Insatisfação corporal em adolescentes rurais e urbanos
Insatisfação corporal em adolescentes rurais e urbanos
E.L. Petroski1, A. Pelegrini2, M.F. Glaner3
O objectivo do estudo foi identificar a prevalência de insatisfação com a
imagem corporal em adolescentes domiciliados nas áreas rurais e urbanas, e
analisar a influência das variáveis demográficas e antropométricas na
insatisfação com a imagem corporal. Participaram do estudo 629 adolescentes de
13 a 17 anos, de áreas urbanas e rurais. Foram coletadas informações
demográficas (sexo, idade, área de domicílio), antropométricas (massa corporal,
estatura, espessura de dobras cutâneas) e imagem corporal. O IMC (baixo peso:
<18,5kg/m²; eutrófico: entre 18,5-25,0kg/m²; excesso de peso: >25kg/m²) e
somatório de espessura de duas dobras cutâneas ' Σ2DC (baixo: <16mm; ideal: de
16-36mm; alto: >36mm para moças; baixo: <12mm; ideal: de 12-25mm; alto: >25mm,
para rapazes) foram derivados subsequentemente. A prevalência de insatisfação
com a imagem corporal foi similar (p≥0,05) entre os adolescentes rurais (64,2%)
e urbanos (62,8%). Enquanto os rapazes desejavam aumentar a silhueta corporal
(41,3%), as moças, desejavam reduzir (50,5%) (p<0,001).Os adolescentes com
baixo peso e excesso de peso, pelo IMC, e aqueles com o Σ2DC alto,
respectivamente, apresentaram 3,14, 8,45 e 2,08 vezes mais probabilidades de
insatisfação com a imagem. Elevada prevalência de insatisfação com a imagem
corporal foi observada em adolescentes da área rural e urbana. A inadequação do
estado nutricional e a adiposidade corporal aumentam as probabilidades de
insatisfação com a imagem corporal. Esses achados enfatizam a pressão social
sobre o sexo feminino de almejar a magreza, e o masculino de ressaltar o
sobrepeso desejando um porte atlético.
Palavras-chave: imagem corporal, adolescentes, população urbana, população
rural, obesidade, auto-percepção, índice de massa corporal, dobras cutâneas
Body image dissatisfaction among rural and urban adolescents
To identify the prevalence of body image dissatisfaction among adolescents
living in rural and urban areas, and to analyze the influence of demographic
and anthropometric variables on body image dissatisfaction. A total of 629
adolescents aged 13 to 17 years from urban and rural areas participated in the
study. Demographic variables (gender, age, area of residence), anthropometric
measurements (body weight, height, skinfold thickness) and body image data were
collected. BMI (underweight: <18,5 kg/m²; normal weight: between 18,5 and 25,0
kg/m²; overweight: > 25 kg/m²) and the sum of two skinfold thicknesses, Σ2SF
(girls: low: <16 mm, ideal: between 16 and 36 mm, high: >36 mm; boys: low: <12
mm, ideal: between 12 and 25 mm, high: >25 mm) were then calculated. The
prevalence of body image dissatisfaction was similar (p≥0,05) among rural
(64,2%) and urban adolescents (62,8%). Boys wished to increase the size of
their body silhouette (41,3%), whereas girls wished to reduce it (50,5%)
(p<0,001). Adolescents with low and excess weight based on BMI and with high
Σ2SF presented a 3,14, 8,45 and 2,08 times higher chance of body image
dissatisfaction, respectively. A high prevalence of body image dissatisfaction
was observed among adolescents from rural and urban areas. An unhealthy
nutritional status and body adiposity increase the chances of body image
dissatisfaction. These findings emphasize the social pressure on girls to
remain slim and on boys to attain an athletic body.
Key words: body image, adolescents, urban population, rural population,
obesity, self-perception, body mass index, skinfold thickness
A preocupação com a aparência física tem sido cada vez mais evidente na
sociedade contemporânea e, sendo tão preponderante, leva as pessoas a se
preocuparem excessivamente com ela. Estudos têm revelado que a insatisfação com
a imagem corporal é altamente prevalente durante a adolescência (Kostanski,
Fisher & Gullone, 2004; Branco, Hilário & Cintra, 2006; Adami, Frainer,
Santos, Fernandes & Oliveira, 2008).
