Prevalência do tabagismo entre escolares de Florianópolis, SC, Brasil e as
contribuições da enfermagem
INTRODUÇÃO
Dados mais recentes de mortalidade revelam que a tendência do número de mortes
pelo uso frequente do cigarro, nos últimos anos, é crescente. Segundo
estimativas do Ministério da Saúde, o tabagismo foi a principal causa de câncer
de pulmão, com um risco atribuível a 90,0% em nosso país(1). Atualmente, cerca
de um terço da população adulta fuma. No mesmo ano, foram estimados 15.165 e
6.920 casos novos, entre homens e mulheres, respectivamente(2).
O Ministério da Saúde estima que no Brasil, para o ano de 2008, sendo
semelhante a projeção para 2009 o número de casos novos de câncer de pulmão
seja de 17.810 em homens e de 9.460 em mulheres, sendo a segunda causa de morte
por localização primária entre homens e a terceira causa para mulheres, nas
regiões sul, sudeste e centro oeste(3). Fato importante a ser considerado com
relação ao tabagismo é que este é um fator de risco modificável e que a grande
maioria dos fumantes inicia o hábito de fumar na adolescência. Com base nisso,
a prevenção de tabagismo em crianças e adolescentes torna-se a principal linha
de atuação na prevenção de câncer na idade adulta. Historicamente a saúde do
escolar vem recebendo atenção nos últimos anos(4). No contexto da enfermagem
sua inserção nas escolas ainda é muito recente, sendo anteriormente realizada
pelas visitadoras sanitárias(4). A partir da década de setenta a enfermagem
atua com mais frequência nas escolas brasileiras iniciando em São Paulo sua
trajetória.
Em 5 de dezembro de 2007 através do Decreto presidencial de nº 6.286 foi
instituído no âmbito dos Ministérios da Educação e da Saúde o "Programa Saúde
na Escola" (PSE) com a intenção de contribuir para a formação integral dos
escolares da rede pública de educação básica, sendo que consta o seu artigo 4º,
que estas ações em devem ser desenvolvidas utilizando-se os princípios e
diretrizes do SUS, atenção, promoção, prevenção e assistência, podendo
compreender as seguintes ações, entre outras(5).
Com a ênfase voltada para a Atenção Básica através da atuação nas escolas, a
enfermagem pode abrir seu espaço e intensificar sua atuação. Estudos de
prevalência do tabagismo realizados no Brasil e encontrados na literatura(6-7)
são de grande valia e necessários entre escolares, pois tem como objetivo
conhecer a prevalência e detectar a percepção destes em relação ao hábito de
fumar, no sentido de obter subsídios para uma prevenção mais efetiva do câncer.
A adolescência é colocada como uma fase de experimentações, incluindo nesta
iniciação o cigarro, mas que pode ser deixado de lado se houver uma
conscientização dos riscos através da mídia, das escolas, por parte das
instituições governamentais de saúde. Através de avaliações periódicas para
detecção precoce de doenças ditas da infância e adolescência, no âmbito
escolar, o enfermeiro pode atuar como agente promotor de hábitos de vida
saudáveis.
Alguns estudos realizados sobre adolescentes em Santa Catarina mostram que o
cigarro está presente na vida do escolar(8-9). Entretanto, pouco se conhece
sobre a prevalência do tabagismo no estado de Santa Catarina, principalmente na
capital Florianópolis, dificultando a elaboração de estratégias de prevenção,
além de poucos estudos mostrarem a inserção do enfermeiro nas escolas.
O presente artigo foi elaborado utilizando como referencia um estudo realizado
em 2003 com base nos dados secundários, não publicados, a partir do Inquérito
de base escolar "Fazendo Pesquisa - Vigilância de Tabagismo em Escolares
(VIGESCOLA)", sendo a coleta de dados realizada em novembro e dezembro de 2002
em Florianópolis.
A relevância deste estudo está em mostrar que dados de prevalência mostram a
evidência de modos de comportamento de uma sociedade e quanto pode ser atuado
no que se refere a prevenção de fatores de risco. Além de Florianópolis
participaram do Inquérito outras 12 capitais brasileiras no mesmo ano. O
Instituto Nacional do Câncer (INCA), o Centro de Pesquisas Oncológicas de Santa
Catarina (CEPON) e a Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES-SC)
foram instituições envolvidas no estudo.
