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Determinantes e implicações da satisfação dos médicos face aos medicamentos genéricos

INTRODUÇÃO A saúde nas sociedades contemporâneas é considerada como um bem essencial e um direito de todos os cidadãos, constituindo um poderoso factor de reforço de coesão social e do desenvolvimento económico. Todavia, o crescimento exponencial dos custos dos cuidados de saúde tem vindo a revelar-se um elemento crítico nas sociedades actuais.

Na realidade, ao Estado cabe o duplo papel de enquadrar o serviço público de saúde e de servir como regulador da participação dos sectores sociais e privados, através de mecanismos de regulação económica. Na política de saúde a prosseguir, o objectivo fundamental é o de servir os destinatários do sistema, isto é, os cidadãos (doentes) em geral. Assim, a acção de qualquer Governo no domínio da indústria farmacêutica assume um carácter estratégico, devendo traduzir-se num conjunto de medidas que visem o estímulo da inovação e desenvolvimento de medicamentos que, em última instância, melhorem as condições de saúde pública.

O medicamento constitui um elemento fundamental da política de saúde do Serviço Nacional de Saúde (SNS). Tem sido preocupação de todos os governos dos países da União Europeia possibilitar aos utentes a utilização de medicamentos genéricos que são bioequivalentes e que têm os mesmos efeitos terapêuticos dos medicamentos de marca. Na realidade, o crescente consumo de medicamentos em Portugal, sendo, em proporção, dos mais elevados da Europa, impõe a necessidade de promover medidas de maior racionalização, numa lógica de diminuição de custos para o Estado e simultaneamente de despesas para o utente. De notar que os defensores da utilização dos medicamentos genéricos sustentam que a sua prescrição pode proporcionar elevadas poupanças para o SNS e inúmeras poupanças para um segmento da população mais desfavorecida economicamente. Embora existam inúmeras pressões para que um número crescente de médicos prescrevam medicamentos genéricos, a realidade é que até ao momento em que este estudo foi realizado, ainda existe uma forte controvérsia relativamente a esta matéria.

Apesar do considerável interesse que a prescrição de medicamentos genéricos tem suscitado, existe uma série de questões, ainda não suficientemente respondida, por parte dos principais prescritores desta categoria de medicamentos. A este facto, acresce a insuficiência de estudos académicos neste domínio em particular. Entre as questões que este artigo pretende analisar destacam-se os determinantes (ou antecedentes) da satisfação global da classe médica face aos medicamentos genéricos. Após a análise dos principais antecedentes, pretende-se aferir qual o impacto dessa satisfação global na lealdade dos médicos face aos medicamentos genéricos.

Este estudo procura encontrar um conjunto de explicações que ajudem, por um lado, os políticos a tomarem melhores decisões e, por outro, que contribuam para o avanço do saber numa área que, tanto quanto é do nosso conhecimento, se encontra profundamente deficitária em estudos desta natureza.

REVISÃO DA LITERATURA Sendo o conceito de satisfação do consumidor central no domínio do marketing e estando este intimamente relacionado com o sucesso da organizações, facilmente se poderá explicar a razão pela qual inúmeros gestores e académicos têm vindo a dar cada vez mais atenção a este conceito. Na realidade, existem inúmeros estudos que se têm vindo a centrar especificamente na natureza deste conceito, o qual resulta de mecanismos e processos cognitivos, afectivos e comportamentais (Oliver, 1980, 1981), mas também de factores sociais e económicos. O estudo dos antecedentes e implicações do conceito de satisfação (Oliver, 1980) em determinadas áreas da saúde, em particular dos medicamentos genéricos, ainda está numa fase embrionária.

Expectativas e satisfação Inúmeros autores, sobretudo a partir dos anos 1970, procuraram conceptualizar o conceito de satisfação. Enquanto a satisfação é considerada para alguns autores como uma emoção, outros vêm-na como o resultado de uma comparação cognitiva.

Por exemplo, para Churchill e Suprenant (1982), a satisfação do consumidor resulta da aquisição e utilização de um determinado produto (ou serviço) por um consumidor que compara a recompensa esperada do usufruto do mesmo com o custo efectivo da sua compra.

Por seu turno, Anderson, Fornel e Lehmann (1994), consideram dois tipos de satisfação: i) a satisfação global ou cumulativa que resulta das experiências globais ao longo do tempo e culmina na aquisição de um produto e; ii) satisfação pontual que resulta de uma transacção específica, sendo esta uma avaliação afectiva imediata, logo após a compra de um produto (Oliver, 1993).

