Sensibilização ao Tetranychus urticae no Norte de Portugal
INTRODUÇÃO
O Tetranychus urticae, também conhecido como aranhico‑amarelo, redspider miteou
tw‑spottedspider mite(Figura_1), é um ácaro fitófago macroscópico, da subclasse
Acarie ordem Trombidoformes, que se encontra nas folhas de numerosas plantas
(Quadro_1).
Por ser resistente à maioria dos pesticidas químicos, constitui uma importante
praga agrícola em culturas como a vinha, pomares de macieira, culturas
hortícolas de ar livre e de estufa e plantas ornamentais1.
Tem sido demonstrada uma elevada sensibilização a este ácaro quer em exposição
ocupacional2 como não ocupacional3, tendo sido associado a alergia clinicamente
significativa, com sintomas de rinite, asma, dermatite de contacto e
urticária3‑5.
Foram identificados alergénios específicos de espécie, bem como alergénios com
reactividade cruzada com ácaros do pó doméstico6,7.
Em Portugal, predominantemente no Norte do país, a viticultura, fruticultura,
horticultura e floricultura são actividades económicas importantes. No entanto,
a sensibilização ao Tetranychusurticaenão foi previamente avaliada.
O objectivo deste trabalho foi determinar a frequência da sensibilização ao
Tetranychusurticaenuma população não seleccionada seguida em consulta de
Imunoalergologia e avaliar as sensibilizações concomitantes, particularmente
com outros ácaros.
MÉTODOS
Desenho do estudo e participantes
Foram incluídos doentes consecutivos, com idade igual ou superior a 6 anos,
seguidos em consulta de Imunoalergologia no Centro Hospitalar São João e com
indicação para a realização de testes cutâneos por picada com aeroalergénios.
Para além do painel de alergénios habitualmente testado, foi realizado teste
cutâneo por picada com extracto de Tetranychusurticae. Foram registados os
dados relativamente à idade, sexo e positividade dos testes cutâneos.
Foram ainda obtidos retrospectivamente, a partir dos dados dos registos
clínicos, a profissão actual, concelho de residência e manifestações clínicas.
A região de residência foi arbitrariamente classificada em urbana (os
residentes no concelho de Porto e concelhos limítrofes ' Gaia, Gondomar,
Valongo, Maia e Matosinhos) e rural, os restantes. Os sintomas clínicos foram
diferenciados em respiratórios e/ou cutâneos.
O estudo teve início a 21 de Janeiro de 2010 e completou‑se a 11 de Março de
2010, após utilização de uma amostra completa de extracto de
Tetranychusurticae, incluindo um total de 196 doentes.
Testes cutâneos por picada
Os testes cutâneos por picada foram realizados com uma solução comercial de
Tetranychusurticae(Leti©) 2mg/mL, um painel de aeroalergénios incluindo ácaros
do pó doméstico (Dermatophagoidespteronyssinuse Dermatophagoidesfarinae),
ácaros de armazenamento (Lepidoglyphusdestructor, Tyrophagusputrescentiaee
Acarussiro), epitélio de gato e de cão, pólenes (Platanusacerifola,
Betulaverrucosa, Oleaeuropea, mistura de gramíneas, Parietariajudaica, Plantago
lanceolatae Artemisiavulgaris) e fungos (Alternaria, Cladosporium, Aspergilluse
Penicillium), bem como histamina 10mg/mL como controlo positivo e solução
salina como controlo negativo.
O procedimento foi realizado por uma enfermeira com experiência em testes
cutâneos por picada. Os extractos foram aplicados na face anterior do antebraço
e picados com uma lanceta para testes cutâneos com alergénios (Heinz Herenz
Medizinalbedarf GmbH©), de acordo com as recomendações internacionais8.
Os doentes foram considerados sensibilizados para um alergénio caso uma pápula
com diâmetro médio igual ou superior a 3mm fosse observada após 15 minutos.
Foram considerados atópicos os doentes com pelo menos uma sensibilização para
os alergénios testados.
Análise estatística
As variáveis categóricas foram descritas usando frequências absolutas e
relativas. As variáveis contínuas com distribuição normal foram descritas
através da média e desvio‑padrão (DP). A comparação entre variáveis categóricas
foi realizada através do teste de Qui‑quadrado (OR) com intervalos de confiança
(IC) a 95%. Foi considerado significativo um p<0,05. Análise estatística
realizada com SPSS® versão 18.0 para Mac (IBM SPSS, Chicago, Estados Unidos da
América).
RESULTADOS
Os 196 doentes testados para Tetranychusurticaetinham idades compreendidas
entre os 7 e os 89 anos, 52 (26,5%) crianças com idade inferior a 18 anos,
idade média de 30,8 (17,0) anos, 120 (61,2%) do sexo feminino.
A sensibilização aos diferentes alergénios é mostrada no Quadro_2. Da população
atópica, 75 (46,0%) estavam sensibilizados ao Tetranychusurticae. Os dados
demográficos e sintomas clínicos são apresentados no Quadro_3.
Dos doentes com registos disponíveis relativamente à profissão (78,6%), 4
(2,6%) eram agricultores; apenas 1 destes estava sensibilizado ao
Tetranychusurticae, referindo episódios recorrentes de urticária aguda, não
relacionados com a exposição.
Relativamente à clínica, 184 (93,9%) dos doentes tinham registos disponíveis:
151 (82,1%) apresentavam clínica respiratória (rinite, rinoconjuntivite e/ou
asma), enquanto 23 (12,5%) referiam sintomas cutâneos (urticária/angioedema e/
ou eczema), sendo que os restantes doentes foram observados em consulta por
suspeita de alergia alimentar ou a fármacos. Não foram observadas diferenças
significativas entre os doentes sensibilizados ou não ao
Tetranychusurticaequanto à clínica (Quadro3).
