Classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde: utilização
no cuidado de enfermagem a pessoas idosas
INTRODUÇÃO
O cuidado de enfermagem à pessoa idosa é implementado por meio da Enfermagem
Gerontogeriátrica, especialidade que tem um desenvolvimento recente e
fundamentado nos conhecimentos do processo de envelhecimento para a valorização
das necessidades bio-psico-sócio-culturais e espirituais do idoso. Este ramo da
Enfermagem tem como padrões de qualidade a organização de serviços, conceitos
teóricos para guiar a prática, coleta de dados, diagnóstico de enfermagem,
planejamento e continuidade do cuidado, intervenção, avaliação, colaboração
multiprofissional, pesquisa, ética e desenvolvimento profissional(1).
Os cuidados de enfermagem são indispensáveis na melhoria do estado de saúde das
pessoas, quer quando a intervenção se dirige à manutenção ou a obtenção de
estilos de vida saudáveis, quer quando em situação de doença se encaminham a
aquisição do bem-estar ou à promoção da independência(2).
A Enfermagem é uma disciplina importante na prestação de cuidados de
excelência, com repercussão ao nível dos ganhos que as pessoas e o sistema de
prestação de cuidados de saúde podem obter com a sua contribuição. Cada vez
mais os enfermeiros deverão demonstrar a sua contribuição para a realização do
resultado do doente como uma base para sua avaliação prática(3). A utilização
de uma ferramenta como a Classificação Internacional da Funacionalidade,
Inacapacidade e Saúde (CIF) poderá direcionar esta intenção.
A CIF pertence ao grupo das classificações internacionais desenvolvidas pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) e constitui uma ferramenta valiosa para
descrição e comparação da saúde das populações, em um contexto internacional.
Essa Classificação não se compromete com a etiologia das doenças, mas recomenda
que os pesquisadores possam desenvolver inferências causais, utilizando métodos
científicos adequados(4).
A CIF contribui na comparação de dados entre países, entre disciplinas
relacionadas à saúde, entre os serviços e em diferentes momentos ao longo do
tempo; no fornecimento de um esquema de codificação para sistemas de
informações em saúde. Além de ser uma ferramenta estatística, de pesquisa,
clínica, de política social e pedagógica(5) e, acrescente-se de avaliação
voltada às pessoas idosas.
O principal enfoque na avaliação da pessoa idosa, utilizado por enfermeiros
pesquisadores brasileiros, está na aplicação do Índice de Katz. Esse
instrumento colabora na identificação das necessidades dos idosos, quanto à
realização de atividades de vida diária, oferecendo melhor direcionamento às
ações de enfermagem, seja para idosos domiciliados e atendidos em unidades da
Estratégia de Saúde da Família, seja hospitalizados ou institucionalizados(6).
A CIF mostra-se como mais um caminho/desafio para que os enfermeiros possam
avançar, junto com outros profissionais da equipe de saúde, identificando,
classificando a funcionalidade sem ter por base a doença da pessoa idosa e
coopera para as questões sociais e previdenciárias que possam surgir.
A partir do exposto, apresenta-se como questão de pesquisa: como a
classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde tem sido
utilizada no cuidado de enfermagem à pessoa idosa? Foi objetivo deste artigo:
refletir acerca da classificação internacional de funcionalidade, incapacidade
e saúde e sua utilização no cuidado de enfermagem à pessoa idosa.
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDA-DE, INCAPACIDADE E SAÚDE (CIF)
A OMS criou um modelo de caráter internacional que classifica o impacto das
doenças na condição de saúde das pessoas denominada Classificação Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), aprovada na 54thWorld Health
Endorsement of ICF for International Use. Essa classificação foi traduzida do
inglês para português, no Brasil, em 2003, por pesquisadores da Universidade de
São Paulo/USP e, em Portugal, foi traduzida pela Direcção Geral da Saúde(7).
A CIF classifica a funcionalidade dos seres humanos a partir da relação entre
estado de saúde, as funções e estruturas corporais (presença ou não de
deficiências), atividade (execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo),
participação (envolvimento de um indivíduo em uma situação da vida real) e
fatores contextuais (referentes à fatores do ambiente e pessoais)(4).
Esta classificação apresenta uma estrutura organizada em duas partes:
Funcionalidade / Incapacidade e Contexto. Na parte I, Funcionalidade /
Incapacidade, encontram-se dois componentes:
- Corpo / estruturas do corpo, tendo como códigos a letra "b",
correspondente a body functions e as estruturas corporais pela letra
"s", correspondente a structure;
- Atividade / participação, sendo o que o corpo realiza,
representando aspectos da funcionalidade individual e social, tendo
como códigos a letra "d", correspondente a domain(7).
