientes, pois a maioria era de idosos, encontravam-se
com acesso venoso periférico, irrigação vesical contínua, além de estarem
internados em enfermarias com móveis em excesso, pouca iluminação e banheiro
sem material antiderrapante. Esses DE assumem expressão especial na população
idosa, uma vez que os idosos são mais vulneráveis a lesões físicas e
imunológicas, devido à diminuição da reserva funcional caracterizada pelo
processo de envelhecimento, que pode ser agravada e acelerada pela presença de
múltiplas doenças crônico-degenerativas(13).
Tais DE foram constantes, ou seja, estavam presentes em todos os
prostatectomizados, não sendo possível aplicar nenhum teste estatístico. Sendo
assim, para fins de análise, serão discutidos a seguir em maiores detalhes os
diagnósticos presentes acima do Percentil 50 e que não estavam presentes em
100% dos pacientes.
Nesta pesquisa, o DE Risco de volume de líquidos deficiente, definido como um
risco para a desidratação vascular, celular ou intracelular(6), apresentou
associação apenas com o fator de risco perda de líquidos por vias anormais. O
controle da hemorragia e a reposição de perdas sanguíneas, associado a um
cuidado de enfermagem perioperatório de qualidade e à mobilização precoce do
paciente, minimizam bastante as complicações no pós-operatório(14).
Outro diagnóstico presente nos pacientes estudados foi Dor aguda, definido como
experiência sensorial e emocional desagradável que surge de lesão tissular real
ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão e com duração de menos de seis
meses(6). A dor é um diagnóstico muito comum no pós-operatório imediato. Na
cirurgia de próstata, essa sensação desagradável pode estar relacionada à
incisão, à escoriação da pele no local do cateter; e/ou aos espasmos vesicais
(2,15).
Os DE Percepção sensorial visual e auditiva perturbadas estiveram presentes nos
pacientes prostatectomizados pesquisados neste estudo. Estes diagnósticos são
definidos como mudança na quantidade ou no padrão dos estímulos que estão sendo
recebidos, acompanhada por resposta diminuída, exagerada, distorcida ou
prejudicada a tais estímulos(6). A maioria dos pacientes participantes desse
estudo era de idosos, fato que justifica a presença dos diagnósticos de
percepção sensorial perturbada. Sabe-se que proporcionalmente ao envelhecimento
aumentam as perdas sensoriais. Geralmente aos 40 anos o cristalino do olho fica
menos flexível, o ponto próximo de foco fica mais longe, ocasionando um
distúrbio denominado presbiopia. Torna-se necessário, então, o uso de óculos
para a leitura e para aumentar os objetos(2). Assim como acontece com a visão,
a perda da audição também é comum, no decorrer da vida, e geralmente vai
acentuando-se com o passar do tempo. O idoso perde, aos poucos, a capacidade de
ouvir os sons agudos. As perdas da visão e audição, mesmo que sejam pequenas,
se não forem tratadas, aumentam a probabilidade de o idoso se isolar das
pessoas(16).
Nesta pesquisa, os pacientes entrevistados apresentaram dois diagnósticos
relacionados a problemas do sono: Insônia e Padrão do sono prejudicado. Esses
diagnósticos referem-se a distúrbios na quantidade e na qualidade do sono
decorrentes de fatores externos(6). Os principais fatores externos presentes
nos entrevistados do estudo foram: dor, desconforto, ansiedade e preocupação
com as possíveis intercorrências no pós-operatório, como a obstrução da sonda,
por exemplo. Aliados a isso, estavam presentes os fatores ambientais, como
ruídos e a elevada temperatura da enfermaria. Tudo isso contribuiu para a
alteração na qualidade e quantidade do sono, justificando a presença desses
dois DE nos pacientes.
Em outro estudo(17), o motivo da presença do diagnóstico distúrbio do padrão de
sono foi a ansiedade, gerada por toda a situação de saúde pela evolução da
doença do paciente. Fato análogo ao desta pesquisa, podendo-se acrescentar a
isso o momento do pós-operatório.
No que concerne ao DE Conhecimento deficiente, definido como ausência ou
deficiência de informação cognitiva relacionada a um tópico específico(6), o
mesmo mostrou associação com todos os fatores relacionados identificados,
apresentando dados próximos aos encontrados em um estudo(12), diferenciando-se
apenas no quantitativo, pois no trabalho desses autores o DE Conhecimento
deficiente foi identificado em 100% da amostra. Um estudo revelou que os
pacientes submetidos à cirurgia de próstata e suas esposas não eram
suficientemente esclarecidos sobre o tempo de recuperação, os cuidados e
possíveis complicações da cirurgia, e acabavam por se frustrarem quando criavam
uma expectativa de recuperação rápida e sem agravos, que não se concretizava.
