Relaxamento: Estratégia de intervenção no stress
Introdução
O stress enquanto um acontecimento inevitável na existência humana emerge em
diferentes contextos laborais, sendo a enfermagem uma profissão sujeita a
elevados níveis de stress (ICN, 2010; Tuckett, Parker & Eley, 2010).
O International Council of Nurses (ICN, 2007) identifica como causas de stress
no trabalho as condições de trabalho, as relações no trabalho, o conflito e a
ambiguidade das funções, a estrutura e o ambiente da organização, a
sobreposição trabalho-família, o desenvolvimento da carreira profissional e a
natureza do posto de trabalho.
A intervenção no controlo do stress pode ser desenvolvida com recurso a
diferentes estratégias.
Hargreaves (2001, cit. por Jesus, 2007) propõe um programa de gestão do stress
em quatro áreas de intervenção: alterar as causas de stress (eliminar as
causas, aumentar os recursos, reorganizar a vida e evitar os stressantes),
desenvolver meios de defesa (treino/autodesenvolvimento gestão do tempo,
firmeza e comunicação), trabalhar com a mente (criar uma imagem positiva, mudar
as convicções irrealistas, evitar pensar em "tudo ou nada" e "tem de ser" e é
"obrigatório") e um estilo de vida equilibrado (adotar uma dieta saudável;
reduzir o tabaco, álcool e cafeína; fazer exercício regular; ocupar os tempos
livres; descontrair-se e dormir melhor).
Para Serra (2002) a redução do stress pode ser concretizada através da
alteração da relação do indivíduo com a circunstância, do desenvolvimento das
aptidões e dos recursos do indivíduo assim como, da resistência individual ao
stress. O exercício físico, o controlo do peso e o convívio social são também
estratégias que podem ser implementadas para melhorar a resistência ao stress.
Relativamente ao stress laboral, Ramos (2001) apresenta-nos diferentes
estratégias de intervenção que assentam em três áreas: eliminar, reduzir ou
adequar fontes de stress, reduzir vulnerabilidades/aumentar resistências e
melhorar atos de coping e assistir, cuidar e recuperar pessoas perturbadas pelo
stress. Para este autor independentemente da classificação apresentada, todas
as estratégias podem ser implementadas nos diferentes níveis de prevenção.
Na especificidade do contexto laboral uma das estratégias que poderá ser
implementada é o relaxamento.
O relaxamento para Payne (2002) é usualmente utilizado na referência a momentos
de alívio de tensão, em oposição, a momentos de contração muscular. A autora
considera esta definição demasiado restrita e cita a definição de Ryman (1995)
como mais abrangente "um estado de consciência caracterizado por sentimentos de
paz e alívio de tensão, ansiedade e medo" (p.3).
Para Serra (2002) o treino de relaxamento tem demonstrado vantagens em
problemas de saúde associados ao stress.
Existem diferentes tipos de técnicas de relaxamento, contudo alguns critérios
devem ser contemplados na opção por um determinado método. Segundo Payne (2002)
devem ser de fácil aprendizagem e aplicação, não requererem equipamento
complexo, serem passíveis de utilizar com grupos pequenos e servirem para todas
as idades.
O relaxamento deve ser iniciado assim que a pessoa esteja decidida a aprender a
técnica. Deve ser realizado num local tranquilo, com temperatura adequada,
confortável (podendo ser com o recurso a uma cama, colchão ou cadeira), em
grupo ou individualmente (uma grávida não deve realizar parte do relaxamento
que inclua contração e descontração muscular), com roupa adequada e ser
submetido a avaliação (Serra, 2002; Vasquez, 2001).
Abordamos de seguida a técnica de relaxamento progressivo de Jacobson,
identificada como o mais antigo método de relaxamento (Ramos, 2001). Para
Vásqez (2001) esta técnica consiste num procedimento que visa conseguir a
redução dos níveis de ativação, mediante uma diminuição progressiva e
voluntária da contração muscular. O seu objetivo é dotar a pessoa de
habilidades para controlar a sua própria ativação fisiológica e confrontar as
situações que provocam stress e ansiedade. Com a execução desta técnica "muitos
indivíduos poderiam beneficiar ao adquirir a habilidade de relaxar para gerir
diferentes situações stressantes na sua vida diária" (Vásquez, 2001, p. 21).
A técnica de relaxamento progressivo de Jacobson, para além das condições
necessárias de espaço, ambiente, individual ou grupo, determina que a pessoa
possua características que permitam a sua aprendizagem e a continuidade da sua
execução. Deve ser sempre iniciada com a explicação dos seus objetivos e
fundamentos. Pode ser integrada num processo de aprendizagem demorado, quando
implementado na sua versão original (16 grupos musculares). Existem contudo,
versões para 7 e 4 grupos musculares.
