Efeito da massagem terapêutica na saúde mental das pessoas com patologia
oncológica
Introdução
A massagem terapêutica baseia-se na aplicação de pressão no corpo com múltiplos
objetivos nomeadamente: ajudar o relaxamento, a sensação de prazer, a
ultrapassar problemas físicos, a libertar bloqueios emocionais, amenização da
dor, entre outros.
A massagem pode ser aplicada com fins terapêuticos, servindo para ajudar no
restabelecimento do equilíbrio das diversas estruturas humanas. A sua aplicação
desencadeia efeitos mecânicos, analgésicos, psicológicos, térmicos e
estruturais.
Segundo Meleis (2012), o papel do enfermeiro é interagir com as pessoas,
melhorar o seu contexto sociocultural e algum tipo de transição. Estas
interações são organizadas em torno de um propósito e o enfermeiro utiliza
algumas ações terapêuticas para melhorar, trazer ou facilitar a saúde.
Os enfermeiros, como elementos de uma equipa multidisciplinar, intervêm
ativamente no controlo e alívio da dor total através de intervenções não
farmacológicas, em complementaridade com a terapêutica farmacológica,
conhecendo as suas indicações, as contraindicações e os efeitos colaterais
(Ordem dos Enfermeiros [OE], 2008; Direção Geral de Saúde [DGS], 2001).
A massagem pode ser preventiva, curativa, de reabilitação e alívio da tensão
muscular local e em geral. Os doentes que beneficiam desta intervenção
apresentam níveis mais baixos de ansiedade e de dor, tendo mais controle sobre
as decisões de tratamento (Almeida e Duarte, 2000).
Com base no pressuposto de que a massagem tem efeitos na condição de saúde do
doente, surge esta revisão de literatura baseada na questão "Qual o efeito da
massagem terapêutica na saúde mental das pessoas com patologia oncológica?",
com o objetivo de analisar os estudos realizados neste âmbito, para melhor
conhecer os efeitos desta intervenção de enfermagem, massagem terapêutica, no
doente oncológico.
Metodologia
Esta pesquisa alicerçou-se numa revisão sistemática da literatura. Foi
realizada, exclusivamente em bases de dados e motores de busca online,
nomeadamente EBSCOhost (Medline, Cochrane Central Register of Controlled
Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Psychology and Behavioral
Sciences Collection, EJS E-Journals, British Nursing Index), à LILACS, à
SciELO, ao RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal) e à
ScienceDirect.
Como critérios de inclusão considerámos os artigos reportados ao período entre
2000 e 2012, estudos primários completos que avaliassem o efeito da massagem
terapêutica nos doentes com idade superior ou igual a 18 anos e com diagnóstico
médico de cancro. Foram excluídos os artigos que não relatavam a investigação
em torno da temática em estudo e que não apresentassem os critérios de inclusão
pré-definidos.
Os descritores de pesquisa utilizados foram oncology, cancer e massage therapy,
e foram combinados entre si através dos operadores boleanos "AND" e "OR".
Da pesquisa resultaram 120 artigos, sendo 50 na EBSCOhost, 20 na SciELO, 1 na
LILACS, 7 na RCAAP e 42 na ScienceDirect. No processo de seleção dos estudos
científicos foram considerados os critérios de inclusão e de exclusão
estabelecidos (Figura_1). Após leitura integral dos mesmos, foram selecionados
15 estudos para a revisão sistemática.
Resultados
Tendo por base os artigos selecionados, procedemos à (re)leitura dos mesmos de
forma a analisar e sintetizar a evidência empírica, categorizando-os segundo os
efeitos da intervenção massagem terapêutica, e de acordo com as variáveis
identificadas nos estudos (Quadro_1).
Quanto às variáveis ansiedade e depressão constatou-se que, após a massagem
terapêutica, estas melhoravam significativamente a curto prazo (Post-White,
Kinney, Savik, Gau, Wilcox & Lerner, 2003; Hernandez-Reif, Ironson, Field,
Hurley, Katz & Diego, 2004; Cassileth & Vickers, 2004; Deng, Barrie
& Cassileth, 2005; Downey et al., 2009; Jane, Wilkie, Gallucci, Beaton
& Huang, 2009; Sui-Whi, Wilkie, Gallucci, Beaton & Huang, 2011).
Existem estudos que relatam a eficácia da massagem terapêutica na depressão, a
longo prazo (Downey et al., 2009; Jane et al., 2009; Sui-Whi et al., 2011).