Essa frustração poderia ser evitada se a equipe de saúde envolvida no cuidado
do paciente fornecesse todas as informações relativas ao tratamento
adequadamente(18).
O DE Dentição prejudicada também foi identificado e está em concordância com um
estudo descritivo realizado com idosos no momento da admissão na clínica médica
de um hospital-escola da Região Centro-Oeste(13). Esse DE é definido como os
distúrbios no padrão de desenvolvimento / erupção dentário ou na integridade
estrutural dos dentes de um indivíduo(6). Em um levantamento epidemiológico
brasileiro em saúde bucal, foi constatado que, com o aumento da faixa etária,
aumenta também o número de dentes ausentes e, isso não é consequência do
envelhecimento normal, pois, quando os dentes são bem tratados, podem
permanecer íntegros por toda a vida. As principais causas da ausência de dentes
e do uso de próteses totais no idoso são decorrentes de cáries não tratadas e
da periodontite, embora esses agravos possam ser evitados(19).
O último DE descrito é o de Constipação, definido como diminuição na frequência
normal de evacuação, acompanhada por passagem de fezes difícil ou incompleta e/
ou eliminação de fezes excessivamente duras e secas(6). Esse diagnóstico é
comum em pós-operatório, pois os pacientes permanecem em jejum por tempo
prolongado, agravado pela atividade física deficiente e pela motilidade
gastrintestinal diminuída. A hospitalização constitui um risco para constipação
intestinal devido a diferentes fatores: jejum oral duradouro para procedimentos
diagnósticos e cirúrgicos, restrição hídrica, imobilização no leito devido às
condições clínicas, estresse, ansiedade, uso de drogas que interferem com o
peristaltismo e/ou trânsito intestinal, rotina intestinal interrompida,
desidratação, entre outros(20).
Apesar da inferência de diversos diagnósticos de enfermagem nos pacientes
entrevistados, os resultados obtidos devem ser utilizados com cautela, haja
vista a escassez de trabalhos na literatura com a identificação das
características definidoras e dos fatores relacionados/de risco em pacientes
prostatectomizados e com desenho metodológico semelhante ao deste estudo. Esses
fatores limitaram a comparação dos resultados encontrados.
Assim, reforça-se a necessidade de mais estudos que envolvam este tipo de
pesquisa, pois o enfermeiro, a partir dos diagnósticos mais frequentes,
prescreve intervenções para alcançar resultados de responsabilidade exclusiva
da profissão, contribuindo, assim, para um melhor delineamento da assistência
ao paciente prostatectomizado.
CONCLUSÃO
O presente estudo constitui um importante passo no sentido de apresentar aos
enfermeiros potencialidades na utilização do Processo de Enfermagem, mais
especificamente dos diagnósticos de enfermagem, com vistas a uma melhor
organização da assistência através da individualização do cuidado, já que
proporciona um levantamento dos principais problemas de saúde/processos vitais
reais ou potenciais presentes nos pacientes em pós-operatório de
prostatectomia.
No decorrer deste estudo, algumas dificuldades foram encontradas,
principalmente na coleta dos dados, tais como: a realização da entrevista e do
exame físico na própria enfermaria com seis leitos e não em uma sala apropriada
e individualizada; período de coleta de dados ter abrangido as festas de fim de
ano, diminuindo o quantitativo de cirurgias no hospital. Entretanto, apesar de
presentes, as dificuldades não evitaram o alcance do objetivo do estudo ora
realizado, permitindo conhecer de forma aprofundada os diagnósticos de
enfermagem presentes nessa clientela.
O considerável número de diagnósticos de enfermagem presentes nesta pesquisa
evidencia que principalmente os profissionais da clínica de urologia, devem
estar preparados para as diversas necessidades de cuidados dessa clientela.
Espera-se que os resultados deste estudo sirvam como fundamento científico para
a realização de intervenções específicas para as reais necessidades dessa
clientela, como estímulo para que os profissionais de enfermagem se apropriem e
se encantem com o uso do Processo de Enfermagem na prática assistencial. Bem
como, concorra para o desenvolvimento de novos estudos no intuito de contribuir
para um cuidado de qualidade, respaldado nas etapas do processo de enfermagem.