O objetido do estudo foi apresentar a relação entre tabagismo, sexo, idade,
conhecimento e informações obtidas sobre o tema, entre estudantes do ensino
fundamental e médio da cidade de Florianópolis, SC com base em registros
prévios do VIGIESCOLA.
MÉTODO
Tratou-se de um estudo retrospectivo cuja população foram os registros do
VIGIESCOLA, os quais foram obtidos junto a escolares de 7ª e 8ª séries do
Ensino Fundamental e da 1ª série do Ensino Médio, de escolas públicas e
privadas no município de Florianópolis, Santa Catarina, no ano de 2002. Foram
selecionados aleatoriamente 24 escolas com um total de 2163 alunos
matriculados. A amostra aleatória das escolas e das classes dentro das escolas
selecionadas foi de 288 escolares, correspondendo a 14,0% dos alunos
matriculados. Destes, foram utilizados para a amostra dados de 281
questionários. Neste estudo descritivo de prevalência, utilizou-se como
variável dependente o tabagismo e como principais variáveis independentes:
gênero, idade e série escolar, iniciação ao cigarro, presença de pais fumantes,
forma de aquisição dos cigarros, nível de conhecimento que os escolares tinham
sobre os malefícios do cigarro. A definição de fumante foi adotada segundo
critério utilizado pelo INCA, ou seja, escolares que fumaram cigarros em um ou
mais dias nos últimos trinta dias que antecederam a pesquisa do VIGESCOLA.
O instrumento utilizado pelo inquérito de base escolar do VIGESCOLA foi um
questionário padronizado, anônimo, auto-aplicado nas classes sorteadas, somente
aos escolares que apresentam o Termo de Autorização Livre e Esclarecido de Pais
(ou de Guardião Legal), assinado pelo responsável. O questionário constava de
setenta perguntas fechadas. Após o preenchimento dos gabaritos, os mesmos foram
recolhidos e encaminhados para o CEPON. Os dados referentes aos gabaritos
utilizados neste estudo especificamente foram encaminhados para um banco de
dados elaborado através do software EpiData 2.1. A análise estatística do
estudo foi realizada através do programa Epi-Info 6.04d, utilizando
percentuais, o teste de qui-quadrado de Pearson e risco relativo (com intervalo
de confiança de 95%) para significância estatística das associações entre o
tabagismo e seus fatores associados.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Neste trabalho, apresentamos a relação entre tabagismo e gênero, idade,
conhecimento que os escolares têm sobre os malefícios do consumo de cigarros,
se receberam ou não conselhos para deixar de fumar, assim como as opiniões dos
escolares sobre atrativos de fumar. Faremos uma reflexão acerca das
contribuições da enfermagem, o espaço, a oportunidade que o enfermeiro,
enquanto estudante, profissional e professor de Enfermagem tem para intervir
nas ações de enfermagem na área do câncer, como agente de prevenção no âmbito
escolar.
A prevalência da experimentação do cigarro encontrada foi de 41,6% e
praticamente idêntica quanto ao gênero (Tabela_1).
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Quase dois terços dos escolares experimentou fumar até os 13 anos de idade, mas
as meninas iniciaram a experimentação mais tarde, sendo essa diferença
estatisticamente significativa.
Entre os escolares fumantes 53,6% comprou seus cigarros. Entre os que tentaram
comprar 87% comprou cigarros sem impedimento, mesmo sendo a venda de cigarros
proibida, para menores de 18 anos no Brasil(10). De acordo com o Estatuto da
Criança e do Adolescente é proibido vender produtos cujos componentes causem
dependência física ou psíquica, incluindo cigarros e bebida alcoólica para
menores de idade(11) . Outra prática ilegal é o recebimento de cigarros
fornecidos gratuitamente por representantes da indústria de tabaco, relatada
por 5,7% dos escolares entrevistados.
Após verificar que a associação entre experimentação de fumar e o hábito de
fumar dos pais foi estatisticamente significativa, calculou-se o risco relativo
de várias categorias de exposição usando como referência a porcentagem de
fumantes entre os escolares que responderam que seus pais não fumam (57/
117=32,76%). Quando pai e mãe fumam, o risco de filhos também ter experimentado
o cigarro é o dobro que quando nenhum dos pais fuma, com intervalo de confiança
(IC) de 95% de 1,40 a 2,84. O risco é um pouco menor quando somente um dos pais
fuma: caso seja a mãe, o risco aumenta 1,76 (IC de 95% entre 1.19 e 2.61)
vezes; caso seja o pai, o risco aumenta 1.41 (IC de 95% entre 0.98 e 2,02)
vezes.