Apesar da transacção específica proporcionar importante informação sobre um dado produto, a satisfação global constitui, contudo, um indicador mais poderoso para a avaliação do seu desempenho. Em última instância, é este tipo de satisfação que estimula uma organização a investir de forma contínua na satisfação dos seus clientes (Anderson et al., 1994).

Da mesma forma, Fornell (1992) sugere que o consumidor compara o produto/ serviço adquirido com aquilo que ele considera ser um produto ideal. Assim, um consumidor pode estar satisfeito com determinado produto e avaliar comparativamente o desempenho do mesmo com aquelas que deveriam ser as suas verdadeiras potencialidades. Na mesma linha, Oliver (1981) sustenta que esta situação não é mais do que um estado psicológico resultante da comparação que os consumidores fazem do produto que é oferecido com as expectativas iniciais.

Estas podem assumir, a priori, a forma de crenças sobre o desempenho efectivo do produto sendo, de algum modo, construídas pela empresa através da informação (ou comunicação) que é veiculada sobre o produto (Anderson, 1973).

A literatura no domínio do comportamento do consumidor tem vindo a considerar o paradigma da infirmação das expectativas como um importante modelo explicativo da satisfação do consumidor. Este paradigma inclui três importantes conceitos, a saber: expectativas, desempenho do produto e o conceito de infirmação (Churchill e Suprenant, 1982). No que se refere às expectativas, estas reflectem uma postura antecipada sobre a performance do produto. A literatura no domínio da satisfação sugere que os consumidores formam diferentes tipos de expectativas sobre os produtos. Por exemplo, Miller (1977) identificou quatro tipos de expectativas: esperada (aquilo que o consumidor sente que vai receber); mínima tolerada (aquilo que o consumidor sente como mínimo esperado); merecida (aquilo que o consumidor sente que merece); e ideal (aquilo que o consumidor sente que o desempenho do produto pode vir a ser). Day e Landon (1977), por seu turno, distinguiram as expectativas em função de: i) natureza do produto ou serviço; ii) custo e esforço necessário para alcançar determinado benefício; e iii) benefícios ou custos sociais. Outros autores ainda subdividem as expectativas em: i) expectativas preditivas ' indicam a forma como se pensa que o produto se comportará e ii) normativas ' definem com precisão como o produto se deverá comportar (Wotruba e Dunbcan, 1975).

No que se refere à importância do desempenho do produto na satisfação, esta tem sido evidente na literatura. Vários autores colocaram a ênfase na forma como a percepção da performance de um produto pode ser influenciada pelas expectativas do consumidor (Olshavsky e Miller, 1972; Olson e Dover, 1976).

A teoria da infirmação ocupa uma posição central na literatura da satisfação do consumidor apesar de ter sido alvo de diferentes tipos de interpretações. Por exemplo, de acordo com Churchill e Suprenant (1982), o paradigma da infirmação sustenta que a satisfação do consumidor está relacionada com a dimensão e a direcção da experiência. O consumidor pode deparar-se com as seguintes situações: i) expectativa confirmada quando a performance de um produto é a esperada; ii) infirmação negativa das expectativas quando a performance do produto é inferior à esperada; iii) infirmação positiva das expectativas quando a performance do produto é superior à esperada. A insatisfação ocorre quando estamos na presença da infirmação negativa.

Constata-se também que existe alguma divergência teórica, no que diz respeito à definição do conceito de expectativas (Parasuraman, Zeithaml e Berry, 1988; Oliver, 1981). As expectativas são vistas por Oliver (1981) como variáveis explicativas da satisfação do consumidor face a um produto ou serviço específico. Boulding et al. (1993), por seu turno, consideram existir três tipos de expectativas distintas. Os consumidores criam expectativas sobre o que irá acontecer relativamente a um determinado produto, da mesma forma que o fazem relativamente à satisfação. Neste sentido, o produto deve procurar aproximar-se tanto quanto possível desse patamar de satisfação.

As expectativas, como antecedente da satisfação, podem ainda ser analisadas sob duas perspectivas: i) expectativas como antecipação; ou ii) expectativas comparativas. Relativamente à primeira, e na ausência de qualquer comparação, assume-se que as expectativas do consumidor têm uma influência prévia nos níveis de satisfação (Oliver e DeSarbo, 1988). Quanto à segunda, que resulta de processos de comparação, os consumidores criam expectativas sobre os níveis de performance do produto sendo que essas expectativas servem de referência na avaliação da satisfação (Oliver, 1981, 1993). Por norma, os consumidores tendem a nivelar os níveis de satisfação a um grau idêntico às expectativas, de forma a evitar entrar em dissonância cognitiva. Em suma, inúmeros trabalhos de investigação suportam uma relação positiva entre expectativas e satisfação (Bearden e Teel, 1983; Oliver e Linda, 1981).