Na execução desta técnica deve ser contemplado que cada procedimento deve ser
implementado pelo terapeuta, para que o mesmo possa ser cuidadosamente
explicado e adaptado às características das pessoas. Também, deve ser
introduzido apenas um novo procedimento após o anterior ser apreendido, sendo
que cada procedimento deve ser descrito em pormenor, em que a voz do terapeuta
deve alterar ao longo dos ciclos de tensão e distensão.
No final das sessões é fundamental que se proceda à avaliação, analisando as
experiências subjetivas da pessoa ao nível do grau de relaxamento conseguido.
Pode ser realizada através da perceção sobre a experiência de relaxamento ou
com a aplicação de escalas de Likert de 10 pontos, em que o 0 significa
ausência de relaxamento e o 10 o máximo de relaxamento percecionado (Vásqez,
2001). Para Serra (2002) o procedimento deve ser iniciado e finalizado com a
monitorização do pulso de modo a poderem ser interpretadas as alterações
ocorridas.
Esta técnica é algo que se vai desenvolvendo em termos de habilidade, o que
leva a um maior grau de relaxamento à medida que a mesma se vai repetindo
(Serra, 2002, Vásqez, 2001). Enquanto uma habilidade motora e que deve ser
repetida para promover o seu domínio, deve ser executada diariamente, de
preferência duas vezes por dia. Porém, nem sempre é possível esta
periodicidade, pelo que uma vez por dia é mais fácil de ser concretizado.
Imagens de paz podem ser utilizadas em complementaridade a esta técnica (Serra,
2002). Com este estudo definimos como objetivo analisar a eficácia de um
programa de gestão de stress.
Metodologia
Estudo integrado no paradigma de investigação quantitativo, do tipo descritivo,
exploratório e correlacional. Desenvolvemos um estudo longitudinal. Efetuámos
uma abordagem segundo um desenho pré e pós-teste, com análise intra-sujeitos em
dois momentos distintos, mediados por um intervalo de tempo de seis meses,
neste intervalo implementamos um programa psicopedagógico, sem controlo de
outras variáveis o que não se enquadra num tipo de estudo experimental.
Este estudo faz parte de um mais abrangente que teve por finalidade contribuir
para a melhoria da qualidade de vida no trabalho e, por inerência, melhorar os
cuidados em saúde prestados pelos enfermeiros proporcionando-lhes alguns
recursos que lhes permitam desenvolver capacidades para gerirem melhor o
stresse relacionado com o trabalho de enfermagem.
A população alvo são Enfermeiros/Alunos de Cursos de Pós-Licenciatura de
Especialização em Enfermagem (CPLEE) de uma Escola Superior de Enfermagem da
região norte de Portugal. Os critérios de inclusão da nossa amostra foram serem
enfermeiros/alunos de CPLEE e aceitarem participar no estudo. A amostra foi
constituída por 92 enfermeiros/alunos de diferentes CPLEE (Enfermagem de
Reabilitação, Enfermagem Comunitária ...). Foram respeitados os procedimentos
éticos inerentes ao processo investigativo.
Os enfermeiros que aceitaram participar no estudo foram informados de todos os
aspetos que o estudo englobava: da finalidade e objetivos, do caráter
longitudinal, intervenção psicopedagógica pelo que se solicitou a manutenção da
sua participação promovendo a adesão e minimizando a "mortalidade da amostra"
comum nestes estudos. A intervenção revestiu-se de um programa psicopedagógico
de ajuda na gestão das emoções, proporcionando recursos/habilidades para a
gestão do stress relacionado com o trabalho dos enfermeiros.
O plano de intervenção psicopedagógico integrou um total de três sessões de 2
horas cada e foi desenvolvido pela investigadora (assim como a respetiva
colheita de dados). A planificação/calendarização das sessões foi feita de
acordo e em consenso com os Coordenadores dos CPLEE e enfermeiros. O intervalo
de tempo entre a primeira e segunda sessão foi de 3 a 4 semanas e entre a
segunda e a terceira sessão, 3 semanas. O programa psicopedagógico completo (3
sessões) apresentou uma perda de participantes de 32 (34,8%). Assim, a adesão
dos participantes ao programa psicopedagógico foi de 65,2% (60 participaram em
todas as sessões).
Na primeira sessão foram abordados conteúdos teóricos relativos ao stress e
violência psicológica como indutor de stress, as segundas e terceiras
integraram técnicas de relaxamento de Jacobson para 7 grupos musculares - face;
braço dominante e não dominante; pescoço e, peito, ombros, parte superior das
costas e abdómen; perna dominante e não dominante (Gonçalves, 1990) em
associação com técnicas de imaginação guiada. Os enfermeiros participaram nas
sessões, por ordem sequencial das mesmas. Todas as sessões foram realizadas
pela investigadora em contexto de sala de aula, solicitada para o efeito.