O crescente grau de urbanização impôs mudanças profundas no estilo de vida dos
adolescentes, os quais são expostos a atividades sedentárias, a hábitos
alimentares inadequados, permitindo maior vulnerabilidade aos problemas
relativos à obesidade. Estudos recentes sugerem que a inadequação nutricional
representa um forte indicador de insatisfação com a imagem corporal em
adolescentes (Conti, Frutuoso & Gambardella, 2005; Corseuil, Pelegrini,
Beck & Petroski, 2009).
O sujeito, ao ficar exposto a cultura do magro imposto pelos meios de
comunicação (Morgan, Vecchiatti & Negrão, 2002), procura atingir esse ideal
de beleza. Todavia, essa magreza ideal proposta nem sempre é atingível, a qual
desencadeia um aumento na predisposição a insatisfação corporal. De acordo com
as observações de Alves, Pinto, Alves, Mota e Leirós (2009), há fortes
evidências de que a insatisfação corporal está presente em ambos os sexos,
sendo resultado direto do não enquadramento nos padrões estético-culturais das
sociedades atuais.
A insatisfação corporal pode ser definida como a avaliação negativa do próprio
corpo (Adami et al., 2008), sendo diagnosticada, geralmente, por meio de
figuras das silhuetas corporais e questionários, que focalizam preocupações com
o peso, forma e gordura corporal (Smolak, 2001).
Partindo do pressuposto de que escolares que residem em municípios pequenos ou
em zona rural estariam mais satisfeitos com os seus corpos, que escolares da
zona urbana, por serem menos pressionados a adotarem os estereótipos atuais de
beleza veiculados na mídia, Triches e Giugliani (2007) avaliaram a prevalência
de insatisfação corporal e fatores associados em escolares do sexo feminino de
dois municípios. Os resultados indicaram alta prevalência de insatisfação
corporal, sendo mais acentuada nas escolares da zona urbana (65,6%) que as da
zona rural (52,6%). Em contrapartida, Welch, Gross, Bronner, Dewberry-Moore e
Paige (2004) não observaram associação significativa entre peso e percepção da
imagem corporal e localização geográfica.
Observa-se na literatura pesquisada que os estudos realizados no Brasil, em
relação à insatisfação corporal, focam preponderantemente escolares de áreas
urbanas (Branco et al., 2006; Conti et al., 2005; Corseuil et al., 2009),
ficando uma lacuna em relação aos adolescentes da área rural. Ainda, diante do
aumento da exigência de um padrão de beleza esguio para o sexo feminino e um
porte mais atlético para o masculino, este estudo teve como objetivos: a)
verificar a prevalência de insatisfação com a imagem corporal em adolescentes
domiciliados nas áreas rural e urbana; b) verificar a influência das variáveis
demográficas (idade e sexo) e inadequação nutricional (índice de massa corporal
e adiposidade corporal) na insatisfação corporal em adolescentes residentes em
áreas rurais e urbanas.
Metodologia
Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, de base escolar, realizado
com adolescentes do sexo masculino e feminino, de 13 a 17 anos, domiciliados
nos meios rurais e urbanos, matriculados em escolas públicas. Os procedimentos
empregados respeitaram os critérios éticos da comissão sobre experimentação
humana e a Declaração de Helsinki de 1975, com emenda de 1983. O projeto de
pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal
de Santa Catarina (Parecer nº. 217/2008).
Amostra
A amostra do presente estudo foi formada por adolescentes do Oeste de Santa
Catarina (SC) e Norte do Rio Grande do sul (RS). A amostra urbana foi composta
por adolescentes domiciliados na cidade de Chapecó-SC, cuja cidade é
essencialmente industrial; mais de 91% da sua população reside na zona urbana.
A amostra rural foi composta por adolescentes residentes nas zonas rurais dos
municípios de Concórdia-SC, Saudades-SC e Erval Grande-RS, pelo fato destes
possuírem uma população rural sensivelmente superior (62,6%, 65,0% e 28,3%,
respectivamente) a população rural da região Sul do país (21,6%).