Confiança e satisfação Vários são os autores que exploram a importância da confiança no âmbito da satisfação do consumidor (Schlenker, Helm e Tedeschi, 1973). Apesar da discordância de alguns investigadores relativamente ao facto das organizações serem ou não alvo de confiança, grande parte da literatura enfatiza o facto de se poder desenvolver uma relação de confiança relativamente às instituições públicas, às organizações ou mesmo aos indivíduos.

Dadas as especificidades inerentes à área em estudo (medicamentos genéricos), este trabalho será orientado para a análise da confiança relativamente aos medicamentos genéricos. Para o efeito, recorremos à literatura relevante, que identifica processos distintos através dos quais a confiança pode ser desenvolvida. Dasgupta (1988) e, posteriormente Williamson (1991), defendem que a confiança se constrói a partir de cinco processos base. Por seu turno, Doney e Cannon (1997) sustentam que a confiança é uma atitude relevante sobretudo em contextos de elevada incerteza e está intimamente relacionada com a credibilidade e benevolência percebidas. Ou seja, os compradores tentam reduzir o risco percebido através da selecção de fornecedores credíveis e preocupados com o bem-estar dos compradores. Neste sentido, a manutenção e desenvolvimento da confiança é um factor de extrema importância, sobretudo em ambientes competitivos nos quais existe uma fraca diferenciação dos produtos.

No entender de Chiu et al. (2002), a confiança é um antecedente da satisfação na medida em que: i) se um consumidor não confiar no produto com base em experiências anteriores, este tenderá para a insatisfação; ii) tendo por base a teoria de trocas sociais, a confiança anterior à troca terá uma influência directa na satisfação pós-compra; iii) a experiência de relacionamentos duradouros com o consumidor conduz a um sentimento de reduzida ansiedade, maior confiança e conhecimento do produto e a uma menor percepção do risco.

Poupança e satisfação Alguns estudos demonstram a relevância da inclusão da variável poupança como antecedente da satisfação (Bearden e Mason, 1980). Devido ao facto dos medicamentos genéricos serem mais económicos que os medicamentos de marca, vários autores acreditam que encorajando os médicos na prescrição de medicamentos genéricos, tal conduz a uma redução significativa dos custos globais da comparticipação dos medicamentos por parte do SNS. Vários autores defendem que os custos excessivos da publicidade na indústria farmacêutica contribuem para um aumento do preço dos medicamentos de marca (Greenfield e Wolff, 1974). Aliás, o argumento político para a prescrição de genéricos tem por base o conceito de poupança/economia. Partindo do princípio que a qualidade e o valor terapêutico é equivalente, tanto o consumidor como o estado via SNS beneficiam com a substituição dos medicamentos de marca por medicamentos genéricos. Alguns estudos demonstraram também que os médicos têm em consideração a capacidade financeira do doente para suportar os custos dos medicamentos (Becker et al., 1972).

Qualidade e satisfação Neste estudo, não é nosso objectivo abordar a qualidade percebida, tal como é tratada de forma exaustiva no domínio dos serviços, mas centrar a atenção na qualidade de um produto com características tão específicas, como é o caso dos medicamentos genéricos. Todavia, não podemos deixar de referir o contributo de Zeithaml (1988) relativamente à excelência e superioridade global de um determinado produto, o qual deve ser analisado sob diferentes perspectivas, designadamente: i) a qualidade é percepcionada como distinta da qualidade real e objectiva; ii) a qualidade é percepcionada como uma abstracção e não com base num atributo específico do produto; iii) a qualidade é percepcionada como uma avaliação global que, em determinados casos, pode ser semelhante a uma atitude e iv) a qualidade é percepcionada como um julgamento por parte do consumidor.

Segundo Cronin e Taylor (1992), a qualidade é encarada como um antecedente da satisfação do consumidor, e esta, por sua vez, tem um peso significativo na intenção de compra.

Alguns autores admitem que a forma de medir a percepção da qualidade se enquadra no paradigma da infirmação. A explicação mais comum para distinguir a qualidade percebida e a satisfação baseia-se no facto de que a primeira é uma atitude que resulta de uma avaliação contínua, enquanto a segunda resulta, por norma, de uma transacção específica (Bitner, 1990; Bolton e Drew, 1991; Parasuraman et al., 1988).