Na segunda e terceira sessão do programa psicopedagógico, após a exposição de
breves conteúdos de relaxamento e da técnica de relaxamento de Jacobson para 7
grupos musculares (Gonçalves, 1990), antecedendo a execução pelos
participantes, foi solicitado a cada enfermeiro a automonitorização do pulso,
antes e após a sessão de relaxamento, assim como, o respetivo registo do valor
em folha dada pelo investigador. Foi também solicitado no final da execução da
técnica de relaxamento o registo do grau de relaxamento percecionado pelo
participante (numa escala de 0-valor mínimo e 10-valor máximo) na mesma folha
de registo.
No período compreendido entre a segunda e terceira sessão foi pedido ao
participante que referisse a frequência com que havia executado por
autoiniciativa os exercícios aprendidos na 2ª sessão.
Os dados obtidos foram tratados em software informático, no programa
informático Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 18.0 para
Windows e estatística paramétrica. Recorremos à estatística descritiva e
inferencial. Usamos o teste t de Student para amostras emparelhadas quando
pretendemos fazer uma análise de variância de médias intra-sujeitos antes e
após a implementação do programa psicopedagógico. Relativamente aos dados do
teste t, os graus de liberdade são apresentados entre parênteses.
Resultados
Dos participantes 84,8% eram do sexo feminino, com a idade média de 33,2 anos
(DP=5,7) sendo 58,7% em situação double (casados/união de fato). A média de
tempo de serviço na profissão foi de 10,4 anos. Trabalhavam em média 44,8 horas
por semana, 65,6% eram enfermeiros graduados, 73,3% pertenciam ao quadro de
pessoal da instituição, 78,7% exerciam a sua atividade profissional em
instituição hospitalar. Dos participantes 24,3% exerciam funções de chefia ou
responsabilidade de serviço e 66,7% dos enfermeiros não estavam satisfeitos com
o local de trabalho. Relativamente, à perceção do nível de stress atribuído
exclusivamente à atividade profissional, 32,5% identificaram-no como muito
stressante.
Os valores obtidos resultantes do plano de intervenção (2ª e 3ª sessão): média
(M), desvio padrão (DP), mínimo (Mn) e máximo (Mx) são apresentados na Tabela
1.
A Tabela_1 permite-nos constatar que na segunda sessão do programa de
intervenção, no que se refere à monitorização do pulso verificou-se uma
diminuição do valor médio de 74,8 (DP=9,9) para 68,6 (DP=9,7) sendo o valor
mínimo de 50 e 40 e os valores máximos de 105 e 101 no início e final da
sessão, respetivamente. De igual modo na terceira sessão verificou-se um
decréscimo no valor médio da frequência cardíaca no início da sessão com 77,0
(DP=10,3) e no final de 69,7 (DP=8,8). Os valores mínimos e máximos foram de
56-100 e 46-92, no início e final da sessão, respetivamente.
Relativamente ao grau de relaxamento (segunda sessão) percecionado pelos
participantes no final da execução da técnica o valor médio máximo percecionado
foi de 6,2 (DP=1,7) no membro inferior dominante, sendo o valor médio mais
baixo percecionado nos exercícios da face com M=4,9 e DP=2,0.
Na terceira sessão do programa de intervenção verificou-se uma perceção de
maior grau de relaxamento nos grupos musculares peito, ombros, parte superior
das costas e abdómen e perna dominante com a média de 7,3 (DP=1,8) valores
iguais para os dois grupos musculares. Para os músculos da face, os
participantes, assinalaram valores mais baixos de perceção de relaxamento
(M=5,9; DP=2,0).
Em síntese constatamos uma diminuição do ritmo cardíaco no final da segunda e
terceira sessão, ou seja após a execução dos exercícios de relaxamento com
imaginação guiada. Também podemos verificar valores médios mais elevados de
perceção de relaxamento muscular, nos diferentes grupos, pelos participantes.
Na análise de variância das médias dos resultados obtidos entre os dois
momentos de avaliação recorremos à estatística paramétrica (teste t para
amostras emparelhadas) entre as médias da monitorização do pulso e do grau de
relaxamento (nos diferentes grupos musculares e global) da segunda e terceira
sessão (Tabela_2).
Nos resultados obtidos através da comparação de médias das variáveis pulso e
grau de relaxamento podemos verificar que existem diferenças estatisticamente
significativas para a perceção do grau de relaxamento global, referido pelos
participantes no programa psicopedagógico.
Os enfermeiros apresentaram média superior do grau de relaxamento global
(M=6,8; DP=1,4) na terceira sessão comparativamente à segunda sessão (M=5,7;
DP=1,5) para um valor de t(50)=-4,40; p=0,000.
