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EuPTCVHe0870-71032011000600011

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National varietyEu
Year2011
SourceScielo

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Relato de um caso de Síndrome de Ramsay Hunt

INTRODUÇÃO O Síndrome de Ramsay Hunt foi descrito pelo autor que lhe deu o nome em 1907. É provocado pelo vírus herpes zóster (VHZ) e é caracterizado por paralisia facial periférica acompanhada de eritema vesicular do ouvido externo ou boca e outros sinais/sintomas como acufenos, diminuição da acuidade auditiva, náuseas, vómitos, vertigem e nistagmo.1 A otalgia é um sintoma comum em Medicina Geral e Familiar (MGF), contudo os casos de otites a VHZ são pouco frequentes.

Pretende-se com este caso destacar os sinais que alertam para esta patologia.

DESCRIÇÃO DO CASO Sexo feminino, 68 anos, raça branca. Apresentou-se com otalgia e dor na hemiface direita intensa tipo queimadura, constante, agravada pela palpação e mastigação e sem factores de alívio, com três dias de evolução. Negava otorreia, otorragia, acufenos, vertigens, febre e queixas respiratórias.

Encontrava-se medicada com Amoxicilina+ácido clavulânico 875+125mg bid e diclofenac 75mg bid 48h sem melhoria. Doente hipertensa, tiroidectomizada, com osteoporose e hérnia do hiato, medicada com cálcio+vitamina D3 1500 mg + 400 U.I./dia, lisinopril 20mg+hidroclorotiazida 12,5mg/dia, levotiroxina 0,1mg/ dia e omeprazol 20mg/dia. Negava consumos nocivos. Tinha as vacinas actualizadas. À observação: normotensa, apirética, otoscopia à direita com edema e eritema do canal auditivo externo (CAE), membrana timpânica sem sinais inflamatórios e adenopatia submandibular direita com dois centímetros de diâmetro de características benignas. Assumiu-se o diagnóstico de otite externa. Manteve a antibioterapia e iniciou clonixina 300mg tid. Regressou 24h depois por assimetria facial. Negava alterações da fala, visão e da força/ sensibilidade dos membros. Exame objectivo sobreponível ao anterior, mas com lesões vesiculares de novo no CAE e pavilhão auricular direito; hiperémia conjuntival direita e exame neurológico sem alterações, excepto desvio da comissura labial com incapacidade de elevação da mesma e incapacidade de encerramento do olho direito sugestiva de paralisia facial periférica direita (grau V na escala de House-Brackmann).

Admitiu-se o diagnóstico de Síndrome de Ramsay Hunt (72h após o início das queixas). Iniciou aciclovir 800mg de qid (completou sete dias), pregabalina 50mg tid (completou 15 dias) e lágrimas artificiais. Melhoria sintomática em 48h, mantendo a paralisia facial periférica. Fez betametasona 14mg/2mL intramuscular toma única e fisioterapia durante quinze dias. Após quatro semanas estava totalmente recuperada (grau I na escala de House-Brackmann).

COMENTÁRIO A incidência do Sindrome de Ramsay Hunt é 5/100000 habitantes, sendo a segunda causa de paralisia facial atraumática.7 Caracteriza-se por dor grave no dermátomo, com irradiação para o pavilhão auricular e associada a epífora, obstrução nasal e sialorreia.1-2,7 Faz diagnóstico diferencial com paralisia de Bell, otite externa e nevralgia do trigémio. As complicações incluem: nevralgia pós-herpética, meningite, encefalite, mielite, paralisia de nervos cranianos e paralisia de nervos periféricos.1-4 O diagnóstico é clínico (a análise do liquído cefalo-raquidiano e a ressonância magnética não têm valor diagnóstico nem prognóstico1). Relatos de caso e estudos retrospectivos sugerem que o tratamento precoce com antiviral e corticoesteróide melhoram o prognóstico. Um esquema terapêutico possível é: aciclovir 800mg per os cinco vezes/dia durante sete a dez dias e prednisolona 1mg/kg/dia per os durante cinco dias. A necessidade de fisioterapia de reabilitação é ainda controversa.5-7 Este caso clínico serve principalmente como alerta para a necessidade de o Médico de Família estar constantemente a actualizar conhecimentos de forma a não descurar das causas menos prevalentes de sintomas comuns da prática clínica. Permite ainda destacar a importância da escuta activa, pois na primeira avaliação uma atenção pormenorizada às queixas da doente indiciava um caso de dor neuropática. Por último, permite uma revisão breve desta entidade nosológica ' síndrome de Ramsay Hunt ' rara nos cuidados de saúde primários.


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