Parasuraman et al. (1988) sugerem que a diferença reside na forma como a infirmação é operacionalizada. Estas diferenças parecem inconsistentes se as confrontarmos com a opinião de Woodruff, Cadotte e Jenkins (1983) que referem que as expectativas se baseiam em normas de experiência, ou seja, aquilo que o consumidor deve esperar em virtude da sua experiência com produtos similares.

Aliás, a qualidade percebida não depende exclusivamente da percepção sobre aquilo que está a ser oferecido, mas resulta também da comparação que o cliente faz dessa percepção com as expectativas iniciais. A qualidade tem sido descrita como uma atitude relacionada, mas não equivalente à satisfação (Bolton e Drew, 1991; Parasuraman et al., 1988).

Torna-se, assim, importante clarificar a relação entre qualidade e satisfação, quer para os investigadores, quer para os gestores, pois é necessário saber se o objectivo é manter os consumidores medianamente satisfeitos ou atingir um nível máximo de satisfação.

Inicialmente, Parasuraman et al. (1988) sugeriram que elevados níveis de qualidade percebida resultavam num aumento da satisfação do consumidor, especialmente quando as expectativas iniciais do consumidor são superadas.

Embora tenham surgido algumas evidências de que a satisfação é, também, um antecedente da qualidade (Bolton e Drew, 1991; Bitner, 1990), estudos posteriores vieram reforçar uma tendência oposta. Por exemplo, Bolton e Drew (1991) concluíram que a qualidade é análoga a uma atitude, sendo este um importante antecedente da satisfação do consumidor. Por seu turno, Churchil e Suprenant (1982) reforçam a posição de que a qualidade percebida afecta directamente o grau de satisfação, especialmente em produtos que implicam um maior valor. Na mesma linha, Oliver e DeSarbo (1988) também defendem que a qualidade percebida detém um elevado impacto na satisfação, conclusão que também é partilhada por Anderson e Sullivan (1993) quando afirmam que a qualidade percebida pode exercer uma influência directa sobre a satisfação superior àquela que é proposta pelo modelo de expectativa e infirmação.

Finalmente, importa referir o contributo de Cronin e Taylor (1992) que reforça que a qualidade é um importante antecedente da satisfação do consumidor.

Satisfação e lealdade A satisfação do consumidor é um conceito-chave no domínio do marketing na medida em que traduz processos de compra e de pós-compra, como por exemplo, compra repetida e lealdade (Yi, 1991; Oliver, 1987; Fornell, 1992). Yi (1991), por exemplo, sustenta que entre as várias implicações associadas ao impacto da satisfação, especial destaque deverá ser atribuído às acções de comportamento de compra repetido e «passa-palavra».

A este propósito, Oliver e Swan (1989) referem que o fenómeno pós-compra se reveste de especial interesse para os marketeers visto que este processo pode influenciar as escolhas futuras dos consumidores. Nesta medida, é de esperar que os profissionais de marketing potenciem as intenções de compra repetidas.

Inúmeros autores têm vindo a analisar o efeito da satisfação ao nível das intenções de compra repetidas (Oliver e Linda, 1981; Bearden e Teel, 1983). A intenção de compra repetida não é, contudo, directamente controlável e, por esta razão, torna-se valioso o seu conhecimento. Oliver (1987), a este propósito, refere que a intenção de compra repetida no tempo poderá conduzir à lealdade do consumidor. Neste sentido, uma elevada satisfação do consumidor poderá resultar não só no aumento da lealdade por parte dos consumidores actuais, mas também contribuir para a atracção de novos consumidores (Fornell, 1992; Anderson et al., 1994). Importa sublinhar que existe uma diferença entre obter clientes satisfeitos e clientes muito satisfeitos, sendo esta última condição a que melhor contribui para o grau de lealdade do consumidor.

A lealdade garante a possibilidade de compras contínuas no futuro e diminui a probabilidade do consumidor trocar de produto ou serviço (Aaker, 1991). Os consumidores podem ser leais a um produto devido a factores de natureza psico- sociológica, tecnológica e económica, factores estes que podem dificultar a transição para outro fornecedor. De igual modo, o valor que os consumidores atribuem à marca é também um elemento chave, na medida em que estão envolvidos elementos de natureza funcional e emocional. Trabalhos recentes no domínio da satisfação têm vindo a salientar a importância da vertente emocional. Assumindo que as barreiras à mudança são momentâneas, as organizações encaram a construção de uma relação de lealdade como a única estratégia viável a longo prazo (Fornell, 1992). Refira-se, contudo, que há autores que alertam para o facto de que um cliente leal a um produto não significa necessariamente que este esteja satisfeito com o mesmo. Na realidade, poderão existir outros motivos, tais como: conveniência, inexistência de outros fornecedores, inércia do cliente, baixo preço, localização favorável, elevados custos de mudança, entre outros, que contribuem para o programa de fidelização do cliente (Gorst, Kanji e Wallace, 1998).

