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EuPTCVHe0873-21592009000400015

EuPTCVHe0873-21592009000400015

variedadeEu
Country of publicationPT
colégioLife Sciences
Great areaHealth Sciences
ISSN0873-2159
ano2009
Issue0004
Article number00015

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O papel da neutropenia no prognóstico do doente oncológico com pneumonia adquirida na comunidade Coordenador: Renato Sotto-Mayor Autor: Fátima Caeiro 

O papel da neutropenia no prognóstico do doente oncológico com pneumonia adquirida na comunidade* The role of neutropenia on outcomes of cancer patients with community-acquired pneumonia*

S Aliberti JA Myers P Peyrani F Blasi R Menendez P Rossi R Casentini G Lopardo L de Vedia JA Ramirez

Comentário Este estudo indica que, em doentes com PAC, a presença de malignidade aumenta significativamente a mortalidade e piora o prognóstico.

Verificou-se, no entanto, que nos doentes oncológicos, este último era similar nos indivíduos com ou sem neutropenia. A presença desta na admissão hospitalar não constitui, de forma independente, um factor de risco de mortalidade nos doentes neoplásicos com PAC. Isto sugere, também, que os clínicos devem tratar de forma contundente os portadores de neoplasia com PAC, independentemente do tipo de tumor ou do número de neutrófilos à entrada no hospital. A ausência de neutropenia na avaliação inicial nestes indivíduos não deve ser considerada um indicador do melhor prognóstico clínico.

Apesar de a neutropenia ser um factor de risco para infecções, outros parâmetros parecem constituir nos doentes oncológicos com PAC um factor de risco equivalente para um agravamento do prognóstico. Sabe-se que indivíduos com tumores sólidos podem ter uma contagem de neutrófilos normal e, no entanto, os fármacos citostáticos usados terem afectado a função fagocítica e quimiotáctica dos mesmos. Por outro lado, a capacidade fagocítica dos neutrófilos, eosinófilos e células mononucleadas pode estar intrinsecamente alterada, mesmo antes do início de quimioterapia. Os mecanismos de defesa imunitária humorais e celulares mediados pelos linfócitos B e T, respectivamente, podem estar profundamente afectados nos doentes com tumores sólidos.

Assim, múltiplos aspectos do sistema de defesa do hospedeiro podem estar, simultaneamente, modificados nos indivíduos com patologia maligna e PAC internados, condicionando, assim, o prognóstico.

Usando um modelo regressivo de logística, a neutropenia não está significativamente associada à mortalidade no doente oncológico quando ajustada para covariáveis significativas.

O mesmo não sucede com a classificação CRB-65 (confusão, frequência respiratória ≥30cpm; PA sist. <90mmHg ou PA diast.≤60mmHg e idade ≥65 anos) que está associada, independentemente, à mortalidade.

Outros estudos efectuados em doentes internados em unidades de cuidados intensivos demonstraram que a neutropenia não está significativamente associada à mortalidade em doentes oncológicos com infecções de diferentes origens. Nas últimas décadas, o manuseamento da infecção em doentes oncológicos estava centrada na presença de febre e neutropenia. No entanto, as ultimas guidelinespublicadas pela National Comprehensive Cancer Networkrecomendam que os doentes imunocomprometidos não neutropénicos recebam o mesmo tratamento dos indivíduos com neutropenia.

Uma importante limitação do presente trabalho na avaliação do efeito da neutropenia no prognóstico é a ausência de dados sobre o tempo de duração da neutropenia antes da admissão hospitalar, o desenvolvimento e a recuperação da neutropenia durante o internamento.

Tratando-se de um estudo retrospectivo, não foi possível obter informação suplementar sobre a patologia maligna, a quimioterapia efectuada ou o transplante de medula óssea.

Assim, os clínicos não podem assegurar um melhor prognóstico quando a neutropenia não está presente na avaliação inicial do doen te neoplásico com PAC. Deste modo, os clínicos devem tratar agressivamente todos os indivíduos com neoplasia e PAC, independentemente do tipo de tumor e da contagem de neutrófilos.

________________________________________________________________________________ |Mensagem | Nos doentes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), a presença de | |patologia maligna aumenta significativamente a mortalidade e piora o | |prognóstico; |  Nos doentes oncológicos com PAC, o prognóstico é similar nos indivíduos|com |ou sem neutropenia; | A presença de neutropenia na admissão hospitalar não é um factor de risco| |independente_na_mortalidade_de_doen_tes_neoplásicos_com_PAC.___________________|


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