Análise conceitual: considerações metodológicas
INTRODUÇÃO
Um conceito é uma idéia ou construção mental elaborada acerca de um fenômeno
(1). São termos referentes aos fenômenos que ocorrem na natureza ou no
pensamento(2). São representações cognitivas, abstratas, de uma realidade
perceptível formada por experiências diretas ou indiretas(3). Os conceitos
podem ser empíricos ou concretos (observados pelos sentidos) ou abstratos (não
observáveis). Sua função primária é permitir que indivíduos possam descrever
situações e se comunicar efetivamente.
Como representações de uma dada realidade, os conceitos possuem atributos de
caráter dinâmico, mutáveis na dimensão temporal e contextual, sendo sua
evolução influenciada pelo uso e aplicação. Desse modo, para que cumpram seu
papel na construção do conhecimento científico, é oportuno que seus atributos
essenciais e, consequentemente, suas definições sejam analisados
periodicamente, visando, principalmente, seu contínuo aprimoramento. Os
conceitos "não são esculpidos em pedras, sua análise e entendimento mudam com o
tempo, não devendo ser considerados como um produto finalizado"(4:38).
A revisão dos atributos essenciais e da definição dos conceitos ocorre por meio
de análise conceitual, processo que incorpora um exame completo dos elementos
básicos que compõem um pensamento, idéia ou noção(5). Essa análise deve ser
empreendida quando um conceito, já introduzido, definido e clarificado na
literatura de uma disciplina específica, necessita de estudo adicional para
movê-lo ao próximo nível de desenvolvimento, de modo a torná-lo aplicável
eficazmente na pesquisa e na prática dessa disciplina, ampliando seu
entendimento entre aqueles que o utilizam(2).
No tocante ao método, temos na literatura pertinente vários modelos para
análise conceitual, os quais apresentam como meta principal o exame dos
atributos críticos de um conceito particular. Apesar da existência de
diferentes modelos de análise conceitual, esta metodologia, no geral, não tem
sido bem compreendida pela Enfermagem, especialmente em nossa realidade. Assim
sendo, neste estudo, objetivamos descrever algumas considerações metodológicas
e um exemplo de aplicação prática dos métodos propostos por Walker e Avant(4)
por Rodgers(6) e por Schwartz-Barcott e Kim(7)para análise conceitual, com
vistas a proporcionar aos enfermeiros maior compreensão acerca desse processo.
MÉTODO DE ANÁLISE CONCEITUAL DE WALKER E AVANT
Este método para análise de conceito, fundamentado em Wilson(8), é o mais usado
na Enfermagem. Inclui oito passos, que serão descritos sequencialmente, apesar
de alguns ocorrerem simultaneamente, para facilitar a compreensão dos leitores
(4).
Seleção do conceito - deve refletir o tópico ou a área de maior interesse,
sendo recomendável a escolha de um conceito que esteja ligado à área de
experiência profissional (prática, pesquisa, ensino, administração) e que tenha
despertado atenção e preocupação na pessoa.
Determinação dos objetivos da análise conceitual - refere-se à finalidade da
análise conceitual que se pretende realizar: desenvolvimento de instrumentos de
pesquisa ou de uma definição operacional (real); desenvolvimento de diagnóstico
de enfermagem; esclarecimento de conceitos vagos ou imprecisos utilizados na
prática profissional; refinamento de um conceito quando ele aparenta ter
múltiplos significados; ajuste entre a definição do conceito e sua aplicação
prática.
Identificação dos possíveis usos do conceito - trata-se de uma busca na
literatura para se ter uma ideia de como o conceito em questão está sendo
enfocado ou aplicado. Durante esse passo, deve-se considerar os usos implícitos
e explícitos do conceito, sendo aconselhável que se extrapole a literatura
médica e de enfermagem (ver dicionários, enciclopédias, livros, artigos
científicos, instrumentos ou escalas de medidas de elementos presentes no
conceito). Isso evita vieses na compreensão da sua natureza, ou limitação na
utilidade dos resultados da análise. Após ter identificado os usos do conceito,
tanto no campo científico quanto no senso comum, é importante decidir quais
aspectos serão considerados, se todos ou apenas aqueles pertinentes ao campo
científico.
Determinação dos atributos críticos ou essenciais - representa um passo
fundamental na análise do conceito, em que se identificam palavras ou
expressões que aparecem repetidamente na literatura, que mostram a essência do
conceito. Esses atributos constituem características que expressam o conceito,
as quais atuam como elementos para diagnósticos diferenciais, isto é, para
discriminar o que é uma expressão do conceito daquilo que não é. Nos casos em
que o conceito é muito abstrato, os seus atributos, geralmente, têm também alto
grau de abstração. Vale destacar que, em qualquer modelo de análise conceitual,
a identificação dos elementos do conceito na literatura é feita utilizando-se a
técnica de análise de conteúdo. Para isso, essas questões podem facilitar a
investigação: como o autor define o conceito? quais características ou
atributos do conceito são apontados por ele? que ideias o autor discute sobre o
conceito?