De acordo com Ganesh, Arnold e Reynolds (2000), a lealdade integra as seguintes dimensões: «passa-palavra» (Word-of-mouth ' WOM) e intenção de compra repetida.

Um consumidor satisfeito, muito provavelmente, falará a terceiros da sua experiência positiva e fomentará um WOM positivo. Por seu turno, clientes insatisfeitos mudam de marca e fomentam um WOM negativo (Richins, 1983; File e Prince, 1992). A satisfação do consumidor é reconhecida como a chave fundamental na formação da intenção de compra futura do consumidor (Taylor e Baker, 1994).

A importância de medir a satisfação do consumidor reside no facto desta conduzir à repetição nas compras (Fornell, 1992), à promoção de um WOM positivo (Halstead e Page, 1992) e, em última instância, à lealdade (Cronin e Taylor, 1992). Quanto à primeira, a probabilidade de consumidores satisfeitos repetirem uma compra e de resistirem à «sedução» ou apelo de produtos concorrentes é francamente maior (Anderson e Sullivan, 1993; Cronin e Taylor, 1992; Zeithaml, Berry e Parasuraman, 1996). No que se refere à segunda, o WOM positivo, Yi (1991) refere que este tem um efeito poderoso na medida em que: i) reflecte uma interacção face a face tendo um impacto superior relativamente a terceiros; ii) tem origem em fontes externas à própria empresa tornando-o mais credível; iii) tem um efeito destruidor mais poderoso, porque é transmitido por vários consumidores. Neste sentido, é possível afirmar que o WOM é uma das formas mais poderosas de persuasão traduzindo uma expressão pessoal sobre as experiências passadas relativamente a um produto (Arndt, 1967). É de esperar, deste modo, que os consumidores satisfeitos tenham uma maior propensão para fomentar um WOM positivo e que façam comentários a terceiros favoráveis a um produto ou serviço. Este é também visto como uma alternativa de promoção sem custos adicionais (File e Prince, 1992).

Tendo por base o que foi dito, apresentam-se de seguida as hipóteses e o modelo conceptual que orientam este trabalho de investigação. Tendo por base a revisão de literatura apresentada anteriormente, as hipóteses de trabalho são as seguintes:

* Hipótese 1: Quanto maior a expectativa face aos medicamentos genéricos, mais elevada tende a ser a satisfação do médico; * Hipótese 2: Quanto maior a confiança face aos medicamentos genéricos, mais elevada tende a ser a satisfação do médico; * Hipótese 3: Quanto maior a reputação do laboratório face aos medicamentos genéricos, mais elevada tende a ser a satisfação do médico; * Hipótese 4: Quanto maior for o sentimento de poupança, maior será a sua satisfação do médico relativamente aos medicamentos genéricos; * Hipótese 5: A qualidade percebida tem um elevado grau preditivo na satisfação do médico relativamente aos medicamentos genéricos; * Hipótese 6: Quanto maior a satisfação face aos medicamentos genéricos, maior será o grau de lealdade do médico;

Estas hipóteses estão representadas no seguinte modelo (Figura).

FIGURA Modelo de Satisfação ' Lealdade da classe Médica face aos Medicamentos Genéricos

METODOLOGIA E DESIGN DO ESTUDO No que se refere ao «design do estudo», esta pesquisa insere-se no âmbito de um estudo descritivo e de corte transversal, uma vez que os dados foram recolhidos num determinado momento do tempo. Este tipo de abordagem é adequada quando o objectivo do investigador é analisar uma dada situação ou problema num determinado momento do tempo (Kumar, 1996). Acresce ainda que este tipo de design se traduz numa elevada economia em termos de recursos financeiros e de tempo, quando comparado com um estudo longitudinal. Quanto à recolha de dados, optou-se pelo inquérito por questionário uma vez que permite uma elevada sistematização e simplicidade de análise, bem como uma maior rapidez e economia no processo de recolha de dados (Quivy e Campenhoudt, 1998). Contudo, o recurso ao questionário apresenta também alguns inconvenientes, sendo o mais importante a elevada taxa de não resposta (Aaker e Day, 1980). Com o objectivo de minimizar este efeito optou-se, na linha de Aaker e Day (1980), por: i) preparar previamente a população-alvo para a realização do estudo; ii) adicionar uma carta de apresentação ao questionário explicando detalhadamente os objectivos e importância do estudo; iii) recorrer a um envelope pré-pago para facilitar o re-envio do questionário; iv) oferecer uma cópia síntese dos principais resultados aos participantes; e, v) finalmente, garantir de forma convincente que a confidencialidade dos inquiridos iria ser profundamente respeitada. Quanto à forma e conteúdo do questionário, foi importante desenvolver algumas entrevistas exploratórias numa etapa inicial da pesquisa, pese embora o facto de que a maioria das escalas de medida se baseou na literatura de marketing. Antes de se aplicar o questionário, procedeu-se à validação de conteúdo das escalas de medida através de um pré-teste/teste- piloto a dois académicos e a três médicos que sugeriram alguns ajustamentos e correcções, as quais foram introduzidas no questionário tornando-o mais perceptível e mais bem ajustado à população em análise (classe médica). A organização e a estrutura do questionário consistiram numa etapa de extrema importância. Como tal, as questões foram encadeadas de forma coerente, de molde a abarcar a maioria dos conceitos em análise. De seguida, o questionário foi enviado para uma população de 320 médicos clínicos gerais e dentistas do Distrito de Viana do Castelo. As bases de dados utilizadas foram facultadas pela Ordem dos Médicos da região Norte. Procurou-se, através deste processo, obter uma amostra o mais representativa possível do distrito de Viana do Castelo.