As escolas das redes municipal, estadual e federal foram englobadas no presente
estudo, devido aos seguintes motivos: a) a maioria das escolas da zona rural é
municipalizada, e atendem somente o ensino fundamental; b) parte das escolas
agrotécnicas federais localiza-se no interior, e a maioria dos seus alunos é
procedente de áreas rurais; c) a maioria das escolas que possuem ensino médio é
estadual e localiza-se na área urbana. Portanto, foi necessário envolver estas
três redes de ensino, públicas, para garantir a representatividade da amostra
dentro da faixa etária estabelecida, principalmente, no que diz respeito à
amostra rural.
Instrumentos e Procedimentos
Inicialmente foi solicitada autorização à Secretaria Regional de Educação,
informando o propósito da realização do estudo. Em seguida, as escolas foram
visitadas para manter contato com os diretores e professores de Educação
Física, para combinar os dias e horários para a coleta de dados. Os alunos
foram notificados com antecedência sobre a realização das medidas, bem como
sobre a finalidade das mesmas. A amostra foi composta de 629 adolescentes (316
do sexo masculino e 313 do sexo feminino), sendo 371 domiciliados na área
urbana e 258 na área rural. Detalhes da seleção da amostra foram publicados
previamente (Glaner, 2005).
Foram coletadas informações demográficas sobre sexo, idade e área domiciliar
(rural, urbana). As informações relacionadas à percepção da imagem corporal
foram obtidas utilizando a escala de nove silhuetas corporais proposta por
Stunkard, Sorenson e Schlusinger (1983). O conjunto de silhuetas corporais era
mostrado aos adolescentes e, então, realizadas as seguintes perguntas: Qual a
silhueta que melhor representa a sua aparência física atual (real)? Qual a
silhueta que você gostaria de ter (ideal)? A insatisfação com a imagem corporal
foi verificada por meio da discordância entre a silhueta real e a silhueta
ideal, classificando os adolescentes em satisfeito e insatisfeito. Na
sequência, aqueles com insatisfação corporal foram dicotomizados em deseja
reduzir e deseja aumentar o tamanho corporal.
A massa corporal e a estatura foram mensuradas seguindo procedimentos
padronizados (Gordon, Chumlea & Roche, 1991). O estado nutricional foi
avaliado por meio do índice de massa corporal (IMC= massa corporal/estatura2) e
a adiposidade corporal através do somatório de espessura de dobras cutâneas
tricipital e panturrilha (Σ2DC). Para verificar o estado nutricional, foram
utilizados os pontos de corte para adolescentes, considerando idade e sexo
(Cole, Flegal, Nicholls & Jackson, 2007; Cole, Bellizzi, Flegal &
Dietz, 2002). Para classificar o estado nutricional foram utilizados os valores
de IMC equivalente a adultos, como segue: baixo peso (IMC< 18,5 kg/m²);
eutrófico (IMC= 18,5 e < 25,0 kg/m²) e excesso de peso (IMC> 25 kg/m²). A
adiposidade corporal foi classificada segundo a AAHPERD (1988): baixa (Σ2DC <
16 mm ou < 12 mm); ideal (Σ2DC de 16 a 36 ou 12 a 25 mm); alta (Σ2DC > 36 ou >
25 mm), para meninas e meninos, respectivamente.
Todas as análises estatísticas foram conduzidas no programa SPSS, versão 13.0.
As variáveis nominais e ordinais foram trabalhadas de forma dicotômica ou
agrupadas em estratos: sexo (masculino, feminino), idade (13 anos, 14 anos, 15
anos, 16 anos, 17 anos), área de domicílio (urbana, rural), IMC (eutrófico,
baixo peso, excesso de peso), Σ2DC (ideal, baixo, alto). A tabela de frequência
(absoluta e relativa) foi utilizada para descrever a distribuição das variáveis
categóricas no total e por sexo. Utilizou-se o teste Qui-quadrado para comparar
as frequências. Calcularam-se as prevalências de insatisfação com a imagem
corporal no geral e segundo o sexo. A associação entre o desfecho (insatisfação
com a imagem corporal) e as variáveis independentes foi analisada por meio da
análise de regressão logística. Foram testados dois modelos, um simples e outro
múltiplo (ajustado para todas as variáveis). Em todas as análises foi fixado
nível de significância de 5% (p<0,05 ou IC 95%).