Construção de um caso modelo - elaboração de um exemplo, baseado na vida real,
do uso do conceito, que inclua seus atributos essenciais. O caso deve ser o
mais paradigmático possível.
Desenvolvimento de outros casos: limítrofes, relacionados, contrários
inventados e ilegítimos. Servem para auxiliar na decisão quanto aos atributos
essenciais do conceito. Entre esses casos, chamamos atenção para dois deles
que, no nosso entendimento, melhor cumprem a meta ora exposta: o caso contrário
e o caso limítrofe. O caso contrário provê exemplo do "não conceito". Já o caso
limítrofe, constitui aquele evento ou instância que contém alguns dos atributos
essenciais do conceito sob análise, mas não todos eles.
Identificação de antecedentes e consequências do conceito - é o levantamento de
incidentes ou eventos que acontecem a priori ao fenômeno (necessários para a
sua ocorrência) e a posteriori (eventos ou situações que surgem ou resultam da
presença do fenômeno). Lembrar a observação do critério de exclusividade, algo
não pode ser, concomitantemente, um atributo, um antecedente ou consequência.
Definição de referências empíricas para os atributos essenciais - referentes
empíricos são categorias ou classes de fenômenos observáveis que, quando
presentes, demonstram a ocorrência do conceito, possibilitando, assim, sua
definição operacional. Em muitos casos, os atributos são idênticos às
referências empíricas. Quando os conceitos são abstratos (autoestima,
tristeza), seus indicadores empíricos não são diretamente observáveis, dependem
de medidas indiretas.
No tópico que se segue apresentaremos exemplo de uma análise do conceito
fadiga, em que se utilizou o modelo ora descrito(9):
Seleção do conceito e objetivo da análise: as autoras selecionaram para análise
o conceito fadiga, em virtude de observar uma incongruência relativa à
concepção e à operacionalização do termo por parte dos profissionais de saúde
que lidam com o fenômeno tanto na prática quanto na pesquisa. Considerando
isso, foi delimitado como objetivo da análise clarificar o conceito a fim de
estabelecer fundamentos para a sua aplicação prática.
a) Identificação dos usos do conceito fadiga no âmbito da literatura.
b) Identificação dos atributos essenciais: a análise da literatura permitiu
identificar que a fadiga é evidenciada por cansaço, desgaste, fraqueza,
astenia, diminuição da capacidade funcional ou da capacidade de realizar
atividades diárias, falta de recursos/energia/capacidade latente, redução da
eficiência para responder a um estímulo, desconforto, sonolência, diminuição da
motivação, aversão a atividades, sofrimento e necessidade extrema de descanso.
A partir da identificação dos atributos da fadiga, foi desenvolvida a seguinte
definição para o fenômeno: "estado de desgaste que segue um período de esforço
mental ou físico, caracterizado por diminuição da capacidade de trabalhar e
redução da eficiência para responder a um estímulo"(9).
c) Construção de um caso-modelo, que apresenta todos os atributos essenciais do
conceito, anteriormente mencionados: "executivo, com diagnóstico recente de
câncer de cabeça e pescoço, após x sessões de radioterapia, começa a apresentar
necessidade de deixar o trabalho mais cedo que o habitual e não consegue mais
desenvolver todas as atividades domésticas pelas quais era responsável, por
sentir-se muito cansado. Mantém-se em repouso, buscando descanso, durante
grande parte do dia e refere que mesmo assim não consegue recuperar a
disposição e energia necessárias para o funcionamento habitual prévio"(9).
d) Desenvolvimento de caso contrário: "mulher de meia-idade, após uma boa noite
de sono, acorda no horário habitual e realiza todas as atividades de vida
diária que costuma realizar rotineiramente e refere sentir-se disposta e com a
energia habitual"(9).
e) Antecedentes e consequências da fadiga: os antecedentes da fadiga consistem
em atividade física intensa, depressão, gestação e parto, presença de doenças e
distúrbios do sono. Já as consequências compreendem letargia, sonolência;
diminuição da motivação, atenção, paciência e concentração; sofrimento,
necessidade extrema de descanso e mal-estar.
f) Referências empíricas: por ser um fenômeno subjetivo, os atributos só podem
ser identificados através de menção pelo sujeito fatigado ou por comportamentos
compatíveis com a evidência do fenômeno.