Concluído este processo, foram recebidos 113 questionários, o que corresponde a uma taxa de resposta de 32% da população, que é francamente positiva. Este facto, associado a um baixo número de valores em falta, deveu-se à realização de dois follow-ups e à forma quase directa de administração do questionário. De notar que um dos autores desempenhava uma actividade profissional ligada ao sector da saúde, o que facilitou o processo de recolha dos dados. Após implementação do questionário, procedeu-se à preparação e análise dos dados recolhidos através do software estatístico SPSS (version 14).

No diz respeito ao perfil da amostra, esta é caracterizada sobretudo por uma ligeira predominância de indivíduos do sexo masculino (55%) em relação ao sexo feminino (46%). A faixa etária mais representativa situa-se entre os 41-50 anos, o grau de ensino mais elevado é a licenciatura (92%), seguindo-se o mestrado com 17%. Neste estudo constatámos que 31,3% dos médicos prescrevem entre 21 a51 medicamentos por semana.

OPERACIONALIZAÇÃO DE CONCEITOS ADOPTADOS NESTE ESTUDO Convém, antes de mais, começar por referir que a maioria das escalas adoptadas neste estudo se baseou na literatura relevante.

Expectativas do médico A escala desenvolvida por Cadotte, Woodruff e Jenkins (1987) para avaliar as expectativas foi adaptada a este estudo tendo sido incluídos os itens que se seguirão, os quais foram especificamente adaptados aos medicamentos genéricos, designadamente: qualidade, fiabilidade, suporte científico, eficácia, segurança e risco. Esta variável foi medida a partir de duas escalas distintas em que se consideraram dois momentos distintos no tempo: antes da prescrição (1 = Expectativas muito baixas; 5 = Expectativas muito elevadas) e depois da prescrição (1 = Pior que o esperado; 5 = Melhor que o esperado).

Confiança em relação ao medicamento genérico O trabalho de Doney e Cannon (1997) apresenta uma medida de confiança que se apresenta útil para os objectivos deste estudo. Esta escala de medida após respectiva adaptação apresenta os seguintes itens: «Acredito que os laboratórios têm como principal preocupação servir necessidades terapêuticas»; «Os laboratórios cumprem em geral aquilo que prometem»; «Os laboratórios nem sempre são honestos» (recodificado); «Acredito, em geral, na informação que é veiculada sobre os medicamentos genéricos»; «Os laboratórios estão, realmente, preocupados com o sucesso terapêutico dos seus fármacos»; «Em geral, considero que os medicamentos genéricos são de confiança»; «Em geral, é necessário ter cautela na prescrição de medicamentos genéricos» (recodificado). Cada item foi medido numa escala de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente).

Reputação (do laboratório associado ao medicamento) O trabalho desenvolvido por Doney e Cannon (1997) apresenta uma escala de reputação que se adequa ao âmbito deste estudo, designadamente: «Os laboratórios têm em geral, a reputação de serem honestos»; «Os laboratórios são conhecidos por se preocuparem com os consumidores»; «Os laboratórios têm, em geral, uma má reputação no mercado» (recodificado). Numa escala de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente) foram avaliados os seguintes itens: honestidade, responsabilidade e reputação global no respectivo mercado.