Vale a pena ressaltar que 92,5% dos escolares sabem que o cigarro é prejudicial
para a saúde 60,9% acham difícil largar o cigarro depois de começar a fumar e
96,1% percebe a nicotina como uma droga que causa dependência, 91,1% sabe que a
fumaça do cigarro no ambiente pode causar várias doenças e 94,0% sabe que ser
fumante passivo é prejudicial para a saúde. De uma forma geral, os escolares se
mostraram conscientes dos malefícios do cigarro, não havendo diferenças
estatisticamente significativas com relação ao gênero.
Entretanto cabe um alerta, pois de acordo com a pesquisa da metade dos
escolares fumantes não recebeu conselhos para abandonar o hábito. Entre os que
receberam esse conselho, destaca se a influencia de seus pares. Somente 7,7%
dos fumantes do sexo masculino gostariam parar de fumar, comparado com 72.7% do
sexo feminino, sendo essa diferença estatisticamente significativa (p=0.001 no
teste de Qui-quadrado).
Entre as opiniões pesquisadas, observou-se a diferença estatisticamente
significativa nos dois itens: os meninos são menos propensos a acreditar que
fumar emagrece e que meninos que fumam são menos atraentes (Tabela_4). Também é
interessante observar que a chance de os meninos acharem meninos fumantes menos
atraentes é 40% (intervalo de confiança de 95% entre 24% e 53%) menor que no
caso das meninas fumantes.
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Na Tabela_4 quando foram associadas as variáveis sobre o conhecimento que o
escolar tem sobre os malefícios do cigarro, verificou-se que: 92,5% (n=260)
acham que o cigarro é prejudicial para a saúde; 60,9% (n=171) acham difícil
largar o cigarro depois de começar a fumar e 96,1% (n=270) percebem a nicotina
como uma droga que causa dependência.
Para o início da experimentação do cigarro entre a pré-adolescência e
adolescência, ou seja, entre 11 e 15 anos, a prevalência encontrada em
Florianópolis vem de encontro com as que foram encontradas em estudos de outras
regiões do país e do mundo(12,7). Em Santiago, no Chile, a experimentação com
fumo de cigarro ocorre tipicamente na faixa etária entre 13 e 15 anos, não
havendo diferença estatística entre os gêneros(13). A prevalência do uso do
cigarro alguma vez na vida em escolares de Florianópolis foi de 41,3%. Dados
semelhantes foram evidenciados numa escola pública de Florianópolis em 1997(9).
A prevalência encontrada em Blumenau em 2002 foi semelhante(8). A prevalência
de Florianópolis também pode ser comparada a algumas capitais do país que no
ano de 2002 realizaram a mesma pesquisa do VIGESCOLA(6). Dentre as cidades com
percentuais semelhantes, podemos citar São Luis, João Pessoa, Boa Vista e
Natal.
A prevalência do tabagismo em Florianópolis evidenciou uma prevalência de 12,9%
(Tabela_3), semelhante a outros estudos nacionais e internacionais. Um estudo
feito em Ribeirão Preto (SP) encontrou uma prevalência de adolescentes fumantes
um pouco acima do encontrado em Florianópolis(7). Um outro estudo sobre
tabagismo em escolares realizado por Ivanovic na cidade de Santiago do Chile,
encontrou uma prevalência semelhante(13).
Quanto a iniciação ao cigarro, chama atenção que 80% dos rapazes e quase a
metade das meninas escolares de Florianópolis já experimentaram fumar até os 13
anos. O mesmo resultado foi encontrado nas outras capitais brasileiras, e deve
servir para uma alerta: as mulheres estão começando a fumar mais cedo. Também
vale a pena destacar que, em Florianópolis, um terço dos que experimentaram
fumar alguma vez na vida tornou-se fumante regular. Neste sentido, a escola e
as equipes de Saúde, incluindo-se e Enfermagem nas escolas através do Programa
Saúde na Escola tem um papel de destaque na prevenção de tabagismo entre os
adoles-centes.
Quanto aos pais fumantes, o percentual ainda é bem significativo, verificando-
se a associação da experimentação e o habito de fumar dos pais. Cabe um alerta,
pois a criança e o adolescente tornam-se fumantes passivos, além de verem no
exemplo dos pais um comportamento prejudicial à saúde. Os resultados da
VIGESCOLA nas outras capitais brasileiras confirmaram esse achado de
Florianópolis.
