Anestesia em broncofibroscopia: Estudo randomizado comparando o uso tópico da
lidocaína ou em associação com o propofol, o alfentanil ou o midazolam
Coordenador: Renato Sotto-Mayor
Autor: J Rosal Gonçalves
Anestesia em broncofibroscopia ' Estudo randomizado comparando o uso tópico da
lidocaína ou em associação com o propofol, o alfentanil ou o midazolam*
Anesthesia in flexible bronchoscopy – Randomized clinical trial comparing the
use of topical lidocaine alone or in association with propofol, alfentnil or
midazolam*
André Germano Leite
Rogério Gastal Xavier
José Silva Moreira
Francisco Wisintainer
Comentário
A BFB é uma técnica de rotina em pneumologia. O procedimento induz diversos
graus de estimulação, particularmente a tosse, o que dificulta a sua realização
e por vezes a repetição do mesmo, contudo as respostas fisiopatológicas mais
frequentes são a taquicardia, a subida da tensão arterial e a dessaturação da
hemoglobina.
A BFB é uma técnica que a maior parte das vezes é realizada sob anestesia local
com ou sem sedação utilizando anestésicos de curta duração, é um exame de baixo
risco, sendo a maior parte das complicações relacionadas co a anestesia local '
lidocaína.
O estudo destes autores tem como objectivo escolher um protocolo anestésico que
facilite a realização da BFB com maior conforto e menos complicações para o
doente. Compararam quatro protocolos: 200 mg de lidocaína tópica e propofol, 2
mg/kg2; 200 mg de lidocaína tópica e alfentanil 20 mcg/kg3; ou 200 mg de
lidocaína tópica e midazolan 0,005 mg/kg4.
Durante a realização da BFB foram analisados vários scores:o tempo de duração
do exame, a necessidade de alteração do protocolo, a dose de lidocaína usada e
as complicações que ocorrem durante o exame, como as arritmias, a hipoxemia, a
tosse, a agitação psicomotora, a depressão respiratória, o broncoespasmo, a
hipertensão arterial e o nível de consciência.
Da análise estatística individual dos diversos scoresnão houve diferenças
significativas entre os vários grupos. Quando se compararam os protocolos uns
com os outros, o protocolo com melhor scoree menos complicações é o protocolo2.
A nossa experiência permite-nos afirmar que a anestesia tópica com lidocaína
bem efectuada é suficiente para a realização da BFB com segurança e com baixo
risco para o doente, contudo quando realizada com sedação é mais cómoda para o
doente e facilita-nos particularmente a realização das técnicas complementares.
Perante esta análise, devemos ponderar a alteração da nossa estratégia de
rotina mas não devemos excluir a possibilidade de se poder continuar a utilizar
a anestesia local como um método seguro e dentro da boaprática dos
pneumologistas.
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|Mensagem |
|1. A broncofibroscopia é uma técnica perfeitamente segura quando realizada sob |
|anestesia local, desde que correctamente realizada; |
|2. A utilização de anestésicos de curta duração associados à anestesia tópica|com
|lidocaina são eficazes, permitindo a realização da técnica com maior conforto pa|a o
|doente; |
|3. O protocolo anestésico com sedação mais eficaz parece ser a associação da |
|lidocaína tópica com o propofol ev; |
|4. A opção do método de anestesia, anestesia tópica e/ou com sedação ev, a rea|izar
|durante a BFB, deve ser de acordo com a experiência individual e a boa prática na |
|pneumologia.________________________________________________________________________|