No entanto, noutros estudos não se verificaram diferenças significativas na
melhoria da ansiedade e da depressão a curto (Billhut, Bergbom & Stenes-
Victorin, 2007) e a longo prazo (Ahles et al., 1999; Soden, Vincent &
Craske, 2004; Wilkinson et al., 2007). Wilkinson et al., (2007) acrescentam que
apesar de terem obtido os mesmos resultados estatísticos, o autorrelato da
ansiedade, através de entrevistas estruturadas, melhorou para os doentes que
receberam massagem terapêutica e que esta relação não se comprovou para o
autorrelato da depressão. Em contrapartida, segundo Adams, White e Beckett
(2010) a ansiedade aumentou de 3,83 para 4,75 a curto prazo.
No que concerne a outras variáveis estudadas, a massagem tem efeitos benéficos
e imediatos no relaxamento (Grealish, Lomasney & Whiteman, 2000; Adams et
al., 2010), humor deprimido, raiva (Hernandez-Reif, Ironson, Field, Hurley,
Katz & Diego, 2004), stress (Cassileth & Vickers, 2004), desconforto
físico e emocional, bem-estar emocional e no padrão de sono (Soden et al.,
2004; Adams et al., 2010).
Relativamente à qualidade de vida, esta melhorou significativamente, a curto
prazo, apenas no estudo de Ferreira e Lauretti (2007); mas a longo prazo, não
existem estudos que corroborem a melhoria da qualidade de vida, do stress e do
sofrimento (Soden et al., 2004; Kutner, et al., 2008).
Discussão
Os resultados enfatizam a necessidade de aumentar as evidências empíricas, bem
como dar a conhecer os benefícios associados à massagem terapêutica, incidindo
particularmente a nível dos doentes com patologia oncológica.
No entanto, a maioria dos estudos desta revisão sistemática, realçam o efeito
da massagem terapêutica na melhoria de algumas variáveis que geram desconforto,
nomeadamente o humor deprimido, raiva, desconforto físico e emocional, bem-
estar emocional e no padrão de sono. Assim, os enfermeiros devem proporcionar o
relaxamento, prazer, contornar problemas físicos e libertar bloqueios
emocionais através da massagem terapêutica.
Obtivemos resultados contraditórios a nível do efeito da intervenção na
ansiedade e na depressão, pois apesar de uns estudos terem revelado efeitos
positivos a curto (Post-white et al., 2003; Hernandez-Reif et al., 2004;
Cassileth & Vickers, 2004; Deng et al., 2005; Downey et al., 2009; Jane et
al., 2009; Sui-Whi et al., 2011) e a longo prazo (Jane et al., 2009; Downey et
al., 2009; Sui-Whi et al., 2011), todavia outros estudos não revelaram
quaisquer efeitos (Ahles et al., 1999; Soden et al., 2004; Billhut et al.,
2007; Wilkinson et al., 2007).
Constatou-se que esta intervenção obteve resultados positivos associados à
diminuição dos sinais vitais devido ao relaxamento promovido (Grealish et al.,
2000; Adams et al., 2010), no humor deprimido e raiva (Hernandez-Reif et al.,
2004), na fadiga muscular (Deng et al., 2005), no stress (Cassileth &
Vickers, 2004) e a nível do bem-estar emocional e no padrão de sono (Soden et
al., 2004; Adams et al., 2010). Não existiram diferenças estatísticas que
corroborem a melhoria na qualidade de vida, do stress e do sofrimento (Soden et
al., 2004; Kutner et al., 2008).
Conclusão
Mediante a análise dos resultados, embora as variáveis ansiedade e depressão
apresentassem efeitos contraditórios, permitiu-nos inferir que a massagem
terapêutica tem efeitos benéficos a curto prazo a nível do bem-estar emocional,
desconforto físico e emocional, humor deprimido, padrão de sono, relaxamento e
stress. No que respeita à qualidade de vida e sofrimento não existem estudos
que confirmem os efeitos da intervenção.
O presente estudo carece de trabalhos de investigação relacionados com a
temática explorada, pelo que acreditamos que esta consiste numa das limitações
desta revisão sistemática da literatura.
A necessidade de novas investigações sobre os efeitos da massagem terapêutica,
na área de intervenção de enfermagem, torna-se pertinente para maior
consistência empírica sobre os seus efeitos na saúde mental das pessoas com
patologia oncológica e assim contribuir para a prática de excelência baseada na
evidência.
Implicações para a Prática Clínica
Os enfermeiros são os profissionais que recorrem cada vez mais à utilização da
massagem terapêutica como intervenção para a promoção da saúde. Consideramos
necessário incrementar no corpo de saberes da enfermagem a produção de
conhecimentos sobre o tema, de forma a subsidiar as discussões, orientações e
treino da equipa, propondo diretrizes atualizadas e protocolos inovadores.
Este estudo comprova cientificamente os efeitos a curto prazo da massagem
terapêutica, relativamente a algumas variáveis. Assim, os enfermeiros podem
aplicá-la na prestação de cuidados diários ao doente e com mais
complementaridade às terapêuticas farmacológicas vigentes no sistema de saúde.
