Caso endoscópico
Apresenta-se o caso de uma criança do sexo masculino, de oito anos de idade,
com Sindroma de Weaver, com peso e estatura no percentil 50, macrocefalia pouco
acentuada (percentil 90) e ligeiro atraso intelectual. Cerca de três meses
antes de ser observado começou a sentir dores abdominais difusas, embora mais
intensas na fossa ilíaca direita, mais frequentes após a ingestão de alimentos.
Progressivamente instalou-se perda de apetite, emagrecimento ligeiro (2 kg) e
alguns episódios de dejecções diarreicas sem sangue e sem muco. O seu exame
objectivo mostrava bom estado geral, mucosas coradas e ausência de lesões
cutâneas ou adenopatias; a auscultação pulmonar e cardíaca eram normais e o
abdómen um pouco doloroso à palpação profunda do hipogastro e fossa ilíaca
direita. Não apresentava hepatomegalia, esplenomegalia, nem tumefações
abdominais. Os sinais vitais eram normais e estava apirético.
Efectuou estudo analítico que revelou ligeira anemia (10 g/l) hipocrómica e
microcítica associada a ferro e ferritina baixas (3 ng/ml), velocidade de
sedimentação globular de 30-55 mm 1.ª h, proteína C e orosomucoide elevados
(200 mg/dl), sendo normais a função hepática e renal. O estudo imunológico
mostrou ANA e ANCA negativos e ASCA ligeiramente positivo. O exame sumário de
urina e os exames bacteriológico e parasitológico de fezes foram negativos. A
determinação da calprotectina fecal foi positiva. A radiografia do tórax e o
exame ecográfico do abdómen eram normais. Efectuou endoscopia alta com biópsias
gástricas e duodenais e colonoscopia com ileoscopia terminal com biópsias, que
não mostraram alterações macroscópicas nos diversos segmentos observados,
excepto ileíte ligeira inespecífica nas biópsias ileais.
Tendo em conta estes resultados, decidimos realizar enteroscopia com
videocápsula endoscópica, que permitiu observar as imagens que mostramos e que,
na sua opinião, apoiam o diagnóstico de:
1 - Tuberculose intestinal
2 -Lesões intestinais por anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
3 -Doença de Crohn do delgado
4 -Lesões próprias do Sindroma de Weaver
FIGURA 1
FIGURA 2
FIGURA 3
COMENTÁRIOS
As imagens que mostramos permitem observar diversas pequenas úlceras de bordos
irregulares, mais ou menos profundas. Estas lesões foram observadas nas ansas
terminais do jejuno. Nenhum dos outros segmentos intestinais mostrou qualquer
alteração.
Estas imagens, no contexto clínico e laboratorial deste doente, apontavam para
o diagnóstico de Doença de Crohn do intestino delgado.
A tuberculose intestinal isolada do delgado não é uma situação vulgar e as
lesões ulceradas da infecção tuberculosa não têm habitualmente o aspecto
apresentado. A prova da tuberculina negativa e a ausência de lesões pulmonares
não apoiavam esse diagnóstico.
As lesões por AINEs podem apresentar aspecto semelhante, mas o doente não fazia
consumo desses fármacos.
O Sindroma de Weaver não se associa a lesões digestivas.
Considerando o diagnóstico de Doença de Crohn do jejuno, iniciou tratamento com
messalazina, verificando-se normalização clínica e laboratorial ao fim de dois
meses de tratamento.
Este caso exemplifica uma das indicações actuais mais importantes para o uso da
enteroscopia com cápsula endoscópica, que é o diagnóstico da Doença de Crohn
com envolvimento exclusivo do intestino delgado.