MÉTODO DE ANÁLISE CONCEITUAL DE RODGERS
O método de análise conceitual proposto por Rodgers(6), conhecido como análise
evolucionista, não difere, na essência, do elaborado por Walker e Avant(4).
Ambos iniciam com a seleção de um conceito de interesse; em seguida,
identificação de usos e atributos do conceito, construção de casos-modelos e
identificação de antecedentes e consequentes. A análise de conceito na
perspectiva evolucionista faz-se necessária porque os conceitos são dinâmicos,
"indistintos", dependentes do contexto e possuidores de alguma utilidade ou
finalidade pragmática, devendo, portanto, ser continuamente refinados, de modo
a serem introduzidas variações que venham favorecer sua clarificação e
utilidade prática(6).
O método evolucionário de análise conceitual constitui um modo indutivo e
descritivo de investigar o consenso relacionado ao conceito, o conhecimento
histórico, assim como um instrumento para verificar área de concordância e
discordância do uso do conceito entre as diversas disciplinas. Na visão
evolucionária o conceito adquire significado através do seu uso e aplicação a
cada situação no tempo, influenciado por fatores internos e externos que
ampliam, refinam e caracterizam, adequadamente, esse conceito. A
operacionalização da análise conceitual nessa perspectiva se dá mediante seis
atividades que podem ocorrer concomitantemente, ou passo a passo6. A seguir,
descreveremos essas atividades, considerando a análise do conceito condição
crônica de saúde do adulto(10,11).
a) Seleção do conceito de interesse: condição crônica de saúde, que foi
selecionado dada a necessidade de promover sua compreensão dentro do contexto
saúde.
b) Seleção do cenário apropriado para a coleta de dados e dos documentos a
serem analisados. Considerando isso, foram escolhidas 41 fontes literárias,
publicadas entre 1994 e 1998, abrangendo as áreas de Enfermagem, Medicina,
Psicologia, Sociologia e Epidemiologia.
c) Após a coleta e análise dos dados, foram identificados os atributos, os
antecedentes, os consequentes, os conceitos relacionados (reúnem alguns dos
atributos secundários que não coincidem com os essenciais) e a base contextual
do conceito (variações interdisciplinares, socioculturais e temporais - ciclo
evolutivo) - Figura_2.
d) A análise do ciclo evolutivo do conceito (1994 - 1998) permitiu a seguinte
verificação: inicialmente, o conceito condição crônica de saúde foi nominado de
doença crônica, sendo discutido, particularmente, no contexto das ciências
biológicas, priorizando-se dados estatísticos, epidemiológicos e clínicos. Nas
publicações mais recentes (1996, 1997, 1998), muitos autores, apesar de
adotarem a abordagem biológica da condição crônica de saúde, ampliaram sua
abordagem, incorporando, também, os pressupostos da epidemiologia. Nesse
cenário, condição crônica é referida pelos autores como um evento no qual o
indivíduo também pode "criar ou promover saúde", apesar da cronicidade. Do
mesmo modo, a abordagem cultural (tradições, valores, saberes) e espiritual
(possibilidade de enfrentamento) passaram a ser incluídas no conceito, em
contraponto às verdades científicas da área biológica.
e) Caso-modelo: o relato a seguir traduz uma observação da "vida real" para
demonstrar um caso exemplar do conceito condição crônica de saúde.
Maria, 45 anos, socialmente ativa e assídua ao trabalho, começou a observar
que, mesmo em repouso, suas mãos apresentavam tremores associados à
instabilidade postural. No início, apenas pensava, o que há de errado comigo?
Mas, como o fato não comprometia suas atividades da vida diária, deixou para lá
[...]. Nos meses subsequentes, os tremores se agravavam e outros sinais iam
aparecendo com mais frequência, como: distúrbio de marcha e do sono, alteração
na voz, desinteresse sexual, momentos de depressão e expressão facial em
máscara. Frente a isso, Maria resolveu procurar um especialista e entender o
que estava acontecendo com ela, quais as causas e o tratamento do problema,
pois sempre fora muito saudável e desconhecia situações desse tipo em sua
família. Acreditava que talvez fossem alterações decorrentes do envelhecimento
precoce. Após avaliação, Maria recebeu esclarecimento de que, possivelmente,
estava com "Doença de Parkinson", desordem degenerativa do sistema nervoso
central [...], não sendo possível retardar sua progressão. Foi também orientada
sobre a necessidade do uso contínuo de dopamina combinada - medicação que
poderia causar distúrbios digestivos, psíquicos e cardiovasculares. Ela indagou
sobre as perspectivas de cura com o tratamento e o modo que deveria agir, após
iniciar a ingestão das drogas que, certamente, fariam desaparecer seus
tremores. Após ter sua indagação respondida, Maria entristeceu-se, pois
verificou que sua vida futura seria incerta. Indagava: "como farei para
continuar trabalhando, uma vez que a doença ainda não tem cura e gera
incapacidade?" Lamentava, também, o fato de que seu problema pudesse
comprometer seus filhos. Comentou que iria rezar para que nada acontecesse a
eles, pois não seria possível fazerem os testes antecipadamente, devido às
condições financeiras da família(11:8).
