Uma exuberante reacção alérgica ao teste tuberculínico
INTRODUÇÃO
O teste tuberculínico (TT) é um exame utilizado desde há mais de 100 anos no
diagnóstico de tuberculose latente por todo o mundo1. Trata-se de um exame
habitualmente bem tolerado, que raramente tem efeitos laterais, havendo
escassas descrições destes na literatura1,2. Entre os efeitos laterais
conhecidos, os mais comuns são a dor, prurido e irritação no local de injecção
da tuberculina, mas está também referida a possibilidade de ocorrência de
adenomegalias, febre, cefaleias e, muito raramente, reacções de
hipersensibilidade, incluindo reacções anafiláticas3. Desconhecem-se casos
fatais1-5.
CASO CLÍNICO
Os autores descrevem o caso clínico de uma doente, sexo feminino, com 46 anos
de idade, assintomática, previamente saudável, VIH negativa e sem medicação
actual, que foi observada no Centro de Diagnóstico Pneumológico no âmbito de
rastreio de contactos de tuberculose. Cerca de 24 horas depois do TT (2
unidades padrão de derivados proteicos purificados de tuberculina - PPD RT 23,
Statens Serum Institut, Dinamarca), a doente manifestou uma reacção cutânea
facial exuberante com lesões urticariformes associada a edema labial e lesões
punctiformes eritematosas e pruriginosas a nível de ambas as pernas (Figura_1).
Não apresentava queixas respiratórias ou constitucionais. Para além das lesões
cutâneas referidas, não apresentava outras alterações relevantes no exame
físico. Foi prescrito um anti-histamínico e a doente teve evolução clínica
favorável. Setenta e duas horas após o procedimento, verificou-se uma resposta
positiva do TT indicada por uma enduração de 22 mm com formação de bolhas
(Figura_2). O teste IGRA (Interferon Gamma Release Assay) foi positivo. A
radiografia de tórax realizada foi normal.
DISCUSSÃO
O TT é um procedimento simples e sensível e tem sido amplamente utilizado há
décadas para triagem de infecção por tuberculose1,2. A reacção de
hipersensibilidade local, com uma enduração central característica circundada
por eritema, é esperada, uma vez que constitui o mecanismo básico de teste. No
entanto, a formação de bolhas ou necrose local pode ocorrer em 1-2% dos casos
positivos do TT 3,4. Reacções adversas graves ao TT, incluindo anafilaxia,
erupções cutâneas e angioedema, são raras, ocorrendo a uma taxa abaixo de um
por dez mil doses dispensadas 3-5. Este caso ilustra uma reacção alérgica
cutânea difusa que ocorreu 24 horas após o TT e prontamente resolvida com
tratamento médico. Até hoje existem poucos estudos na literatura sobre reacções
alérgicas aos produtos da tuberculina, sugerindo a raridade destas reacções 3-
5. Apesar disso, os profissionais de saúde devem estar cientes da sua possível
ocorrência e os doentes devem ser instruídos sobre os sinais de alerta.