Resultados
A população estudada caracteriza-se por distribuição equivalente de
adolescentes do sexo masculino e feminino e concentração maior de adolescentes
domiciliados na área urbana (59,0%). Foi encontrada proporção igual de excesso
de peso e de baixo peso (10,5%).
Embora sem diferenças estatísticas, os adolescentes de 13 anos e 15 anos,
desejavam, respectivamente, reduzir e aumentar o tamanho da silhueta corporal.
Quanto à área domiciliar, o índice de insatisfação com a imagem corporal foi
similar (p>0,05) nos adolescentes rurais (64,2%) em relação aos urbanos
(62,8%), constituído, principalmente, pelo desejo de uma silhueta corporal
menor nas duas zonas residenciais. Em relação ao estado nutricional, os
resultados revelaram que os adolescentes com baixo peso e excesso de peso
apresentaram, respectivamente, maior desejo em aumentar e reduzir o tamanho
corporal. Comportamento semelhante foi observado na adiposidade corporal
(Quadro 1).
Quadro 1. Comparação da distribuição de frequências de insatisfação com a
imagem corporal (deseja reduzir e deseja aumentar) por variável categórica.
Variáveis Deseja reduzir Deseja aumentar p
n % n %
Idade (anos)
13 21 46,7 9 20,0
14 48 34,8 37 26,8
15 47 33,3 47 33,3 0,638
16 49 33,1 41 27,7
17 58 37,9 39 25,5
Domicílio
Urbano 140 38,0 91 24,7 0,116
Rural 83 32,3 82 31,9
IMC
Eutrófico 159 32,3 123 25,0
Baixo peso 1 1,5 50 75,8 < 0,001
Excesso de p62o 93,9 0 0,0
S2DC
Ideal 36 11,6 131 42,3
Baixo 1 4,5 16 72,7 < 0,001
Alto 16 63,5 26 8,9
Nota - IMC: índice de massa corporal; S 2DC: somatório de
duas dobras cutâneas; n: frequência absoluta; %: frequência
relativa
A distribuição dos adolescentes, de acordo com a percepção da imagem corporal,
por sexo, é apresentada na figura 1. Não foram observadas diferenças (p=0,541)
na percepção da imagem corporal entre os sexos (Figura 1-A). Quando a categoria
insatisfeita foi dicotomizada em deseja reduzir e deseja aumentar o tamanho da
silhueta corporal (Figura 1-B), verificou-se que os adolescentes do sexo
masculino desejavam aumentar o tamanho da silhueta corporal (41,3%), enquanto
as do sexo feminino desejavam reduzir (50,5%) (p<0,05).
Figura 1. Distribuição dos adolescentes de acordo com a percepção da imagem
corporal por sexo
* p<0,05 na comparação entre
sexos
O quadro 2 mostra os resultados da análise de regressão logística para a
insatisfação com a imagem corporal em relação às variáveis analisadas no
estudo. No modelo simples, foi verificada associação entre insatisfação com a
imagem corporal, IMC e Σ2DC. Quando o modelo foi ajustado para todas as
variáveis, o desfecho manteve-se associado com as variáveis do estado
nutricional e adiposidade corporal. Esses valores indicaram que, os
adolescentes com baixo peso e excesso de peso, pelo IMC, demonstraram,
respectivamente, 3,14 e 8,45 vezes mais probabilidades de insatisfação com a
imagem corporal (tendo como referência a categoria eutrófico). Quanto à
adiposidade corporal, os adolescentes com o Σ2DC alto apresentaram 2,08 vezes
mais probabilidade de insatisfação corporal (tendo como referência a categoria
ideal).