O MODELO DE ANÁLISE CONCEITUAL DE SWARTZ-BARCOTT E KIM
O Modelo Híbrido de análise conceitual foi apresentado por Swartz-Barcott e Kim
(7). Este modelo interliga análise teórica e observação empírica, sendo
composto de três fases que podem ser operacionalizadas de forma progressiva,
fase a fase, ou de forma simultânea: fase teórica (seleção do conceito, busca e
revisão da literatura, definição conceitual e operacional do conceito -
instrumento de medida), fase de trabalho de campo (integração da análise
teórica às observações empíricas referentes ao fenômeno no contexto em que se
manifesta), que envolve o estabelecimento do cenário do estudo, a seleção de
casos, a coleta e a análise de dados; e a fase analítica final, que compreende
o cotejamento entre os dados resultantes da fase teórica inicial e as
observações empíricas, sendo o produto final a apresentação da definição do
conceito, bem como a identificação de lacunas conceituais que direcionam o
desenvolvimento de outras pesquisas.
Considerando, de modo particular, esse cotejamento entre os dados teóricos e
empíricos, Swartz-Barcott e Kim(7) ressaltam que tal questionamento pode
orientar o pesquisador: em que extensão a análise teórica e os achados
empíricos apóiam a presença e a frequência do conceito na população
investigada?(7). Vários resultados podem ser obtidos a partir dessa análise: o
significado atual do conceito pode ser apoiado ou melhorado; uma definição
diferente daquela previamente usada pode emergir; o conceito pode ser
completamente definido, incluindo seu modo de mensuração. A seguir,
apresentaremos uma análise do conceito Tensão do cuidador familiar de idosos
dependentes, utilizando tal modelo(12).
Este conceito foi selecionado para análise, dada a observação das pesquisadoras
(12), tanto na literatura como no âmbito do cuidado ao idoso dependente e
cuidadores familiares, o uso de vários termos para sintetizar os efeitos
evidenciados por esses cuidadores frente ao desempenho deste papel: sobrecarga,
estresse, tensão - todos derivados da literatura internacional, em especial dos
termos da língua inglesa: burden, stress, strain (caregiver burden, caregiver
stress, caregiver strain). Assim sendo, a análise de tais conceitos na nossa
cultura, proporcionaria aos profissionais de saúde e doutras áreas afins o
suporte teórico-prático para sua aplicação na prática clínica junto ao idoso
dependente e cuidador familiar.
Na análise do conceito em questão, a primeira fase, teórica, que tem como foco
principal o desenvolvimento de uma fundamentação científica para subsidiar a
análise e o refinamento do conceito nas fases subsequentes, foi efetivada
através de um corpus de 84 trabalhos, produzidos por diferentes disciplinas da
área de saúde, publicados nos idiomas Português e Inglês no período de 1990 a
2000. Na análise dessa literatura foi verificado que os termos sobrecarga do
cuidador, estresse do cuidador e tensão do cuidador evidenciavam diferenças
conceptuais e etimológicas sutis, o que justificavam seu uso como sinônimos e
acarretavam dificuldades para a compreensão adequada dos efeitos negativos da
provisão de cuidados, porém, o mais aplicável a nossa cultura compreendia o
termo tensão do cuidador, passando este a ser o foco da investigação(12). Cabe
destacar que os resultados dessa análise subsidiaram, ainda, a elaboração do
instrumento de coleta de dados empíricos (que comportou categorias de dados
relativos aos antecedentes, atributos e consequências do conceito Tensão do
cuidador familiar de idosos dependentes) e, consequentemente, a fase de
trabalho de campo.
A segunda fase, de campo, envolveu uma amostra intencional de trinta cuidadoras
de familiares idosos dependentes que, durante Consulta de Enfermagem ao binômio
cuidadora/idoso, evidenciavam efeitos deletérios atribuídos ao desempenho do
papel de cuidadora do parente idoso. Após esse primeiro momento, os demais
contatos com as cuidadoras foram efetivados em seus domicílios que, na maioria
dos casos, também abrigavam o idoso dependente, constituindo, portanto, o
ambiente natural do cuidado.