- parte II, denominada Contexto também é formada por dois
componentes:
- Fatores pessoais, características individuais que não são parte de
uma condição de doença ou estado de saúde, mas influi no modo como o
indivíduo lida com a doença e suas consequências;
- Fatores ambientais, a circunstância em que o corpo realiza suas
atividades e participação - ambiente físico, social e de atitudes
onde as pessoas vivem e conduzem suas vidas, tendo impacto no corpo,
na atividade e na participação, representados pelos códigos que se
iniciam com a letra "e", de environment(7).
A funcionalidade é um termo que abrange todas as funções do corpo, atividades e
participação. E o seu oposto, a incapacidade, engloba deficiências, limitação
de atividades ou restrições na participação individual ou social e, nesse
sentido, estão relacionadas variáveis de todas as formas que implicam na
condição social e familiar do indivíduo.
Para incrementar de maneira coerente a aplicação progressiva da CIF torna-se
primordial que esse modelo seja o elemento orientador para a reformulação de
políticas setoriais, de sistemas de informação e estatística, de quadros
legislativos, de procedimentos, de instrumentos de avaliação, de critérios de
elegibilidade. A CIF é um modelo amplo, multidimensional, que envolve os
aspectos biológicos, psicológicos, funcionais e ambientais, discutido por toda
a equipe multiprofissional(4), podendo tornar-se uma aliada futura na avaliação
da pessoa idosa.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL NO CUIDADO DE ENFERMAGEM À PESSOA IDOSA
A capacidade funcional é uma das formas mais adequadas para avaliar as
condições das pessoas idosas, pois traduz um conceito ampliado de saúde,
entendido como a existência de habilidades físicas e mentais para a manutenção
da autonomia e da independência, envolvendo múltiplos aspectos da vida do idoso
(8).
A avaliação funcional busca a identificação da capacidade funcional da pessoa
idosa no desempenho das atividades cotidianas. Trata-se da habilidade de
realizar atividades diárias em um padrão de normalidade, de acordo com
comportamentos socialmente construídos e envolve as funções física, mental e
psicossocial, tendo como objetivos: detectar situações de riscos, identificar
áreas de disfunção/necessidade, monitorar o declínio funcional do idoso;
estabelecer um plano de cuidados adequados às demandas cuidativas; identificar
a necessidade de utilização de serviços especializados; estabelecer elos para a
compreensão multidimensional dos casos(6).
A avaliação da funcionalidade é realizada na pessoa idosa, tendo-se em mente a
manutenção do estado de saúde e prevenção de doença, visando à garantia da
autonomia e independência. Ela permite ao enfermeiro uma visão mais precisa
quanto à severidade de doenças e ao impacto de comorbidades. À medida que o ser
humano envelhece muitas atividades cotidianas de fácil execução podem tornar-se
mais difíceis de serem realizadas, até o indivíduo entender que já depende de
outra pessoa para executar tais tarefas(9).
Através da avaliação funcional se busca verificar em que nível as doenças ou
agravos impedem o desempenho das atividades cotidianas das pessoas idosas de
forma autônoma e independente, ou seja, sem a necessidade de adaptações ou de
auxílio de outras pessoas, permitindo o desenvolvimento de um planejamento
assistencial mais adequado. Essa avaliação se torna, portanto, essencial para
estabelecer um diagnóstico, um prognóstico e um julgamento clínico adequados,
que servirão de base para as decisões sobre os tratamentos e cuidados
necessários(10).
No intuito de promover um envelhecimento ativo e manter a pessoa idosa com
independência pelo maior tempo possível, torna-se premente a identificação da
funcionalidade. Algo que se pode alcançar utilizando-se a CIF que considera que
funcionalidade e a incapacidade de uma pessoa são concebidas como uma interação
dinâmica entre os estados de saúde (exemplo: doenças, perturbações, lesões,
traumas) e os fatores contextuais. Os indicadores de incapacidade, nomeadamente
os de limitação de atividade e os de limitação de capacidade funcional,
permitem definir, posteriormente, necessidades de cuidados de saúde(11).
Com a CIF os enfermeiros podem avaliar cada pessoa idosa, identificando as
necessidades básicas afetadas e elaborando/programando o plano de cuidado, com
vistas à manutenção do envelhecimento ativo. A CIF pode confirmar/validar essa
avaliação, além de torná-la uma linguagem universal aos enfermeiros que atuam
no cuidado ao idoso e aos demais profissionais da área da saúde pois ela tem
como objetivo agrupar aspectos semelhantes da funcionalidade humana, organizá-
los numa estrutura lógica e defini-los de forma que os termos usados nessa
classificação sejam equivalentes no âmbito internacional(4).