Dos doentes sensibilizados ao Tetranychusurticae, 60 (80%) estavam
sensibilizados para outros ácaros (OR=2,3[1,2‑4,5]) (Quadro_4), 46 (61,3%) a
pólenes (OR=1,7[0,9‑3,0]), 29 (38,7%) a epitélio de animais (OR=2,1[1,1‑3,9]) e
14 (18,7%) a fungos (OR=1,4[0,6‑3,0]).
Oito (4,1%) doentes eram monossensibilizados ao Tetranychusurticae: 7 (87,5%)
do sexo feminino, 5 (71,4%) residentes em concelhos categorizados como urbanos,
5 (71,4%) com clínica respiratória e 2 (28,6%) em observação por urticária,
nenhum destes com exposição ocupacional conhecida.
DISCUSSÃO
Na população estudada, 38% (46% dos atópicos) estavam sensibilizados ao
Tetranychusurticae, sendo este o quinto alergénio com maior frequência de
sensibilização, após os ácaros do pó doméstico e de armazenamento, e mais
prevalente que a sensibilização a pólen de gramíneas.
Uma das limitações deste estudo foi a inclusão de uma população seguida em
consulta de Imunoalergologia de um hospital terciário. Este factor explica a
elevada prevalência de atopia e limita a sua generalização. No entanto, a
frequência de sensibilização a outros alergénios foi similar à reportada pelo
estudo GA2LEN em Portugal9, realizado em Coimbra, onde 68,8% estavam
sensibilizados ao Dermatophagoidespteronyssinus, 68,0% ao
Dermatophagoidesfarinaee 34,4% a gramíneas, permitindo a comparação destes
resultados com outros centros de referência nacional.
A frequência de sensibilização ao Tetranychusurticaeobservada foi superior à
reportada por um estudo em Espanha numa população consecutiva do serviço de
Imunoalergologia, sem exposição ocupacional ao Tetranychusurticae(15,6%)3, e
outro na Coreia do Sul, em doentes com alergia respiratória (19,8%)10 e
população adulta em geral (9,0 a 11,9%)11.
Em estudos referentes a doentes com risco de exposição ocupacional, a
sensibilização ao Tetranychusurticaefoi observada em 15% dos trabalhadores
atópicos de agricultura em campo aberto5, 17% dos cultivadores de maçãs12, 22%
dos viticultores13, 25% dos trabalhadores em estufa, em Espanha2, 55% dos
trabalhadores em estufa com atopia, em Itália5 e 66% dos produtores de cravos
em estufa com sintomas de alergia14.
No presente estudo não foi avaliada a exposição ocupacional e ambiental ao
Tetranychusurticaenos doentes testados, nem especificamente questionada a
relação dos sintomas respiratórios ou cutâneos apresentados com possíveis
fontes de exposição. No entanto, de acordo com o Censos 2011 da população
portuguesa, em 2,9% da população residente no Norte do país a agricultura é a
actividade económica principal15, sendo as regiões do Douro, do Vale do Sousa e
de Entre Douro e Minho conhecidas pela sua produção vitícola, factores que
poderão aumentar a exposição ocupacional e ambiental ao Tetranychusurticaee a
prevalência de sensibilização a este ácaro. Por outro lado, embora menos de 40%
da população estudada residisse em regiões categorizadas como rurais, não se
pode excluir a exposição recreativa, em culturas domésticas, ou a deslocação
frequente para áreas rurais, o que poderá explicar a inexistência de diferença
na sensibilização ao Tetranychusurticaeentre regiões rurais e urbanas.
Embora a avaliação da reactividade cruzada não seja um objectivo do estudo, foi
possível observar o perfil de co‑sensibilização do Tetranychusurticaecom outros
alergénios e a força dessa associação. Apesar de ter sido observada uma
associação significativa entre o Tetranychusurticaee outros ácaros (OR de 1,9 a
2,6 consoante a espécie), esta associação foi mais fraca do que a observada
entre outros ácaros com maior semelhança filogenética, sendo a maior associação
observada entre o Acarussiroe o Tyrophagusputrescentiae(OR = 113).
Em 2011 foi sequenciado o genoma completo do Tetranychusurticae1, demonstrando
a existência de genes que expressam peptidases de cisteína e carboxipeptidases
de serina1, que poderão exibir algum grau de reactividade cruzada com proteases
de outros ácaros.
Kim etalestudaram a reactividade cruzada entre diferentes espécies de ácaros,
através de inibição por ELISA, demonstrando que a ligação à IgE específica para
o Tetranychusurticaeé inibida em 70% pelo Tyrophagusputrescentiaee 60% pelo
Dermatophagoidespteronyssinus7, enquanto Delgado etalnão conseguiram demonstrar
inibição RAST com o Dermatophagoidespteronyssinus, mesmo para uma concentração
de 10mg/mL14. Estes resultados sugerem que o Tetranychusurticaecontém
alergénios específicos de espécie, bem como alergénios partilhados com os
ácaros do pó doméstico e de armazenamento. Esta hipótese é reforçada pelos
nossos resultados, onde 20% dos doentes sensibilizados ao Tetranychusurticaenão
estavam sensibilizados a outros ácaros e 4% eram monossensibilizados.
Em conclusão, foi observada uma elevada prevalência de sensibilização ao
Tetranychusurticae, que não parece ser explicada apenas por fenómenos de
reactividade cruzada.
Futuros estudos devem ser desenvolvidos no sentido de validar os testes
cutâneos com este extracto e aferir da relevância clínica da sensibilização ao
Tetranychusurticae.
