Caso Endoscópico
Caso Endoscópico
Fernando Pereira1
1 Serviço de Gastroenterologia Hospital Maria Pia / CHPorto
ABSTRACT
We present the clinical case of a 16 year-old boy with excess body weight
(weight-98 kg, height-1,68 m and IBM=34,7) and hypertension (136/60 mmHg).
Laboratory tests of blood and urine were normal as was the abdominal ultrasound
examination. We perform an upper endoscopy and introduced an intragastric
balloon that is shown in the picture. Six months later the boy lost twelve
kilograms and normalized the arterial pressure. The balloon was removed.
O Daniel de 16 anos de idade foi enviado à consulta de Nutrição por apresentar
excesso de peso e hipertensão arterial ligeira.
Era um rapaz natural do Alto Minho, nascido após gravidez de termo sem
intercorrências, com o peso de 3,2 kg e 55 cm de comprimento. É filho de pais
saudáveis, trabalhadores rurais e tem uma irmã também com excesso de peso e em
observação em consulta de Pediatria. É um bom estudante, pratica desporto de
forma irregular e tem um apetite devorador, tendo dificuldade no controlo da
ingestão de alimentos, apesar de estar consciente da necessidade de ter rigor
alimentar.
Não apresentava antecedentes patológicos relevantes. Ao exame objectivo tinha
mucosas coradas e anictericas, abdómen um pouco globoso, com adiposidade
acentuada mas sem organomegalias.
Peso - 98 kg; estatura - 1,68 m; IMC - 34,7. Pressão arterial sistólica: 135
mmHg (P95-99); pressão arterial diastólica (<P5).
Tensão arterial 135/60mmhg e frequência cardíaca de 72 batimentos /minuto.
Efectuou estudo analítico (hemograma, PCR, proteinograma, colesterol e
triglícerídeos, função renal e hepática, apolipoproteinas A1 e B, ácido úrico,
glicose, insulina sérica, ionograma, cálcio, fósforo, zinco, ferro e magnésio,
vitaminas B12, D e ácido fólico e função tiroideia) que não evidenciou
alterações. As ecografias cardíaca, abdominal e pélvica não mostraram alterações
e o fígado apresentava dimensões no limite superior do normal, com normal
estrutura ecográfica.
Na tentativa de inverter o processo de ganho ponderal foi proposta ao doente
terapêutica, para além das medidas dietéticas e actividade física já
instituídas, tendo o doente efectuado endoscopia digestiva alta durante a qual
foi possível obter a imagem que mostramos na figura 1.
Figura 1
Tendo em consideração o que acabamos de expor que lhe sugere a imagem
apresentada:
1 ' Hérnia do hiato esofágico
2 ' Tumor do estômago
3 ' Pâncreas ectópico
4 ' Corpo estranho no estômago
COMENTÁRIOS
A imagem que apresentamos permite observar o cárdia, vertente gástrica e o
fornix com mucosa de aspecto normal e a presença no interior do estômago de
corpo estranho esférico, de coloração escura, superfície lisa e não aderente à
parede gástrica. Devo acrescentar que a observação do esófago, estômago e
duodeno não evidenciou qualquer alteração. Trata-se de um balão gástrico (BIB)
para tratamento da obesidade, colocado por via endoscópica e que irá permanecer
no estômago durante um período de cerca de 6 meses após o que será retirado
pela mesma via depois de vazio por aspiração.
O balão intragástrico é uma atitude terapêutica para tratamento da obesidade,
aplicável em doentes com excesso de peso ou obesidade mórbida que não tenham
patologia digestiva alta que contraindique a sua utilização, é geralmente bem
tolerado, induz saciedade precoce e dessa forma poderá inverter um processo de
ganho ponderal progressivo. É também uma forma de testar a adesão do doente à
restrição dietética a que uma técnica mais agressiva como é a banda gástrica
obriga.
Não havia naturalmente qualquer hérnia do hiato, aliás uma contraindicação para
colocação do BIB e o aspecto observado não é compatível com tumor gástrico ou
pâncreas ectópico.
O nosso doente perdeu 12 kg e normalizou os valores de tensão arterial em seis
meses, findos os quais o balão lhe foi retirado.