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE: USO POR
ENFERMEIROS
São poucos os artigos científicos de enfermeiros que utilizaram a CIF, que pode
ser uma ferramenta poderosa para os enfermeiros, pois pode auxiliar a avaliar a
funcionalidade de maneira bem ampla. Como integrante de uma equipe
multidisciplinar o enfermeiro precisa entender, no mínimo, a base e aplicação
da CIF. O uso da CIF por enfermeiros foi verificado, em pesquisas nacionais e
internacionais, com pessoas com lesões cerebrais; em auditorias; no
planejamento e implementação do cuidado de enfermagem para pessoas com lesão
medular e em indivíduos que tiveram acidente vascular cerebral(12-16).
No Brasil, poucas disciplinas utilizam a CIF, entre elas a Fisioterapia e a
Terapia Ocupacional(17-18). Na Enfermagem, dois estudos se utilizaram da CIF na
aplicação em pessoas com problemas medulares(15-16). Essa parca produção mostra
a timidez de escritos sobre a CIF na saúde e ausência de pesquisa no cuidado de
enfermagem à pessoa idosa, como já referido.
Na Enfermagem, a CIF pode ser usada com os diagnósticos de enfermagem,
lembrando que os enfermeiros têm usado classificações monodisciplinares, como a
Taxonomia da NANDA Internacional e a Classificação Internacional para a Prática
de Enfermagem, tornando-se preciso que estes profissionais avancem com métodos
multidisciplinares, como a CIF. Uma dificuldade observada quanto ao uso da CIF
e os diagnósticos de enfermagem relaciona-se à identificação das emoções
humanas. Verificou-se que de 7-11% dos itens dos diagnósticos de enfermagem não
puderam ser classificados por meio da CIF, indicando um ajuste desfavorável
entre os diagnósticos de enfermagem e esta classificação(19).
A CIF pode ser utilizada nos cuidados de reabilitação - aqueles que são
ministrados por enfermeiros com o objetivo de prevenir complicações e restaurar
o funcionamento das pessoas. Verificou-se o uso de ações de enfermagem e a CIF
nas atividades de vida diária de adultos. O uso da CIF poderá aproximar os
enfermeiros dos outros profissionais que fazem usos diários dessa
Classificação, como: médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,
fonoaudiólogos e outros(14).
Por meio de uma revisão sistemática de literatura, enfermeiros portugueses
identificaram, em 17 artigos localizados, categorias da CIF presentes em idosos
com mais de 65 anos(20). A identificação destas categorias serviu de base para
construção de um instrumento baseado na CIF com o objetivo de caracterizar a
funcionalidade da população idosa no contexto de Portugal(11). Para aumentar a
aplicabilidade da classificação, ferramentas embasadas na CIF devem ser
desenvolvidas de acordo as necessidades dos usuários(4).
Para se obter a integração das várias perspectivas de funcionalidade a CIF
utiliza uma abordagem biopsicossocial, tentando chegar a uma síntese que
ofereça uma visão coerente das diferentes perspectivas de saúde: biológica,
individual e social. Ela proporciona uma base científica para a compreensão e o
estudo dos determinantes de saúde, dos resultados e condições relacionadas com
a saúde, uma vez que inclui uma lista de fatores ambientais que descrevem o
contexto onde o indivíduo vive(11). Deste modo, ela se torna uma importante
ferramenta que pode ser utilizada para avaliar a funcionalidade dos idosos sob
uma perspectiva ampliada. A partir da CIF podem ser desenvolvidos instrumentos
com vistas à avaliação da funcionalidade de pessoas idosas em diferentes
contextos: comunidade, instituição de longa permanência e hospital.
A avaliação da capacidade funcional é muito importante para o cuidado às
pessoas idosas diante da heterogeneidade do processo de envelhecimento e das
influências de diversos fatores que podem acometer os idosos. O enfermeiro deve
procurar ultrapassar a abordagem clínico/curativa, passando à atuação
multiprofissional e interdisciplinar, com vistas a manter a autonomia e a
independência dos idosos, promover envelhecimento ativo com qualidade de vida e
apoiar a família e cuidadores de idosos dependentes.
A CIF mostra-se como mais um caminho/desafio para que os enfermeiros possam
avançar na área da Gerontogeriatria, junto com outros profissionais da equipe
de saúde, identificando, classificando a funcionalidade sem ter por base a
doença do idoso e contribuindo para que as pessoas idosas possam se manter
independentes e autônomas pelo maior tempo possível.
CONCLUSÃO
Evidenciou-se que a avaliação funcional da pessoa idosa começa a se inserir na
atuação do enfermeiro gerontogeriátrico. Já a CIF ainda não é utilizada pelos
enfermeiros, durante a realização dos cuidados de enfermagem, muito menos
naqueles direcionados aos idosos.
Espera-se que os órgãos formadores dos enfermeiros, seja em cursos de graduação
/ mestrado / doutorado, se voltem para a importância do uso da CIF. Torna-se
responsabilidade dos docentes da área da Gerontogeriatria, incentivar estudos e
pesquisas sobre o tema, para que se possa ter uma linguagem unificada
globalmente, quanto à prática da Enfermagem.