Quadro 2. Associação da insatisfação com a imagem corporal com as variáveis
independentes na análise múltipla (categoria de referência - satisfeito com a
imagem corporal)
Variáveis Odds ratio (IC 95%) Odds ratio* (IC 95%)
Sexo
Masculino 1,00 1,00
Feminino 1,10 (0,79-1,53) 0,93 (0,63-1,35)
Idade (anos)
13 1,00 1,00
14 0,80 (0,39-1,62) 0,94 (0,43-2,05)
15 1,00 (0,49-2,03) 1,43 (0,66-3,12)
16 0,77 (0,38-1,56) 1,03 (0,47-2,23)
17 0,86 (0,42-1,74) 1,09 (0,50-2,36)
Domicílio
Urbano 1,00 1,00
Rural 0,94 (0,67-1,30) 1,28 (0,89-1,82)
IMC
Eutrófico 1,00 1,00
Baixo peso 2,53 (1,38-4,62) 3,14 (1,66-5,91)
Excesso de p11,54 (4,13-32,22) 8,45 (2,94-24,25)
S2DC
Ideal 1,00 1,00
Baixo 2,91 (1,04-8,08) 2,28 (0,78-6,60)
Alto 2,24 (1,59-3,14) 2,08 (1,40-3,09)
Nota - IMC: índice de massa corporal; S2DC: somatório de 2
dobras cutâneas (tríceps e subescapular); IC: intervalo de
confiança. * Odds ratio simultaneamente ajustada para todos
os fatores da tabela
Discussão
A prevalência de insatisfação com a imagem corporal em adolescentes foi elevada
(63,4%), e similar entre as localizações geográficas. Maior prevalência de
insatisfação corporal era esperada nos adolescentes residentes na área urbana,
os quais poderiam estar mais expostos à pressão social da cultura da magreza.
Segundo Alves et al. (2009) a satisfação com a imagem do corpo está intimamente
relacionada com a maior ou menor correspondência aos ideais de beleza,
incutidos culturalmente. Assim, é possível sugerir que a insatisfação corporal
é uma realidade no adolescente e parece não estar atrelado ao local em que
vive.
Estudo conduzido em escolares, de dois municípios de pequeno porte da área
rural e urbana, de idades diferentes do presente estudo, os resultados são
bastante similares (Triches & Giugliani, 2007). Em contrapartida, uma
pesquisa realizada em Porto Alegre - RS apontou prevalência de insatisfação com
a imagem corporal em 82% dos escolares (8 a 11 anos), indicando, desta forma,
prevalências mais elevadas em grandes centros urbanos (Pinheiro &
Giugliani, 2006). Parece que tal comportamento não é exclusivo de crianças e
adolescentes brasileiros, uma vez que estudo realizado com crianças chinesas
revelou prevalência elevada de insatisfação com a imagem corporal (Li, Hu, Ma,
Wu & Ma, 2005).
No presente estudo observou-se uma prevalência similar de insatisfação corporal
entre os sexos. A partir de um estudo de revisão da literatura, Alves et al.
(2009) constataram que a insatisfação corporal afeta também o sexo masculino e
que o número de transtornos alimentares, nos homens, passa a ser mais evidente.
Quando a insatisfação corporal foi dicotomizada de acordo com o desejo de
modificar o tamanho da silhueta corporal, foram verificadas diferenças entre os
sexos; enquanto os adolescentes do sexo masculino desejavam aumentar silhueta,
as adolescentes desejavam reduzir. Esses resultados são semelhantes aos
observados em amostras nacionais (Dionne & Davis, 2004) e internacionais
(Kostanski et al., 2004).
Outro ponto relevante a destacar é que a literatura tem demonstrado que a
insatisfação com a imagem corporal se manifesta em todas as fases da vida:
crianças (Pinheiro & Giugliani, 2006), adolescentes (Conti et al., 2005;
Corseuil et al., 2009), adultos (Coqueiro, Petroski, Pelegrini & Barbosa,
2008) e idosos (Tribess, Virtuoso-Júnior & Petroski, no prelo). Uma
possível explicação para a ocorrência da insatisfação com a imagem corporal em
idades mais jovens se deve ao fato de que as pessoas estão sofrendo
significativas influências exercidas pelos meios de comunicação, os quais
incutem como beleza a magreza desmedida que dificilmente será atingida
(Wiseman, Mosimann & Ahrens, 1992).
Branco et al. (2006) observaram uma superestimação da autopercepção da imagem
corporal em adolescentes, ou seja, aproximadamente, 39% das meninas eutróficas
percebiam-se com sobrepeso e 47% com obesidade. Já entre os meninos, o processo
foi inverso, 26% daqueles com sobrepeso percebiam-se com eutrofia e 46% dos
obesos com sobrepeso ou eutrofia.