A análise conceitual guiada pelo Modelo Híbrido requer, prioritariamente, uma
atitude reflexiva e interpretativa, demandando do analista uma maior
aproximação com as interações sociais e ambientais dos participantes do estudo,
refletindo, revisando significados e verificando o que ocorre. A coleta de
dados se deu mediante entrevista individual, subsidiada pelo instrumento ora
referido, realizada em dia e horário agendados previamente, considerando a
disponibilidade das participantes do estudo(12).
Terminada a fase de campo, foi iniciada a fase analítica final, com realização
de uma interface entre os dados resultantes da fase teórica inicial e os dados
e observações empíricos. Esse procedimento permitiu confirmar a definição
conceitual elaborada para o fenômeno Tensão do cuidador familiar de idosos
dependentes, como sendo "um estado dinâmico de alteração do bem-estar do
cuidador familiar, variável de pessoa para pessoa, multideterminado e
cumulativo, resultante do processo de cuidado do idoso dependente"(12:472).
Quanto aos fatores antecedentes que, atuando de modo inter-relacionado, podem
determinar diferentes níveis de tensão no cuidador, foram observados aqueles
relacionados às características sócio-demográficas do cuidador (sexo, idade,
renda e nível educacional); aos déficits do idoso (físicos, cognitivos e
comportamentais); a interação idoso/cuidador (relação próxima de parentesco,
problemas de relacionamento); ao ambiente (disfunção familiar pregressa,
suporte social reduzido ou ausente, ambiente físico inadequado para o cuidado,
materiais e equipamentos insuficientes para o cuidado) e às demandas de cuidado
(provisão contínua de cuidado, cuidado direto ou instrumental e sensação de
sobrecarga)(13).
No que concerne aos atributos, verificou-se que a Tensão do cuidador familiar
de idosos dependentes constitui um fenômeno multidimensional que se evidencia
por alterações biopsicossociais, tendo como atributos críticos (presentes em
80% a 100% dos casos) alterações no estado físico - doenças/sintomas
psicossomáticos e/ou agravamento de doenças prévias; alterações emocionais -
depressão, ansiedade, baixa autoestima situacional, pesar e irritabilidade;
desequilíbrio entre atividade/repouso - fadiga e déficit de lazer; além de
enfrentamento individual comprometido - baixo controle sobre a situação de
cuidado e pouca adesão ao autocuidado(12).
No referente às consequências, foram identificados: alterações na dinâmica
familiar (conflitos familiares, maus-tratos ao idoso, problemas nas relações
maritais, mudanças nas rotinas e papéis da família) e interferência na vida
social da cuidadora (isolamento social, alterações nos projetos pessoais/
profissionais, dificuldades financeiras). As consequências podem, também,
indiretamente, causar tensão, por afetar de maneira adversa as condições de
vida, experiências vividas e necessidades sentidas pela cuidadora e, por sua
vez, realimentar a continuidade do processo.
A análise conceitual subsidiada pelo Modelo Híbrido de Swartz-Barcott e Kim(7)
não inclui a apresentação de caso que expresse um modelo do conceito. No
entanto, suas autoras valorizam a criatividade ou inovação do pesquisador,
desde que o resultado final deste procedimento seja a máxima compreensão do
conceito. Assim, um caso modelo ou exemplar, se desenvolvido, deve ser
efetivado a partir das observações teóricas e empíricas referentes ao fenômeno,
e não "inventado"(7).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ante a discussão ora apresentada, ressaltamos a necessidade de novas reflexões
e atualizações no concernente as metodologias de análise conceitual,
favorecendo, dessa forma, a clarificação de conceitos úteis para a prática de
enfermagem, pois a organização do conhecimento sobre tais conceitos poderá
contribuir para sua adequada aplicabilidade nos diferentes cenários de cuidado.
Além disso, a análise conceitual está intimamente relacionada à evolução e
expansão de conhecimentos na Enfermagem.
Considerando que os conceitos advêm da prática cotidiana, faz-se necessário
lembrar que é por meio das observações apreendidas e refletidas na dinâmica
desse cotidiano vivido no âmbito da nossa prática de enfermagem, bem como ante
as modificações contínuas e complexas do conhecimento científico, que emerge a
necessidade da análise contínua dos conceitos de nosso interesse pois, através
de tal procedimento, podemos experimentar intercâmbio entre nossos próprios
saberes e os saberes dos diferentes campos disciplinares, tornando-se possível
explicar a natureza da Enfermagem, definir seu campo específico e sua
metodologia científica.