Poupança (economia de preço) do medicamento Medida desenvolvida por Bearden e Mason (1980) em que foram avaliados dois itens: preço dos medicamentos genéricos face a outros de marca (1 = Muito pior; 5 = Muito melhor; o recurso a medicamentos genéricos permite elevadas economias em termos de preço. Este item foi medido através de um escala de Likert de 5 pontos (1 =Discordo totalmente; 5 = Concordo em absoluto).

Qualidade do medicamento Para avaliar a qualidade percebida adaptou-se o trabalho desenvolvido por Doney e Cannon (1997). Foram medidos os mesmos itens considerados para as expectativas através de uma escala de 1 (muito pior) a 5 (muito melhor), onde foi solicitado ao respondente que posicionasse, em termos de qualidade percebida, os medicamentos genéricos comparativamente com os medicamentos de marca. Os referidos itens são: qualidade, fiabilidade, suporte científico, eficácia, segurança e risco.

Satisfação do médico Para medir a satisfação adoptou-se a escala desenvolvida por Oliver (1997) e Homburg e Stock (2004) onde foram avaliados/adaptados os seguintes itens: «Estou satisfeito com a minha experiência com os medicamentos genéricos»; «De uma forma geral estou muito satisfeito com os medicamentos genéricos»; «Gosto de colaborar na prescrição de medicamentos genéricos»; «Globalmente a minha experiência com os medicamentos genéricos tem sido positiva»; «A minha decisão foi correcta no que se refere à decisão de prescrição de medicamentos genéricos». Para tal, utilizaram-se as seguintes escalas: 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente).

Lealdade do médico Esta variável foi operacionalizada por Zeithaml, Berry e Parasuraman (1996) e incluiu os seguintes itens: «Farei comentários positivos sobre os medicamentos genéricos com os colegas»; «Recomendarei a prescrição de medicamentos genéricos a outros colegas que pedirem opinião»; «Considero os medicamentos genéricos como primeira escolha de prescrição»; «Continuarei a prescrever medicamentos genéricos no futuro»; «Incentivarei outros colegas à prescrição de medicamentos genéricos». A escala adoptada para esta variável baseou-se numa escala de Likert de 5 pontos: 1 = Muito pouco provável a 5 = Muito provável.

ANÁLISE DOS RESULTADOS As hipóteses de estudo foram sujeitas à análise de equações estruturais em particular à metodologia PLS (Partial Least Squares) ou Mínimos Quadrados Parciais. Uma das principais vantagens desta metodologia comparativamente com os métodos baseados nas co-variâncias de que o LISREL e EQS são um exemplo, prende-se com o facto de que é pouco exigente relativamente à dimensão da amostra e independência e normalidade dos resíduos (Chin, 1998; Barclay et al., 1995). Por outro lado, o pressuposto da normalidade multivariada não é um requisito necessário para a estimação dos parâmetros na medida em que o PLS procede à partição dos dados em blocos de atributos que estão relacionados com as respectivas variáveis latentes (Vandenbosh, 1996). A ferramenta adoptada para testar a estabilidade das estimativas dos parâmetros foi a técnica de Bootstraping. De acordo com Vilares e Coelho (2005), com esta abordagem são geradas k amostras que permitem calcular k estimativas para cada parâmetro do modelo. Cada amostra (de dimensão n) é gerada, através da extracção com reposição da amostra original (também de dimensão n). Os coeficientes são reavaliados em cada amostra que é gerada, bem como as respectivas médias e desvio-padrão.

O modelo proposto será analisado em duas etapas: numa primeira etapa procede-se à avaliação do modelo de medida e, numa segunda, à avaliação do modelo estrutural.

MODELO DE MEDIDA (OUTER MODEL) O modelo de medida (outer model) associa cada uma das seis variáveis latentes (não observadas) a dois ou mais itens (medidos através do questionário).

Relativamente às variáveis latentes estas foram medidas através de itens reflectivos (Mode A), pelo que é necessário ter em conta os valores próprios das variáveis ou correlações entre os itens e respectivas variáveis latentes.

Conforme pode ser observado através da Tabela 1, a maioria dos itens retidos apresentam uma correlação com as respectivas variáveis latentes superior a 0,63 (com excepção de v10). No modelo reflectivo, os coeficientes do modelo de medida são obtidos através de regressão simples e, como tal, não são afectados pelos problemas de multicolinearidade (Vilares e Coelho, 2005). A etapa seguinte, por norma, diz respeito à análise do grau de fiabilidade das variáveis, que permite avaliar o grau de unidimensionalidade das variáveis latentes. Antes de submetermos os respectivos itens para cada variável latente à análise SEM, procedemos a uma primeira depuração dos itens através das correlações «item-to-total» corrigidas, tendo-se definido um ponto de corte de 0,30. Neste processo num total de 27 itens, procedemos à eliminação de 5 itens.

