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EuPTCVHe1646-21222013000100006

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National varietyEu
Year2013
SourceScielo

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Osteocondroma do astrágalo

INTRODUÇÃO O osteocondroma é o tumor benigno do osso mais frequente[1]. Geralmente está localizado na proximidade das metáfises dos ossos longos. É constituido por uma massa óssea, muitas vezes pediculada, produzida pela ossificação encondral progressiva a partir da cápsula cartilagínea [1, 2, 3]. Apesar dos ossos longos serem os locais de aparecimento preferencial, o tumor pode desenvolver-se em qualquer osso originado da cartilagem. Os ossos do são raramente afectados e no caso do astrágalo é especialmente raro[ 2, 3].

Existem muito poucos casos descritos e, até à data, nenhum descrito na literatura portuguesa. Apresentamos um caso de osteocondroma com localização neste osso do .

CASO CLÍNICO Uma doente do sexo feminino, 41 anos, foi referenciada à nossa consulta de Ortopedia por dor no dorso direito. A doente referia traumatismo antigo da articulação tibiotársica.

À observação verificava-se tumefacção anterior e lateral à articulação tíbio- társica, dolorosa à palpação (Figura_1).A mobilidade estava mantida. A doente referia queixas mais marcadas quando usava calçado mais apertado.

Foi feita avaliação radiológica com radiografia simples e Tomografia Computorizada (TC) (Figura_2).

A radiografia simples revelou exostose na região anteroexterna do astrágalo, contígua com o córtex e medula deste osso.

A TC revelou acentuada irregularidade exostótica do dorso do astrágalo, de predomínio lateral, com contorno irregular e em continuidade com a medular óssea. Esta lesão foi interpretada pelo radiologista como sugestiva de expressão variante da normalidade (osso acessório sinostosado) no contexto pós- traumático.

O tratamento conservador consistiu na alteração do calçado, crioterapia nos períodos de agudização de dor, antiinflamatórios não esteróides e analgésicos. O sucesso desta terapêutica foi insatisfatório.

A doente foi operada por apresentar quadro álgico recorrente (Figura_3).

Realizou-se a exérese da exostose (Figura_4), enviada para exame anatomo- patológico, que foi compatível com osteocondroma (Figura_5),apresentando a típica "cápsula" de cartilagem.

Verificou-se regressão completa das queixas anteriores.

Aos dois anos de pós-operatório a doente mantém-se assintomática e sem evidência radiológica de recorrência.

DISCUSSÃO O osteocondroma constitui a neoplasia benigna mais frequente do osso1, sendo comum a sua localização no úmero, tíbia e rádio distal. O osteocondroma solitário do geralmente localiza-se nos metatársicos ou nas falanges.

Osteocondromas originados no astrágalo são reportados muito raramente.

A primeira descrição de osteocondroma do astrágalo foi feita por Fuselier [3] e tratava-se de um osteocondroma localizado na região antero-lateral do astrágalo, numa mulher de 22 anos que se apresentou com sintomas de descorforto ao nível do tornozelo.

Em 1987 Chioros et al  [4] reportou um caso de osteocondroma com localização atípica na região posterior do astrágalo numa doente de 34 anos.

em 2005 Keser2 descreveu outro caso de osteocondroma antero-lateral do astrágalo, numa mulher de 45 anos.

Em 2008 Sung-Hun5 reportou dois casos de osteocondroma do astrágalo em indíviduos coreanos do sexo masculino entre os 30 e os 40 anos de idade.

Em todos os casos e, tal como no descrito por nós, foi feita a exérese cirúrgica e diagnóstico histológico confirmatório. Todos os doentes apresentaram regressão das queixas prévias e não se encontram descritos casos de recidiva.

Estamos na presença de uma neoplasia benigna que, apesar de ser mais frequente junto das fises, pode surgir em qualquer osso que tenha origem em ossificação encondral. Pensamos que o facto de o núcleo de ossificação deste osso se localizar na zona do colo6, é o factor determinante na localização mais frequente dos osteocondromas nesta zona do astrágalo.

Na maioria das localizações o osteocondroma não sintomatologia. Contudo, quando localizada no astrágalo, pode estar associada a sintomas como dor[4], edema e limitação da mobilidade do tornozelo[3,4] ou massa indolor [2]. A dor é usualmente causada por irritação nervosa pela pressão exercida nas estruturas adjacentes. Está também descrita a manifestação pela presença de corpos livres intra-articulares[7].

Esta neoplasia tem baixo potencial de malignidade. Nos casos assintomáticos defendemos a observação. Nos casos em que sintomatologia, se se verificar crescimento marcado em curto espaço de tempo ou se houver evidência radiológica que sugira malignidade, deve ser feita a exérese da lesão.

Trata-se, portanto, de um diagnóstico a considerar no doente que se apresenta com dor, edema e massa palpável na região do tornozelo.


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