Apesar de não ter ocorrido associação entre o desfecho e a área de domicílio, é
possível verificar que independentemente do adolescente residir no meio urbano
ou rural, o descontentamento com o corpo está presente em ambos os locais.
Esses achados diferem dos encontrados por Triches e Giugliani (2007), os quais
demonstraram que pré-adolescentes domiciliados no meio urbano apresentaram
quase duas vezes mais chances de insatisfação corporal em relação àqueles do
meio rural. Em pesquisa (Jones, Fries & Danish, 2007) realizada na
Virginia, Estados Unidos, com adolescentes do meio rural, foi verificado que as
garotas desejavam silhuetas menores, além de apresentarem maior insatisfação
corporal do que os meninos. Isto demonstra que adolescentes do meio rural não
estão distantes dos estereótipos da imagem corporal.
O estado nutricional e a adiposidade corporal são fatores fortemente associados
à insatisfação com a imagem corporal. Foi verificado que os adolescentes com
excesso de peso na classificação do IMC possuem 8,45 vezes mais probabilidades
de insatisfação corporal. Resultados semelhantes foram encontrados na
adiposidade corporal, na qual os adolescentes com o S2DC alto possuem 2,08
vezes mais probabilidades de insatisfação corporal em relação aos adolescentes
com adiposidade ideal. Essas constatações sugerem a necessidade de orientação
nutricional para preservar a saúde dos escolares, haja vista que adolescentes
insatisfeitos com a imagem corporal frequentemente adotam comportamentos
alimentares anormais e práticas inadequadas de controlo de peso, como uso de
diuréticos, laxantes e realização de atividade física extenuante (Vilela,
Lamounier, Dellaretti Filho, Barros-Neto & Horta, 2004).
Os achados encontrados no presente estudo corroboram a literatura, pois com o
incremento da massa corporal e da adiposidade corporal, ocorre um aumento na
insatisfação com a imagem corporal (Lynch, Heil, Wagner & Havens, 2007;
Pinheiro & Giugliani, 2006). Embora a massa corporal esteja relacionada com
a insatisfação corporal para ambos os sexos, as influências sócio-culturais
influenciam mais a imagem corporal que os fatores biológicos como o IMC e
adiposidade corporal (McCabe & Ricciardelli, 2003). Pesquisas demonstram
que adolescentes do sexo feminino frequentemente relatam aumento no
descontentamento com as formas corporais após exposição de imagens femininas
idealizadas pela mídia (Arbour & Ginis, 2006; Durkin & Paxton, 2002), o
que não é evidenciado no sexo masculino (Arbour et al. 2006).
A principal limitação do estudo refere-se aos instrumentos utilizados para
diagnosticar a imagem corporal que, apesar de amplamente disseminados na
literatura nacional e internacional, não possuem evidências de validade
determinada para a população jovem brasileira. Em relação às figuras das
silhuetas corporais, ressalta-se a tentativa de validação realizada já
destacada anteriormente e a validação dessas mesmas figuras na população
brasileira adulta (Scagliusi et al., 2006).
Por outro lado, faz-se interessante ressaltar que este foi o primeiro estudo a
investigar a prevalência e fatores associados à insatisfação com a imagem
corporal em adolescentes de domicílios distintos (rural e urbano). Além disso,
destaca-se que o mesmo foi representativo de escolares dos meios rurais e
urbanos da rede de ensino público dos municípios investigados.
Conclusões
Os dados do presente estudo permitem concluir que a prevalência de insatisfação
com a imagem corporal é elevada entre os adolescentes. Os adolescentes que
residem em áreas rurais também estão expostos aos fatores de risco para
desencadear a insatisfação corporal. Os fatores que estiveram associados à
insatisfação corporal foram: o estado nutricional e a adiposidade corporal.
Esses achados enfatizam a pressão social sobre o sexo feminino de almejar a
magreza, e o masculino de ressaltar o sobrepeso vislumbrando um porte atlético.
Sugere-se a necessidade de investimentos em programas de educação nutricional
na escola, com objetivos de orientar hábitos alimentares mais saudáveis e dos
riscos à saúde causados por práticas inadequadas de controlo de peso, e da
busca de padrões morfológicos de beleza prejudiciais a saúde.