Quando comparados os diferentes grupos musculares verificamos a existência de
resultados estatisticamente significativos, com valor médio superior, na
terceira sessão em todos grupos. Os grupos musculares "Pescoço" e "Peito,
Ombros, Parte Superior das Costas e Abdómen" foram os que apresentaram
resultados com maior significância estatística, na segunda sessão com valores
de M=5,3; DP=2,1 e M=5,8; DP=1,8 comparativamente à terceira sessão M=6,6;
DP=1,9 e M=7,3; DP=1,7 para valores de t(51)=-4,31; p=0,000 e t(51)=-5,19;
p=0,000, respetivamente.
Discussão
A análise dos resultados permitiu-nos constatar uma diminuição do ritmo
cardíaco no final da segunda e terceira, ou seja após a execução dos exercícios
de relaxamento e de imaginação guiada. De igual modo verificamos um aumento do
grau de perceção de relaxamento muscular global e nos diferentes grupos
musculares, pelos participantes. Através da comparação de médias das variáveis
pulso e grau de relaxamento concluímos que para o grau de relaxamento, os
enfermeiros apresentaram média superior do grau de relaxamento global na
terceira sessão comparativamente à segunda sessão, assim como nos diferentes
grupos musculares.
Como foi evidenciado no nosso estudo, Ramos (2001) afirma as vantagens das
técnicas de relaxamento na redução da frequência cardíaca e da pressão
sanguínea. Alparslan e Akdemir (2010) comprovam de igual modo a diminuição da
tensão arterial, através do treino de relaxamento.
Bruneau e Ellison (2004) desenvolveram um estudo com 18 enfermeiros do NHS
Community Hospital em que um dos objetivos visava avaliar o impacto de um
programa de redução de stress, com o recurso a técnicas de relaxamento de
Jacobson e concluíram que 66% dos participantes beneficiaram de forma
significativa. Yung, Fung, Chan e Lau (2004) num estudo com 54 enfermeiros
delinearam um programa de técnicas de relaxamento: Stretch-release relaxation
(relaxamento progressivo) e Cognitive Relaxation (imaginação guiada) e
concluíram que os métodos contribuíram para a diminuição dos níveis de
ansiedade e aumento da saúde mental dos enfermeiros (particularmente com as
técnicas de imaginação guiada).
Jesus, Santos, Stobåus, Mosquera e Esteve (2004, p. 359) concluíram num estudo
em que aplicaram um Programa de Formação Contínua, a profissionais de Educação
e de Saúde com a duração de 50h, num total de onze sessões ("partilha de
experiências profissionais com colegas, identificação de fatores de stress e
estratégias de coping para lidar com eles, substituir crenças irracionais por
crenças mais apropriadas, treinar competências de assertividade e de
relaxamento") que os participantes revelaram um aumento significativo da
perceção de bem-estar profissional.
Payne (2002) refere a importância do relaxamento no stress ocupacional assim
como, fatores como o apoio da organização e a colaboração dos trabalhadores na
planificação no sucesso dos programas. Ramos (2001) menciona melhor desempenho,
maior satisfação e estabilidade profissional melhores relações interpessoais,
maior rendimento do trabalho e maior capacidade para lidar com o stress como
resultados de técnicas de relaxamento na gestão do stress laboral.
Conclusões
Enquanto uma realidade nos contextos laborais o stress caracteriza-se pela sua
complexa multifatorialidade dependente da singularidade de cada enfermeiro, da
organização e da comunidade em que se encontra inserido.
Um dos grandes desafios no contexto laboral português aponta para o
investimento em programas de intervenção na gestão do stress laboral. Para a
promoção da saúde dos enfermeiros, programas de intervenção inserem-se já em
contextos organizacionais, em países como o Canadá (Hepburn & Enns, 2011;
Wong & Lastinguer, 2012), EUA (Joahnsen, 2012), Holanda (Jonge, Spoor
Gevers & Hamers, 2012) e o Reino Unido (Sargeant, 2011).
No gestão de unidades de cuidados a evidência científica permite constatar que
urge desenvolver estratégias e mobilizar recursos para que a promoção da saúde
no trabalho seja uma realidade. Neste sentido é fundamental a necessidade de
num primeiro momento sensibilizar gestores para a relevância e resultados que
poderão advir, no domínio da qualidade de cuidados prestados pelos enfermeiros.
A implicação dos trabalhadores na implementação e monitorização destes
programas é crucial. Não é possível obterem-se ganhos em saúde se aos
participantes não for dada possibilidade de participarem ativamente. No âmbito
da gestão de serviços deverá estar presente que o trabalhador tem uma vida para
além do contexto de trabalho e que esta interação poderá, em determinados
momentos, revelar-se facilitadora ou dificultadora do seu desempenho. Assim, a
intervenção individual poderá emergir como uma necessidade real.
Em síntese, os resultados evidenciaram a vantagem de implementação de programas
na gestão do stress laboral nos enfermeiros.