TABELA_1 Pesos dos itens e correlações com as respectivas variáveis latentes

Uma característica específica do SPAD-PLS, comparativamente com outros programas similares, prende-se com a apresentação das estimativas dos pesos do modelo de medida (outer weights) e respectivos intervalos de confiança (Tabela 1). A estimativa dos pesos do modelo de medida corresponde à associação entre a variável latente e a variável observada, sendo estes considerados significativos se não incluírem o valor de zero no intervalo (Temme, Kreis e Hildebrandt, 2006). Conforme se poderá constatar através da Tabela 1, as únicas variáveis que incluem o valor zero são: p14r e p16r pertencentes à variável latente Reputação, pelo que estas variáveis foram eliminadas sendo o modelo novamente reavaliado. O SPAD-PLS calcula os valores correspondentes à fiabilidade interna através do Cronbach Alpha ( a ) e fiabilidade compósita (Dillon-Goldstein). Conforme se poderá constatar na Tabela 1, as seis variáveis latentes apresentam níveis razoáveis de fiabilidade interna ( a > 0,70) e de fiabilidade compósita (0,7 < fc <1). A única excepção prende-se com a variável Reputação cuja fiabilidade interna é inferior ( a = 0,66) ao ponto de corte ( a = 0,70).

No que se refere validade discriminante procedemos, numa primeira etapa, ao cálculo da variância média extraída (AVE) cujos valores são superiores a 0,50, sendo possível concluir que mais do que 50% da variância dos itens é explicada (ver diagonal principal Tabela 2).

TABELA 2 Medidas descritivas e matriz de correlação

Conforme se pode observar, o valor resultante é igual ou superior às correlações entre as diversas variáveis latentes (off-diagonal), pelo que se pode concluir pela validade discriminante. Após re-estimação do modelo de medida, prosseguiu-se com a estimação do modelo estrutural.

MODELO ESTRUTURAL (INNER MODEL) Com o objectivo de testar as hipóteses propostas devem considerar-se os coeficientes padronizados da regressão e as suas significâncias estatísticas (teste t). Tais coeficientes indicam a força das relações causais entre as diversas variáveis latentes do modelo, actuando directamente na confirmação ou rejeição das hipóteses de investigação.

A Tabela 3 ilustra as estimativas dos impactos directos das variáveis exógenas na variável endógena Satisfação, bem como o impacto da satisfação na Lealdade.

De acordo com Chin (1998), para que as estimativas dos impactos directos apresentem alguma significância estatística, estas devem exceder pelo menos 0,2. No caso específico deste estudo existem pelo menos duas relações em que esta condição não se verifica. Acresce ainda referir que o intervalo de confiança da relação Expectativas à Satisfação e Reputação à Satisfação contém o valor zero (0). As variáveis Reputação (R2=1,3) e Expectativas (R2=4,1) revelam ainda uma baixa capacidade explicativa da satisfação. Neste sentido, optou-se por eliminar estas duas relações do modelo estrutural, procedendo-se de seguida à reavaliação do modelo, o qual passamos a apresentar de seguida (Tabela 4).

TABELA_3 Coeficientes estruturais estimados com base no procedimento «Bootstrap»

TABELA_4 Reavaliação do modelo dos coeficientes estruturais

Com o objectivo de avaliar a validade preditiva do modelo relativamente às estimativas dos parâmetros do mesmo procedeu-se ao cálculo do índice cv- redundancy (i.e. Stone-Geisser Q2 test). O teste Stone-Geisser Q2 é análogo ao teste jacknife, i.e., o valor do teste representa uma medida que traduz o grau de eficiência em que as variáveis observadas são reconstruídas pelo modelo e suas estimativas (Chin, 1998). Assim, valores superiores a zero (0) significam que o modelo apresenta relevância preditiva. No caso específico deste estudo, o valor do teste de Stone-Geisser Q2é igual a 0,553, pelo que podemos concluir da relevância preditiva do modelo. Conforme referem Tenenhaus, Vinzi, Chatelin e Lauro (2005), ao contrário dos métodos baseados nas co-variâncias, o PLS não optimiza nenhuma função escalar ou índices de ajustamento global do modelo. O índice «global criterion of goodness-of-fit» (GoF) constitui, deste modo, uma solução operacional para solucionar este problema. Este índice pode ser calculado a partir da média geométrica do valor médio das comunalidades e da média do coeficiente de determinação. No caso específico deste estudo seria 0,73, sugerindo um bom ajustamento global do modelo.