Quanto ao conhecimento que os escolares de Florianópolis tem sobre os
malefícios do cigarro, uma resposta semelhante foi encontrada na cidade de
Amparo, SP(14). A maioria dos escolares acredita que o cigarro faz mal para a
saúde, entretanto a prevalência de experimentação e de fumantes regulares é
elevada. Outro ponto importante a ser considerado nas ações de prevenção, é
fundamental para que o adolescente possa entender melhor a razão exata de por
que não fumar. Os significados, as sensações e o imaginário social deste
escolar podem contribuir para as ações de prevenção.
A análise dos dados referentes à obtenção dos cigarros mostrou que entre os
escolares que fumam, boa parte compra seus cigarros. Mais preocupante ainda,
entre aqueles que compram seus próprios cigarros, a maioria não encontrou
dificuldades em adquiri-los, apesar de serem menores de idade. Dados
semelhantes foram encontrados no estudo do VIGESCOLA realizado em outras doze
capitais brasileiras(7).
As meninas mais acreditam que fumar faz perder peso. A ênfase na magreza que
muitos modelos femininos destacam pode ter contribuído para tal fato. Também é
interessante observar que 47,4% dos meninos acham meninos fumantes menos
atraentes, comparado com 74,1% das meninas fumantes, ou seja, a rejeição é
significativamente maior no último caso. As meninas têm a mesma direção de viés
de julgamento, mas com uma magnitude bem menor.
Embora o estudo realizado em Florianópolis tenha seguido uma metodologia já
testada e aprovada, com instrumentos padronizados e amostragem aleatória dos
escolares, é bom considerar algumas limitações do estudo. O número de
questionários respondidos foi inferior ao esperado, comparado ao número de
escolares matriculados na rede de ensino de Florianópolis, sendo o fator que
mais contribuiu para isso que a maioria dos escolares não trouxe o termo de
consentimento assinado pelos pais ou responsáveis quando da aplicação do
questionário. A omissão do consentimento pode indicar um fator de confusão,
caso tivesse relacionado com hábito de fumar dos escolares. É concebível que os
alunos que trouxeram o consentimento têm melhores relações com os pais, o que é
reconhecido enquanto fator de prevenção. Estudos deste tipo podem contribuir
para responder as questões com relação a essas limitações, principalmente se
forem realizados de um modo regular, permitindo monitorar as tendências do
hábito de fumar e seus fatores de risco. Torna-se fundamental a atuação da
equipe de saúde na prevenção do tabagismo entre escolares, ampliando-se a
atenção para professores e pais no sentido de mostrar as evidências estatís-
ticas e baseado nestes dados propiciar meios que possam desenvolver estratégias
para a diminuição desta prevalência(15-16).
CONCLUSÕES
A prevalência da experimentação de cigarro de 41,3% entre escolares em
Florianópolis é alta, apesar de semelhante a outras capitais no nosso país. A
prevalência de fumantes de 12,8% ficou pouco abaixo da média nacional.
Os meninos iniciam o hábito de fumar mais cedo, entretanto as meninas estão
fumando mais na faixa etária de 14-15 anos, com um percentual de 49,1%. A
maioria dos escolares tem noção dos malefícios do cigarro, apesar do número de
fumantes ser elevado. A educação para a saúde e qualidade de vida dever ser
colocada em pauta nos setores educacionais.
Dentro do Programa Saúde na Escola, o enfermeiro tem papel fundamental como
integrante da equipe de saúde no sentido de fornecer possibilidades de
compreensão entre os escolares dos prejuízos que o cigarro pode trazer para sua
saúde, entretanto, os estudos de prevalência mostram que ainda há muito a ser
feito, visto que a influência dos colegas é evidente no estímulo para ser um
provável fumante já no período escolar inicial.
Cabe como sugestão um recurso importante que é a atuação dos acadêmicos de
enfermagem, que utilizam a Atenção Básica enquanto espaço para campo de
estágio. Os enfermeiros enquanto educadores podem tornar possível sua inserção
no ambiente escolar estimulando intervenções, utilizando estratégias criativas
que possam ser aplicadas na vida diária, e incorporadas no cotidiano destes
escolares além de abrir um campo maior de interesse profissional futuro pela
vida do escolar por parte dos acadêmicos de enfermagem.
