O papel da neutropenia no prognóstico do doente oncológico com pneumonia
adquirida na comunidade
Coordenador: Renato Sotto-Mayor
Autor: Fátima Caeiro
O papel da neutropenia no prognóstico do doente oncológico com pneumonia
adquirida na comunidade*
The role of neutropenia on outcomes of cancer patients with community-acquired
pneumonia*
S Aliberti
JA Myers
P Peyrani
F Blasi
R Menendez
P Rossi
R Casentini
G Lopardo
L de Vedia
JA Ramirez
Comentário
Este estudo indica que, em doentes com PAC, a presença de malignidade aumenta
significativamente a mortalidade e piora o prognóstico.
Verificou-se, no entanto, que nos doentes oncológicos, este último era similar
nos indivíduos com ou sem neutropenia. A presença desta na admissão hospitalar
não constitui, de forma independente, um factor de risco de mortalidade nos
doentes neoplásicos com PAC. Isto sugere, também, que os clínicos devem tratar
de forma contundente os portadores de neoplasia com PAC, independentemente do
tipo de tumor ou do número de neutrófilos à entrada no hospital. A ausência de
neutropenia na avaliação inicial nestes indivíduos não deve ser considerada um
indicador do melhor prognóstico clínico.
Apesar de a neutropenia ser um factor de risco para infecções, outros
parâmetros parecem constituir nos doentes oncológicos com PAC um factor de
risco equivalente para um agravamento do prognóstico. Sabe-se que indivíduos
com tumores sólidos podem ter uma contagem de neutrófilos normal e, no entanto,
os fármacos citostáticos usados terem afectado a função fagocítica e
quimiotáctica dos mesmos. Por outro lado, a capacidade fagocítica dos
neutrófilos, eosinófilos e células mononucleadas pode estar intrinsecamente
alterada, mesmo antes do início de quimioterapia. Os mecanismos de defesa
imunitária humorais e celulares mediados pelos linfócitos B e T,
respectivamente, podem estar profundamente afectados nos doentes com tumores
sólidos.
Assim, múltiplos aspectos do sistema de defesa do hospedeiro podem estar,
simultaneamente, modificados nos indivíduos com patologia maligna e PAC
internados, condicionando, assim, o prognóstico.
Usando um modelo regressivo de logística, a neutropenia não está
significativamente associada à mortalidade no doente oncológico quando ajustada
para covariáveis significativas.
O mesmo não sucede com a classificação CRB-65 (confusão, frequência
respiratória ≥30cpm; PA sist. <90mmHg ou PA diast.≤60mmHg e idade ≥65 anos) que
está associada, independentemente, à mortalidade.
Outros estudos efectuados em doentes internados em unidades de cuidados
intensivos demonstraram que a neutropenia não está significativamente associada
à mortalidade em doentes oncológicos com infecções de diferentes origens. Nas
últimas décadas, o manuseamento da infecção em doentes oncológicos estava
centrada na presença de febre e neutropenia. No entanto, as ultimas
guidelinespublicadas pela National Comprehensive Cancer Networkrecomendam que
os doentes imunocomprometidos não neutropénicos recebam o mesmo tratamento dos
indivíduos com neutropenia.
Uma importante limitação do presente trabalho na avaliação do efeito da
neutropenia no prognóstico é a ausência de dados sobre o tempo de duração da
neutropenia antes da admissão hospitalar, o desenvolvimento e a recuperação da
neutropenia durante o internamento.
Tratando-se de um estudo retrospectivo, não foi possível obter informação
suplementar sobre a patologia maligna, a quimioterapia efectuada ou o
transplante de medula óssea.
Assim, os clínicos não podem assegurar um melhor prognóstico quando a
neutropenia não está presente na avaliação inicial do doen te neoplásico com
PAC. Deste modo, os clínicos devem tratar agressivamente todos os indivíduos
com neoplasia e PAC, independentemente do tipo de tumor e da contagem de
neutrófilos.
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|Mensagem |
| Nos doentes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), a presença de |
|patologia maligna aumenta significativamente a mortalidade e piora o |
|prognóstico; |
| Nos doentes oncológicos com PAC, o prognóstico é similar nos indivíduos|com
|ou sem neutropenia; |
| A presença de neutropenia na admissão hospitalar não é um factor de risco|
|independente_na_mortalidade_de_doen_tes_neoplásicos_com_PAC.___________________|
